Hyphema i jaskra
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku i jaskry przedniej komory Jaskra związana z krwotokiem obejmuje krwotok z przedniej komory, jaskrę zjawy, jaskrę hemolityczną i jaskrę krwotoczną, przy czym najczęściej występuje przedkliniczna krew. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie tęczówki, krwotok szklisty, odwarstwienie siatkówki, niedowidzenie
Patogen
Przyczyna krwotoku komorowego i jaskry
(1) Przyczyny choroby
1. Stłuczenie krwi przedniej komory w przedniej komorze jest ważnym objawem stłuczenia oka, rany obejmują proce, rzuty, piłki i urazy łokci.
2. Wewnętrzna operacja oka połączona z krwią przedniej komory Wraz z popularnością mikrochirurgii, udoskonaleniem technik chirurgicznych, częstość występowania krwotoku śródgałkowego w chirurgii wewnątrzgałkowej jest coraz niższa, a przyczyną krwawienia podczas operacji jaskry jest głównie z powodu uszkodzenia rany tylnej. Ciało rzęskowe lub z powodu nadmiernego pociągnięcia tęczówki uszkadzają naczynia krwionośne tęczówki, takie jak pozycja filtra nie przekracza tylnej krawędzi rąbka, ogólnie nie uszkadza ciała rzęskowego, pod mikroskopem operacyjnym, ton ciała rzęskowego Głębokie i nie tak łatwo wydostać się z rany, jak tęczówka, jeśli okaże się, że zabarwiona błona wybrzusza się, a źrenica nie zostanie przemieszczona, nie należy jej łatwo ciąć. Niewielka ilość krwi z przedniej komory po trabekulektomii może pochodzić z twardówki. W środku twardówki większość naczyń krwionośnych jest niewielka i może być wchłaniana samodzielnie. Klinicznie niewielka ilość krwi w przedniej komorze nie jest wchłaniana przez wiele dni. Jest to związane z silną filtracją pooperacyjną i niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Gojenie się ran, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, może być szybko wchłaniane, tylko niewielka ilość krwawień, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, należy rozważyć irygację przedniej komory, inne śródoperacyjne, pooperacyjne operacje krwotoku z przedniej komory i ciała rzęskowego Separacja, zewnętrzna trabekulektomia Podczas operacji zaćmy krew przedniej komory jest często powodowana przez naciek krwi podczas nacięcia i pęknięcie tęczówki, gdy tęczówka jest złamana lub powiększona. W tym czasie zrównoważony roztwór soli fizjologicznej lub Healon wstrzykuje się do przedniej komory, a krwawienie można zatrzymać na chwilę, a krwawienie jest niskie. Stężenie adrenaliny powoduje płukanie przedniej komory.
Pooperacyjne krwawienie zaćmy występuje zwykle 3 do 7 dni po zabiegu, co może być spowodowane wadami gojenia się ran; zespołem UGH; wtórnym urazem i nieprawidłowymi naczyniami krwionośnymi w przedniej komorze (zaczerwienienie tęczówki), powodując niewielką ilość Krwawienie można wchłonąć w ciągu kilku dni. Najlepszym sposobem leczenia jest obserwacja. Jeśli krwawienie nie absorbuje lub nie powoduje długotrwałego wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i ryzyka zabrudzenia krwi rogówki, można wykonać irygację przedniej komory, a na końcu wstrzykuje się duże pęcherzyki, aby zapobiec dalszemu krwawieniu.
Innym częstym powikłaniem jest zespół krwotoku rozpylającego, który jest nawracającym krwotokem do przedniej komory, który pojawia się miesiące lub lata po operacji i jest związany z nowymi naczyniami krwionośnymi w ranie, co może być związane z bólem oka. Utrata wzroku, światłowstręt, zapalenie tęczówki i podwyższone ciśnienie śródgałkowe wymagają aktywnego leczenia. Należy przeprowadzić badanie gonioskopowe komory przedniej w celu ustalenia źródła i lokalizacji krwawienia. Nieprawidłowe naczynia krwionośne wymagają fotokoagulacji laserowej argonem, a Nd-YAG wykonuje się przez twardówkę. Leczenie laserowe jest skuteczne, ranę można ponownie otworzyć, a naczynia krwionośne można zatrzymać, aby zatrzymać krwawienie lub zszycie.
3. Spontaniczna krew w komorze przedniej występuje rzadziej w spontanicznej krwi w komorze przedniej, co może być spowodowane następującymi przyczynami.
(1) guzy wewnątrzgałkowe: często w siatkówczaku, żółtym ziarniniaku, innych guzach tęczówki, w tym czerniaku złośliwego, mięśniak gładki, naczyniak krwionośny, nerwiakowłókniakowatość itp.
(2) choroby krwi i choroby naczyniowe: obserwowane w hemofilii, białaczce, plamicy, niedoborze witaminy C, splotie tęczówkowym tęczówki itp., Mogą powodować spontaniczną krew w przedniej komorze w jednym oku.
(3) Krwotoczne zapalenie tęczówki: takie jak irydoinopatia opryszczkowa i cukrzycowa.
(4) zaczerwienienie tęczówki: obserwowane w cukrzycy, niedrożność żyły środkowej siatkówki.
(5) Krwotok włóknistej błony naczyniowej po soczewce lub w obszarze więzadła zawieszającego: znajdowany w zwłóknieniu tylnej soczewki, resztkowej pierwotnej proliferacji ciała szklistego i tym podobnych.
(6) Opóźnione krwawienie spowodowane dyskrazją krwi i recesywnym urazem.
(7) Leki takie jak aspiryna powodują uszkodzenie agregacji płytek i wydłużają czas krwawienia, powodując krwotok z komory przedniej.
(dwa) patogeneza
Tępa siła zewnętrzna działa na rogówkę, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia w przedniej komorze, co z kolei przenosi ciśnienie do przedziału soczewki i tęczówki i kąta rogówki tęczówki, powodując cofnięcie soczewki i tęczówki i powiększenie twardówki równika, powodując pierścień aorty tęczówki. Mały pierścień tętnicy tęczówki, gałąź ciała rzęskowego lub nawracająca niewielka tętnica naczyniówkowa lub pęknięcie żyły między ciałem rzęskowym a splotem żylnym twardówki, powodujące krwotok z komory przedniej.
Wynik krwotoku z przedniej komory: najważniejszą ścieżką wyładowania krwotoku z przedniej komory jest przez wodny kanał drenażowy Pod warunkiem, że system zrzutu wodnistego płynu jest kompletny, komórki krwi można szybko usunąć z układu beleczkowatego, a wszystkie z nich zostały zaobserwowane klinicznie. Przypadek krwotoku z przedniej komory całkowicie zniknął w ciągu 24 godzin, co wykazało zadziwiającą szybkość. Najwcześniejsze czerwone krwinki oznaczone radioaktywnym fosforem zostały wstrzyknięte do przedniej komory. Stwierdzono, że krwinki czerwone oznaczone krwią weszły do krążenia krwi w postaci całych komórek. Eksperymenty wykazały również, że Schlemm Ściana komórkowa ściany ma 5 ~ 6μm, może przejść normalny rozmiar 6 ~ 8μm, elastyczne, odkształcalne czerwone krwinki, inny wtórny mechanizm oczyszczania czerwonych krwinek znajduje się w pobliżu pierścienia tęczówki, krypta w pobliżu tęczówki Wodny humor i czerwone krwinki mogą dostać się do naczyń włosowatych przez kryptę. W niektórych mechanizmach oczyszczania czerwonych krwinek funkcja fagocytarna beleczkowatych komórek śródbłonka (siateczkowy śródbłonek przedniego układu ocznego), komórki fagocytowe fagocytozują połamane czerwone krwinki przez fagocytozę ciał obcych, hemolizę Rola może być kolejnym nieistotnym mechanizmem utraty czerwonych krwinek, który może wyjaśnić, że większość krwi w przedniej komorze może zniknąć w krótkim czasie, jeśli przednia komora Krwotok nie występuje powtarzające się krwawienie, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, zabarwienie krwi rogówki i zanik nerwu wzrokowego, rokowanie jest dobre, większość przypadków krwotoku przedniego wchłania się w ciągu kilku dni, gdy zaczyna się wchłanianie, skrzep krwi kurczy się i rozpuszcza z rogu, drenaż wodny Wróć do normy, w przeciwnym razie spowoduje to podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, powtarzające się krwawienie, któremu często towarzyszy zapalenie tęczówki, duża źrenica i wyraźna struktura kątowa, soczewka, odcinek tylny i uszkodzenie powieki.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom komorowym i jaskrze
Zwróć uwagę na samoobronę.
Powikłanie
Powikłania krwotoku komorowego i jaskry Powikłania, zapalenie tęczówki, ciało szkliste, odwarstwienie siatkówki, niedowidzenie
1. Nawracający krwotok z przedniej komory jest poważnym powikłaniem, odnoszącym się do ponownego krwawienia po pierwotnym krwotoku, częstość występowania wynosi od 6% do 38%, każdy stopień krwotoku z przedniej komory może wystąpić nawracające krwawienie, nawrót Krwawienie często występuje 2 do 7 dni po urazie, co może być związane z uwolnieniem enzymu fibrynolitycznego i zwężeniem skrzepu w tym czasie. Ilość nawracających krwawień jest często większa niż ilość pierwotnych krwawień, a nawracające krwawienie może być cięższe niż tęczówki. W szczególności uszkodzenie tętnic, krwawienie jest trudne do zatrzymania, może być również uszkodzenie ciała rzęskowego, krwawienie z tylnej komory i ciała szklistego, tak że krew w procesie wchłaniania i ponownego krwawienia, z ciała szklistego, tylnej komory do przedniej komory, nawrót Ponad 1/2 pacjentów z krwawieniem będzie miała jaskrę wtórną, rokowanie jest złe, nawracające krwawienie czasami nie wpływa na rokowanie wzrokowe, realny większy wpływ to uszkodzenie tylnego odcinka oka, często powtarzający się krwotok przedni Współistnieją szkody jednej organizacji.
2. Czas trwania krwotoku rogówki> 6 dni, wysokie ciśnienie śródgałkowe związane z dużą ilością krwi w przedniej komorze i toksyną krwi bezpośrednio przyłączoną do śródbłonka rogówki, zwyrodnienie funkcji śródbłonka rogówki, przepuszczalność śródbłonka rogówki do komórek krwi Zmiany, czerwone krwinki infiltrują do miąższu rogówki, powodując zabarwienie krwi rogówki. Kiedy krew jest przyczepiona do komórek śródbłonka rogówki, barwienie krwi nie jest łatwe do znalezienia. Po zbadaniu za pomocą lampy szczelinowej, wczesne zabarwienie krwi pokazuje żółtą ziarnistą zmianę w tylnym zrębie rogówki. Lub półprzezroczysta czerwień, zmniejszona przezroczystość rogówki, proces ten może rozwijać się gwałtownie, czasami cała rogówka jest infiltrowana przez komórki krwi w ciągu 24 godzin, przy degradacji płytek krwi rogówka wydaje się jasna, nieprzezroczysta zieleń, może trwać kilka lat, a następnie krew rogówki Barwienie rozpoczyna się na obrzeżach i stopniowo staje się przezroczyste w sposób dośrodkowy. U dzieci niedowidzenie pozbawione może być spowodowane barwieniem krwi. Warto zauważyć, że gdy dochodzi do uszkodzenia śródbłonka rogówki, normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe może również powodować zabarwienie krwi rogówki.
3. Inne współistniejące stłuczenie krwi przedniej komory, oprócz powikłań spowodowanych krwotokiem przedniej komory, może również powodować łączne uszkodzenie oka i innych tkanek z powodu urazu i innego zmętnienia soczewki (4% do 10%), Zwichnięcie soczewki (6% do 7,3%), zmiana źrenicy (8%), uszkodzenie tęczówki (4%), cofnięcie kąta przedniej komory (60%, z czego 10% powikłane jest jaskrą), zapalenie tęczówki (33% do 47%) , krwotok szklisty (4% do 13%), niskie ciśnienie śródgałkowe (13%), wstrząs siatkówki (33% do 74,34%), krwotok siatkówki (13%), odwarstwienie siatkówki (3%), rozproszona pigmentacja siatkówki ( 18%), dysocjacja ząbkowana siatkówki (4%), następnie zranienie powieki i spojówki, uszkodzenie rogówki, złamania oczodołu są rzadkie, niektóre powikłania dna oka, często stwierdzane tylko 1 miesiąc po urazie, ciężkie Krwotok wewnątrzgałkowy może prowadzić do krwotocznej oftalmii (hemofitamitis), często kończącej się zanikiem gałki ocznej.
Objaw
Objawy krwotoku komorowego i jaskry Typowe objawy Zwiększone ciśnienie śródgałkowe w obrzęku przedniej komory ...
Typową cechą krwotoku z przedniej komory jest to, że w przedniej komorze znajdują się czerwone krwinki. Ilość krwawień często zmienia się w zależności od wielkości, rodzaju, kierunku działania i punktu uderzenia rany. Niewielka ilość krwi z przedniej komory jest tylko w badaniu lampy szczelinowej. W wodnistym humorze jest kilka unoszących się czerwonych krwinek. Nazywa się to przednią komorą mikroskopu. Kiedy w przedniej komorze znajduje się znaczna ilość krwi, widać, że pod przednią komorą znajduje się warstwa krwi z latarką. Ile można podzielić na 3 stopnie: 1 stopień krwi w komorze przedniej (objętość krwi mniejsza niż 1/3 komory przedniej), 2 stopnie krwi w komorze przedniej (1/3 ~ 1/2 przedniej komory), 3 stopnie krwi w komorze przedniej (więcej niż 1/2 do całej przedniej komory), ponad 50% pacjentów, ilość krwawień w przedniej komorze 1/3 lub mniej, 10% lub mniej pacjentów, krwawienie wypełniło przednią komorę, gdy krwawienie wypełniło przednią komorę, która przed zajęciem stała się zakrzepem krwi Pokój lub maszyna do tworzenia zakrzepów krwi osadzona w kołnierzu źrenicy w kształcie dwuskrzydłowym w kształcie figury, kiedy jest krzyżowana przed i za źrenicą, nazywa się to czarnym krwotokiem kulistym lub 8-kulistym. W tym czasie prawdopodobieństwo wtórnej jaskry jest wysokie, a ciśnienie wewnątrzgałkowe po zamknięciu oka przedniej komory jest ukształtowane. Podwyższenie jest często tymczasowe, a kilka dni po krwawieniu, w porównaniu z kontralateralnym okiem, może również wykazywać niższy poziom, częstość występowania podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i ilość krwawień Niektóre osoby zgłosiły 235 przypadków krwotoku z komory przedniej, ciśnienie krwi w całej komorze przedniej wzrosło o 52%, nawracające krwawienie jest skłonne do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, a inny autor zgłosił 113 przypadków krwotoku z komory przedniej, w tym nawracającą jaskrę Częstość występowania wyniosła 33%, nawracające krwawienie było czarne, kuliste i wystąpiło 100% jaskra.
Zbadać
Badanie krwotoku i jaskry przedniej komory
Krwawienia związane z krwią, wskaźniki krzepnięcia krwi i badania krwi, takie jak liczba płytek krwi, z wyłączeniem zaburzeń krwawienia, testów biochemicznych krwi, wykluczenia cukrzycy i powikłań spowodowanych cukrzycą.
Ultrasonografia B jest bardzo przydatna, gdy ilość krwi w przedniej komorze jest duża, można ją wykorzystać do określenia stopnia uszkodzenia struktury gałki ocznej, a także można wykryć guzy w kuli.
Diagnoza
Rozpoznanie krwotoku i jaskry przedniej komory
Miej jasną historię urazu, a zgodnie z objawami klinicznymi pacjenta i badaniami pomocniczymi może być jaskra.
Ta choroba na ogół nie jest mylona z innymi chorobami.
