Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i związane z nim zapalenie błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i związane z nim zapalenie błony naczyniowej oka Od 20% do 30% pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (AS) rozwija przednie zapalenie błony naczyniowej oka. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest jedną z najczęstszych chorób układowych u mężczyzn z ostrym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i związana z nim etiologia zapalenia błony naczyniowej oka
(1) Przyczyny choroby
1. Immunologiczne czynniki genetyczne Dane z różnych krajów i regionów pokazują, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest ściśle związane z antygenem HLA-B27. Wśród pacjentów z samym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ponad 67,5% ma dodatni tonizm w stosunku do antygenu HLA-B27. U pacjentów ze zapaleniem stawów kręgosłupa związanych z zapaleniem błony naczyniowej oka odsetek antygenów HLA-B27 wynosi aż 90%. Wyniki te wskazują, że występowanie tej choroby jest związane z czynnikami genetycznymi układu odpornościowego.
2. Czynniki zakaźne Choroba może być związana z infekcjami, takimi jak Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, ale nie ma takiego patogenu w tkance oka pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka, które mogą być Reaktywność krzyżowa lub odpowiedź autoimmunologiczna wywołana przez te patogeny powodują zapalenie stawów i zapalenie błony naczyniowej oka Endotoksyna bakteryjna jest bardzo podobna do zapalenia błony naczyniowej oka związanego ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa w zapaleniu błony naczyniowej wywołanym przez zwierzę, co sugeruje, że zakażony patogen może przejść Jego toksyna wywołuje zapalenie błony naczyniowej oka.
(dwa) patogeneza
Jeśli chodzi o dokładną patogenezę, nie jest ona całkowicie jasna.
Zapobieganie
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i związane z tym zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i związane z nim powikłania zapalenia błony naczyniowej oka Komplikacja
Brak komplikacji w chwili obecnej.
Objaw
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i związane z nim objawy zapalenia błony naczyniowej oka typowe objawy sztywność poranna, tępy ból, ból oka, torbielowaty obrzęk łzowy, światłowstręt, zapalenie błony naczyniowej oka, kaszel
1. Sprawność zewnątrzgałkowa
(1) ból lędźwiowo-krzyżowy: najczęstszym objawem pacjenta jest ból lędźwiowo-krzyżowy, tępy ból, trudny do zlokalizowania, może promieniować do plwociny lub uda, ból często gorzej podczas kaszlu, kichania lub nagłego skręcenia pleców; lędźwiowo-krzyżowy Ból jest najbardziej zauważalny po porannym wstawaniu, wczesny ból może być jednostronny, przerywany i przekształca się w obustronny i uporczywy.
(2) Sztywność i deformacja kręgosłupa: Innym częstym objawem pacjenta jest silne wyczucie kręgosłupa. Ten rodzaj wydajności jest najbardziej oczywisty po wstaniu rano, dlatego nazywa się go również sztywnością poranną. Po aktywności lub ćwiczeniu sztywność poranną można złagodzić lub złagodzić. W ciężkich przypadkach Ograniczona aktywność klatki piersiowej, trwała sztywność kręgosłupa, utrata normalnej postawy, utrata lordozy lędźwiowej, kifoza klatki piersiowej, spłaszczenie klatki piersiowej, wypukłość lędźwiowa i aktywność kręgosłupa są ograniczone we wszystkich płaszczyznach.
(3) Inne: Oprócz zajęcia stawów kręgosłupa i stawu skokowego może być zaangażowany staw kolanowy, staw biodrowy, staw barkowy, staw skokowy i staw łokciowy.
2. Zmiany w oku
Zapalenie oka spowodowane zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest głównie zapaleniem błony naczyniowej oka. Ponadto zapalenie twardówki i zapalenie spojówek może być wywołane u niewielkiej liczby pacjentów. Zapalenie twardówki jest najczęściej zapaleniem łagodnym do umiarkowanego, które charakteryzuje się rozlanym przednim zapaleniem twardówki, które zwykle występuje. Po wystąpieniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa związane z zapaleniem błony naczyniowej oka jest głównie ostrym nie ziarniniakowatym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, objawiającym się jako nagłe zaczerwienienie, ból oka, światłowstręt, łzawienie, niewyraźne widzenie, w reaktywnym obrzęku tarczy wzrokowej i woreczku plamkowym W przypadku obrzęku pacjent często ma osłabione widzenie Badanie wykazało przekrwienie rzęsek lub mieszane przekrwienie, dużą ilość zakurzonego KP, migotanie przedniej komory (~), komórki zapalne przedniej komory (~) i ciężką wodę komórkową w silnym wodnistym humorze. Wysięk, podatny na ropień przedniej komory, ponieważ temu ropniowi przedniej komory często towarzyszy duża ilość wysięku włóknistego, więc ropień przedniej komory nie jest łatwy do zmiany ze zmianami pozycji pacjenta.
Tylny odcinek oka jest zasadniczo niezmieniony, ale czasami może powodować zapalenie ciała szklistego, reaktywne zapalenie narządu wzroku lub obrzęk tarczy nerwu wzrokowego lub torbielowaty obrzęk plamki żółtej, u bardzo małej liczby pacjentów nadal może powodować zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe, zapalenie naczyń siatkówki itp., Zapalenie błony naczyniowej oka zwykle obejmuje podwójne Nawrót boczny, ale ogólnie dwustronny, i obustronny, chociaż zapalenie błony naczyniowej oka może wystąpić przed zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, ale większość z nich występuje po zapaleniu stawów, zapalenie błony naczyniowej przedniej trwa od 4 do 8 tygodni Jeśli leczenie jest prawidłowe, nie mogą wystąpić powikłania ani następstwa, ale jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, mogą wystąpić zrosty po tęczówce, skomplikowane zaćmy, jaskra wtórna i inne powikłania, które mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji.
Zbadać
Badanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i związanego z nim zapalenia błony naczyniowej oka
ESR jest przyspieszony, białko C-reaktywne jest podwyższone, na ogół wskazuje tylko, że zapaleniu błony naczyniowej pacjenta może towarzyszyć choroba ogólnoustrojowa, ale nie jest to specyficzne. Test czynnika reumatoidalnego nie ma żadnej wartości w diagnozowaniu tej choroby, ponieważ samo zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Jest to seronegatywna (seryjnie ujemna czynność reumatoidalna) spondyloartropatia, innymi słowy, samo zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest ujemne dla czynnika reumatoidalnego, więc badanie czynnika reumatoidalnego nie jest pomocne w diagnozie, typowanie antygenu HLA-B27, chociaż zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Brak diagnozy, ale ważne jest ustalenie, czy u pacjentów występuje ryzyko zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa oraz ukierunkowanie leczenia klinicznego, a także określenie możliwości i rokowania u pacjentów z nawrotem zapalenia błony naczyniowej oka, takich jak dodatni antygen HLA-B27, zesztywniający kręgosłup Możliwość zapalenia jest 100 do 150 razy większa niż negatywna.
U pacjentów z ostrym nie ziarniniakowym zapaleniem przedniego błony naczyniowej oka, szczególnie u mężczyzn, staw skokowy powinien być rutynowo filmowany. Pacjenci z historią bólu lędźwiowo-krzyżowego powinni zostać prześwietleni promieniami X. Osoby bez wywiadu w kierunku tej choroby powinny również wykonać to badanie. Niektórzy pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mogą nie mieć żadnych objawów we wczesnym stadium choroby, a nawet wyraźnych zmian kostek, jednak badanie rentgenowskie może określić zmiany w stawie skokowym. U naszych pacjentów prawie 1 / 3 pacjentów bez żadnych objawów, co potwierdza film stawu skokowego.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i związanego z nim zapalenia błony naczyniowej oka
Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z zapaleniem błony naczyniowej oka opiera się głównie na historii stawu skokowego u pacjenta, wynikach badań rentgenowskich i objawach klinicznych nawracającego ostrego nie ziarniniakowego przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, ostrych nie ziarniniaków u młodych dorosłych. W zapaleniu tęczówki należy rozważyć rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Należy je rutynowo stosować do radiografii stawu skokowego. U pacjentów z trudnymi wynikami badań rentgenowskich należy rozważyć CT lub MRI i wykonać HLA. -B27 typowanie antygenu.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja AS powinna zwracać uwagę na choroby, które mogą powodować zapalenie stawów i zapalenie błony naczyniowej oka, wiele z nich, ale każda ma swoje własne cechy, takie jak łuszczycowe zapalenie stawów głównie ma zmiany skórne, nieswoiste zapalenie jelit ma objawy żołądkowo-jelitowe, głównie z następującymi Zidentyfikowano dwie choroby.
1. Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) W przeszłości AS uważano również za rodzaj reumatoidalnego zapalenia stawów Wykazano, że AS ma wiele aspektów różniących się od reumatoidalnego zapalenia stawów, które atakuje głównie oś centralną i ma wielu mężczyzn. Czynnik reumatoidalny ujemny, częstość wykrywania HLA-B27 jest wysoka, AS jest bardziej podatny na ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka niż reumatoidalne zapalenie stawów, ale reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej atakuje staw dystalny, częściej u kobiet, czynnik reumatoidalny jest dodatni, HLA-B27 Prawie nie więcej, jest mniej zapalenia przedwczesnego i częściej występuje zapalenie twardówki.
2. Zespół Reitera ma zapalenie stawów i zapalenie błony naczyniowej oka, ale także utajone zapalenie jelit, a HLA-B27 jest również dodatni, podobny do AS, ale ten pierwszy cechuje zapalenie spojówek i zapalenie cewki moczowej, ogólnie można je odróżnić, choroba Reitera ma Zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek, obrzęk rogówki, owrzodzenie jamy ustnej i zmiany paznokci, ale AS nie ma tych zmian i głównie narusza staw skokowy.
