Łuszczycowe zapalenie stawów i towarzyszące zapalenie błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do łuszczycowego zapalenia stawów i związanego z nim zapalenia błony naczyniowej oka Łuszczycowe zapalenie stawów jest seronegatywnym (tj. Reumatoidalnym czynnikiem ujemnym w surowicy) zapaleniem stawów, które zwykle objawia się jako przewlekłe, nawracające, łagodne grudkowate łuskowate zmiany skórne, uszkodzenie paznokci, Przewlekłe, nawracające, erozyjne zapalenie wielostawowe [stawy obwodowe i / lub kręgosłupa] oraz zapalenie oka, w którym zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie spojówek są głównymi zmianami. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaćma, obrzęk dysku wzrokowego, jaskra, odwarstwienie siatkówki
Patogen
Łuszczycowe zapalenie stawów i związana z nim etiologia zapalenia błony naczyniowej oka
Współczynnik odporności (30%):
Przyczyna choroby jest nieznana, ale istnieją objawy immunologiczne, takie jak wzrost IgG w surowicy, IgA, IgE; przeciwciało anty-IgG (RF) występuje u 45% pacjentów, więc chorobę można uznać za chorobę autoimmunologiczną i stwierdzono, że kompleksy immunologiczne w surowicy wzrosły Ten kompleks immunologiczny może być patogenezą zapalenia błony naczyniowej oka, naciekaniem rogówki, a kompleks immunologiczny może aktywować dopełniacz i powodować stan zapalny.
Histopatologia (30%):
Cechą skóry tej choroby jest pogrubienie naskórka, akantoza i wydłużenie brodawki skórnej, które mogą zwiększać aktywność mitotyczną naskórka i rogowacenie naskórka oraz zmniejszać ziarnistość naskórka. Zapalenie jest powierzchowne, nacieki komórek jednojądrzastych skóry, Widoczny jest także naskórkowy naciek neutrofili.
Genetyka odpornościowa (20%):
HLA-B27 i B17 wzrosły 3 do 4 razy, a HLA-DRW4 wzrosła u pacjentów z tą chorobą.
Zapobieganie
Łuszczycowe zapalenie stawów i związane z nim zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka
Po zdiagnozowaniu zapalenia błony naczyniowej oka należy aktywnie leczyć aktywne, konieczne jest poszerzenie plwociny w leczeniu przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, może zapobiec zrostom źrenic, uniknąć jaskry wtórnej i powikłanej zaćmy. Hormon jest powszechnym lekiem stosowanym w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka, ale ma skutki uboczne: bez względu na to, czy ma charakter ogólnoustrojowy, czy miejscowy, należy go stosować pod nadzorem lekarza. Pacjenci z zapaleniem błony naczyniowej oka powinni być regularnie kontrolowani, aby zapobiec nawrotom. W przypadku podejrzenia objawów nawrotu należy je zdiagnozować wcześnie.
Powikłanie
Łuszczycowe zapalenie stawów i związane z nim powikłania zapalenia błony naczyniowej oka Powikłania zaćma obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jaskra odwarstwienie siatkówki
Może być komplikowany przez pasmowe zwyrodnienie rogówki, zaćmę, obrzęk plamki żółtej i narządu wzroku, zmiany plisopodobne na powierzchni plamki, obrzęk rogówki, jaskrę, odwarstwienie siatkówki i inne poważne powikłania.
Objaw
Łuszczycowe zapalenie stawów i towarzyszące mu objawy zapalenia błony naczyniowej oka typowe zapalenie błony naczyniowej oka przekrwienie plemników twardówka zapalenie zewnętrzne (palec u nogi) obrzęk zapalenie rogówki ziarniniak staw toniczny plamka plamista obrzęk rogówki owrzodzenie rogówki
Zmiany skórne
Typowa zmiana łuszczycy to dobrze zdefiniowana blaszka skórna o głębokiej czerwonej barwie i „srebrnej” łusce (łuszczącej się) na obwodzie, dlatego choroba jest również nazywana „łuszczycą”, a ilość łusek powierzchniowych jest związana z lokalizacją zmiany. Na kończynach kończyn (takich jak łokcie, kolana i kości policzkowe) często znajdują się grube, suche żółto-białe łuski, ale w zgięciu ciała łuski stają się wilgotne i mniej widoczne z powodu pocenia się i wydzielania sebum.
Może to mieć wpływ na skórę całego ciała, a twarz jest zwykle rzadka. Może to wynikać z tego, że promieniowanie ultrafioletowe w otoczeniu ma działanie hamujące i zapobiegawcze na zmiany skórne. Krosty skóry i rumień są również częstym objawem, który może wystąpić lokalnie lub na dużych obszarach. Może mieć gorączkę, dreszcze, wypalenie, obrzęk kończyn i tak dalej.
Około 15% do 30% pacjentów z łuszczycą ma zajęcie paznokci i paznokci u pacjentów z zapaleniem stawów, paznokcie mogą dochodzić nawet do 80%. Depresja jest klasycznym uszkodzeniem paznokci, blaknięciem, lizą lub obluzowaniem paznokci. Odkładanie się z lub bez osadzania fragmentów keratyny pod paznokciem jest również częstym objawem, czasami żółto-białe zmiany pęcherzykowe pod paznokciem (zmiany kropli oleju).
2. Choroba stawów
Wspólne zmiany łuszczycy można wyrazić w różnych typach zapalenia stawów, a niektórzy dzielą je na pięć następujących typów.
(1) Asymetryczne pojedyncze zapalenie stawów: Ten typ stanowi od 5% do 10%, objawiający się głównie zapaleniem stawu międzypaliczkowego dystalnego palca (palucha u stóp) palca i palców u stóp, wykazując obrzęk rozlanego palca (palców u stóp), pokazując kształt kiełbasy. Jednocześnie towarzyszy uszkodzenie paznokci.
(2) Przewlekłe asymetryczne zapalenie zwyrodnieniowe stawów: Ten typ stanowi 50% do 70%, co może wpływać na 2 do 3 stawów jednocześnie.
(3) Przewlekłe zapalenie wielostawowe symetrii: Ten typ stanowi od 15% do 25%, a objawy kliniczne są podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów, ale czynnik reumatoidalny w surowicy jest ujemny.
(4) Kręgowe zapalenie stawów: Ten typ stanowi od 20% do 30%, co występuje częściej u pacjentów płci męskiej, zwykle objawiających się zapaleniem kości krzyżowej z zapaleniem stawów kręgosłupa lub bez niego i jest ściśle związane z antygenem HLA-B27.
(5) Wyłączanie zapalenia stawów: ten typ stanowi około 5%, a zapalenie stawów wykazuje trwały postęp i prowadzi do osteolizy, poważnych deformacji i sztywności stawów.
W powyższych rodzajach zapalenia stawów wyłączenie zapalenia stawów często powoduje znaczny ból, a jego konsekwencje są znacznie poważniejsze niż w pozostałych czterech typach W porównaniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów oprócz wyłączenia zapalenia stawów, a jego konsekwencje są podobne. Ból i konsekwencje pozostałych czterech typów są znacznie mniejsze.
3. Zmiany oka
(1) przednie zapalenie błony naczyniowej oka: przednie zapalenie błony naczyniowej oka występuje zwykle u pacjentów z łuszczycą z zapaleniem stawów. Pacjenci z zapaleniem błony naczyniowej oka są na ogół starsi, a pacjenci z zajęciem kostki są podatni na zapalenie błony naczyniowej przedniej, HLA-B27 Pacjenci z chorobą dodatnią na antygen są również podatni na przednie zapalenie błony naczyniowej oka.
Zapalenie błony naczyniowej oka związane z łuszczycowym zapaleniem stawów można scharakteryzować jako ostre nawracające nie ziarniniakowe przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zwykle charakteryzujące się przekrwieniem rzęsek lub mieszanym przekrwieniem, zakurzonym KP, zwykle z ciężką reakcją komory przedniej, Znaczny błysk przedniej komory i duża liczba komórek zapalnych przedniej komory, nawet ropniak przedniej komory i włóknista błona wysiękowa przedniej komory; może również objawiać się jako przewlekłe nie ziarniniakowe zapalenie przedniego błony naczyniowej oka, utajone okultyzm, oba oczy zaangażowane, Zapalenie trwa dłużej niż 6 miesięcy, a tylny odcinek oka na ogół nie jest zaangażowany, ale u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka czasami może zostać dotknięty tylny odcinek oka, a także może wystąpić wtórny obrzęk torbielowaty.
Z powodu tego nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka, podatnego na zrosty po tęczówce, jaskrę wtórną i powikłaną zaćmę, u pacjentów z jaskrą wtórną rokowanie wzrokowe jest złe, więc zapobieganie zrostowi po tęczówce to zapalenie błony naczyniowej oka Jeden z najważniejszych aspektów leczenia.
(2) powieki, zmiany spojówkowe: powieki mogą wyglądać podobnie do innych zmian skórnych, może występować prosty rumień i obrzęk, przewlekłe zapalenie powiek, łojotokowe zapalenie skóry, utrata rzęs.
Zapalenie spojówek jest powszechną chorobą, która odpowiada za około 20% łuszczycowego zapalenia stawów z zapaleniem stawów, charakteryzuje się niespecyficznym zapaleniem, czasem z nieżytem lub ropnymi wydzielinami lub powiekami. Zmiany ziarniniakowe spojówek, spojówek i oczodołów mogą powodować rzęsy, rzęsistkę, koślawość, zrosty krzyżowe, suchość oka i inne powikłania po wygojeniu.
(3) Zapalenie twardówki: u około 2% i 1% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się zapalenie twardówki i zapalenie twardówki. Zmiany te występują wiele lat po wystąpieniu choroby. Może również wystąpić typowe, ale martwicze zapalenie twardówki i zapalenie twardówki tylnej.
(4) zmiany rogówki: najczęstszą keratopatią jest powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki, zmętnienie rogówki na powierzchni lub głębokie, neowaskularyzacja rogówki, owrzodzenie rogówki, obwodowe naciekanie rogówki i zmiany pęcherzykowe kończyn.
Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów z zapaleniem błony naczyniowej oka opiera się na typowych zmianach skórnych, paznokciowych, obwodowym zapaleniu stawów (z lub bez stawu skokowego i zapalenia stawów kręgosłupa) oraz ostrym nawracającym nie ziarniniakowym naczyniakiem przednim Diagnoza, taka jak zapalenie.
Zbadać
Badanie łuszczycowego zapalenia stawów i związanego z nim zapalenia błony naczyniowej oka
Kwas moczowy, RF i HLA-B 27, badanie HLA-B17, czasami widoczne wysokie stężenie kwasu moczowego, RF pozytywne i HLA-B27, HLA-B17 pozytywne, ale niewielka pomoc w diagnozie, pozytywne HLA-B27 sugeruje, że łuszczycy często towarzyszą osteopity Zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa i przednie zapalenie błony naczyniowej oka.
Kontrola rentgenowska może znaleźć:
1 erozja kości, poszerzenie przestrzeni stawowej i rozszerzenie podłoża kostnego dystalnego (palcowego) stawu.
2 Kość dystalna palca (stopy) zostaje rozpuszczona.
3 Osteoliza, zwłaszcza rozpuszczanie paliczków, może spowodować pojawienie się „ołówkowego kubka” lub deformację „rybich ogonów”.
4 骶 itis zapalenie stawów i zapalenie stawów kręgosłupa (takie same wyniki jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), wyniki te są bardzo pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza łuszczycowego zapalenia stawów i związanego z nim zapalenia błony naczyniowej oka
Zapalenie stawów należy odróżnić od innych seronegatywnego zapalenia stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera, nieswoiste zapalenie jelit). Ten rodzaj identyfikacji nie jest na ogół trudny. Zmiany skórne w łuszczycowym zapaleniu stawów to kilka innych typów. Nie, ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka związane z łuszczycowym zapaleniem stawów można łatwo odróżnić od ostrego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka wywołanego przez kilka rodzajów opisanych powyżej.
Choroba Behceta może również powodować zapalenie stawów, zmiany skórne i ostre zapalenie przedniego błony naczyniowej oka, ale dotknięte zapalenie stawów to głównie duże stawy, brak deformacji stawów, zmiany skórne to głównie guzkowy rumień, wysypka przypominająca trądzik, działanie oka oprócz ostrych winogron przednich Oprócz zapalenia błoniastych często występują zmiany w zapaleniu siatkówki, zapaleniu naczyń siatkówki i cechy te można łatwo odróżnić od ostrego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka związanego z łuszczycowym zapaleniem stawów.
Zapalenie twardówki związane z łuszczycowym zapaleniem stawów należy odróżnić od innych chorób, takich jak zespół Reitera, nieswoiste zapalenie jelit, reumatoidalne zapalenie stawów itp. Zgodnie z historią i objawami klinicznymi nie jest to trudne do zidentyfikowania.
