społecznie nabyte zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do społecznie nabytego zapalenia płuc Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) jest wywoływane przez różne mikroorganizmy, takie jak bakterie, wirusy, chlamydie i mykoplazmę poza szpitalem. Główne objawy kliniczne to kaszel z kaszlem i bólem w klatce piersiowej lub bez niego, a także ciężka choroba płuc, która jest coraz bardziej ceniona przez środowiska medyczne na całym świecie ze względu na różnice sezonowe i geograficzne. Objawami zwiastunowymi są przede wszystkim objawy zapalenia błony śluzowej nosa lub zakażenia górnych dróg oddechowych, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, przepływ nosowy, kichanie, suchość w gardle, ból gardła, odczucie obcego ciała gardła, chrypka, ból głowy, zawroty głowy, obrzęk oka, łzawienie i lekkość. Kaszel i tak dalej. Nie każdy pacjent z nabytym zapaleniem płuc ma objawy prodromalne, a częstość występowania waha się od 30% do 65% w zależności od patogenu. Co więcej, zachorowalność gwałtownie rośnie teraz i jest również ważnym punktem badań. Ważne jest podjęcie kompleksowych środków zapobiegawczych w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc. W przypadku pacjentów z chorobami przewlekłymi należy zwrócić należytą uwagę na wzmocnienie terapii wspomagającej odżywianie, poprawę mechanizmów obronnych gospodarza i wzmocnienie funkcji immunologicznej gospodarza. W przypadku czynników innych niż gospodarze należy zwrócić uwagę na ograniczenie narażenia na populację podczas epidemii grypy; w populacji ryzyka należy stosować najskuteczniejsze leki przeciw wirusowi grypy A, takie jak amantadyna lub amantadyna. Immunoterapia pasywna, taka jak dożylna immunoglobulina, może być również stosowana w celu zmniejszenia ryzyka infekcji bakteryjnej; na przykład niskiej globule zapobiega gamma-globulina. Krótko mówiąc, zapobieganie społecznie nabytemu zapaleniu płuc jest ważną i skuteczną metodą. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1-5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: niedodma, ropień płuc, zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs, obrzęk płuc, niewydolność oddechowa, zapalenie opon mózgowych
Patogen
Przyczyny społecznie nabytego zapalenia płuc
Zakażenie bakteryjne (80%):
Patogeny pozyskanego społecznie zapalenia płuc obejmują głównie bakterie, mykoplazmę, chlamydie i wirusy W przypadku patogenów bakteryjnych pozyskane społecznie zapalenie płuc, oprócz gruźlicy i Legionelli, może bezpośrednio wdychać bakterie do miąższu płucnego poprzez kropelki. Bakterię można osadzić bezpośrednio poza tchawicą, a resztę pozyskuje się przez wdychanie czynników zakaźnych z autologicznego gardła. Najczęstszymi patogenami bakteryjnymi społecznie nabytego zapalenia płuc są Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella i catarrha itp., Społecznie nabyta pierwotna choroba wirusowa zapalenia płuc A, wirus grypy B, wirus typu 1, 2, 3, drogi oddechowe Cytowirusy i adenowirusy, inne choroby drobnoustrojowe, takie jak Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae i Chlamydia psittaci.
Wyniki pokazują, że:
1. Pod względem bakterii społecznie nabyte zapalenie płuc jest przeciwieństwem pozaszpitalnego zapalenia płuc, spowodowanego głównie przez bakterie Gram-dodatnie, z których Streptococcus pneumoniae jest najczęstszy, a jego dodatni wskaźnik stanowi 40–60% znanych patogenów. , a następnie Mycobacterium tuberculosis i Staphylococcus aureus.
2,80% patogenów to pojedyncze spójne bakterie, 20% ma dwa lub więcej patogenów, a niektóre patogeny można wykryć u niektórych pacjentów z gruźlicą, co może wskazywać, że pierwotne bakterie symbiotyczne mogą stać się bakteriami chorobotwórczymi u pacjentów z gruźlicą.
3. Niektórzy pacjenci z ciężkim nabytym społecznie zapaleniem płuc często występują u osób w wieku powyżej 60 lat i cierpią na niektóre choroby podstawowe, takie jak cukrzyca i przewlekła obturacyjna choroba płuc. Lan ujemne pałeczki. W młodej populacji patogeny bakteryjnego zapalenia płuc poza szpitalem są różne, a większość z nich to głównie bakterie Gram-dodatnie.
4. Liczba pacjentów, którzy nie mają podstaw patogennych w hospitalizowanym, społecznie nabytym zapaleniu płuc, wynosi od 30% do 50%, co może wynikać ze stosowania antybiotyków przed przyjęciem lub z powodu obecnie niekompletnych metod badań.
Patogeneza:
Istnieją trzy źródła patogennych mikroorganizmów, które powodują społecznie nabyte zapalenie płuc: jedno polega na bezpośrednim wdychaniu zakażonych cząstek w otaczającym powietrzu, drugie na wdychaniu drobnoustrojów w jamie ustnej, nosie, gardle i gardle, a trzecie na noszeniu patogenów w sąsiadujących zakażonych zmianach chorobowych. Pierwszy przypadek, przenoszony lub rozprzestrzeniany w tkance płucnej, występuje głównie w bliskim kontakcie z niektórymi źródłami infekcji dróg oddechowych lub w obszarze epidemicznym podczas epidemii niektórych patogenów układu oddechowego, trzeci przypadek jest mniej powszechny, taki jak ropień pod pachami Przebijając przeponę do prawego płuca lub posocznicy gronkowcowej posocznicy, rozsiew krwi śródpłucnej itp., W drugiej najczęściej występującej sytuacji klinicznej normalna flora górnych dróg oddechowych jest mieszana głównie przez różne bakterie tlenowe, takie jak Streptococcus , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (w tym Neisseria meningitidis), Bacillus-podobne do Bacillus, Haemophilus, niewielka liczba zdrowych osób może również mieć pasożyty Gram-ujemne, takie jak Escherichia coli, patyna Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium i rzadkie krętki oraz Candida albicans, ponadto istnieje duża liczba bakterii beztlenowych pasożytniczych w zębach i dziąsłach, które są posypane na mililitr Stężenie bakterii może być tak wysoka jak 108.
Inne patogenne mikroorganizmy, które powodują społecznie nabyte zapalenie płuc, rozprzestrzeniają się w naturze lub u niektórych zwierząt. Legionella jest powszechną bakterią skażoną dla środowiska, która rozprzestrzenia się głównie przez mgłę zanieczyszczonej wody. Grzyby są szeroko rozpowszechnione w obszarach tropikalnych i subtropikalnych. W naturalnym świecie zarodniki wlatują do dróg oddechowych z pyłem. Mycoplasma jest szeroko rozpowszechniona w przyrodzie i może również pasożytować na ludzkim ciele. Jednak nie jest spowodowana chorobą. Ostrzy pacjenci są źródłem infekcji. Wdychanie kropelek przez drogi oddechowe może zainfekować innych i spowodować zapalenie płuc. W klinice istnieją dwa rodzaje rickettsii: jedna to rickettsia, a druga to rickettsia. Pierwsza z nich powoduje zapalenie płuc z gorączką Q. Bydło i owce są głównym źródłem infekcji. Po usunięciu patogenu z obiektu automatycznego. Jest w stanie aerozolowym, głównie wdychanym do organizmu ludzkiego z dróg oddechowych. Ten ostatni powoduje tyfus rickettsia zapalenie płuc, które jest głównie spowodowane przez ugryzienie skóry ludzkiej lub zmiany skórne atakujące ludzkie ciało. W przypadku mikroorganizmów Chlamydia przeszłość Wiadomo tylko, że Chlamydia psittaci może powodować śródmiąższowe zapalenie płuc u ludzi. W 1986 r. Grayston po raz pierwszy odkrył Chlamydia pneumoniae, który różni się od Chlamydia trachomatis i Chlamydia psittaci, główna różnica polega na tym, że białko błony zewnętrznej Chlamydia pneumoniae ma mniej determinantów antygenowych, jest nieimmunizowanym dominującym antygenem po zakażeniu i jest jedynym znanym gospodarzem, w wieku 8-9 lat i starszych niż 70 lat. Osoby starsze to dwa szczyty infekcji, a objawy kliniczne są takie same jak w przypadku papugowego zapalenia płuc, ale 70% do 90% ma charakter subkliniczny. Stwierdzono, że próbki surowicy 2000 pacjentów z zapaleniem płuc mają współczynnik infekcji wynoszący 8% i roczną zapadalność. 1 ‰, populacja powyżej 70 lat to 3 ‰.
Różne patogenne mikroorganizmy mogą nie powodować chorób, nawet jeśli przypadkowo dostaną się do płuc. Muszą być dwa warunki, aby spowodować zapalenie płuc. Po pierwsze, sam patogen musi mieć wystarczającą ilość przeżycia i intensywność wirulencji. Po drugie, patogen musi pokonać organizm, szczególnie Lokalna funkcja obrony immunologicznej układu oddechowego obejmuje głównie barierę anatomiczną i funkcję oczyszczania nosogardzieli i górnych dróg oddechowych oraz funkcję klirensu immunologicznego komórek i czynników płynów ustrojowych terminalnej jednostki wymiany gazowej. Ta funkcja obrony może stanowić pierwsze płuco normalnego płuca. Oskrzela pozostaje poniżej poziomu oskrzeli.
Górne drogi oddechowe i drogi atmosferyczne można rozładować za pomocą zasad mechanicznych, w tym:
1 Anatomiczne efekty barierowe, takie jak ciasne połączenia między nagłośnią a komórkami powierzchniowymi błony śluzowej.
2 głośni są odblaskowo zamknięte.
3 Drzewo oskrzelowe jest często rozwidlone, a wdychany gaz można filtrować przez zmiany aerodynamiczne.
4 klirens śluzowo-rzęskowy do usuwania cząstek stałych z błony śluzowej.
Odruch kaszlowy, kiedy źródło infekcji, zwłaszcza bakterie, ucieka z wyżej wspomnianego mechanizmu obronnego i wchodzi do pęcherzyków płucnych, inny zestaw funkcji obronnych odgrywa rolę, jednostka końcowa (kanał pęcherzykowy i pęcherzykowy) bez komórek nabłonka i wydzieliny śluzowej (cupomyocyty i Gruczoł śluzowy), w tym czasie kaszel nie może skutecznie usunąć patogenów wchodzących do pęcherzyków płucnych, polega głównie na komórkach fagocytarnych i czynnikach płynów ustrojowych.
Odżywka: Większość bakterii jest szybko trawiona przez komórki fagocytarne po dotarciu do powierzchni pęcherzyków płucnych Mimo że makrofagi pęcherzykowe mają silną fagocytozę w stosunku do obojętnych cząstek, bakterie fagocytowe są wolniejsze, mikroorganizmy powlekane lub kondycjonowane mogą 10-krotnie zwiększa fagocytozę, nieimmunologiczną opsoninę w warstwie płynnej na powierzchni pęcherzyków płucnych (surfaktant lipoproteinowy wydzielany przez komórki nabłonka pęcherzykowego typu II i miejscowe makrofagi pęcherzykowe lub duże angiogenicznie generowane duże frakcje: glikoproteiny potomne i włókna Środki immunomodulujące, w tym przeciwciała IgG i czynnik dopełniacza C3b, zwiększają przyczepność specyficznych receptorów surowiczych, które mogą być wytwarzane lokalnie lub jako część odporności na płyny ustrojowe.
IgG i jego podtypy występują w płynach z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w podobnej proporcji do krwi. Podtypy IgG obejmują: przeciwciała polisacharydów otoczkowych w patogenach układu oddechowego (np. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) , przeciwciała fosfolipidowe u gronkowców i lipopolisacharydu w pałeczkach Gram-ujemnych, podtypu IgG1, IgG4, IgG3 w receptorze gamma makrofagów FC, argyrofilowe lub przylegające do błony plazmatycznej makrofagów pęcherzykowych Co najwyżej receptory IgG1, IgG2 i IgG4 są mniejsze i często są pokrywane.
W drogach oddechowych układ dopełniacza można aktywować alternatywnym szlakiem, który rozpuszcza wrażliwe mikroorganizmy i wytwarza opsynę C3b. Na początku aktywności fagocytarnej rozpoczyna się wewnątrzkomórkowy proces bakteriobójczy, ale szybkość jest zwykle bardziej zarodkowana, leukocytowa jest powolna i może być zależna od tlenowej. Biorąc pod uwagę dwa niezależne od tlenu szlaki, makrofagi różnią się od polimorfojądrowych leukocytów, zwykle pozbawione mieloperoksydazy, ale „aktywowane” mogą tworzyć anion ponadtlenkowy i nadtlenek wodoru (H202 ) powoduje wzrost.
Makrofagi pęcherzykowe mają następujące cechy obronne:
1 bezpośrednio fagocytozę patogennych cząstek drobnoustroju do pęcherzyków płucnych.
2 może dalej hamować, niszczyć patogen i ostatecznie go zabić.
3 może przetrwać od kilku dni do kilku miesięcy i może poradzić sobie z powtarzającą się infekcją patogennych mikroorganizmów.
4 ma charakter migracyjny, może szybko przejść od dziury Kohna do innych pęcherzyków płucnych lub do dalszego końca dróg oddechowych.
5 może kierować wewnątrzkomórkową degradacją substancji antygenowych i prezentować je specyficznym limfocytom płucnym w celu zainicjowania specyficznej odpowiedzi immunologicznej.
6 może dostać się do tkanki limfatycznej oskrzeli oddechowej, transportowanej przez limfę, która wytwarza odporność humoralną i komórkową.
Wiele substancji czynnych wydzielanych przez 7 jest zaangażowanych w układ odpornościowy i bierze udział w tworzeniu przewlekłego stanu zapalnego i zwłóknienia lub ziarniniaka.
Limfocyty odzyskane z prawidłowych pęcherzyków płucnych stanowią około 10% całkowitej liczby komórek dróg oddechowych, z czego 70% stanowią limfocyty T. Udział głównych podgrup limfocytów jest podobny do krwi obwodowej. Aktywacja i zapalenie makrofagów pęcherzykowych przez limfocyty Odgrywa ważną rolę regulacyjną i może bezpośrednio uczestniczyć w tworzeniu i regulacji odpowiedzi przeciwciał, aktywować uśpione toksyczne limfocyty i wspomagać niewielką część (7%) dodatnich limfocytów HLA-DR w limfocytach T, które są głównym składnikiem interleukiny-2. Źródło, zabójcze komórki T mogą być uśpionymi komórkami, ale mogą być aktywowane przez interferon γ, komórki T wydzielają kilka cytokin, w tym interferon γ i inhibitory makrofagów, które mogą aktywować makrofagi, makrofagi w celu zahamowania Lub zabijanie niektórych drobnoustrojów w komórkach musi obejmować nabytą odporność komórkową, w tym Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes i wirus cytomegalii.
Zapalenie płuc wywołane przez różne patogenne mikroorganizmy ma w przybliżeniu podobne podstawowe zmiany patologiczne, szczególnie we wczesnym stadium stanu zapalnego, a procedury i treść zmian patologicznych są w zasadzie takie same. Te wczesne podstawowe zmiany patologiczne obejmują: gdy są początkowo atakowane przez mikroorganizmy chorobotwórcze Miejscowy obrzęk komórek tkanek, zwyrodnienie, martwica, przekrwienie, ekspansja, otwieranie sąsiednich mikronaczyń, migracja wewnątrzkomórkowych składników komórkowych i wysięk składników płynów ustrojowych, tworzenie się i udział różnych komórek zapalnych i mediatorów zapalnych, w późniejszych etapach procesu zapalnego, Proliferacja tkanek i komórek, procesy naprawy i gojenia są również zasadniczo podobne .. Oprócz wyżej wymienionych zasadniczo takich samych cech patologicznych, różne patogenne mikroorganizmy mają różne cechy pod względem cech stanu zapalnego, stopnia uszkodzenia, stopnia uszkodzenia i wyników gojenia. Charakterystyka, taka jak bakteryjne zapalenie płuc reprezentowane przez Streptococcus pneumoniae, charakteryzuje się włóknistym zapaleniem, które może zaatakować segment płuc lub nawet całe płuco. Główne zmiany występują w pęcherzykach płucnych, ale podczas całej zmiany nie ma ścian pęcherzyków płucnych ani innych płuc. Zniszczenie lub martwica struktury tkanki po rozproszeniu stanu zapalnego Całkowicie z powrotem do normalnej tkanki mogą być pozostawione bez włóknistej blizny, ani rozedmę płuc, ale w tym samym patogenem bakteryjnym.
Jeśli występuje u dzieci, osób w podeszłym wieku i pacjentów z różnymi fizycznymi czynnikami obronnymi, takimi jak osłabiająca lub długotrwała choroba, łatwo jest utworzyć ropne martwicze zapalenie tkanki płucnej skoncentrowane na oskrzelach, co często obserwuje się w zapaleniu oskrzeli. Lub zrazikowe zapalenie płuc, Staphylococcus, Streptococcus, patogennie słabsze Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, bakterie beztlenowe itp. Częściej patologiczne zmiany wirusowego zapalenia płuc charakteryzują się wczesnym lub łagodnym wirusowym zapaleniem płuc z śródmiąższowym zapaleniem płuc, ponieważ główna manifestacja, zaawansowane lub poważniejsze wirusowe zapalenie płuc może dalej rozwijać się i wpływać na przestrzeń pęcherzykową, ale nadal nie ropieją, tylko Niektóre ciężko zakażone wirusowe zapalenie płuc (obserwowane głównie w zapaleniu płuc adenowirusa i wirusie odry) może mieć patologiczne zmiany martwicy ropnej Patologiczne zmiany grzybiczego zapalenia płuc charakteryzują się martwicą krzepnięcia, naciekaniem komórek i ropieniem w fazie ostrej. Etapem jest zwłóknienie płuc i tworzenie ziarniniaków, zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę nie ropie śródmiąższowej płuca: zapalenie, zapalenie limfocytów i zapalenie monocytów Komórki infiltrują ścianę pęcherzykową ściany pęcherzykowej i śródmiąższowej. Zmiany często nie przekraczają jednego segmentu płuc. Patologiczne zmiany w riketsjalnym zapaleniu płuc są głównie spowodowane obrzękiem, przerostem i martwicą śródmiąższowych śródmiąższowych naczyń płucnych i rozległym zapaleniem okołonaczyniowym. Zakrzepowe zapalenie naczyń i zmiany guzkowe, zmiany patologiczne zapalenia płuc wywołanego przez chlamydie często zaczynają się w hilarach i rozprzestrzeniają się na otaczający obszar, powodując zrazikowe i śródmiąższowe zapalenie płuc, wczesne neutrofile pęcherzykowe i wysięk obrzękowy, wkrótce To jest zastąpione przez monocyty.
Zapobieganie
Nabyte społecznie zapobieganie zapaleniu płuc
Ważne jest podjęcie kompleksowych środków zapobiegawczych w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc. Pacjenci z chorobami przewlekłymi powinni zwracać należytą uwagę na wzmocnienie terapii wspomagającej odżywianie, poprawę mechanizmów obronnych gospodarza i wzmocnienie funkcji odpornościowych gospodarza, takich jak roczna szczepionka przeciw grypie lub szczepionka przeciw pneumokokom. Jest skuteczny przeciwko 85% do 90% infekcji bakteryjnych, a jego antygen indukuje wytwarzanie swoistych przeciwciał w celu zwiększenia efektu kondycjonującego, fagocytozy i leukocytów, działania pneumokokowego innych komórek fagocytarnych, szczepionki przeciw zapaleniu płuc iniekcji domięśniowej lub podskórnej 0,5 ml za każdym razem, prawo Czynniki gospodarza, należy zwrócić uwagę na ograniczenie narażenia populacji na epidemię grypy; w grupie ryzyka najskuteczniejsze leki przeciw wirusowi grypy A, takie jak amantadyna lub podobne leki z amantadyny, mogą być również stosowane w biernej immunoterapii Dożylna immunoglobulina może zmniejszyć ryzyko zakażenia bakteryjnego; np. Γ-globulina: 400 mg na kilogram masy ciała, wstrzyknięcie dożylne raz na 3 tygodnie lub 500 mg na kilogram masy ciała lub 250 mg raz na 4 tygodnie, ale efekt Nie ma różnicy i właściwe jest zapobieganie przy niskich dawkach, krótko mówiąc, zapobieganie społecznie nabytemu zapaleniu płuc jest ważną i skuteczną metodą.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc nabyte społecznie Powikłania niedodma, ropień płuc, zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs, obrzęk płuc, niewydolność oddechowa, zapalenie opon mózgowych
Częstymi powikłaniami są: niedodma, ropień płuc lub ropniak, rzadziej powikłaniami są toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, wstrząs toksyczny, obrzęk płuc, niewydolność oddechowa, niewydolność nerek, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, gorączka polekowa i Długotrwałe stosowanie dużej liczby antybiotyków o wysokiej skuteczności o szerokim spektrum działania spowodowanych podwójną infekcją i dysbakteriozą.
Objaw
Objawy społecznie nabytego zapalenia płuc Częste objawy Przepuklina, nudności, ból ramienia, odwrócenie, przekrwienie błony śluzowej nosa, duszność, leukocytoza, posocznica, duszność, duszność
1. Objawy zwiastunowe: Wcześniej występujące objawy społecznie nabytego zapalenia płuc są wyższe niż częstość nabytego zapalenia płuc w szpitalach. Często występują we wczesnym stadium zapalenia płuc. Znaczna liczba pacjentów ma wyraźne przyczyny przeziębienia lub nadmiernego zmęczenia. Objawami zwiastunowymi są głównie objawy przypominające nieżyt nosa. Lub objawy infekcji górnych dróg oddechowych, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, przepływ nosa, kichanie, gardło, ból gardła, uczucie obcości gardła, chrypka, ból głowy, zawroty głowy, obrzęk oka, łzawienie i łagodny kaszel itp., Nie u każdego U pacjentów z nabytym społecznie zapaleniem płuc wystąpią objawy prodromalne, a częstość występowania będzie wynosić od 30% do 65% w zależności od patogenu.
2. Działanie ogólnoustrojowe na toksemię: u większości pacjentów z nabytym społecznie zapaleniem płuc występują objawy ogólnoustrojowe podobne do toksemii, takie jak dreszcze, dreszcze, gorączka, zawroty głowy, ból głowy, mięśnie i bóle stawów, niedobór ciała, Zła dieta, nudności, wymioty i choroby psychiczne mogą również wystąpić u krytycznie chorych pacjentów.
3. Objawy oddechowe: kaszel, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność, pięć głównych objawów, częstość występowania powyższych pięciu głównych objawów i ich cechy są różne u różnych patogenów i u różnych pacjentów, i nie u każdego pacjenta lub u każdego Zapalenie płuc wywołane przez patogen będzie miało jednocześnie powyższe pięć objawów. Na przykład, mykoplazmatyczne zapalenie płuc często wykazuje suchy kaszel i silny ból mostkowy. Zapalenie wirusowe i komórki plazmatyczne może stopniowo narastać, ale ból w klatce piersiowej i duszność są mniejsze. Widzisz, młodzi ludzie często wydają się typowymi ostrymi objawami, podczas gdy pacjenci w podeszłym wieku lub w stanie krytycznym mają kaszel, mniej kaszlu i często nie mają wyraźnych objawów ze strony układu oddechowego. Nie ma żadnych oczywistych objawów ze strony układu oddechowego, typowe zapalenie płuc wywołane przez kaszel i ropień, plwocina gronkowcowa na plwocinę ma kaszel i zastój krwi, pacjenci z zapaleniem płuc Klebsiella z kaszlem mogą być ceglastoczerweni, zapalenie płuc Pseudomonas aeruginosa Mogą być jasnozielone, pacjenci z beztlenowym zapaleniem płuc mogą kaszel i plwocinę, z powodu powszechnego stosowania antybiotyków w ostatnich latach, obecnie Zapalenie płuc pozaszpitalne u pacjentów z górnych dróg oddechowych objawów zapalić lub nie typowe dla wielu.
4. Objawy pozapłucne: Oprócz bezpośredniego wywoływania objawów ze strony układu oddechowego, zapalenie płuc może również mieć objawy pozapłucne. Na przykład czubek płuc może odzwierciedlać ból barku i ramienia. Uszkodzenie tylne może stymulować opłucnę do bólu dolnej części pleców i kilku dolnych liści. Zakażenie płuc może powodować ból w górnej części brzucha i promieniowanie barku, może również mieć przepuklinę i czkawkę. Toksyczność ogólnoustrojowa może być bardziej widoczna w niektórych układach, takich jak silny ból głowy, nudności, wymioty i mentalność krytycznie chorych pacjentów. Przeszkody i objawy psychiczne są znaczące, chociaż częstość występowania objawów pozapłucnych nie jest wysoka, łatwo jest jednak odwrócić uwagę ludzi i błędną diagnozę, na co należy zwrócić uwagę w diagnostyce i diagnostyce różnicowej.
5. Powikłania: Powikłania społecznie nabytego zapalenia płuc są rzadkie, szczególnie w ostatnich latach, przy zastosowaniu dużej liczby silnych antybiotyków o szerokim spektrum działania, częstość powikłań wciąż spada, ale nie zniknęła całkowicie. Klinicznie nadal widoczne zapalenie opłucnej lub ropniak, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej, wczesne rozprzestrzenianie się krwi menstruacyjnej może również powodować zapalenie stawów, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, ciężkie lub posocznica. Kombinacja wstrząsu i niewydolności wielonarządowej nie może być ignorowana przez klinicystów Z drugiej strony, z powodu zastosowania dużej liczby antybiotyków o szerokim spektrum działania, w przeszłości pojawiły się rzadkie powikłania, takie jak wtórne zakażenie wirusem, słabe warunki wirulencji. Zakażenie, podwójna infekcja dysbakteriozowa i zakażenie szczepem opornym na leki to nowe problemy, z którymi musimy się zmierzyć, dlatego zwracając uwagę na objawy samego zapalenia płuc, nie możemy pominąć istnienia powikłań, szczególnie Po regularnym leczeniu przeciwinfekcyjnym zgodnie z patogenem, jeśli temperatura ciała nie spadnie lub po ustąpieniu gorączki lub jeśli objawy się nasilą, liczba białych krwinek wzrośnie itp., Pod uwagę możliwość wystąpienia powikłań.
6. Objawy płucne: Objawy kliniczne społecznie nabytego zapalenia płuc różnią się w zależności od lokalizacji, wielkości i przebiegu choroby oraz tego, czy występują powikłania.
1 ogólne objawy: takie jak wysoka temperatura ciała, ostra gorączka, duszność lub trudności w oddychaniu, u poważnych pacjentów może wystąpić zmiana świadomości.
2 objawy fizyczne płuc: osłabione ćwiczenia oddechowe w klatce piersiowej, zwiększone migotanie głosu, biegunka, wymioty, zmniejszone odgłosy oddechu, wzmocniona transmisja mowy, dźwięk oddechu przypominający rurkę i odgłosy wdechowe.
3 objawy pozapłucne: takie jak sinica, łagodna żółtaczka, wzdęcie brzucha, tkliwość górnej części brzucha, opryszczka prosta itp. Objawy te są stosunkowo rzadkie klinicznie.
4 oznaki powikłań: w zależności od konkretnego rodzaju powikłań.
7. Objawy kliniczne: Diagnoza społecznie nabytego zapalenia płuc nie jest trudna Ogólnie uważa się, że podobnie jak inne zapalenie płuc, pacjenci mają gorączkę, nowo rozwinięty kaszel, ropną plwocinę, leukocytozę lub zmniejszenie; filmy rentgenowskie klatki piersiowej są łuszczące się, liściaste Zmiany naciekające o dużej gęstości, takie jak pęcherzyki płucne, u ponad połowy pacjentów w wieku powyżej 65 lat występują objawy inne niż drogi oddechowe, u ponad jednej trzeciej pacjentów nie ma oznak infekcji ogólnoustrojowej, a większość z nich może sprawdzić temperaturę ciała, puls, dźwięki oddechu i głos w okresie początkowym. Wstępna diagnoza jest ustalana klinicznie, ale patogenów nie można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych. Rozpoznanie patogenne opiera się na związku między tłem choroby pacjenta a mikroorganizmami, to znaczy podstawą epidemiologiczną.
8. Diagnoza laboratoryjna: Pobierz próbki jak najszybciej po przyjęciu: powszechnie używane próbki plwociny, krew, mocz i wydzieliny z dolnych dróg oddechowych itp., Metody wykrywania to:
(1) plwocina: weź głęboką plwocinę do barwienia metodą Grama.Jeśli istnieją czyste bakterie, takie jak pałeczki Gram-ujemne, mogą to być bakterie tlenowe Haemophilus influenzae / Gram-ujemne, takie jak bakterie Gram-dodatnie. W postaci podwójnego winogrona może być prawdziwym patogenem. W tej chwili immunoelektroforeza konwekcyjna odpowiedniej podejrzanej plwociny jest czułą i specyficzną metodą wykrywania.
(2) Próbki krwi: na ogół pobiera się wczesne i późne podwójne próbki krwi, wykonuje hodowlę bakteryjną na wczesnych próbkach krwi, izoluje i identyfikuje patogenne bakterie oraz określa patogeny za pomocą testu aglutynacji w surowicy. W przypadku innych patogenów, takich jak mykoplazma, Chlamydia psittaci, wirus i Legionella itp. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem, test przeciwciał znakowanych fluoresceiną można zastosować do wykrycia odpowiadających przeciwciał w surowicy.Każdy test immunoenzymatyczny (ELISA) IgM dodatni lub podwójną surowicę IgM można zdiagnozować na podstawie diagnozy patogenu. Reakcja łańcuchowa polimerazy (metoda PCR) ustalona kilka lat może bezpośrednio i szybko wykryć określoną sekwencję kwasu nukleinowego patogenu oraz szybko i dokładnie postawić diagnozę.
(3) Próbka moczu: powszechnie stosowana metoda badania aglutynacji lateksowej w celu określenia patogennych antygenów (takich jak antygen Streptococcus pneumoniae i antygen Haemophilus influenzae typu B).
(4) Wydzieliny dolnych dróg oddechowych: Lepszą metodą uzyskiwania wydzielin jest płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) metodą cewnika na uwięzi (TPC) lub metodą przezskórnego nakłuwania płuc i aspiracji. W celu izolacji i hodowli patogenów można również zastosować szybką amplifikację PCR in vitro w celu postawienia diagnozy chorobotwórczej w krótkim czasie.
Ustalono różne metody eksperymentalnej diagnozy społecznie nabytego zapalenia płuc wywołanego przez bakterię Legionella, która w ostatnich latach została powszechnie uznana przez klinicystów, jednak każda z metod jest trudna do zdiagnozowania samej infekcji Legionella, dlatego zwykle podkreśla się, że stosuje się ją w tym samym czasie. Metoda polega na diagnozowaniu bakterii. Metodą powszechnie stosowaną w praktyce klinicznej w Chinach jest metoda bezpośredniego znakowania fluoresceiną. Metoda ta wymaga wykonania szeregu przeciwciał przeciwko fluoresceinie w krótkim czasie. Test sondy DNA jest specyficzny i Wrażliwa metoda może zakończyć wykrywanie próbek w ciągu kilku godzin Obecnie dostarczanie komercyjnych odczynników wykrywających jest lepszą metodą szybkiego wykrywania infekcji Legionella.
9. Diagnoza patogenów: Diagnoza patogenów ma ogromne znaczenie w leczeniu zapalenia płuc, oceny choroby, oceny rokowania i przyszłych doświadczeń. Lekarze nieustannie poszukują i badają różne metody osiągnięcia Jednak diagnostyka patogenów zapalenia płuc nie została jak dotąd rozwiązana idealnie. Problemy w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej patogenów zapalenia płuc to:
1 Istnieje wiele rodzajów patogennych mikroorganizmów, które mogą powodować zapalenie płuc, i nie ma absolutnej cechy charakterystycznej między różnymi mikroorganizmami lub różnymi typami i podtypami tego samego mikroorganizmu, niezależnie od tego, czy jest to manifestacja kliniczna, czy zdjęcie rentgenowskie, dlatego wynika to wyłącznie z objawów klinicznych i (lub) W górnej części zdjęcia rentgenowskiego trudno jest postawić pozytywną diagnozę patogenów.
2 Około 30% pacjentów z zapaleniem płuc nie wytwarza plwociny.
3 Około 30% pacjentów z zapaleniem płuc było leczonych antybiotykami przed lub w momencie przyjęcia.
4 Spośród różnych patogenów powodujących zapalenie płuc około 25% patogenów nie zostało bezpośrednio potwierdzonych w laboratoriach klinicznych, takich jak wirusy, Legionella i rickettsia Bernarda.
5 Wiele wyników immunologicznych testów serologicznych nadal wykazuje znaczną część wyników fałszywie dodatnich.
6 Nawet jeśli pewien mikroorganizm jest izolowany z plwociny, trudno jest potwierdzić chorobotwórczy mikroorganizm, gdy nie jest on w stanie wykluczyć zanieczyszczenia górnych dróg oddechowych Z powodu powyższych czynników wskaźnik diagnozy patogenów w praktyce klinicznej był bardzo niski, a literatura zagraniczna ogólnie podaje Wynosi on tylko 10–36%, a nawet w dużych kompleksowych szpitalach odsetek diagnoz patogennych zapalenia płuc jest bardzo niski. Prace w tym obszarze muszą być jeszcze ciężko pracowane w przyszłości. Obecnie klinicyści mogą polegać tylko na istniejących warunkach. Na podstawie pełnego zrozumienia historii choroby pacjenta, objawów klinicznych i charakterystyki zdjęcia rentgenowskiego wybiera się odpowiednie metody badania patogenu, aby w jak największym stopniu postawić diagnozę patogenną.
Zbadać
Badanie społecznie nabytego zapalenia płuc
Badanie krwi
(1) Zmiany w obrazie krwi: Większość bakteryjnego zapalenia płuc ma oczywisty wzrost całkowitej liczby obwodowych białych krwinek, wzrost odsetka neutrofili, ciężkie przypadki przesunięcia w lewo jądra i zatrucia cząstek oraz kilka bakteryjnych zapalenia płuc, takich jak Escherichia coli, patyna Całkowita liczba leukocytów wywołanych przez monocytogeny może być normalna lub nieznacznie zwiększona, ale odsetek neutrofili ogólnie wzrasta. U pacjentów z bakteryjnym zapaleniem płuc zmniejszenie całkowitej liczby białych krwinek często wskazuje na złe rokowanie, wirusowe zapalenie płuc lub inne patogeny. Liczba białych krwinek w zapaleniu płuc nie może być znacząca. Liczba białych krwinek u pacjentów z wirusowym zapaleniem płuc może być niższa niż normalnie. W przypadku infekcji bakteryjnej liczba białych krwinek wzrośnie. Oceniając obraz krwi pacjentów z zapaleniem płuc, należy zwrócić uwagę na szpik kostny pacjenta. Status funkcjonalny rezerwy hematopoetycznej, niezależnie od tego, czy występuje alkoholizm, niewydolność wątroby i nerek itp., Ponieważ powyższe czynniki mogą wpływać na zmianę liczby białych krwinek w odpowiedzi zapalnej.
(2) zmiany w szpiku kostnym: ogólne łagodne zapalenie płuc szpik kostny nie może być znaczącymi zmianami, umiarkowanie powyżej pacjenci z zapaleniem płuc ze szpikiem kostnym mogą reagować na zapalenie, reagować na zmiany proliferacyjne, poważne objawy ciężkiego zapalenia płuc lub pacjentów ze szpikiem kostnym z posocznicą Obraz może charakteryzować się zmniejszoną funkcją krwiotwórczą lub znacznie zahamowany, ale ogólnie odwracalny i wraca do normy wraz z poprawą stanu.
(3) analiza gazometrii: ogólne zapalenie płuc z powodu nadmiernej wentylacji Analiza gazometrii krwi często wykazała łagodną hipokapnię i zasadowicę oddechową, perfuzję krwi przez strefę konsolidacji pęcherzyków płucnych bez wentylacji, z powodu nierównowagi wentylacji / przepływu krwi A przeciek fizjologiczny może prowadzić do hipoksemii, ciężkiego regionalnego zapalenia płuc lub powikłań z ciężkim skurczem oskrzeli, niewydolnością oddechową i sepsą u pacjentów z ciężką hipoksemią, kwasicą oddechową i / lub kwasicą metaboliczną.
(4) Badanie patogenów: patogeny, takie jak bakterie, grzyby, mykoplazmę, rickettsia itp. Mogą być stosowane jako patogeny do hodowli krwi lub szpiku kostnego Pozytywne wyniki mają pozytywny wpływ na jasną diagnozę etiologiczną, leczenie przewodnie i rokowanie. W normalnych okolicznościach wskaźnik dodatni nie jest wysoki, tylko w przypadku krótkiego okresu bakteriemii lub równoczesnej posocznicy we wczesnym stadium choroby wzrośnie dodatni wskaźnik posiewu krwi. Na przykład, jeśli próbka krwi zostanie pobrana po wczesnym zastosowaniu antybiotyków, wskaźnik dodatni jest niższy, dlatego wskaźnik dodatni powinien być niższy. Próbki krwi pobierano wcześnie do hodowli bakteryjnej przed zastosowaniem antybiotyku.
(5) Badanie innych wskaźników hematologicznych: pacjenci z ogólnym zapaleniem płuc mogą mieć łagodną do umiarkowanej szybkość sedymentacji erytrocytów, łagodne zwiększenie aktywności aminotransferaz lub innych wskaźników enzymatycznych, a szybkość sedymentacji komórek krwi u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc lub posocznicą może osiągnąć 100 mm / h lub więcej. Zmiany wskaźników enzymatycznych były bardziej oczywiste, pojawiły się nawet oczywiste zmiany wskaźników czynności wątroby i nerek.
2. Badanie plwociny
Badanie mikroskopowe wydzielin dróg oddechowych i badanie patogenne są bardzo ważne dla racjonalnego leczenia zapalenia płuc, ale często są one niedostatecznie zrozumiane w rzeczywistej pracy klinicznej. Głównym powodem jest kwestionowanie wiarygodności wyników próbek plwociny, a drugą jest konfrontacja. Prawdopodobieństwo wykrycia pozytywnych wyników próbek jest niewystarczające. W ostatnich latach ludzie ponownie dostarczyli wystarczającej wiedzy na temat znaczenia badania plwociny w diagnozowaniu i leczeniu zapalenia płuc oraz dokonali nowych badań w teorii, terapii i kontroli jakości. Ścisłe wskaźniki kontroli jakości poprawiają wiarygodność próbek plwociny Stany Zjednoczone stanowią, że mniej niż jedna lub dwie doustne płaskonabłonkowe komórki nabłonka w każdym polu o dużej mocy są kwalifikowanymi próbkami plwociny, a niektóre z nich świeżo pobierają z chorej populacji pod nadzorem przyłóżkowym. Próbki plwociny są natychmiast przygotowywane lub zaszczepiane na miejscu, aby zminimalizować zanieczyszczenie i utrzymać jakość patogenów w plwocinie. W przypadku niektórych krytycznie chorych, przewlekle chorych i opornych na leczenie oraz niektórych specjalnych pacjentów z przewlekłą chorobą lub immunosupresją, W celu uzyskania wiarygodnych próbek plwociny.
W ostatnich latach zaleca się stosowanie sterylnej szczoteczki ochronnej do plwociny do bezpośredniego pobierania próbek ze zmiany za pomocą bronchoskopii włóknistej, co powoduje pewien ból u pacjenta, ale wiąże się to z wiarygodnością diagnozy patogenu oraz znaczeniem kierowania leczeniem i rokowaniem. W porównaniu z, jest to w końcu najbardziej ekonomiczna, najprostsza i najskuteczniejsza metoda. Świeże próbki plwociny należy poddać barwieniu metodą Grama i hodowli patogenów. Badanie mikroskopowe mokrych komórek typów komórek może pomóc w ocenie wiarygodności próbek na podstawie śluzu lub ropnej plwociny. Próbkę powleczono na szkiełku szklanym i zemulgowano kilkoma kroplami soli fizjologicznej, co zaobserwowano 00. Zaobserwowano leukocyty polimorfojądrowe i makrofagi pęcherzykowe z próbek plwociny dolnych dróg oddechowych, a mokre próbki plwociny potraktowano mieszanym preparatem przeciwciał przeciwkapsułkowych, aby spęcznić kapsułkę. Lub zatrzymać reakcję, może poprawić dokładność analizy pneumokoków, jeśli pacjent rzadziej używa wody destylowanej lub soli fizjologicznej do inhalacji w celu stymulowania kaszlu, średnica aerozoli powinna wynosić między 0,8 ~ 10 μm, może stymulować większość pacjentów Kaszel, kaszel, istnieją doniesienia o około 80% pacjentów z AIDS z zapaleniem płuc i niewielką liczbą pacjentów zakażonych wirusem niedoboru odporności innych niż ludzie, którzy stosowali tę metodę Plwociny, zdejmowany karta Pneumocystis carinii.
3. Badanie serologiczne
Immunologiczny test serologiczny nie jest rutynową metodą w diagnozowaniu zapalenia płuc, ale nadal ma pewną wartość w patogennym diagnozowaniu zapalenia płuc. Raporty zagraniczne mogą stanowić wartość odniesienia dla prawie jednej czwartej pacjentów z zapaleniem płuc. Najczęściej stosowanymi metodami są: konwekcyjne wykrywanie immunoelektroforezy specyficznych polisacharydów do diagnozowania Streptococcus pneumoniae, test przeciwciał na kwasie muramowym do diagnozowania gronkowców, test gromadzenia kondensatu do diagnozy Mycoplasma pneumoniae oraz reakcja zewnętrzna w celu zdiagnozowania Rickettsial zapalenie płuc, Technika immunofluorescencji do diagnozowania Legionelli itp. Niewystarczalność immunologicznej metody serologicznej w diagnostyce patogenów zapalenia płuc polega na tym, że swoistość i czułość nie są idealne, a większość z nich trwa zbyt długo, a wytyczne dotyczące wczesnej diagnozy i leczenia nie mają większego znaczenia. Jednak wartość diagnozy retrospektywnej jest stosunkowo duża, na ogół wymaga wysokiej technologii i sprzętu i jest trudna do spopularyzowania Obecnie metoda immunofluorescencyjna jest najbardziej skuteczna w diagnozowaniu i stosowaniu Legionelli, a jej czułość może osiągnąć ponad 75%. Od 95% do 99% wyniki można uzyskać w ciągu 24 do 48 godzin. Wartość referencyjna immunologicznego testu serologicznego dla wirusów jest bardziej ograniczona. Jeśli istnieje wiele rodzajów wirusów, szybka transformacja, wyższe wymagania techniczne i dłuższy czas, praktyczna wartość zastosowania klinicznego nie jest duża, głównie do retrospektywnego badania diagnostycznego. Warto wspomnieć, że w październiku 1994 r. Na 3. Międzynarodowej Konferencji Wirusów Azji i Pacyfiku, która odbyła się w Pekinie, metoda szybkiego diagnozowania wirusów przy użyciu technologii przeciwciał monoklonalnych opracowana przez chińskiego uczonego Duana Pei-ru była w stanie dokładnie i jednocześnie wykryć wirusa grypy i paragrypy w ciągu 2–3 godzin. W sumie osiem wirusów oddechowych, w tym wirusy, adenowirusy i syncytialne wirusy oddechowe, diagnozuje się 100 razy szybciej niż klasyczna metoda izolacji wirusa, co pokazuje dobre perspektywy szybkiej diagnozy klinicznych patogenów wirusowego zapalenia płuc.
4. Patogen kontrolny reakcji łańcuchowej polimerazy
Immunologiczna metoda serologiczna polega na potwierdzeniu obecności patogenów poprzez wykrycie składników przeciwciał patogenów w próbce, a metoda wykrywania reakcji łańcuchowej polimerazy polega na bezpośrednim wykryciu składników antygenowych patogenów w próbce pacjenta, a reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) jest Technologia amplifikacji DNA in vitro oparta na zasadzie replikacji DNA, to znaczy fragmenty DNA patogenu w badanej próbce poddawane są denaturacji w wysokiej temperaturze (90–95 ° C) - wyżarzaniu w niskiej temperaturze (37–70 ° C) - umiarkowane wydłużenie temperatury (70–75) Po powtórzeniu procedury ° C) przez 25 do 35 cykli, liczbę kopii oryginalnego fragmentu DNA można teoretycznie zwiększyć ponad 106 razy, aby wykryć bardzo małą ilość patogennego DNA w próbce. Technika ta ma cztery niezwykłe cechy:
(1) Wysoka czułość: jest to najbardziej widoczna cecha PCR. Literatura podaje, że można wykryć od 1 do 100 fg DNA w próbce, co odpowiada od 1 do 20 bakterii. Z wyłączeniem różnych czynników zakłócających w próbkach klinicznych, czułość rzeczywistego wykrywania klinicznego wynosi około Ilość DNA około 1000 bakterii.
(2) Silna specyficzność: Specyficzność PCR zależy głównie od tego, czy wybrany zamplifikowany fragment jest specyficznym fragmentem kwasu nukleinowego komórki (lub patogenu) Ponadto, wybrana jest wyższa temperatura wyżarzania, aby poprawnie związać starter z matrycą. Zwiększa także swoistość PCR.
(3) Wygoda: Oprócz skomplikowanych i wysokich wymagań dotyczących przygotowania kwasu nukleinowego niektórych bakterii i próbek klinicznych, operacja PCR jest stosunkowo prosta, szczególnie zastosowanie odpornej na ciepło polimerazy DNA i pojawienie się termocyklera DNA, umożliwiającego działanie PCR. Zautomatyzuj, oszczędzaj czas i wysiłek.
(4) Szybkie: wykrywanie próbek klinicznych metodą PCR, amplifikacja z kwasu nukleinowego 璓 CR, wykrywanie elektroforezy do fotografowania zajmuje tylko 1-2 dni.
Technologia PCR została po raz pierwszy opracowana w 1983 r. Przez Mullisa itp. I zastosowana w klinice pod koniec lat 80. Została wprowadzona w Chinach na początku lat 90. Obecnie ta technologia nie została szeroko wdrożona w Chinach i z powodzeniem została zastosowana w klinicznie stosowanej technologii wykrywania gruźlicy i PCR. W praktyce klinicznej stosowana jest technologia detekcji Mycoplasma PCR.
5. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Diagnoza zapalenia płuc ma dwa główne cele: jednym jest potwierdzenie obecności lub nieobecności zapalenia płuc, a drugim jest identyfikacja miejsca uszkodzenia. Wysokiej jakości rentgen RTG tylnej klatki piersiowej pomaga nawet pokazać uszkodzenie w tylnej części lewego serca, nawet Dlatego wszyscy pacjenci z zapaleniem płuc powinni wykonać boczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby pomóc zlokalizować uszkodzenie. Objawy zapalenia płuc zależą od uszkodzenia (płuca pęcherzykowe lub śródmiąższowe) i rozległości zmiany (pęcherzykowej, płatowej, płucnej lub dużego płata) ), charakter zmiany (ropnej, nie ropnej) i ścieżka infekcji (np. krwi lub w powietrzu), ale również ściśle związana z przyczyną i gatunkami patogenów, dlatego analizując lokalizację, zasięg, morfologię i Charakterystyka dystrybucji itp. Czasami pomaga spekulować przyczynę i typy patogenów. Dynamiczna zmiana cienia zapalenia płuc jest ważna dla diagnostyki różnicowej zapalenia płuc i innych cieni. Zapalenie płuc można wyrazić na zdjęciu rentgenowskim, zgodnie z jego charakterystyką działania, w połączeniu z patologią. Podstawy są następujące:
(1) Ulepszona tekstura płuc: Ten znak jest powszechny w zapaleniu oskrzeli. Zwiększenie tekstury płuc spowodowane infekcją wirusową jest często bardziej oczywiste niż infekcja bakteryjna. Jest to promieniowanie rentgenowskie patogenu przezoskrzelowego i rozprzestrzeniania się oskrzeli. Od tchawicy do końcowych oskrzeli, a nawet oskrzeli dróg oddechowych, wysięk śluzówkowy, proliferacyjne lub nekrotyczne zapalenie. Zmiany oskrzelowe poniżej 5 lub 6 są cięższe, a końcowe oskrzela i trądzik należą do płata. Oskrzela oddechowe są cięższe, często towarzyszy im zapalenie okołowęglowodorowe, więc niektórzy sądzą, że wzmocnienie tekstury płuc jest wczesnym objawem zapalenia płuc w postaci promieniowania X. Poprawa tekstury płuc spowodowana przez zapalenie płuc jest najczęściej powszechna, a krawędź tekstury jest rozmyta. Identyfikacja fazy wzmocnienia tekstury naczyń.
(2) cień guzka: ten znak jest bardziej powszechny w adenowirusowym zapaleniu płuc, syncytialnym wirusie zapalenia płuc i wirusie odry, itp., Można go również zobaczyć w bakteryjnym zapaleniu płuc i grzybiczym zapaleniu płuc, średnica zmiany wynosi przeważnie 1 ~ 6 mm, porównanie krawędzi Zamazanie, bardziej powszechne w środkowych i dolnych polach płuc, patologicznie w przypadku oskrzelików końcowych lub oskrzelików oddechowych, lub zapalenie pęcherzyków podobne do ścięgien, te pierwsze ze wspólną fakturą płuc i rozedmą płuc współistnieją, Częściej występujące w infekcjach wirusowych, te ostatnie współistnieją z niewielkimi zmianami fuzji liści, można je zaobserwować w infekcjach wirusowych lub infekcjach bakteryjnych.
(3) mały niejednolity lub niejednolity cień zespolony: tę chorobę można zaobserwować w różnych przyczynach zapalenia oskrzeli, na linii X, o średnicy 1 ~ 2,5 cm niewyraźny niejednolity cień, niejednolity cień Patologicznie niejednolity cień to wysiękowe lub martwicze zapalenie pęcherzyków płucnych w zrazikach, a przegroda międzyzębowa zmiany jest wyraźna, nawet po zespoleniu kilku zmian. Pod względem rozmieszczenia ten typ zmiany jest bardziej Rozpuszczone w płucach po obu stronach, ogólnie dolne liście są bardziej niż górne liście, bardziej wewnątrz niż na zewnątrz, bardziej niż wcześniej.
(4) Segment płuc i duży cień liści: To działanie jest bardziej powszechne w pneumokokowym zapaleniu płuc, zapaleniu płuc Bacillus, Staphylococcus aureus zapaleniu płuc, K. pneumoniae zapaleniu płuc i adenowirusowym zapaleniu płuc, pneumokokowym zapaleniu płuc i zapaleniu płuc Bacillus zajmuje płuco Segmenty lub płaty są w większości, podczas gdy Pneumocystis carinii, adenowirusowe zapalenie płuc może obejmować kilka segmentów płuc lub płuc jednocześnie. Obrazy oskrzeli można zobaczyć w gęstych cieniach, a zmiany chorobowe są wyraźnie określone w patologicznych próbach brutto. W brązowo-czerwonej lub szaro-białej strefie konsolidacji objętość zmiany nie zmniejsza się, mikroskopowo włókna są widoczne w przestrzeni pęcherzykowej, a czerwone krwinki i białe krwinki są wydzielane.
(5) Cieniopodobny i siatkowy cień: Choroba ta występuje w popromiennym zapaleniu płuc, przewlekłym zapaleniu płuc i śródmiąższowym zapaleniu płuc. Zmiany są głównie przerostem, najczęściej występującym w ścianie pęcherzykowej, w środkowym odcinku płata, a także mogą być mieszane z istotnymi pęcherzykami płucnymi. Ta hiperplastyczna zmiana może również współistnieć z częścią zapadnięcia się płuc. Przewlekłemu zapaleniu płuc może towarzyszyć rozstrzenie oskrzeli. Pojawia się jako nieregularny, nieregularny, podobny do paska mieszany cień na zdjęciu rentgenowskim. Krawędź może być wyraźna lub zamazana. Ta zmiana jest wolniej wchłaniana niż wysiękowe zapalenie pęcherzyków płucnych.
(6) Cień sferyczny: tę chorobę obserwuje się w zapaleniu płuc Staphylococcus aureus, grzybiczym zapaleniu płuc itp. Pierwszym z nich jest ropień w patologii, granica jest rozmyta lub względnie wyraźna, krwiopochodne zapalenie płuc Staphylococcus aureus jest często liczne, na linii X, złoto i portugalski Zapalenie płuc można wyrazić jako wiele lub pojedyncze sferyczne cienie o średnicy około 1 do 3 cm. Krawędzie są wyraźne. Gęstość jest względnie jednolita, ale w krótkim czasie można utworzyć wnękę. Patologiczną podstawą sferycznego cienia utworzonego przez grzybicze zapalenie płuc jest Ropień lub ziarniniak.
(7) Jama: głównie w ropnym zapaleniu płuc i grzybiczym zapaleniu płuc, szczególnie w zapaleniu płuc Staphylococcus aureus, wykazując w promieniach rentgenowskich przezroczysty obszar w kształcie pierścienia, krawędź jest czysta lub rozmyta, grubość ściany jest inna, zmiana i normalne płuco Granica tkanek jest niejasna, a jama jest tkanką martwiczą. Jeśli oskrzela drenażowa tworzy płat z powodu stanu zapalnego, objętość powietrza wzrasta ze względu na wzrost objętości powietrza w jamie, zwiększając w ten sposób jamę i przerzedzając ścianę. Mówiąc ogólnie, chorobą jest balon płucny. Zjawisko to występuje u Staphylococcus aureus, Gram-dodatnich zakażeń ziarniaków, takich jak paciorkowiec hemolityczny typu A, i pojawia się na zdjęciu rentgenowskim jako cienkościenna, może zniknąć w krótkim czasie po zażyciu zapalenia płuc i może trwać kilka miesięcy. Patologicznie ściana jest cienką warstwą tkanki włóknistej.
(8) rozedma płuc: częściej u dzieci z zapaleniem oskrzeli, szczególnie adenowirusowym zapaleniem płuc, odrą płucną, syncytialnym wirusem zapalenia płuc występuje częściej, na linii X pokazano powiększenie klatki piersiowej, poszerzenie międzyżebrowe, zwiększoną przezroczystość obu płuc, Plwocina jest niska, a patologicznie jest cała rozedma zrazikowa, jama pęcherzykowa jest powiększona, a ściana pęcherzykowa jest przerzedzona. Zmiana często występuje na krawędzi każdego płata, jak powyżej, przednia krawędź środkowego i dolnego płata.
(9) zmiany w opłucnej: zapalenie płuc można łączyć ze zmianami w opłucnej, gdy występuje wysięk opłucnowy, charakter wysięku może być inny, taki jak surowicza, surowicza celuloza lub ropny, ropny wysięk opłucnowy bardziej skomplikowany z ropnym zapaleniem płuc, włóknem surowicy Wysięk łączy się z wirusowym zapaleniem płuc Na zdjęciu rentgenowskim znajduje się płyn w jamie klatki piersiowej, można zaobserwować wysięk opłucnowy, obrzęk i naciek komórek zapalnych.
6. Bronchoskopia światłowodowa
Bronchoskopia światłowodowa u pacjentów z zapaleniem płuc stała się rutyną w niektórych krajach rozwiniętych. W większości przypadków w Chinach jest nadal selektywna. Głównym celem bronchoskopii włóknistej u pacjentów z zapaleniem płuc jest: Po pierwsze, bezpośrednio obserwować stan dróg oddechowych zmiany. Pobieranie próbek i hodowli cewnika oskrzelowo-pęcherzykowego i szczotkowania cewnika w celu ustalenia diagnozy patogenu, trzeci polega na bezpośrednim usunięciu wydzielin i zatyczek śluzowych w drogach oddechowych, zablokowaniu niedrożności dróg oddechowych, a po czwarte, może wstrzyknąć leki do zmiany chorobowej, więc bronchoskopia włóknista Ma nie tylko działanie diagnostyczne u pacjentów z zapaleniem płuc, ale ma również bezpośrednią wartość terapeutyczną. Zgodnie z literaturą, według różnych patogenów w połączeniu z szczotkowaniem cewnika i kulturą płynu do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, od 50% do 90% pacjentów z zapaleniem płuc może uzyskać patogeny. Diagnoza
7. Badanie inwazyjne
Zasadniczo konieczne jest rozważenie niektórych badań inwazyjnych urazów w trudnych przypadkach, których nie można jednoznacznie zdiagnozować i skutecznie leczyć za pomocą różnych rutynowych metod badania, a także z powodu konieczności diagnostyki różnicowej. W przypadku zapalenia płuc głównym celem badania urazu jest uzyskanie Dokładna i rzetelna diagnoza i diagnostyka różnicowa, powszechne metody techniczne to: wydzielanie igły do nakłucia przezbrzusznego, bronchoskopowa ochronna technika szczotkowania światłowodowego, biopsja płucna z bronchoskopii, biopsja aspiracyjna igły nakłucia ściany klatki piersiowej w połączeniu z jamą opłucnową Thoracentesis i otwarta biopsja klatki piersiowej w płynie lub ropniaku.
8. Test czynności płuc
Wpływ zapalenia płuc na czynność płuc zależy głównie od wielkości zmiany, umiejscowienia zmiany, szybkości progresji i podstawowego stanu funkcji płuc pacjenta, na ogół niewielki zakres łagodnego zapalenia płuc ma niewielki wpływ na czynność płuc. Im większy zakres zmian, tym ostrzejsza choroba, tym szybciej postępuje zmiana i tym większy wpływ na czynność płuc, a różne części zmiany mają najbardziej oczywisty wpływ na czynność płuc, na przykład zapalenie płuc, na które głównie wpływa miąższ pęcherzykowy. Wpływa na wskaźniki objętości płuc, takie jak objętość oddechowa, objętość resztkowa powietrza, funkcjonalna pojemność resztkowa i całkowita objętość płuc, może również prowadzić do ograniczonej dysfunkcji wentylacji i pewnego stopnia dysfunkcji rozproszonej. Pacjenci z ciężką rozproszoną pęcherzykami płucnymi wykazują ciężką funkcję wymiany gazowej. Niedrożność, śródmiąższowe zapalenie płuc może powodować restrykcyjne zaburzenia oddychania i dyfuzję gazu. Zapalenie oskrzeli występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku ze słabymi i długotrwale obłożnie chorymi pacjentami. Wczesne zaburzenia dyspersyjne, zaburzenia równowagi wentylacyjnej / przepływu krwi, głównie Z powodu złego drenażu wydzielin oddechowych można łączyć ciężkie obturacyjne zaburzenia oddychania.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie społecznie nabytego zapalenia płuc
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z historią medyczną pacjenta, objawami klinicznymi, w połączeniu z radiografią klatki piersiowej RTG, diagnoza zapalenia płuc na ogół nie jest trudna, ale ostateczna diagnoza musi również wykluczyć inne niezapalne choroby płuc, szczególnie pierwsze, aby wykluczyć gruźlicę i choroby nowotworowe.这是因为肺结核和肺部肿瘤都是临床上常见的疾病，在X线胸片上都可以表现为炎症样浸润阴影或同时并存有炎症表现，极易混淆，另一方面，肺部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断关系到病人的生命安危，而肺结核的诊断一经确立，就需要有计划的长期抗结核治疗，因而肺炎，肺结核和肺癌三者既常见易相互混淆，又在治疗和预后方面各自截然不同，故临床医生责任重大，必须及时审慎地作出鉴别。
Diagnostyka różnicowa
1.肺结核：浸润性肺结核或急性干酪性肺炎的症状，体征和X线表现都与一般肺炎很相似，因为它本质上也是一种炎症，因而在未明确查到致病菌之前，鉴别诊断上甚为困难，主要区别点在于肺结核病人的一般健康状况大多较差(这主要在急性干酪性肺结核病人时明显)，病程较长，X线胸片上可显示病灶的特点为：新旧不一，甚至包含钙化点，好发于肺的上叶后段和下叶背段，可有播散病灶，X线随访，病灶非但不会消散，且可出现新的播散病灶或空洞，临床上肺炎一般以中下叶多发，阴影密度均匀，当然，以上差异仅供临床参考，并非绝对，在临床实际工作中，常常是在积极查找病原体的同时，即先行试验性抗感染治疗，并密切观察病情和肺部阴影的动态变化，一经查到抗酸杆菌(包括痰涂片和培养)，肺结核的诊断即确立，但临床上常常有部分病人即便反复查找也难以明确病原体诊断，此时若经普通抗感染治疗无效，而临床上又高度怀疑肺结核，亦可以试验抗结核治疗的有效性来证实肺结核的存在。
2.肺癌：据资料报道，临床上约有25%的肺癌以肺部炎症形式出现，早期肺癌或肺癌病灶本身很小而并发阻塞性肺炎时，其X线征象常易与肺炎相混淆，临床鉴别的要点在于肺癌患者一般年龄较大，常有吸烟史，有刺激性咳嗽和痰中带血，但毒性症状不明显或与X线表现不相称，反复从痰脱落细胞中查找癌细胞是经济，简便，可靠的无创性诊断方法，X线断层拍片和胸部CT检查有助于了解病灶内部的结构特点，在临床实际工作中最有帮助的则是行纤维支气管镜刷检或活检后送病理学检查，在进行有关检查的同时，也可以用抗生素进行试验性治疗，短期内复查X线胸片，若病灶久不消散，甚至扩大或出现新的炎症及肺不张，则肺癌的可能性大，不少病人即便经以上方法仍不能排除肺癌的诊断，此时可考虑剖胸探查，以免失去早期诊断肺癌的宝贵时机。
