Torbiele i przetoki rozszczepu skrzelowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozszczepu podniebienia i przetoki Torbiel podniebienia podniebienia i rurka pięściowa (fraktalysta i przetoka), od 76% do 90%, są wydzielane z drugiego rozszczepu podniebienia i zarodkowej tkanki resztkowej worka gardłowego, rzadziej pochodzącej z pierwszego lub trzeciego do piątego rozszczepu podniebienia i worka gardłowego. Objawy kliniczne przedniej granicy mostka mostkowo-żuchwowego między kątem żuchwy a dolną częścią mostka mają powoli rosnącą masę i / lub źrenicę, której nie można wpychać, z wyraźnym przelewem śluzu w źrenicy. Miejscowe zaczerwienienie skóry, obrzęk, tkliwość i ból przełykania lub trudności w przełykaniu podczas infekcji Jeśli pierwszą rozszczepioną torbiel podniebienia i przetokę komplikują zaburzenia słuchu i zaburzenia czynności nerek, uważa się to za zespół Branchi-Oto-Renal. Kliniczna resekcja chirurgiczna jest skutecznym leczeniem. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trudności w połykaniu, omdlenia
Patogen
Rozszczepienie torbieli podniebienia i przetoki
(1) Przyczyny choroby
1. Przyczyna pierwszej rurki grzebienia biodrowego W miarę dojrzewania zarodka pierwszy łuk jarzmowy (łuk żuchwy) i drugi łuk jarzmowy (łuk językowy) stopniowo się łączą, a pierwsze rozszczep podniebienia jest tylko pierwszym łukiem jarzmowym. Obszar utworzony przez drugi łuk jarzmowy jest oddzielony.
Gdy pierwszy łuk jarzmowy i drugi łuk jarzmowy nie są normalnie połączone, komórki resztkowe zakopane po stronie brzusznej pierwszego grzebienia biodrowego tworzą zatokę lub przetokę z ektopodermalną tkanką nabłonkową w miarę rozwoju zarodka, zazwyczaj pierwsza Pozycja przetoki znajduje się od zewnętrznego kanału słuchowego w dół do dolnej strony ipsilateralnego obszaru żuchwy Zewnętrzny otwór przetoki znajduje się głównie na dolnej krawędzi dolnej szczęki, powyżej płaszczyzny kości gnykowej i pod szczęką między mięśniem mostkowo-gładkim a linią środkową szyi. W obszarze trójkąta wewnętrzny otwór wchodzi do chrząstki zewnętrznego kanału słuchowego. Dlatego pierwsza rurka grzebienia biodrowego nazywana jest również głuchą rurką uszną. Z wyjątkiem typowej, niektóre przetoki są krótkie, tylko do policzka; niektóre są skierowane do wewnątrz, a pierwszy worek Komunikacja odbywa się, więc wchodzi do jamy nosowo-gardłowej równolegle z trąbką Eustachiusza. Przetoka jest otwarta na zewnętrzny kanał słuchowy. Pozycja i kształt są różne. Niektóre są głęboko w miejscu połączenia zewnętrznego kanału słuchowego i kości, a niektóre są płytkie na skórze i tragusie. Między nimi niektóre otwory są stosunkowo duże, otaczająca skóra jest lekko uniesiona; niektóre otwory są małe i trudne do znalezienia; niektóre są podłączone do zewnętrznego kanału słuchowego i nie mają otworów.
2. Druga przetoka jest spowodowana drugim rozszczepem podniebienia lub drugim grzebieniem błony wewnętrznej w rozwoju embrionalnym. Objawami klinicznymi są wrodzona przetoka boczna szyjki macicy Istnieją trzy typy w zależności od stanu źrenicy.
(1) Kompletny typ: przetoka z otworami wewnętrznymi i zewnętrznymi, z których większość (80%) znajduje się na przednim brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w dolnej jednej trzeciej szyi, a kilka znajduje się w 1/3 lub górnej 1 / szyi. 3)
(2) Typ niekompletny: przetoka z tylko otworem zewnętrznym lub wewnętrznym;
(3) Typ recesywny: wewnętrzne i zewnętrzne otwory są zamknięte, a tylko środkowa część nie jest zamknięta. Ten typ później przekształci się w torbiel.
(dwa) patogeneza
Ściana kapsułki i ściana naczynia składają się głównie z tkanki łącznej. Ściana jest zmieszana z włóknami mięśniowymi i pęcherzykami limfatycznymi. Istnieją również różne stopnie reakcji zapalnej. Płyn limfatyczny gromadzi się w tkankach obwodowych. Większość ścian kapsułki i wewnętrzna powierzchnia ściany rurki są rozwarstwione. Nabłonek płaskonabłonkowy z mieszkiem włosowym, gruczołami łojowymi i gruczołami potowymi, część worka wyściełanego nabłonkiem filarowym rzęskowym, to samo co nabłonek oddechowy, nawet przy przejściowym odkształceniowym nabłonku, nabłonek płaskonabłonkowy jest mętną próbką wody lub emulsją; Główny nabłonek kolumnowy jest grubszym śluzem i zawiera kryształy cholesterolu; w przypadku infekcji wewnątrz torebki jest to ropna ciecz. Jeśli ściana torbieli ma tkankę grasicy (ciało Hassalla), jest to trzeci rozszczep podniebienia i pochodna worka gardłowego; Na przykład zawiera tkankę tarczycy, która pochodzi z czwartego worka gardłowego, a ponadto istnieją doniesienia o współistnieniu torbieli ślimakowych i torbieli tarczowatych.
Zapobieganie
Zapobieganie torbieli podniebienia i zapobieganie przetokom
1. W przypadku znalezienia przetoki i torbieli należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne na czas, aby uniknąć nawracających ataków i infekcji.
2. Należy uważać, aby unikać higieny jamy ustnej, rozwijać dobre nawyki higieny jamy ustnej podczas mycia zębów rano i wieczorem oraz płukać gardło po posiłku.
3. Unikaj zimnych, zmęczonych, umiarkowanych ćwiczeń, popraw odporność organizmu, aby nie doprowadzić do wtórnej infekcji.
4. Unikaj pikantnych potraw, unikaj smażonych i smażonych potraw, unikaj palenia i picia.
5. Utrzymuj dietę lekką, ale musisz zwracać uwagę na produkty bogate w składniki odżywcze, jeść więcej produktów bogatych w witaminy i celulozę, takich jak warzywa i owoce, oraz jeść mniej tłustych, wysokotłuszczowych produktów.
Powikłanie
Rozszczepienie torbieli podniebienia i powikłań przetoki Powikłania, dysfagia, omdlenia
1. Torbiele zakażone torbielami na powierzchni i otaczające zaczerwienienie skóry, ból połykania lub trudności w połykaniu, miejscowa tkliwość, gorączka układowa i inne objawy infekcji, ropień i owrzodzenie torbieli, może wystąpić ropa samorozładowująca się, długo nie zagojona, tworząca przetokę.
2. Objawy stymulacji nerwu błędnego występują częściej w kanale szyjki macicy, który charakteryzuje się kaszlem, chrypką, zmianą tętna, bladą cerą, poceniem się, omdleniem i objawami żołądkowo-jelitowymi, które są spowodowane stymulacją nerwu błędnego.
3. Ostre zapalenie tarczycy z powodu zakażenia zatoki gruczołowej, torbiel zatoki gruczołowej może być powikłana ostrym zapaleniem tarczycy, które charakteryzuje się zaczerwienieniem i tkliwością szyi.
Objaw
Rozszczep podniebienia objawy torbieli i przetoki często objawy zapalenie gardła trudności w połykaniu trudności ropne wydzieliny trudności w oddychaniu blady
1. Pierwsza rozszczep torbieli podniebienia i przetoki (głuchota szyjna) są rzadkie. Większość pacjentów ma źrenice w pobliżu kąta żuchwy krótko po urodzeniu. Średnica wynosi zwykle nie więcej niż 1-2 mm i występują lepkie wydzieliny. Przepełnienie źrenic, są źrenice zewnętrznego kanału słuchowego, zewnętrzny kanał słuchowy również często ma lepkie lub ropne wydzieliny, ale błona bębenkowa jest normalna, jeśli choroba jest skomplikowana przez upośledzenie słuchu i zaburzenia czynności nerek, zespół Branchi-Oto-Renal.
2. Druga torbiel przetoki i przetoka (przetoka boczna szyi)
(1) torbiel worka: torbiele mogą występować w dowolnym miejscu w przedniej granicy mostka mostka między kątem żuchwy a dołem mostka, ale większość torbieli występuje w górnej 1/3 przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Tam, gdzie torbiel rozszczepu podniebienia jest okrągła, ma średnicę 3 ~ 5 cm, granica jest wyraźna, miękka, nie można jej popchnąć, czasami sznur można dotknąć nad ścianą, wielkość torbieli jest względnie stała, może być powoli zwiększana, na przykład torbiele z małą zatoką i gardłem Po wypuszczeniu zawartości kapsułki w ustach pojawia się dziwny zapach i zapach, a torbiel kurczy się, bakterie atakują zatokę przez zatokę gardła, powodując wtórne zakażenie, które charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem powierzchni torbieli i jej okolic. Objawy infekcji, takie jak trudności w połykaniu, miejscowa tkliwość i uogólniona gorączka.
(2) przetoka przetoka: spowodowane drugim rozszczepem podniebienia i worka gardłowego, zewnętrzne usta najczęściej znajdują się w środkowej trzeciej części przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, poniżej umiejscowienia torbieli, jednostronna przetoka 90% ogółu, obustronne są stosunkowo rzadkie, wśród rodzin rodzinnych, obustronne są częstsze, niektórzy uważają, że jest to autosomalne dominujące dziedzictwo, pierwotna przetoka znajduje się w szyi po urodzeniu ucznia, kontynuuj Lub przerywane wydzielanie wydzieliny, uczeń może również zamknąć się na pewien czas, a następnie pojawić się ponownie, przetoka pełnego typu będzie miała mleko lub wodę wypływającą z źrenicy podczas karmienia i picia wody, gdy wydzielanie źrenicy zostanie zatrzymane, niektórzy pacjenci Może wystąpić kaszel, chrypka i zaburzenia połykania, a niektóre objawy kaszlu, chrypki, zmiany częstości tętna, bladości, pocenia się, omdlenia i objawów ze strony przewodu pokarmowego podczas eksploracji przetoki, które są spowodowane pobudzeniem nerwu błędnego i niektóre Po wycięciu migdałków u pacjenta rozwinęła się pełna przetoka przetoki.
3. Trzecia przetoka i przetoka (torbiel i plwocina zatoki Piriform) Trzecia torbiel utworzona przez torbiel szyjki macicy i przetokę jest rzadka, przetoka znajduje się za wspólną tętnicą szyjną, przed nerwem błędnym, jego zewnętrzną dziurą i drugą Położenie zewnętrznego otworu przetoki jest w zasadzie takie samo, ale otwór wewnętrzny znajduje się w krypcie gardła tarczycy. Lokalizacja kliniczna znajduje się po lewej stronie szyi. Na przykład torbiel znajduje się w gardle, blokując drogi oddechowe i w okresie noworodkowym. Może być początkowy, objawiający się świszczącym gardłem, a nawet trudnościami w oddychaniu, infekcją z dzieciństwa spowodowaną zatoką gruszkowatą, często skomplikowaną przez ostre zapalenie gardła, niewielką liczbę ostrego zapalenia tarczycy, objawiającą się zaczerwienieniem i tkliwością szyi.
4. Czwarte, 5. urządzenie nie powoduje wrodzonych wad rozwojowych szyi, tworzą przetokę, lewą stronę dolnego łuku aorty, prawą stronę dolnej tętnicy podobojczykowej, wewnętrzną dziurę w dolnej części gardła, kilka osób na zewnątrz Dziura znajduje się nad obojczykiem.
Zbadać
Rozszczepienie torbieli podniebienia i przetoki
Kontrola rentgenowska
(1) RTG szyi szyi: Powietrze w kapsułce jest zawarte.
(2) angiografia baru przełyku: widoczny bar w zatoce.
(3) angiografia przetoki: środek kontrastowy wstrzykuje się do rurki Fogarty'ego przez źrenicę, a diagnozę można potwierdzić zgodnie ze ścieżką urządzenia. Przed angiografią źrenicę zszywa się w znieczuleniu miejscowym, tak że wywoływacz rozprzestrzenia się wzdłuż przetoki, a następnie wstrzykuje się ciśnienie. Olej jodowy lub woda jodowa.
2. USG B nie wykazało echogenicznej masy w przednim obszarze szyjnym, jednostronnym lub obustronnym, masa znajdowała się powyżej kości gnykowej, nie mogła się poruszać w górę i w dół z połykaniem, masa masy była czysta, była kapsułka, ściana była gładka, okrągła, wewnętrzna Słaba transmisja dźwięku, widoczne słabe punkty, sonda ciśnieniowa, przednio-tylna średnica masy jest zmniejszona (spłaszczona) i zachowana przez długi czas.
Diagnoza
Rozpoznanie torbieli podniebienia i przetoki
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie na podstawie wywiadu i objawów klinicznych na ogół nie jest trudne.
1. Przetoka lub torbiel znaleziona po lub po wywiadzie medycznym.
2. Cechy kliniczne Przetoka lub torbiel występuje w obszarze chodzenia dolnej szczęki lub przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Źrenica ma przezroczysty przelew śluzu, a pasek włókien podskórnych można dotknąć.
3. Badanie pomocnicze Rentgen i ultradźwięki B wykazały charakterystyczne obrazy torbieli i przetok w obszarze chodzenia plwociny.
Diagnostyka różnicowa
1. Rozszczepione torbiele podniebienia należy zidentyfikować z następującymi chorobami
(1) Ostre podżuchwowe zapalenie węzłów chłonnych: Jest to powszechna choroba niemowląt i małych dzieci. Jest podobna do wtórnej infekcji małych rozszczepionych torbieli podniebienia. Łatwo jest ją źle zdiagnozować. Przed zakażeniem torbieli rozszczepu podniebienia istnieje długa historia torbieli. Po kontroli antybiotyków i innych infekcji węzły chłonne kurczą się, są znaczne, mogą być aktywne, a torbiel podniebienia jest seksowna i nieaktywna.
(2) gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych w szyi: martwica sera węzłów chłonnych po upłynnieniu jest również seksowna, często mylona z rozszczepionymi torbielami podniebienia, zmiany gruźlicze w zapaleniu węzłów chłonnych często mają wiele węzłów chłonnych wokół stanu zapalnego, przyczepności do siebie, płuca mogą mieć gruźlicę, Test na czystą białkową pochodną gruźlicy (PPD) jest bardzo pozytywny i może wyeliminować torbiele podniebienia.
(3) naczyniak limfatyczny: mały naczyniak limfatyczny szyi jest podobny do torbieli podniebienia podniebienia, ale ten pierwszy jest często umiejscowiony w tylnym trójkącie szyi, który jest woreczkiem seksowny, pozytywny dla testu przepuszczalności światła. USG B pokazuje, że naczyniak limfatyczny jest często podniebienny i rozszczep podniebienia W przypadku pojedynczego pokoju ściana jest gładka, torbielowate nakłucie, naczyniak limfatyczny to wodnista limfa, kryształ bez cholesterolu można rozpoznać po rozszczepie podniebienia.
(4) guzki tarczycy: czasami rozszczepienie torbieli podniebienia i przyleganie płata tarczycy lub głęboko w tarczycy, skanowanie radionuklidów jest często zimnymi guzkami, funkcja tarczycy jest normalna, nie jest łatwo zidentyfikować za pomocą zimnych guzków tarczycy, powinno być nakłucie torbieli Płyn poszukiwano pod kątem obecności lub braku kryształów cholesterolu i cytologii aspiracji nakłucia w celu diagnostyki różnicowej.
(5) torbiel tarczycy: kilka torbieli tarczycy, które odchylają się od linii środkowej szyi, są bardzo podobne do rozszczepionych torbieli podniebienia. Te pierwsze poruszają się w górę i w dół wraz z połykaniem, torbiele są zablokowane rurką języka, a płyn w kapsułce jest wolny od kryształów cholesterolu.
2. Konieczność identyfikacji z następującymi chorobami
(1) przetoka tyroglossalna: kilka skorpionów skorpionów, które odchylają się od linii środkowej szyi, jest bardzo podobny do plwociny, ale sznur krzyżowy tego pierwszego można odróżnić od kości gnykowej.
(2) gruźlica przetoki szyi: lokalna historia powtarzających się infekcji, liczne węzły chłonne wokół zmiany i przyleganie do siebie, uszkodzenia pęknięcia wydzielania substancji podobnych do sera, płuca mogą mieć gruźlicę, silne dodatnie PPD itp. Rozpoznanie plwociny można wykluczyć.
