foria
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ukrytego ukośnego Heteroforia (phoria) oznacza, że gałka oczna może utrzymywać dwuokularowe widzenie jednooczne in situ lub w ruchu tylko za pomocą korekcyjnych odruchów zespolenia, lub że dwoje oczu wykazuje skośność przy braku połączonych odruchów. Większość objawów klinicznych spowodowanych przez utajenie pochodzi ze stałego napięcia mózgu w celu utrzymania zaburzeń widzenia spowodowanych niedoskonałym fiksacją obuoczną Są to główne objawy zmęczenia oczu, które nazywają vonGraefe i Donders. Głównymi objawami zmęczenia mięśni (zwyrodnienie mięśniowe mięśni) są: ból głowy, światłowstręt, zmniejszone widzenie z bliska, a czasem utrata widzenia z daleka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból głowy, nudności i wymioty
Patogen
Przyczyna okluzji
Nachylenie statyczne (30%):
Heteroforia statyczna lub heteroforia anatomiczna, lokalny związek anatomiczny między gałką oczną a jej przydatkami jest najważniejszy w określaniu pozycji oka i jego swobodnego ruchu, tylko gdy czynniki te są względnie normalne. W przypadku ścisłej symetrii oba oczy mogą utrzymać ruch ortodontyczny obu oczu. Ponieważ taka pełna symetria jest rzadka, oczywiste jest, że jest to podstawowa przyczyna niedrożności. Typowe czynniki anatomiczne obejmują: asymetrię powieki Nieprawidłowości w kształcie ściany lub czaszki lub nieprawidłowości w kształcie gałki ocznej (takie jak wysoka krótkowzroczność) i nieprawidłowości w objętości gałki ocznej lub obrzęk zawartości lub przemieszczenie gałki ocznej, tak że swobodny ruch gałki ocznej jest tłumiony, ale najczęstszym jest Nieprawidłowości mięśniowe, w tym oczywista długość, chodzenie, objętość i twardość punktów przywiązania, punkt przyczepności prostego przyśrodkowego jest wyższy, punkt mocujący mięśnia prostego bocznego jest później, łatwo wytworzyć ukryte ukośne; mięsień prostego przyśrodkowego jest słaby lub Punkt przyłączenia jest niższy, mięsień odbytnicy zewnętrznej jest silniejszy lub punkt przyłączenia jest wyższy, a zewnętrzny skośny jest łatwy do wystąpienia; anatomiczna nieprawidłowość górnych i dolnych mięśni odbytnicy lub górnych i dolnych mięśni skośnych lub nieprawidłowość punktu przyłączenia jest spowodowana skośnym Jednym z powodów są te i inne drobne zmiany, które nie powodują zeza, wraz ze wzrostem wieku, zmniejszeniem zdolności koordynacyjnych, brakiem zmian w funkcjonowaniu narządów oraz niedoborami mięśni i więzadeł, a brak równowagi w oczach powoduje i rozszerza się. Należy również uwzględnić chorobę i spadek funkcji samego mięśnia, a także nieprawidłowy kąt alfa spowodowany nieprawidłową pozycją plamki może powodować trudności w stawie obuocznych osi wzrokowych. Nachylenie spowodowane przez te czynniki strukturalne może być wspólne lub nietypowe. Nierównowaga oczu w różnych kierunkach patrzenia może być asymetryczna.
Dynamiczne nachylenie (30%):
Heteroforia kinetyczna, znana również jako hetemforia akomodacyjna, jest spowodowana niespójnością między regulacją a konwergencją, a większość zaburzeń równowagi zewnątrzgałkowej wynika z regulacji i konwergencji. Funkcja koordynacji jest spowodowana nieprawidłowością. Zwykle związek między regulacją a agregacją (stosunek AC / A) jest względnie stały. Jeśli stosunek jest nieprawidłowy, zestaw spowodowany każdą regulacją dioptrii jest zbyt mały lub zbyt duży; Łamanie równowagi stosunku AC / A, ponieważ zestaw musi zostać zmieniony, aby zobaczyć obiekt w pewnej odległości, a zestaw odpowiednio się zmienia; czasem może występować nienormalny stosunek AC / A i nieskorygowany błąd refrakcji, a regulacja i zbieranie nie są Koordynacja sprzyja rozwojowi dynamicznego pochylania Kiedy pacjenci nie są w stanie odpowiednio kontrolować pochylania, aby uzyskać wyraźne widzenie obuoczne jednoocznie, odruch zespolenia motorycznego zrekompensuje nieprawidłowy stosunek AC / A, dzięki czemu fuzja percepcyjna będzie nadal inna. Stopień trudności nieuchronnie doprowadzi do jego nadmiernego użycia.
Dlatego, gdy czynniki anatomiczne lub unerwienie nie działają, u pacjentów z umiarkowanie hiperopijnymi oczami bez korekcji, zbyt bliskiej pracy w oku emmetropicznym lub w nabytej prezbiopii, ze względu na potrzebę zwiększenia korekty, nastąpi Rozwija się w tendencję do wewnętrznego pochylania. Wrodzona krótkowzroczność jest często nadmiernie gromadzona ze względu na bliskość, a także może przekształcić się w ukryty skos. Przeciwnie, wrodzony astygmatyzm lub nabyta krótkowzroczność nie wymaga korekty, a rozwinięte starzenie się oka nie musi być montowane. Mieszany astygmatyzm lub wysoki astygmatyzm nie musi być dostosowywany ani agregowany. W takich przypadkach może wystąpić zewnętrzne ukośne pochylenie. Dlatego podczas badania zezowego każdy z ametropią powinien nosić okulary korekcyjne, np. Nowe lustro. Dokładne wyniki należy uzyskać po 4 tygodniach noszenia lustra, a następnie sprawdzeniu.
Nachylenie neurogenne (20%):
Nachylenie spowodowane nieprawidłowym unerwieniem mięśni zewnątrzgałkowych nazywa się heterogenną neurogenią, która obejmuje wiele czynników: mięśnie oka są sparaliżowane lub stan plwociny wpływa na leżące poniżej neurony, a nieprawidłowe lub nieregularne bodźce są niskie. Obszar koordynacji, zakłócający proprioceptory, które łączą narządy ruchu gałki ocznej, lub dysharmonia ośrodka wysokiego poziomu, z których wszystkie powodują paraliż lub spastyczny zez, mają niewielki wpływ na ruch gałek ocznych, a ruch zgrzewania można kontrolować w celu utrzymania wzroku Pochylenie staje się potencjalne.
Klinicznie ten rodzaj nachylenia dzieli się na dwie kategorie.
(1) Nachylenie subatomowe:
Ponieważ podrzędne neurony są zaangażowane w okluzję spowodowaną pojedynczą dysfunkcją mięśnia zewnątrzgałkowego, często niezbyt powszechną okultyzmem, to nachylenie jest przeważnie tymczasowe, jeśli funkcja mięśnia zewnątrzgałkowego zostanie w pełni przywrócona, nachylenie może zniknąć, ale Odzyskiwanie funkcji jest często niepełne lub ulega pewnym zmianom, w tym skurczowi lub wydłużeniu mięśni i więzadeł, i prowadzi do trwałej skośności, a większość przejścia do zwykłego skosu, warto zauważyć, że ruch oka wymaga tylko dowolnego mięśnia. Trochę siły, odchylenie nie wynika z osłabienia funkcji pojedynczego mięśnia, ale z braku równowagi w rozkładzie funkcji koordynacji nerwowo-mięśniowej. Ponadto całkowity wspólny skos jest rzadki, a nawet jeśli tak, to stopniowo się zmienia.
(2) Nachylenie nuklearne:
Ze względu na nachylenie górnych zmian neuronalnych większość z nich to zwykłe nachylenie, które może obejmować ten sam ruch w kierunku lub ruch anizotropowy. Jeśli stopień jest niewielki, nachylenie jest ukośne.
Ponadto przyczyna okluzji jest ściśle związana z siłą funkcji fuzji: zarówno fuzja kinetyczna, jak i fuzja percepcyjna są związane ze skośnym nachyleniem. Jeśli funkcja fuzji jest dobrze rozwinięta, zakres fuzji jest duży i nawet jeśli występuje skośność, można ją połączyć. I odwrotnie, jeśli funkcja syntezy nie jest dobrze rozwinięta, łagodne zaburzenie równowagi spowoduje trudności w syntezie, a oba oczy będą niestabilne i pojawią się objawy zmęczenia wzroku; gdy funkcja syntezy jest poważnie brakująca, pojawi się jakakolwiek tendencja do jej wypaczania Natychmiast staje się zeza, gdy brak połączenia z powodu ślepoty jednego oka, będą różne skośności w różnym wieku. Oczywiście są pewne indywidualne różnice. Zwykle egzotropia pojawia się na ślepo przy urodzeniu lub krótko po urodzeniu; W przypadku niemowląt lub wczesnego dzieciństwa esotropia występuje w ślepym oku; jeśli istnieje wewnętrzne lub zewnętrzne zez między dzieckiem a niewidomym w średnim wieku, oko jest często utrzymywane w pozycji dodatniej w ciągu kilku lat, a ostatecznie jest egzotropią; Ogromna większość ślepoty w ciągu roku nieuchronnie doprowadzi do egzotropii, która wynika w dużej mierze z różnicy w odbiciu termojądrowym. W przypadku braku syntezy po urodzeniu oko znajduje się w spoczynku fizjologicznym (uprowadzenie). Po ślepocie w dzieciństwie, fuzja ślepa jest określana przez bogate odbicie syntezy, ponieważ instynkt musi się gromadzić. Oczy oddziałują na siebie niezależnie od niewidomego oka, a stopniowe zmniejszanie się odbicia zespolonego wraz z wiekiem, zwłaszcza zmniejszenie zużycia kolekcji po starczowzroczności, sprawia, że pozycja oka sprzyja uprowadzeniu.
Etiologia i patogeneza okultyzmu są skomplikowane. Rodzaj skosu może być spowodowany wieloma czynnikami. Czynniki statyczne i dynamiczne mogą istnieć w tym samym czasie. Czasami występują czynniki neurologiczne. Dlatego pochylenie jest często poziome, a jednocześnie istnieje pochylenie pionowe. Istnieją również skośne obrotowe w tym samym czasie, ale objawy kliniczne są w większości podobne, dlatego należy szczegółowo zbadać, aby potwierdzić diagnozę i odpowiednie leczenie.
Zapobieganie
Ukryte zapobieganie
Zwróć uwagę na dietę i uzupełnij niedobory witamin i składników odżywczych w organizmie.
Metody zapobiegania są różne dla dzieci w różnym wieku, ale kluczem jest uniemożliwienie dzieciom zobaczenia rzeczy, które są blisko siebie.
1. Dziecko: Rodzice nie mogą wieszać swoich ulubionych zabawek zbyt blisko.
2, małe dzieci: ponieważ mogą zdobyć zabawki, rodzice powinni zawsze zwracać uwagę, aby nie oglądał zabawek z bliskiej odległości.
3, dzieci w wieku przedszkolnym: powinny zabrać je na zajęcia na zewnątrz i celowo poprowadzić je, aby zobaczyły rzeczy w oddali.
Nie sprzyja to zapobieganiu zezowi przez zainstalowanie świateł w kołysce lub włączenie świateł w nocy.
Powikłanie
Skośne powikłanie Powikłania, bóle głowy, nudności i wymioty
Ukryty skos jest bardzo powszechny u normalnych ludzi i zwykle występuje kilka powikłań, niektóre z nich często mają nieprawidłowe błędy refrakcji, niejasne widzenie i pogorszenie widzenia. Głównie łatwo jest powodować zmęczenie oczu, ponieważ zmęczenie oczu powoduje ból głowy, ból oka, ciężkie powieki, niewyraźne widzenie, a nawet chwilowe podwójne widzenie i zawroty głowy, nudności i inne objawy, ale po krótkim odpoczynku objawy mogą zniknąć.
Objaw
Ukryte objawy często występujące zaburzenia widzenia zez podwójne widzenie
Większość objawów klinicznych spowodowanych przez utajenie pochodzi ze stałego napięcia mózgu w celu utrzymania zaburzeń widzenia spowodowanych niedoskonałym fiksacją obuoczną, które są głównymi objawami zmęczenia oczu, jak twierdzą von Graefe i Donders. Znane jako astenopia mięśniowa, głównymi objawami są: ból głowy, światłowstręt, zmniejszone widzenie w bliskiej odległości, a czasem dalekie widzenie. Czasami, gdy zanika funkcja fuzji, odchylenie staje się dominujące i podwójne widzenie Wystąpi z oczywistym sporadycznym zezem. Większość objawów ustępuje po zamknięciu jednego oka. Test okresowego zamykania jednego oka lub drugiego jest dobrą metodą testową. Można go użyć do potwierdzenia, czy objawy są spowodowane ukośnym. Jednak zmęczenie wzroku spowodowane innymi przyczynami, takimi jak obraz obiektu, można znieść poprzez jego zamknięcie.
Oprócz niedowidzenia wzrokowego, ukośne ukośne wiąże się również z wieloma innymi czynnościami. Oczywiście, gdy pochylenie ukośne jest widoczne w bliskiej odległości, dokładne czytanie pacjenta, dokładna praca itp. Staje się bardzo trudne; Wpłynie to na działania wymagające szybkiej reakcji, takie jak sporty w piłkę. W normalnych okolicznościach efekt domyślnego nachylenia jest bliski, a efekt zewnętrznego ukośnego jest daleko, ale nie zawsze tak jest. Gdy niejawne nachylenie jest spowodowane niewystarczającą separacją, Szczególnie pogorszy się widzenie, ponieważ osłabienie prawie niewidocznego nachylenia jest często związane z niskim współczynnikiem AC / A. Gdy ukryte nachylenie jest spowodowane nadmiernym gromadzeniem i wysokim współczynnikiem AC / A, wpłynie to na bliskość wzroku; Podobnie, gdy ukośne pochylenie jest spowodowane słabym ustawieniem i niskim stosunkiem AC / A, wpływ jest bliski.Jeśli zewnętrzny ukośny jest spowodowany nadmiernym rozdziałem i wysokim stosunkiem AC / A, wpływ jest daleko, a bliski zewnętrzny jest osłabiony. .
Główne cechy objawów skosu to: Po pierwsze, chociaż większość ludzi ma skosy, jest niewielu ludzi z objawami klinicznymi. Zazwyczaj skos w poziomie jest mniej bolesny, choć czasem bolesny; skos w pionie jest duży. Częściowo powoduje ból; skośne obracanie powoduje cały ból, różne osoby mają różne reakcje, niektóre mogą zrekompensować, podczas gdy inne mogą powodować trudności w spojrzeniu na 1 △ lub mniej, ale w tym drugim W takim przypadku należy zwrócić uwagę na rozróżnienie zmęczenia wzrokowego spowodowanego innymi czynnikami, takimi jak błąd refrakcji, obraz obiektu itp. Oprócz tych czynników, jeśli niepozorna okluzja powoduje silne objawy funkcjonalne, jej przyczyną jest zwykle osłabienie fizyczne lub psychologia. Czynnikiem, a nie okiem, drugą cechą skosu jest różnorodność objawów. Objawami są nie tylko nierównowaga mięśni zewnątrzgałkowych, ale także siła zespolenia potrzebna do przezwyciężenia nierównowagi, nie tylko różne objawy między różnymi osobami, ale także to samo Osoby mają różne objawy w różnych momentach, zmęczenie pracą, napięcie uczenia się, osłabienie fizyczne, zaburzenia psychiczne itp. Mogą powodować i pogłębiać nachylenie, powodując objawy.
Zwykle obecność lub zaostrzenie objawów skośnych jest mniej zależna od stopnia skosu i zależy od następujących czterech warunków:
1 przekrzywiona siła, jeśli transpozycja fuzji jest odpowiednia i stabilna, objawy nie pojawią się;
Zawody 2 pacjentów, osoby wykonujące dobrą pracę są podatne na objawy;
3 stan fizyczny pacjenta;
4 Jakość psychiczna pacjenta, w fizycznej i psychicznej adaptacji jednostki, żyje w zakresie adaptacji fizycznej i psychicznej, nie pojawi się objawy skosu, oczywiście nie oznacza to, że leczenie okulistyczne nie jest ważne.
Zbadać
Niejasna kontrola
Ukryta inspekcja
(1) Test od pokrywy do pokrywy: Test odsłaniania pokrywy może sprawdzić pochylenie kontrolowane przez mechanizm zgrzewania, gdy oczy są otwarte, ale jeśli jest nachylenie, osłona przerywa połączenie na pierwszy rzut oka. Gdy oko jest zakryte, następuje odchylenie. Po całkowitym zakryciu oka element przykrywający jest szybko usuwany. Badacz może ustalić, czy oko osłaniające ugięło się za elementem zakrywającym i tworzy ruch zgrzewania po zdjęciu osłony. Czasami, bez względu na to, jaką osłonę Zablokowanie oka staje się ukośne, dlatego test okluzji należy powtórzyć po teście okluzji-odkrycia. Po zakryciu jednego oka skos łatwo zmienić w skoś. Jest to cecha słabej siły zgrzewania i często niewystarczającej siły zgrzewania. Kontrola ta jest ważna. Znaczenie kliniczne (ryc. 1), założenie: pacjent musi mieć możliwość spojrzenia na cel podczas badania Zalety: prosta operacja, obiektywne i wiarygodne wyniki Wady: mały ukryty skos można zignorować, ale można go zmierzyć metodą pręta Maddoxa, metodą krycia Jest szorstki i służy wyłącznie do badań przesiewowych. Należy zakryć oczy - aby zakryć test. Należy jednocześnie spojrzeć wzrokiem na odległość 6 mi 33 cm. Aby całkowicie przerwać kontakt z oczami, należy zakryć osłonę. Powtórz kilka razy, z drugiej strony, musi być przykryty przez długi czas, co najmniej 2 s, aby całkowicie zablokować odruch obuoczny, w przeciwnym razie nie jest łatwo dokładnie sprawdzić.
(2) Metoda potrójnego pryzmatu plus osłona: Metoda ta jest obiektywną, ilościową metodą testową. Po pierwsze, kierunek odchylenia położenia oka jest wykrywany za pomocą naprzemiennej metody osłony. Jeżeli kąt jest niejawny, dno jest umieszczane u dołu zakrytego oka. Jeśli pryzmat jest ukośny, dolna część pryzmatu jest skierowana do wewnątrz, a górne dno jest umieszczone ukośnie w dół. Po zdjęciu osłony, jeśli zakryte oko nadal się obraca, zwiększ stopień pryzmatu, aż oko przestanie się obracać. Moc pryzmatu jest liczbą stopni ukrytych i występują pionowe lub poziome pochylenia. Pozycja pozioma jest najpierw korygowana, a pozycja pionowa jest korygowana.
(3) Metoda pręta Maddoxa: Metoda ta jest jakościową metodą kontroli, która sprawia, że kształt dwóch oczu różni się w celu wyeliminowania fuzji. Pręt Maddoxa to jedno z kilkoma cylindrycznymi soczewkami (szklanymi prętami) zainstalowanymi w jednej ramce soczewki. Specjalna soczewka inspekcyjna może być umieszczona na ramie próbnej. Zgodnie z zasadą refrakcji cylindra światło może zostać załamane na pasek światła za pomocą pręta Maddox. Kierunek światła jest prostopadły do ustawienia szklanego pręta przez kolumnę pręta Maddox. Soczewka jest ustawiona pionowo w pozycji osiowej lub poziomo przed okiem pacjenta. Oczy pacjenta zawsze patrzą na plamkę światła na 5m lub 33 cm, aby ocenić właściwość pochylania. Podczas pomiaru skosu poziomego mierzony jest poziom pręta Maddox. Połóż go przed prawym okiem, niech oczy pacjenta patrzą jednocześnie na żarówkę. Jeśli światło pionowe pokrywa się z plamką świetlną, oznacza to, że nie ma ukrytego skosu. Jeśli jest przesunięte w jedną stronę, jest nachylony. Jeśli prawe oko widzi światło pionowe, znajduje się w lewym oku. Lewa strona plamki tworzy podwójne widzenie krzyżowe, które jest zewnętrznym ukośnym. W przeciwnym razie światło pionowe znajduje się po prawej stronie plamki świetlnej, tworząc podwójne ipsilateralne podwójne widzenie, które jest ukryte ukośne. Jeśli pręt Maddoxa jest umieszczony pionowo. Przed prawym okiem Możesz zmierzyć obecność lub brak pionowego skosu. Oczami pionowego pręta Maddox żarówka jest poziomo skrzyżowana. Jeśli pozioma linia znajduje się po środku żarówki, nie ma pionowego skosu. Jeśli prawe oko zobaczy poziome światło w lewym oku. Pod plamką świetlną jest ukryty w prawym oku lub pod lewym okiem; w przeciwnym razie, jeśli poziome światło widziane przez prawe oko znajduje się powyżej plamki świetlnej widzianej przez lewe oko, jest to dolne prawe oko lub lewe oko. .
(4) Pręt Maddox plus metoda pryzmatu: Pręt Maddoxa i test pryzmatu to subiektywna metoda badania ilościowego, którym jest pręt Maddox zamontowany z przodu i drugi pryzmat przed trójkątny, taki jak ukryty ukośny. Dno pryzmatu jest na zewnątrz. Jeśli krawędź jest ukośna, dolna część pryzmatu jest skierowana do wewnątrz. Jeśli jest skośna, druga strona powinna być umieszczona na dole, na przykład dolna skośna, a druga powinna być skierowana do dołu podczas noszenia pryzmatu; Jeśli pryzmat jest noszony z tym samym okiem (to znaczy pręt Maddox i pryzmat są umieszczone przed jednym okiem), kierunek dna pryzmatu powinien zostać odwrócony. Jednocześnie spójrz na źródło światła na 5 m lub 33 cm i zwiększ z kolei moc pryzmatu, aż światło paska zbiegnie się z plamką światła. Moc pryzmatu wykorzystywana w tym czasie to stopień ukrytego nachylenia.
(5) Miernik różnicy fiksacji Markowa: Miernik różnicy fiksacji Maddoxa kompensuje istnienie recesywnego pochylenia, jeśli pryzmat zostanie skorygowany po zastosowaniu metody Markowa. Możliwości są dość duże i do dalszej oceny kompensacyjnego recesywnego skosu należy użyć miernika różnicy fiksacji Markova Miernik różnicy fiksacji Markowa można podzielić na dwa typy: widzenie z daleka i widzenie z bliska. Wszystkie mają widok centralny (ryc. 5), który wykorzystuje OXO do wspólnego widzenia obu oczu, a pionowa linia na górnej i dolnej stronie X jest widzialna jednostronnie, co jest generowane metodą spolaryzowanego oddzielania światła. Pacjent czuje się w górę i w dół z powodu różnicy fiksacji. Linia pionowa jest lekko przesunięta w stosunku do pozycji X. Projekt Markowa ma obliczyć stopień przesunięcia osi wizualnej o pozycję, w której dwie prostopadłe linie są przesunięte na OXO. Pryzmat służy do powrotu dwóch jednostronnych linii do środkowej pozycji OXO. Stopień pryzmatu jest wartością różnicy fiksacji. Jeśli wartość różnicy fiksacji jest wysoka: jeśli ukryte nachylenie wynosi powyżej 8 △ ~ 10 △, zewnętrzny kąt skośny wynoszący 15 △ lub więcej jest uważany za kompensację nachylenia recesywnego, więc koń Dobra różnica mocowania jest przydatna podczas sprawdzania kompensacyjnego recesywnego skosu W tym czasie powinieneś zdawać sobie sprawę z zmęczenia wzroku pacjenta. Objawy zaburzeń widzenia nie są spowodowane jedynie błędami refrakcyjnymi. Gdy pojawią się objawy, takie jak przykrycie jednego oka, pacjent jest zmuszony zrobić jedno oko, a objawy zostaną znacznie zmniejszone. To prawda.
(6) Pręt ze szkła czerwonego lub Maddox oraz metoda stycznej reguły: Pręt ze szkła czerwonego lub Maddox oraz skala styczna jest również subiektywną metodą badania ilościowego. Linijka styczna jest wykonana z „dziesięciu” drewnianej ramy. Na górze znajdują się dwa rzędy cyfr, a na środku jest lampka. Duże znaki na linijce są używane do kontroli odległości 5 m. Małe znaki mogą być używane do kontroli odległości 1 m. Podczas sprawdzania pacjent stoi w odległości 1 m lub 5 m przed linijką, a przednie czerwone szkło jest umieszczone na pierwszy rzut oka. Soczewka lub pręt Maddoxa, pozwalający obojgu oczom jednocześnie patrzeć na światło w centrum linijki stycznej. Odległość między czerwonym światłem lub jasną linią czerwonej soczewki lub prętem Maddoxa jest poza światłem (liczba na linijce stycznej) jest ukryta. Stopień nachylenia, zależnie od położenia czerwonej plamki lub paska świetlnego, bezpośrednio wykrywa stopień ukrycia w poziomej lub pionowej części stycznej.
(7) metoda soczewki czerwono-zielonej: metoda soczewki czerwono-zielonej (test czerwono-zielony) polega na użyciu dwóch oczu do noszenia czerwonych i zielonych soczewek i spojrzeniu na ogólną żarówkę, jest to użycie dwóch oczu w różnych kolorach w celu wyeliminowania fuzji, metoda jest jedna Nosząc czerwone soczewki przed oczami, nosząc zielone soczewki przed oczami, patrząc na źródło światła 5 m od przodu oka, takie jak dwa czerwone i zielone oczy, wskazujące na rozdzielenie oczu, istnieje ukryta skośna egzystencja.
(8) Warto czteropunktowa metoda badawcza: Metoda ta jest również metodą kontrolną, która wykorzystuje różnicę koloru dwojga oczu, aby wyeliminować fuzję (patrz test funkcji widzenia obuocznego).
(9) Metoda badania skrzydła Maddoxa: metoda badania skrzydła Maddoxa (badanie skrzydła Maddoxa) do pomiaru skosów bliskiego zasięgu, jeśli istnieje ametropia, należy ją skorygować za pomocą okularów korekcyjnych, pacjent trzyma skrzydło Maddox przymocowane przed okiem przez złącze skrzydełkowe Maddox Część pęknięcia i skrzydło oddzielają obraz dwojga oczu. Podczas pomiaru poziomego skosu, górne skrzydło dzieli pole widzenia na dwie połowy. Prawe oko widzi palec (lub głowicę tnącą) z końcem skierowanym bezpośrednio powyżej, w lewo. Oko widzi skalę poziomą, a ukryte nachylenie można odczytać bezpośrednio według stopnia wskazanego przez strzałkę. Kiedy mierzy się pionowe nachylenie ukośne, dwie pionowe przegrody oddzielają dwoje oczu, prawe oko widzi tylko czerwoną strzałkę, a lewe oko widzi czerwoną skalę, strzałkę Wskazana skala to stopień nachylenia w pionie, a czerwona strzałka może również poruszać się po planszy, aby wykryć nachylenie obrotu. Gdy strzałka przesunie się do linii, która zdaniem badanego jest równoległa do linii na niższym poziomie skali poziomej, wówczas Kąt, pod którym obraca się strzałka, to stopień obrotu.
(10) Test inklinometryczny: Inklinometr jest również znany jako phorometer Stevensa. Jest to bardziej praktyczny przyrząd do testowania funkcji oka, który może mierzyć stopień niedrożności i siłę każdego mięśnia zewnątrzgałkowego. Konieczne jest przeprowadzenie w ciemnym pokoju. Po tym, jak pacjent usiądzie na inklinometrze, ustaw instrument w odpowiedniej pozycji i pozwól pacjentowi spojrzeć na źródło światła z odległości 5 m od przodu i spojrzeć na odległość 33 cm, a oko bez pręta Maddox jest okiem fiksacyjnym. Wynikiem badania jest stopień nierównowagi siły mięśni między dwoma oczami. Jeśli podejrzewa się, że jeden z mięśni jednego oka ma siłę mięśni lub łagodny paraliż, można sprawdzić siłę mięśni jednego oka. Egzaminator może sprawdzać co 1 ~ 2 sekundy. Wstrząśnij ręką 1 raz przed okiem pacjenta, nosząc pręt Marsa, aby sporadycznie widzieć światło pionowe lub poziome, aby zapobiec stopieniu się i wpłynąć na wyniki kontroli.
1 Sprawdź poziomą siłę mięśni obu oczu podczas procesu. Po przeprowadzeniu skośnej kontroli ukośnej umieść pręt Markowa poziomo przed okiem, tak aby wskaźnik lewego pryzmatu ukrytego pochyłomierza znalazł się w pozycji „0”, a egzaminator przekręca mały uchwyt po lewej stronie. Lub spirala poniżej, tak aby światło pionowe przechodziło przez światło. W tym czasie można obserwować skalę. Jeśli nadal wynosi „0”, jest to oko dodatnie, wskazujące, że pozioma siła mięśni obu oczu jest w równowadze, na przykład wskaźnik znajduje się powyżej pozycji „0”. Implikowany ukośny znajduje się poniżej ukośnego ukośnego, a liczba wskazywana przez wskaźnik to stopień ukośnego ukośnego.
2 Sprawdź siłę mięśni pionowych obu oczu, aby sprawdzić kąt pochylenia, umieść pręt Markowa pionowo przed jednym okiem i umieść wskaźnik prawego trójkątnego arkusza pryzmatu inklinometru w pozycji „0.” Jak poprzednio, jak widać, pozioma linia jest jak widać. Przez plamkę świetlną i wskaźnik znajduje się w pozycji „O”, nie ma pionowego ukośnego przechyłu, który jest pionowym bilansem mięśniowym obu oczu. Jeśli wskaźnik znajduje się powyżej pozycji „0”, jest ukośny na prawym oku; jeśli wskaźnik znajduje się poniżej pozycji „O” , lewe oko jest ukryte ukośnie, a jego ukryte nachylenie ma wskazaną skalę.
3 Test siły mięśni monokularnych w poziomie: Podczas sprawdzania obróć pryzmat, który zostanie umieszczony przed dwoma oczami, obróć lewe oko do 90 °, a następnie przesuń trójkątną podstawę pryzmatu przed prawym okiem w górę o 6 △ ～ 8 △, w tym momencie dwoje oczu jest połączone, prawe Światło widziane okiem znajduje się poniżej, światło widziane lewym okiem znajduje się powyżej, gdy mięśnie obu oczu są w normie, dwa światła znajdują się na tej samej linii pionowej, a światło poniżej znajduje się po prawej stronie górnego światła, a następnie prawe oko jest ukryte. Po lewej stronie górnego światła znajduje się ukryty ukośny, trójkątny pryzmat przed lewym okiem jest obrócony do górnej strony, a dolne dwa światła są do siebie prostopadłe, a trójkątny pryzmat w tym czasie jest stopniem ukośnego stopnia prawego oka.
4 monokularowa metoda badania siły skośnego mięśnia: pionowe ustawienie pręta Markowa przed dwoma oczami, prawy przedni obrotowy pryzmat, tak aby podstawa do góry 6 △ ~ 8 △, a następnie prawe oko widział pasek światła w lewym oku Poniżej widać dwa równoległe paski światła, dolny jest widziany prawym okiem. Jeśli światło powyżej jest poziome, dolna część paska światła jest pochylona w górę i można zdiagnozować prawy wewnętrzny skos. Praworęczny pręt Markowa można regulować, dopóki poziome światło paska nie będzie równoległe do górnego promienia, a pręt Markowa odnosi się do stopnia ukrycia obrotu, a ponadto stożek można wykorzystać do sprawdzenia zasięgu zgrzewania (patrz oboje oczu). Kontrola wzrokowa).
(11) Metoda kontroli podwójnego pryzmatu Maddox: Podwójny pryzmat Maddoxa składa się z dwóch trójkątnych pryzmatów 4 inter przecinających się w środku. Podczas sprawdzania najpierw zakryj jedno oko i umieść podwójne pryzmaty poziomo przed drugim okiem, tak aby dolna część mogła być tylko źrenicą. Podzielony na górną i dolną połowę, badany patrzy na poziomą linię z przodu mapy oka i widzi linię poziomą jako dwie równoległe linie przez podwójny pryzmat. W tym czasie oko zostanie otwarte, a oczy pojawią się w tym samym czasie. 3 równoległe linie, dwie górne z trzech linii są obserwowane przez podwójny pryzmat, a środkowa jest widoczna drugim okiem. Jeśli trzy linie widoczne przez badanego nie są równoległe, oznacza to, że istnieje pochylenie obrotu. Jeśli podwójny pryzmat jest noszony przed prawym okiem, okaże się, że prawy koniec jednej linii jest przesunięty do dolnej linii, a lewy koniec znajduje się w pobliżu górnej linii, co wskazuje, że lewe oko ma pochylenie obrotu na zewnątrz, a gałka na ramie próbnej po stronie trójkątnego pryzmatu jest obracana. Ułóż trzy linie równolegle, a skala wskazywana przez dolną krawędź podwójnego pryzmatu jest ukrytym stopniem obrotu.
(12) Podwójny test prętowy Maddoxa do pomiaru ugięcia obrotowego:
Włóż czerwoną i białą pręt Maddox do ramy i umieść czerwony pręt przed okiem, który ma zeza zeza. Zwróć szczególną uwagę na kierunek szklanego pręta i znak 90 ° ramy na ramie Maddox. Mały nick ułatwia regulację, ostrożnie wyreguluj ramę, tak aby była całkowicie na właściwym poziomie, głowa pacjenta powinna być utrzymywana prosto i sprzyjać spojrzeniu, np. Bez odchylenia w pionie, może być skierowana do dołu Pryzmat umieszcza się przed okiem, aby pacjent mógł zobaczyć dwie oddzielne poziome linie do oceny. Zalety: Można wykonać diagnostykę ilościową ugięcia obrotowego Wady: Obrotu nie można odróżnić od skośnego i ukośnego, a pomieszczenie musi być ciemne.
2. Środki ostrożności
(1) Nieprawidłowy stosunek AC / A jest częstym i ważnym czynnikiem powodującym pochylenie. Jeśli stosunek AC / A jest zbyt wysoki, wysokość ustawiona na bliskim końcu spowoduje ukośne lub wewnętrzne pochylenie; jeśli stosunek AC / A jest zbyt niski, wówczas Widzenie zewnętrznego skośnego lub egzotropii, gdy patrzy się w pobliże, zrozumienie stosunku AC / A jest klinicznie uzasadnionym wyborem soczewek, leków i operacji, które mają prowadzić do przekrzywienia.
(2) Osoby z błędami refrakcyjnymi powinny zostać sprawdzone i zmierzone po założeniu okularów korekcyjnych. Jeśli nowe okulary są noszone, należy je nosić przez 4 tygodnie, a następnie sprawdzić pod kątem nachylenia. Ponieważ stosunek AC / A nie zmienił się na normalny po korekcie, należy go Po pewnym czasie, dostosowując go i stopniowo zmieniając w normalne, lepiej sprawdzić ukryte nachylenie.
(3) W przypadku regulowania paraliżu (na przykład przy rozszerzającej się optometrii) pomiaru skośnego nie należy wykonywać, ponieważ rozmycie obrazu siatkówki spowodowane tym czasem spowoduje większą zbieżność, co spowoduje ukryty wzrost skośny Tendencja do zmniejszania nachylenia.
(4) Należy zmierzyć pierwszy i drugi kąt ukośny kierunku dalekiego, bliskiego i spojrzenia. Ponieważ niektóre kąty skośne nie są powszechne, nawet we wspólnocie, stopień pochylenia na dalekich i bliskich odległościach jest również Może być inaczej.
(5) Ponieważ istnieją różne stopnie zbieżności, gdy patrzy się na jakąkolwiek skończoną odległość, kiedy występuje niewielka ilość ukrytego ukośnego z dużej odległości, często jest to fizjologiczne, takie jak ukośne ukośne, nawet jeśli stopień jest mały, ma znaczenie kliniczne i Patrząc z bliska, jest odwrotnie.
(6) Możliwości adaptacji indeksowania dzieci są duże, co wpłynie na ocenę ich widzenia obuocznego, a zwłaszcza na pomiar skośny. Czas na oddzielenie oczu powinien być wystarczająco długi podczas pomiaru stopnia ukrycia.
Diagnoza
Ukryta diagnoza
Diagnoza
Diagnozę można ustalić na podstawie prezentacji klinicznej pacjenta i badania klinicznego.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od porażennego zeza, zwykłego zeza i wrodzonego zwłóknienia mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych.
Paralityczny zez: rodzaj rzadkiego zeza. Zez wywołany porażeniem mięśnia zewnątrzgałkowego nazywa się zezem porażennym. Skośne z zaburzeniami ruchów oka uważa się za rzadki zez. Niezbyt często zez dzieli się na dwa typy: zez spastyczny i zez porażeniowy. Zez spowodowany skurczem pierwotnych mięśni (nerwów) jest niezwykle rzadki i można go zobaczyć tylko przypadkowo w tężcu, nerwicy i tym podobnych. Dlatego większość ścięgien zewnątrzgałkowych spotykanych w praktyce klinicznej ma charakter nawrotowy, więc nietypowy zez na ogół odnosi się do zeza porażennego.
Wspólny zez: skośny kierunek wspólnego zeza jest bardziej powszechny przy odchyleniu poziomym, proste odchylenie pionowe jest rzadkie, a niektóre można połączyć z ugięciem pionowym. Jeśli niektórzy pacjenci z wewnętrzną skośnością mają nachylenie do góry, gdy gałka oczna jest obrócona do wewnątrz, to odchylenie pionowe nie jest całkowicie spowodowane paraliżem mięśni zewnątrzgałkowych, ale często dlatego, że dolny mięsień skośny jest grubszy niż górny mięsień skośny, a siła jest zbyt silna. Podczas rotacji wewnętrznej siła dolnego mięśnia skośnego jest silniejsza niż górnego mięśnia skośnego, co powoduje podniesienie gałki ocznej.
