zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej (ARMD), znane również jako starcze zwyrodnienie plamki żółtej (SMD), jest jedną z ważnych chorób oczu związanych ze ślepotą związaną z wiekiem; zgodnie z wynikami klinicznymi i patologicznymi zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem dzieli się na 2 Typ, zanikowa zwyrodnienie starcze plamki i wysiękowa zwyrodnienie plamki starczej. Zanikowe zwyrodnienie plamki żółtej spowodowane jest głównie zanikiem naczyniówkowym naczyń włosowatych, pogrubieniem błony szklanej i zanikiem nabłonka barwnikowego siatkówki; wysiękowe zwyrodnienie plamki żółtej spowodowane jest głównie zniszczeniem naczyniówkowych naczyń krwionośnych w podsiatku Naczynia krwionośne, które powodują surowicze i / lub krwawienie z siatkówki i / lub nabłonka pigmentowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby wrażliwe: widoczne u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: neowaskularyzacja naczyniówki
Patogen
Przyczyny zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem jest nadal niejasna, ale zgodnie z dużą liczbą danych z badań epidemiologicznych, analizy przypadków klinicznych na przestrzeni lat i różnych badań na zwierzętach wykazały, że czynniki, które mogą powodować zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem to: genetyczne Czynniki, skutki środowiskowe, wady wrodzone, przewlekłe fotouszkodzenie siatkówki tylnej, niedożywienie, choroby immunologiczne lub autoimmunologiczne, zapalenie, zaburzenia metaboliczne, zmiany twardości twardówki, zatrucie, choroby sercowo-naczyniowe itp., W tym plamka żółta Długotrwałe przewlekłe uszkodzenie siatkówki może być ważną podstawą do zwyrodnienia nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i fotoreceptorów w obszarze plamki żółtej, ale jak dotąd nie ma wyraźnych dowodów na to, co bezpośrednio powoduje wiek. Zwyrodnienie plamki żółtej choroba jest prawdopodobnie wynikiem długotrwałych skutków wielu czynników.
(dwa) patogeneza
Starzenie się i zwyrodnienie są ważnymi czynnikami powodującymi związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. W ciągu życia RPE odpowiada za dostarczanie składników odżywczych do zewnętrznej warstwy siatkówki, utrzymanie ważnych funkcji metabolizmu oraz pochłanianie i trawienie metabolizmu błony zewnętrznej tarczy fotoreceptorów. Złożona funkcja biochemiczna, fagocytoza RPE dużej liczby fotoreceptorowych błon zewnętrznych dysku, z wykorzystaniem wewnątrzkomórkowych mitochondriów RPE, lizosomu, gładkiego retikulum endoplazmatycznego, szorstkiego retikulum endoplazmatycznego i organelli Golgiego, trawienie i recykling Przydatny materiał zewnętrznej błony dysku, podczas gdy niestrawny materiał tworzy resztkowe ciało - lipofuscyna jest przechowywana w komórkach RPE, a wraz z wiekiem RPE fagocytuje i trawi zewnętrzną błonę dysku fotoreceptora. Ta funkcja również stopniowo maleje, powodując powstanie coraz bardziej niestrawnych resztkowych ciał. Lipofuscyna w RPE rośnie z wiekiem, a pozostałe metabolity są stale uwalniane z wnętrza komórek RPE na dno.
Powoli gromadzą się między RPE a błoną Brucha, tworząc dużą ilość druz, co powoduje degenerację kompleksu błony naczyniowo-naczyniowej RPE-Bruch, powodując kurczenie się plamki żółtej i tylnej naczyniówki siatkówki. Może ponadto powodować pogrubienie warstwy kolagenu w błonie Brucha i pęknięcie warstwy elastycznego włókna, powodując wejście naczyń włosowatych naczyniówki do RPE i nabłonka nerwu siatkówki przez pękniętą błonę Brucha, tworząc neowaskularyzację podsiatkówkową (SRNV) lub naczyniówkę Neowaskularyzacja choroidalna (CNV), po utworzeniu CNV, z powodu złej struktury nowych naczyń krwionośnych, nastąpi wyciek naczyń krwionośnych i krwotok, co doprowadzi do szeregu wtórnych zmian patologicznych, którym towarzyszy wejście nowych naczyń krwionośnych. Jednocześnie nastąpi proliferacja tkanki łącznej, całkowicie niszcząc tkankę naczyniówkową tylnego bieguna, a ostatecznie dużą liczbę blizn w okolicy plamki i tylnego bieguna.
Zapobieganie
Związane z wiekiem zapobieganie zwyrodnieniu plamki żółtej
Ponieważ nie ma specjalnego leczenia tej choroby, uważa się, że we wczesnym etapie doustny cynk może zapobiegać postępowi zwyrodnienia plamki żółtej, podczas gdy przeciwutleniacze, takie jak witaminy C i E, mogą zapobiegać uszkodzeniom komórek przez wolne rodniki, chronić komórki wzrokowe i tkankę siatkówki. Rola substancji odżywczych, zdaniem większości uczonych, jest taka, że w przypadku wysięku fotokoagulację laserową należy wykonywać wcześnie, aby uniknąć pogorszenia się choroby.
Powikłanie
Powikłania zwyrodnienia plamki związane z wiekiem Powikłania neowaskularyzacja naczyniówkowa
1. Rezultatem rozwoju ogniskowej zanikowej płytki druzów jest zanik nabłonka barwnikowego siatkówki, co powoduje powstanie strefy zanikowej. W tym czasie druzy znikają, co ostatecznie prowadzi do atrofii i dysfunkcji naczyń włosowatych naczyniówki, co może być przyczyną zaniku. Wśród pacjentów z neowaskularyzacją naczyniówkową 34,8% miało również zanik nabłonka barwnikowego siatkówki.
2. Oddzielenie nabłonka pigmentowego siatkówki Oderwanie surowiczego nabłonka pigmentowego siatkówki jest wysiękowym powikłaniem zwyrodnienia plamki żółtej. Ze względu na rozproszone pogrubienie wewnętrznej warstwy błony Brucha, łatwo jest wytworzyć szczeliny. Ta szczelina znajduje się między membranami Brucha. Oderwanie zwiększa ryzyko neowaskularyzacji naczyniówkowej.
3. Neowaskularyzacja choroidalna tworzy miękką druzę, która łatwo tworzy neowaskularyzację naczyniówkową W oczach dużej druzy fuzyjnej z postępującym wyciekiem podczas angiografii fluoresceinowej ryzyko zwyrodnienia krążka jest większe i dochodzi do fuzji. Istnieje większe ryzyko neowaskularyzacji naczyniówkowej i jej powikłań w ogniskowej dysplazji druz i okolicy plamki żółtej.
4. Blizna disciform Blizna tarczowa w plamce jest najważniejszym rezultatem neowaskularyzacji naczyniówkowej Pogrubiona wewnętrzna warstwa błony Brucha powoduje pęknięcia, inwazję nowych naczyń krwionośnych, a neowaskularyzacja cienkościenna często powoduje krwawienie i wysięk. Dlatego nabłonek barwnika siatkówki i wewnętrzna warstwa błony Brucha są surowicze i krwotoczne, a między dwiema warstwami tkanki dochodzi do proliferacji tkanki włóknistej, tak że powstaje włóknista tkanka blizny naczyniowej.
5. Inni pacjenci z bliznami tarczowatymi mogą również mieć inne powikłania, takie jak rozległe wysięk w siatkówce lub podsiatkówce (czasami nazywane reakcją starczej Coatsa) oraz surowicze i przyległe nabłonek barwnikowy siatkówki i / lub siatkówki. (lub) oderwanie krwotoczne, poszczególne choroby, takie jak wolno rozwijające się surowicze i / lub oderwanie krwotoczne, mogą rozprzestrzeniać się na ruch naczyniówki, żyły, w obszarze blizny w kształcie dysku.
Objaw
Objawy zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem Typowe objawy Znikanie zmęczenia świetlnego zanika Krwotok siatkówki Utrata pigmentu Zniekształcenie wzrokowe
Suche AMD jest spowodowane długotrwałym przewlekłym postępującym zanikiem kompleksu błony naczyniowo-naczyniowej RPE-Bruch.
Suchy AMD występuje u osób starszych po 50. roku życia, oczy są symetryczne, ostrość widzenia jest wyjątkowo powolna i postępuje spadek, pacjent często ma objawy takie jak zniekształcenie wzroku, badanie dna pigmentacji plamki żółtej obu oczu, zanika odbicie wklęsłego środkowego światła, tylny biegun Czasami pojawia się żółto-biała fluzma druzów o różnych rozmiarach i granicach.Niektórzy pacjenci w późnym stadium choroby, z powodu atrofii RPE i utraty pigmentu, siatkówka tylnego bieguna ma wyraźniejszy obszar atrofii przypominający mapę. Naczynia krwionośne naczyniówkowe również kurczą się, aw strefie atrofii znajdują się duże naczynia naczyniówkowe.
Mokre AMD jest spowodowane uszkodzeniem błony Brucha, naczynia włosowate naczyniówki powiększają się do nabłonka pigmentu siatkówki i komórek neuroepitelialnych siatkówki poprzez uszkodzenie błony Brucha, tworząc neowaskularyzację naczyniówkową (CNV) Po utworzeniu CNV struktura neowaskularyzacyjna jest niedoskonała. Spowoduje szereg zmian patologicznych, takich jak wysięk, krwotok, mechanizacja, blizny itp., Prowadząc do utraty centralnej utraty wzroku.
Większość wysiękowej postaci AMD występuje u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. Większość z nich ma początek. Kontralateralne oko może pojawić się dopiero po długim czasie, jednak istnieje również niewielka liczba pacjentów z obojgiem oczu w tym samym czasie lub wkrótce potem, zgodnie z dużą liczbą zagranicznych danych statystycznych. U pacjentów z mokrym AMD jednoocznym u 12% do 15% przeciwnego oka rozwija się mokry AMD każdego roku, a u około 75% pacjentów w ciągu 5 lat mogą wystąpić objawy w oku bocznym.
W przeciwieństwie do postępującego pogorszenia widzenia suchego AMD, u pacjentów z wysiękową postacią AMD występuje gwałtowny spadek ostrości wzroku po jego pojawieniu się, często ze znacznym spadkiem w krótkim okresie czasu. Niektórzy pacjenci mogą nawet wyraźnie wskazać datę wystąpienia, ale badanie dna oka może znaleźć tylną zmianę dna oka. Zakres choroby jest bardzo szeroki, a szeroki zakres zmian nie powstaje w krótkim czasie. Ponieważ zmiany występują w tylnym biegunie, zmiany nie wpłynęły na dołek. Dlatego wielu pacjentów nie ma objawów. Po tym, jak zmiany zaatakują dołek, wpływa to na centralne widzenie. Utrata, pacjent znajdzie utratę wzroku.
Mokre AMD można ogólnie podzielić na trzy fazy w zależności od przebiegu choroby:
1. Wczesne lub zwane badaniem dna wysiękowego może wystąpić żółtawo-białe wysiękowe druzy we wczesnym stadium bieguna lub plamki żółtej, a granica jest niewyraźna, szczególnie szklane membrany są stopione w celu utworzenia miękkiej szklanej membrany. Będzie to prekursor wystąpienia mokrego AMD.
2. Zmiany w okresie wysięku rozwijają się dalej, naczynia krwionośne CNV zaczynają przeciekać, surowicze oderwanie RPE i surowicze odwodnienie nerwowo-nabłonkowe siatkówki może wystąpić w tylnym biegunie dna oka, a szaro-biała CNV może być widoczna, a czasami można zaobserwować pewne ciężkie wysięk wokół zmiany. Jeśli występuje krwawienie w naczyniach krwionośnych CNV, można zaobserwować krwotok siatkówki i krwotok podsiatkówkowy. Krwotok znajduje się w powierzchniowej warstwie siatkówki i jest jasnoczerwony. Krwawienie jest ciemnoczerwone w głębokiej siatkówce. Jeśli czas krwawienia jest dłuższy, hemoglobina ulega rozkładowi i wchłanianiu, a obszar krwotoku Może stopniowo żółknąć. Jeśli krwawienie znajduje się pod nabłonkiem pigmentu siatkówki i naczyniówki, obszar krwawienia może być czarny z powodu pigmentacji nabłonka pigmentu i naczyniówki, który czasami jest błędnie rozpoznawany jako czerniak naczyniówki.
Krwawienie CNV może być bardzo rozległe, nie tylko ograniczone do plamki żółtej, ale może również zajmować cały tylny biegun. W poważniejszych przypadkach może nawet rozciągać się poza równik, tworząc szeroki zakres czarnych wypukłych zmian, zwanych również krwiakiem naczyniówki, Błędnie zdiagnozowany jako czerniak naczyniówki i usunięto gałkę oczną, jeśli ilość krwawień jest duża, ciężkie przypadki krwawienia mogą przedostać się przez błonę wewnętrzną siatkówki do ciała szklistego, powodując krwotok szklisty, duża ilość krwotoku szklistego może nawet prowadzić do dna nie może być zbadana, może być również trakcja później Oderwanie siatkówki, jaskra wtórna, jaskra neowaskularna i inne poważniejsze powikłania, klinicznie, jeśli osoby starsze nagle zobaczą dużą ilość krwotoku szklistego, dna oka nie można zbadać, a obszar plamki żółtej oka przeciwnej ma druzę, pigment Zaburzenia lub typowe objawy suchej postaci AMD należy uznać za masywne krwawienie z wysiękowej postaci AMD.
3. Po długim przebiegu choroby na etapie blizn krwotok podsiatkówkowy jest stopniowo wchłaniany i zastępowany przez tkankę włóknistą związaną z neowaskularyzacją i metaplazją RPE W późnym stadium choroby na tylnym biegunie dna tworzy się duży kawałek blizny Można zauważyć, że obszar plamki lub tylny biegun ma białą błonę mechaniczną i pewną pigmentację, a utrata centralnego widzenia pacjenta jest wyczerpana.
Około 16% pacjentów może mieć nową CNV wokół blizny po pewnym czasie, więc nowa runda wysięku, krwotoku, mechanizacji, blizny i innych zmian patologicznych powtarza się, co powoduje szerszy zakres zmian.
Gdy pacjenci w wieku powyżej 45 lat skarżą się na zniekształcenie wzrokowe, ciemne plamy lub niedawną utratę wzroku, należy przeprowadzić szczegółowe badania kliniczne, w tym optymalnie skorygowaną ostrość wzroku i badanie odcinka przedniego, badanie pola widzenia i mikroskop lamp szczelinowych z trzech stron. Lustra i retinoskopy, a także oftalmoskopy pośrednie do dokładnego zbadania dna oka. W razie potrzeby można zastosować stereografię plamkową. Lista kontrolna Amslera może wykryć zniekształcenie wzroku i ciemne plamy. Pacjentów z dowolnym centralnym wzrokiem należy szybko zbadać. Występują płyny, krwotoki, wysięk żółty lub złogi tłuszczowe i szaro-zielone zmiany naczyniówki. Nie są pewne lampy szczelinowe lub oftalmoskopy. Należy wykonać angiografię fluorescencyjną. Neowaskularyzacja naczyniówki jest wczesna i istnieje wiele możliwości leczenia. Niezależnie od tego, czy jest to fotokoagulacja, pacjent z tą chorobą w plamce żółtej powinien sprawdzać dno podstawy dwa razy w roku, a neowaskularyzacja naczyniówki naczyniówki, którą można leczyć, ma właściwości zależne od czasu, ponieważ chorobę można leczyć w ciągu pierwszego miesiąca po szybkiej utracie wzroku. Neowaskularyzacja naczyniówkowa rozpoczyna się poza dołkiem, ale wkrótce rozprzestrzenia się na spód obszaru beznaczyniowego dołka, dlatego należy ją jak najszybciej wykryć i leczyć. Leczenie
Późna diagnoza tej choroby na ogół nie jest trudna, kluczem jest wczesna diagnoza, wczesne objawy tej choroby często nie mają objawów, retrospektywne badanie wczesnych objawów choroby, a następnie niewyraźne widzenie, zniekształcenie wzroku, trudności w czytaniu, centrum lub boczne centrum Ciemne plamy i zmęczenie wzroku, Andrew badał objawy neowaskularyzacji naczyniówkowej we wczesnym stadium choroby. Zniekształcenie wzrokowe i trudności w czytaniu są najwcześniejszymi objawami choroby. Kiedy wystąpią powyższe objawy, należy dokładnie zbadać pacjenta. Stwierdzono również, że krótkowzroczność rzadko jest dotknięta tą chorobą. Większość pacjentów ma zmiany refrakcyjne, takie jak podniesienie i nadwzroczność. Dlatego choroba ta może zwrócić uwagę na zmęczenie i trudności w czytaniu. Łatwiej jest wykryć zmiany w centralnym widzeniu podczas badania bliskiego widzenia choroby.
Zbadać
Badanie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
1. Angiografia dna oka Angiografia dna oka, powszechnie stosowana do diagnozowania chorób dna oka, jest od wielu lat angiografią fluoresceinową dna oka (FFA), aw ostatnich latach opracowano angiografię zieleni indocyjaninowej (ICGA), która jest wykorzystywana głównie do diagnozy chorób naczyń siatkówki. Rozpoznanie naczyniówki naczyniówkowej nie jest idealne; ta ostatnia służy głównie do diagnozowania naczyniówki naczyniówki, klinicznego zastosowania angiografii FFA i ICGA, co znacznie poprawia diagnozę chorób dna oka.
Sucha angiografia fluoresceinowa dna AMD wykazała, że tylny biegun angiografii wykazał fluoroskopię z powodu atrofii RPE. Większość druzów również wykazywała fluorescencję fluorescencyjną. Kilka szklanych emalii może wykazywać zabarwienie fluoresceiny, jeśli tylny biegun RPE ma atrofię podobną do mapy, a angiografia pokazuje lokalną fluoroskopię podobną do mapy. Jeśli naczynia krwionośne naczyniówki kurczą się również w późniejszych stadiach choroby, istniejące grube naczynia naczyniówkowe są obecne na tle lokalnej słabej fluorescencji.
W suchej angiografii naczyniówkowej AMD indocyjaniny na sucho druzy druzy wydają się zaciemniać fluorescencję od początku do końca.
Mokra angiografia fluoresceinowa dna AMD we wczesnym etapie angiografii, tj. Przed tętniczym lub wczesnym tętniczym, wydaje się przypominać koronkową, samochodową, aksamitną lub siateczkową morfologię CNV, a wkrótce następuje oczywisty wyciek fluoresceiny, co powoduje CNV Powstaje silna fluorescencja, otaczające krwawienie pokazuje ekranowanie fluorescencyjne, a późne tworzenie się blizn, angiografia dna fluoresceiny dna wykazuje słabą fluorescencję we wczesnym obszarze blizny, ale bliznę można zabarwić na późnym etapie kontrastu, aby utworzyć silną fluorescencję.
Zgodnie z rozwojem angiografii fluorescencyjnej dna oka CNV, klinicznie dzieli się on na dwa typy: typową CNV i okultystyczną CNV. Tak zwana typowa CNV odnosi się do postaci CNV, która jest wyraźna na wczesnym etapie angiografii, a wkrótce Wyciek fluoresceiny, silna fluorescencyjna zmiana powstaje później, a tak zwana okultystyczna CNV odnosi się do pogrubienia obszaru zmiany, wysięku lipidowego, pigmentacji lub blizn i niepełnego rozwoju CNV we wczesnym etapie angiografii. To tylko kilka cętkowanych fluorescencji z niejasnymi granicami, a fluorescencja jest stopniowo zwiększana w środkowym i późnym etapie, a wyciek fluoresceiny pojawia się w późnym etapie.
Ponadto, zgodnie ze stereoskopowym obrazem dna oka, obecność lub brak grzbietów RPE i okultystycznej CNV są podzielone na dwa typy: oderwanie nabłonka barwnikowo-naczyniowego i późny wyciek o nieokreślonym pochodzeniu. Poprzednia angiografia fluoresceinowa dna wykazała silne plamki fluorescencyjne po 1 do 2 minutach po wstrzyknięciu barwnika, a na późnym etapie istniała wyraźna strefa wycieku fluoresceiny; ta druga wykazała wyciek fluoresceiny tylko około 2 do 5 minut po wstrzyknięciu barwnika. Wczesne obrazy nie wykazały nieprawidłowej fluorescencji i trudno było znaleźć źródło wycieku, granica późnego wycieku nie była jasna.
Mokra angiografia naczyniówkowa AMD indocyjaniny na mokro często różni się od FFA, z większą liczbą zmian, może być wyrażona jako gorące lub nienormalnie duże naczynia naczyniówkowe, ponieważ na fluorescencję zieleni indocyjaniny nie ma wpływu krwotok siatkówki i naczyniówki, czasami bardziej kompletny obraz niż FFA Można obserwować kształt i zasięg CNV Nawet we wczesnym etapie angiografii można zaobserwować odżywcze naczynia krwionośne CNV z szybkim napełnianiem i szybkim opróżnianiem, ale może także wykazywać nienormalnie silną fluorescencję w FFA, ale brak pozytywnych wyników w ICGA, tak typowych CNV i okultystyczna CNV są prostymi pojęciami angiografii fluorescencyjnej dna oka. Nie nadają się one do analizy angiografii naczyniówkowo-zielonej indocyjaniny Ponadto, ponieważ intensywność fluorescencji ICGA jest niższa niż FFA, wyciek CNV w ICGA jest często inny. Jest to widoczne w FFA.
2. Optyczna tomografia koherencyjna Obraz OCT zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem charakteryzuje się głównie przerzedzeniem warstwy neuroepitelialnej siatkówki w górnych i dolnych łukach naczyniowych, szczególnie w obszarze plamki żółtej, a intensywność odbicia światła każdej warstwy jest nieznacznie zwiększona lub osłabiona, pokazując czerwone odbicie. Warstwa nabłonkowa pigmentu siatkówki / naczyniowo-naczyniowa kapilarna pasma ma kilka lub więcej półkolistych grzbietów o różnych rozmiarach odpowiadających druzom na obrazie dna oka.
Wysięk, krwotok i blizna spowodowane przez CNV mokrego AMD mają następujące objawy w OCT:
(1) CNV:
1 Typowa CNV: OCT charakteryzuje się czerwonym pasmem refleksyjnym nabłonka barwnikowego siatkówki / naczyniówki naczyniówkowej, który jest pogrubiony lokalnie. Mniejszy CNV zwykle wykazuje wrzecionowatą czerwoną grupę odblaskową, podczas gdy duża CNV ma większy zakres. Nieregularne pogrubienie, któremu towarzyszy deformacja nabłonka barwnikowego siatkówki / naczyniówki naczyniówkowej, granica jest wyraźna, jeśli CNV przebije się przez warstwę nabłonkową pigmentu do podsiatkówkowej, OCT pojawia się jako czerwona grupa odblaskowa pod przestrzenią neuro-nabłonkową i odżywcze naczynia krwionośne CNV Warstwa nabłonka pigmentu siatkówki / naczyniówki naczyniówkowej zostaje przerwana, a czerwony pas odblaskowy rozciąga się pionowo lub ukośnie do obszaru neuroepitelialnego, a jego gałęzie naczyń krwionośnych są widoczne.
2 okultystyczna CNV: około 85%, wydajność OCT jest podobna, tylko granica jest niejasna.
(2) Krwotok i wysięk: w zmianach mokrego AMD krwotok i wysięk często prowadzą do surowiczego i / lub krwotocznego podbłonka i / lub pigmentu nabłonkowego, a odwodnienie surowicze objawia się tworzeniem się nagromadzenia płynu. Odblaskowa jama, krwawienie na obrazie OCT jest umiarkowanie silnym odbiciem, a zaciemniając późniejszą tkankę, krwotoczne odwarstwienie, takie jak pod siatkówką, oderwanie neuroepitelialnego żółto-zielonego pasma odbicia światła od krawędzi jest niejasne, opuszczając strefę Widoczne są nieregularne punkty lub strefy o wysokim odbiciu. Pasek nabłonkowy pigmentu może być częściowo lub całkowicie zasłonięty. Niektórzy pacjenci mogą tworzyć obrzęk torbielowaty z powodu masywnego wysięku i krwotoku.
(3) Blizna: OCT charakteryzuje się miejscowym pogrubieniem nabłonka barwnikowego siatkówki / warstwy naczyniowej naczyniówki naczyniowej, wyraźnymi granicami i zwiększonym odbiciem, takim jak pigmentacja blizny, częściowo blokującym tylną opaskę naczyniówkową, dodatkowo bliznę Powyższa tkanka siatkówki jest zwykle przerzedzona przez atrofię.
3. Klasyfikacja druz Drus szklany różni się pod względem ilości, wielkości, kształtu, rozmieszczenia, pigmentacji i stopnia wybrzuszenia: następujące rodzaje druz zostały potwierdzone klinicznie i histopatologicznie:
(1) Twarde druzy: pod oftalmoskopem tego rodzaju druzy to małe, rozproszone kółko. Żółto-białe złogi pojawiają się w tylnej części dna i może im towarzyszyć nabłonek pigmentowy siatkówki pokrywający powierzchnię. Brak pigmentu i / lub przerost otaczającego nabłonka pigmentowego siatkówki, któremu towarzyszą zmiany pigmentacyjne, pomaga znaleźć druzę z oftalmoskopią.
(2) miękkie [rozproszone, zlewające się, surowicze] miękkie dursen: miękka szklista emalia jest zwykle dużym bezpostaciowym żółtym złożem o nieregularnym kształcie , nieokreślony rozmiar, miękki wygląd, z niejasnymi krawędziami, znajdującymi się w głębokiej warstwie siatkówki, często mają tendencję do stapiania się, gdy miękka szklana membrana staje się większa i stapiana, przypomina surowicze odbarwienie nabłonka pigmentu siatkówki, któremu towarzyszy ten okres Zmiana pigmentacji (przebarwienie, redukcja lub niedobór) może być również bardziej wyraźna, a gdy błona szklista ulegnie stopieniu, ryzyko inwazji naczyniowej i sąsiadujących RPE i degeneracji komórek fotoreceptorowych jest zwiększone.
(3) półstałe (mieszane, serogranularne) półstałe druzy: Sark używa hybrydowej folii szklanej do opisania folii szklanej o właściwościach zarówno twardej, jak i miękkiej folii szklanej.疣, oftalmoskopia Ten rodzaj szklanej folii może mieć miękką krawędź jak miękka szklana folia, ale wykazuje dość płaski wygląd jak twarda szklana folia Bressler i wsp. Zalecają stosowanie mieszanej szklanej folii do twardych i miękkich. Oko druzów opisuje półstały tygiel z folii szklanej z folią szklaną, która wykazuje bardziej typową miękką folię szklaną, płaską i bardziej atroficzną.
(4) podstawowa drugorzędowa błona podstawowa (guzkowa): ma liczne, małe i jednolite, rozproszone okrągłe, lekko podwyższone żółte zmiany podsiatkówkowe, Dzięki tylnemu oświetleniu odblaskowemu te druzy są półprzezroczystymi strukturami guzkowymi, w przeciwieństwie do twardych, miękkich lub półstałych druz, które występują u młodszych pacjentów z Istnieje mały, żółty wysięk wydzielinowy, którego nie należy mylić ze złogami błony podstawnej.
(5) Druz zwapniony: jest twardym złożem o błyszczącym wyglądzie, często otoczonym regionalną atrofią nabłonka barwnikowego siatkówki.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
Kryteria diagnostyczne
Choroba zwykle występuje w obu oczach, na pierwszy rzut oka, drugie oko ma wysokie ryzyko rozwoju choroby, a rozdzielczość kolorów u pacjentów jednostronnych, próg plamki żółtej, test adaptacji do ciemności i badanie centralnego pola widzenia tabeli Amslera, 4 wyniki badań Wszyscy wykazali, że gdy jednostronna strona choroby miała ostrość wzroku ≥1,0, występowała nieprawidłowa funkcja wzrokowa, która wykazywała zmniejszenie rozdzielczości tonów i wrażliwości na światło siatkówki, funkcję adaptacji do ciemności i nieprawidłowość w środkowym polu tabeli Amslera. Eisner stwierdził, że choroba była zaawansowana. Normalne widzenie dwojga oczu jest normalne, nie ma zwyrodnienia plamki żółtej, ale wrażliwość komórek niebieskiego stożka jest zmniejszona, a widzenie kolorów jest zmienione. Gęstość pigmentu wzrokowego w stożku dołka jest mniejsza niż normalnego oka, więc pacjent z wczesną chorobą drugiego oka ma zaawansowaną chorobę, szczególnie Na pierwszy rzut oka widać dużą liczbę druzów syntezy jądrowej, zwracając uwagę na wczesne badanie i wczesną diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Suchą postać AMD należy odróżnić od choroby Stargardta i atrofii siatkówkowo-ośrodkowej przypominającej aureolę. Choroba Stargardta występuje głównie w okresie dojrzewania, a wiek początku ma ponad 10 lat. Ma utratę wzroku od dzieciństwa, a podstawa jest W elemencie tylnym występują eliptyczne zmiany zanikowe naczyniówkowo-naczyniowe. Wielu pacjentom towarzyszą żółto-białe plamki siatkówki. Większość wieku atrofii naczyniówkowo-siatkówki podobnej do halo jest w wieku 10 lat. Ostrość wzroku utrzymuje się od dłuższego czasu. Często towarzyszy badanie dna oka. Wokół tarczy nerwu wzrokowego występuje zanik naczyniówki. Ostrość wzroku pacjentów z suchym AMD jest normalna. Ostrość wzroku dotyczy głównie osób starszych, a czas jej wystąpienia jest bardzo różny od przebiegu choroby.
Mokre AMD należy odróżnić od centralnego wysiękowego zapalenia naczyniówkowo-naczyniowego, CNV spowodowanego zwyrodnieniem plamki żółtej w wysokiej krótkowzroczności, pasm naczyniowych dna oka, czerniaka naczyniówki i innych chorób. Choroba pojedynczego oka, zakres zmian jest bardzo mały, zwykle 1/3 ~ 1/2 średnicy tarczy nerwu wzrokowego; pacjenci z wysoką krótkowzrocznością mają historię wysokiej krótkowzroczności, badanie dna oka można zobaczyć w kształcie dna lamparta, staphyloma twardówki i pęknięcia lakieropodobne; naczynia dna oka Smuga jest widoczna wokół tarczy optycznej z brązowo-czarnymi promieniowymi smugami, a smuga tylnego bieguna dna dna może wytwarzać CNV. Angiografia fluoresceiny dna dna może zobaczyć bardzo uderzające smugi naczyniowe; czerniak naczyniówki dna oka fluoresceina Angiografia charakteryzuje się zaciemnieniem we wczesnym etapie angiografii, ale na końcu zmiany pod koniec angiografii występuje wiele małych silnych plam fluorescencyjnych, a później wyciek fluoresceiny, a czasem naczynia krwionośne w guzie i siatkówkowe naczynia krwionośne mogą być jednocześnie rozwinięte, tworząc zjawisko podwójnego krążenia. , USG oka może również pomóc w diagnozie, dokładnej analizie w połączeniu z naczyniami dna oka fluoresceinowymi Filmy, USG i inne środki mogą być określone, w których wyżej wymienione choroby.
