zespół zatoru tłuszczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu zatorowości tłuszczowej Zespół zatorowości Fatem (FES) jest powikłaniem poważnych urazów, takich jak uraz i złamanie .. Od 1880 r. Zenker po raz pierwszy odkrył kropelki tłuszczu z płucnego łożyska naczyniowego ciężkich zgonów pourazowych i pierwszą kliniczną diagnozę zatorowości tłuszczowej w Bergan w 1887 r., Chociaż W ciągu stulecia wiele osób studiowało pod różnymi kątami, ale z powodu ich wielkich objawów klinicznych niektóre przypadki są gwałtowne, szybkie, a nawet umierają wkrótce przed pojawieniem się typowych objawów, a niektóre mogą nie być oczywiste. Objawy kliniczne stwierdza się dopiero po sekcji zwłok po śmierci. Dlatego dopiero po prawie 20 latach zrozumiał swoją patofizjologię: Bagg (1979) i inni uważali, że syndrom ten był pourazowym zespołem niewydolności oddechowej, który wystąpił w ciągu 72 godzin po urazie złamania. Wczesne objawy tachykardii, podwyższona temperatura ciała powyżej 38 ° C, obniżone ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PaO2) oraz pojawienie się cieni „zamieci” w płucach. Broder uważa, że oprócz urazów, oparzeń, zaburzeń metabolicznych, choroby dekompresyjnej, choroby tkanki łącznej, poważnych infekcji, nowych organizmów, zapalenia kości i szpiku itp. Mogą również wywoływać FES. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie świadomości
Patogen
Przyczyny zespołu zatorowości tłuszczowej
(1) Przyczyny choroby
Zespół zatorowości tłuszczowej jest powodowany przez zator tłuszczu, który dostaje się do krwioobiegu, aby zablokować małe naczynia krwionośne, szczególnie blokując naczynia włosowate w płucach, powodując szereg zmian patologicznych i objawów klinicznych. Objawy kliniczne różnią się w zależności od zatorów tłuszczowych.
Źródło, powstawanie i losy zatorów tłuszczowych:
1. Teoria mechaniczna (źródło pozanaczyniowe) została zaproponowana przez Gaussa w 1924 r., Uważa, że tłuszcz ze szpiku kostnego przez złamanie rozdziera żyłę do krwioobiegu, a następnie mechanicznie blokuje małe naczynia krwionośne i naczynia włosowate w płucach, ale zator musi być Trzy warunki:
(1) Błona komórek tłuszczowych pęka, wytwarzając wolne lipidy.
(2) Ranne i otwarte żyły.
(3) Powstanie krwiaka w miejscu miejscowym lub złamaniu, miejscowe ciśnienie wzrasta, a tłuszcz wchodzi do pękniętej żyły.
2. Chemia (wewnątrznaczyniowe endogenne) Z powodu klinicznej obecności uszkodzenia kości występuje zespół zatorowości tłuszczowej, tego rodzaju sytuacji nie można wyjaśnić powyższą teorią, więc w 1927 r. Lelman i Moore przedstawili chemię, Uważa się, że dzieje się tak, ponieważ niektóre czynniki utrudniają naturalną emulgację lipidów we krwi, powodując aglomerację chylomikronów, tworząc większe kropelki lipidów, blokując w ten sposób małe naczynia krwionośne; lub w stanie stresu pourazowego współczulny układ nerwowy jest wzbudzony pod wpływem działania neuroendokrynnego Zwiększone wydzielanie katecholamin aktywuje cyklazę adeninową, co zwiększa ilość 3,5-cyklicznego monofosforanu adenozyny, który z kolei aktywuje lipazę w tkance tłuszczowej, powodując mobilizację tkanki tłuszczowej.
3. Gdzie idzie zator tłuszczowy
(1) Gdy średnica korka lipidowego jest niewielka, a ze względu na jego plastyczność w naczyniu krwionośnym może on wejść do krążenia ogólnoustrojowego bezpośrednio przez łożysko naczyniowe płuc, osadzić korek tłuszczowy w ciele w tkance lub narządzie lub wydalić przez mocz z kłębuszków.
(2) Zatorowe tłuszcze mogą być pochłaniane przez komórki nabłonka pęcherzyków płucnych i wydalane z pęcherzyków z plwociną.
(3) Sevitt uważa, że korek tłuszczowy może dostać się do krążenia ogólnoustrojowego przez prawy przedsionek przez opatentowany otwór owalny lub przez naczynia włosowate płuc i oskrzeli.
(4) Peltiers uważa, że korek tłuszczowy o większej średnicy nieuchronnie pozostanie w płucnym łożysku naczyniowym i ulegnie hydrolizie pod wpływem lokalnej lipazy z wytworzeniem glicerolu i wolnych kwasów tłuszczowych.
(dwa) patogeneza
Tłuszcz najpierw tworzy mechaniczną blokadę naczyń krwionośnych płuc, a następnie aktywuje cyklazę adeninową w celu katalizowania nieaktywnych zmian lipazy w surowicy w wyniku uwalniania lipazy z komórek śródbłonka naczyniowego lub katecholamin uwalnianych przez rannych w wyniku stresu pourazowego. Aktywna lipaza, poprzez działanie lipazy, neutralny tłuszcz jest hydrolizowany do wolnych kwasów tłuszczowych, zablokowane płucne naczynia krwionośne są stymulowane przez wolne kwasy tłuszczowe i dochodzi do toksycznego lub chemicznego zapalenia naczyń; pęcherz komórek śródbłonka naczyniowego Odkształcenie i oddzielenie od błony podstawnej niszczy integralność komórek śródbłonka naczyniowego; zwiększa jego przepuszczalność, powodując rozproszone śródmiąższowe zapalenie płuc, ostry obrzęk płuc, w którym to czasie klinicznie może wystąpić ucisk w klatce piersiowej, kaszel i kaszel. Jeśli zmiany w płucach nadal się zwiększają, film rentgenowski płuc może wykazywać cień przypominający zamieć, a klinika ma bardziej oczywistą dysfunkcję oddechową. Ponieważ funkcja wentylacji pęcherzyków płucnych jest zablokowana, napięcie tętnicze tlenu zostaje obniżone. Następnie dochodzi do hipoksemii krwi tętniczej, która zagraża życiu rannych, powodując uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i objawy neurologiczne.
Dlatego klasyfikacja zespołu zatorowości tłuszczowej według Murraya powinna być ustalana na podstawie obecności lub braku objawów neurologicznych, podczas gdy objawy z objawami ośrodkowego układu nerwowego są ciężkie, a osoby bez objawów neurologicznych są lekkie.
Istnieją dwie różne perspektywy na to, gdzie główne zmiany FES znajdują się w płucach lub w mózgu:
1. Według punktu widzenia Sevitt patogennym efektem zatyczek lipidowych jest mechaniczna niedrożność małych naczyń krwionośnych, a główna zmiana znajduje się w mózgu.
Sevitt wskazał, że występowanie zmian w tkankach zależy od wielkości i liczby zatyczek lipidowych, zasięgu małych zabezpieczeń naczyń krwionośnych, czasu niedokrwienia niedotlenienia i wrażliwości tkanek narządów na niedotlenienie, i podkreśla korki lipidowe ciała i mózgu. Jest to podstawa klinicznej manifestacji FES i jest główną przyczyną śmierci. Chociaż patologicznie potwierdzono, że zator tłuszczowy pojawia się głównie w płucnych naczyniach krwionośnych, nie powoduje widocznych zmian. Ze względu na obecność bocznych gałęzi w układzie naczyniowym płuc i oskrzeli nie jest łatwo wywołać zmiany w płucach; W niektórych przypadkach objawy ze strony układu nerwowego są wyraźne lub poprzedzone objawami płucnymi.
2. Peltiers uważa, że główne uszkodzenie FES występuje w płucach.
Weisz zwrócił uwagę, że oceniając uszkodzenia zatyczek lipidowych w mózgu, konieczne jest rozróżnienie niedotlenienia niedotlenienia od niedotlenienia niedokrwiennego Uważa się, że zmiany w mózgu FES są spowodowane głównie przez niedotlenienie i niedotlenienie.
Bivins zgłosił 37 przypadków śmierci w FES, wyniki patologiczne: 100% zastoju lipidów w płucach, 37% plwociny nerkowej i 0 plwociny mózgu, ale obrzęk mózgu zmienił się o 75%.
Dlatego Weisz i Bivins zgadzają się z Peltierem, że pierwotne uszkodzenie FES znajduje się w płucach, a przebieg kliniczny to głównie proces zakrzepicy lipidów płucnych stopniowo rozwijającej się w niewydolność oddechową, podczas gdy zmiany w mózgu i ich objawy są wtórne.
3. Główne objawy patologicznych zmian w płucach
(1) Tłuszcz ze szpiku kostnego dostaje się do krążenia krwi i tworzy zator tłuszczowy po dotarciu do naczyń włosowatych płuca. Na wczesnym etapie jest to tylko zwykła mechaniczna niedrożność, przepływ krwi jest przerywany, a dystalna tkanka zatoru jest niedokrwieniem, ale sam pęcherzyk nadal ma aktywność oddechową.
(2) Ze względu na toksyczny wpływ wolnych kwasów tłuszczowych na naczynia krwionośne w płucach krwotoczne śródmiąższowe zapalenie płuc, ostry obrzęk płuc, poważnie zakłócają funkcję wentylacyjną błony pęcherzykowej i klinicznie występują zaburzenia oddychania.
(3) Wolne kwasy tłuszczowe mogą redukować pęcherzykowe środki powierzchniowo czynne, zwiększając w ten sposób obrzęk płuc, krwotok, a nawet zapadanie się pęcherzyków płucnych.
(4) Z powodu zaburzeń czynności płuc stosunek wentylacji do perfuzji jest niezrównoważony, co z kolei prowadzi do gwałtownego spadku napięcia tętniczego tlenu.
4. Zmiany patologiczne w mózgu
(1) Zatorowe uszkodzenia mózgu: zatyczka tłuszczowa jest mechanicznie blokowana przez małe naczynia krwionośne w mózgu. Gołym okiem widać, że występuje rozległy krwotok punktowy w istocie białej i półkuli móżdżku. Istnieją trzy rodzaje płatów, mianowicie krwotok sferyczny i krwotok pierścieniowy. Krwotoczne zmiany w mózgu i krwotok okołonaczyniowy; pod mikroskopem można zobaczyć mikroskopijne niedokrwienne obszary demielinizacji oraz zatorowości tłuszczowej, której często towarzyszy mikroiniekcja krwotoczna.
(2) zmiany niedotlenienia mózgu, głównie obrzęk mózgu, przekrwienie opon mózgowych i korowych naczyń krwionośnych, a czasami widzą krwawe plamy na powierzchni mózgu.
5. Zmiany patologiczne serca nie zostały jeszcze zgłoszone jako przypadki śmierci z powodu zatorowości tłuszczowej serca, ale gdy pojawia się zespół zatorowości tłuszczowej, z powodu dużej oporności łóżka naczyniowego płucnego, zwiększa się obciążenie prawego serca i powiększa się prawe serce. Upośledzony przez niedotlenienie, objawiający się krwotokiem osierdziowym, małymi plamami krwotocznymi, zwyrodnieniem lub obszarem martwicy pod mikroskopem, czasami znajdowany we włóknach mięśnia sercowego między zatorami tłuszczowymi.
6. zmiany dna oka mogą wystąpić zespół zatorowości tłuszczowej retinopatia, taka jak biały błysk lub wysięk rzęskowy rozrzucony w różnych rozmiarach, szczególnie w centrum sutka lub depresji plamki żółtej, rozlane lub cienkie pasiaste krwawienie siatkówki, Obrzęk plamki, przekrwienie naczyń, średnica rurki lub segmentacja.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu zatorowości tłuszczowej
Faktyczne zewnętrzne unieruchomienie złamania, operacja zwraca uwagę na delikatną metodę, która jest bardzo ważna, aby zapobiec wystąpieniu zatoru tłuszczowego. Jeśli miejsce złamania nie zostanie odpowiednio ustalone, łatwo jest przenieść pacjenta, aby wywołać chorobę, i należy na to zwrócić uwagę. Niektóre osoby uważają, że złamanie należy wykonać natychmiast. Fiksacja, częstość zakrzepicy lipidowej jest mniejsza niż w leczeniu zachowawczym, co może być związane ze zmniejszeniem miejscowej nieprawidłowej aktywności złamania. Ponadto podniesienie dotkniętej kończyny ma również działanie zapobiegawcze. Drętwienie manipulacji i nadmierna siła śródszpikowego paznokcia może zwiększyć zator krwi. Kiedy pojawią się objawy zatkania tłuszczu, dowolne przemieszczanie pacjenta może nasilić objawy.
Zapobieganie infekcjom oraz zapobieganie i leczenie wstrząsu są ważne, aby zapobiec wystąpieniu zatorowości tłuszczowej. Pacjenci z wstrząsem po urazie, szczególnie ci z wstrząsem długotrwałym i ciężkim stopniu, mają poważne objawy podczas rozwoju zatoru lipidowego. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na korygowanie hipowolemii i transfuzji krwi. Powinien być oparty na świeżej krwi.
Ponadto, utrzymuj prawidłowe pH krwi, prawidłową kwasicę, tlen i używaj inhibitorów proteazy, aprotynina jest blokerem enzymów proteolitycznych, który hamuje aktywność układu kinin i wpływa na metabolizm tłuszczów. Stabilizuj ciśnienie krwi, działaj zapobiegawczo na korki lipidowe, ciężko chorzy pacjenci mogą stosować 400 000 KIE (jednostka aprotyniny) dziennie przez 6 do 10 godzin.
Powikłanie
Powikłania zespołu zatorowości tłuszczowej Powikłania
Brak istotnych informacji.
Objaw
Zespół zatoru tłuszczowego objawy typowe objawy zmęczenie oddychanie oddechowe wysoka gorączka duszność oddychanie nieregularna hipoksemia drgawki
Objawy kliniczne zespołu zatorowości tłuszczowej są bardzo zróżnicowane, a Sevitt dzieli je na trzy typy, a mianowicie piorunujące, kompletne (typowa grupa objawów) i niekompletne (częściowa grupa objawów, subkliniczne), niekompletne w zależności od zmiany. Można go również podzielić na czysty typ płuc, czysty typ mózgu oraz objawy zarówno typu płuc, jak i typu mózgu, z których czysty typ mózgu jest najmniej powszechny.
Ogólny przypadek może mieć okres inkubacji od 4 godzin do 15 dni (średnio około 46 godzin) .Objaw kliniczny może rozpocząć się od kilku godzin po urazie do około 1 tygodnia, a 80% przypadków występuje w ciągu 48 godzin po urazie.
1. Krótkotrwałe budzenie się po gwałtownym wypadaniu włosów, a wkrótce śpiączka, plwocina, czasami drgawki, kołysanie dłoni i stóp oraz inne objawy mózgowe, mogą umrzeć w ciągu 1 do 3 dni, z powodu krwawień i zmian rentgenowskich w płucach i inne typowe objawy nie są kompletne Diagnoza kliniczna jest trudna i wiele przypadków można zdiagnozować podczas sekcji zwłok.
2. Typ kompletny (typowa grupa objawów) Po 12 ~ 24-godzinnym okresie przebudzenia gorączka zaczyna się, temperatura ciała nagle wzrasta, puls pojawia się szybko, objawy oddechowe (szybki oddech, głos, kaszel) i objawy mózgowe (świadomość) Przeszkoda, letarg, paraliż lub śpiączka), a także osłabienie całego ciała, objawy gwałtownie się nasilają, mogą wystąpić drgawki lub skurcze, a gdy zaangażowane jest centrum oddechowe, mogą wystąpić nieregularne oddechy, oddechy oddechowe, ciężkie zatrzymanie oddechu i krwawienia na skórze.
3. Niekompletny typ (częściowa grupa objawów) Brak typowych objawów lub bezobjawowy, łatwy do zignorowania, gdy nie zwraca się uwagi, tacy pacjenci, jeśli nie zostaną odpowiednio potraktowani, mogą nagle stać się gwałtowni lub stać się typową grupą objawów, szczególnie podczas przenoszenia pacjentów lub obrażeń Można go indukować podczas ruchu kończyn.
Większość zatorów tłuszczowych jest niekompletna (częściowa grupa objawów), tylko niektóre objawy, łagodny stan, można podzielić na następujące cztery typy:
(1) Osoby bez objawów oddechowych: objawy mózgowe są łagodne, a pacjent ma tylko gorączkę, tachykardię i punkty krwawienia ze skóry, a ciśnienie tętnicze tlenu może spadać.
(2) Osoby bez objawów mózgu i układu nerwowego: głównie duszność, hipoksemia, gorączka, tachykardia i krwawienie ze skóry.
(3) Ci, którzy nie mają wyraźnych objawów mózgowych i oddechowych: objawiają się głównie jako punkty krwawienia, gorączka, tachykardia, które mogą być przedmiotem uwagi.
(4) Ci, którzy nie mają punktów krwawienia ze skóry: najtrudniejszy do zdiagnozowania.
Gurd podsumowuje diagnozę kliniczną zatorowości tłuszczowej i dzieli się na kryteria pierwotne, wtórne i referencyjne.
1 główne kryteria: krwotok podskórny; objawy oddechowe i zmiany rentgenowskie płuc; brak neurologicznych objawów urazu czaszkowo-mózgowego.
2 dodatkowe kryteria: częściowe ciśnienie tętnicze tlenu jest niższe niż 8,0 kPa (60 mmHg); obniżone stężenie hemoglobiny (poniżej 10 g).
3 standardy referencyjne: tachykardia, szybki puls; wysoka gorączka; nagły spadek liczby płytek krwi; krople tłuszczu w moczu i skąpomocz; wolne kropelki tłuszczu we krwi.
Zbadać
Badanie zespołu zatorowości tłuszczowej
Analizę gazometrii wykonywano codziennie przez 3 do 5 dni po urazie i wykonywano rutynowe badanie krwi.
Rentgen klatki piersiowej pokazuje typowy cień przypominający „zamieć”.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu zatorowości tłuszczowej
Kryteria diagnostyczne
W przypadku, gdy istnieją więcej niż 2 główne kryteria dla objawów klinicznych lub tylko 1 dla głównych kryteriów i 4 lub więcej dla drugorzędnych lub referencyjnych kryteriów, diagnoza może zostać potwierdzona Jeśli nie ma głównych kryteriów, istnieje 1 mniejsze kryteria i 4 lub więcej standardów odniesienia. Może być zdiagnozowany jako recesywna zator tłuszczowy.
Główny standard
(1) Krwotok podskórny: 2 do 3 dni po urazie, pojawia się przód ramienia, górna część obojczyka, przednia klatka piersiowa, brzuch i inne luźne części skóry, można również zobaczyć w spojówce lub dnie oka, 1 do 2 dni po urazie może pojawić się partiami , szybko zniknął, może się powtarzać, dlatego pacjenci ze złamaniami powinni zwrócić uwagę na sprawdzenie w ciągu kilku dni od przyjęcia.
(2) Objawy oddechowe: Głównymi objawami są duszność, kaszel i kaszel (często krwawe), ale mokry głos nie jest objawem. Typowe prześwietlenie płuc pokazuje cień „zamieci” na całym płucu i często ma prawo Obraz ze zwiększonym obciążeniem serca, ale ten cień może nie zostać znaleziony, a jeśli nie ma wtórnej infekcji, może szybko zniknąć, dlatego w przypadku podejrzanych przypadków można go wielokrotnie sprawdzać za pomocą przenośnego urządzenia rentgenowskiego.
(3) Objawy mózgu: objawiające się głównie jako ból głowy, niepokój, bezsenność, podniecenie, porażenie, splątanie, letarg, śpiączka, paraliż, nietrzymanie moczu i inne objawy, chociaż objawy ogniskowe są rzadkie, ale czasami może wystąpić zez, źrenica W związku z tym duże moczówki moczówki itp., Gdy niektóre przypadki złamań mają niewyjaśnione objawy mózgowe, należy podejrzewać zator tłuszczowy.
2. Kryteria wtórne
(1) Ciśnienie parcjalne ciśnienia tętniczego tlenu: Jest cenne we wczesnej diagnostyce i leczeniu prowadzącym. Jeśli wynosi poniżej 8,0 kPa (60 mmHg), oznacza hipoksemię, która jest diagnostyczna. W ciężkich przypadkach może wynosić tylko 6,67 kPa (50 mmHg) lub mniej. Czas hipoksemii wydaje się niekonsekwentny, czasami w ciągu kilku godzin po urazie, czasem później; niektóre wczesne normalne lub tylko subkliniczne niedotlenienie, dlatego ciężki uraz należy monitorować codziennie i powtarzać Ogólnie uważa się, że hipoksemia jest opóźniona, a objawy łagodne.
Przyczyną hipoksemii jest przede wszystkim nieprawidłowy współczynnik wentylacji i przepływu krwi we wczesnym stadium oraz zaburzenie dyfuzji tlenu w pęcherzykach płucnych; ostry zastawka jest spowodowany ostrym zastojem w późnym stadium, a niski poziom tlenu we krwi jest stosowany we wczesnym stadium z powodu nadmiernego oddychania. Stężenie zmniejszyło się, wystąpiła zasadowica oddechowa; w późnym etapie znacznie wzrosło stężenie dwutlenku węgla i wystąpiła kwasica metaboliczna.
(2) Zmniejszona hemoglobina (100 g / l lub mniej): Kontschorer (1936) po raz pierwszy zaproponował zmniejszenie hemoglobiny obwodowej po zastosowaniu lipidów (40 do 50 g / l w ciągu 12 godzin). Uważa, że jest to hemoliza spowodowana przez pewną toksynę, ale niektórzy ludzie uważają, że Jest to wynik krwotoku płucnego, a niektórzy uważają, że jest on spowodowany zwiększoną agregacją czerwonych krwinek. Pipkin uważa, że zjawisko to występuje przed pojawieniem się zmian na zdjęciu rentgenowskim płuc. Jest to silna wskazówka diagnostyczna, dlatego należy ją sprawdzać raz dziennie w ciągu kilku dni po przyjęciu.
3. Standard odniesienia
(1) tachykardia: Gurd uważa, że puls przekracza 120 uderzeń / min.
(2) Wysoka gorączka: bardziej niż ogólne objawy złamania, temperatura ciała wynosząca 38 ° C lub więcej ma znaczenie diagnostyczne.
(3) skąpomocz i kropelki tłuszczu w moczu: zwykle unosi się w górnej warstwie moczu, więc pacjent musi zostać znaleziony, gdy mocz jest całkowicie pusty lub przez cewnikowanie.
(4) małopłytkowość: płytki krwi można drastycznie zmniejszyć, niektórzy uważają, że jest to spowodowane niską objętością krwi lub wpływem DIC, a niektórzy uważają, że jest to związane z aglutynacją kropelek tkanki tłuszczowej.
(5) ESR: Szybkość sedymentacji erytrocytów jest zwiększona, którą można podzielić na dwa rodzaje: jeden rośnie natychmiast po urazie, drugi gwałtownie rośnie trzeciego dnia po złamaniu, dlatego można go zmierzyć raz po południu i 5 dni po urazie. Gurd uważa, że 70 mm / h lub więcej ma znaczenie diagnostyczne.
(6) Zwiększenie poziomu lipazy w surowicy: 32,7% pacjentów z urazowym Peltierem ma wzrost poziomu lipazy w surowicy, zaczynając od 3 do 4 dni po urazie i osiągając pik w ciągu 7 do 8 dni, więc ten test jest bardzo znaczący w ciągu 3 do 7 dni. Uważa się, że 18,4% lipaz w surowicy u pacjentów z urazem zwiększa się (niektóre leki mają wpływ na aktywność lipazy, takie jak etanol może zmniejszać jego aktywność, heparyna może zwiększać swoją aktywność, należy zwrócić uwagę podczas sprawdzania), gdy pojawia się zatyczka tłuszczowa płuc, miąższ płucny w obszarze choroby może być Lipaza jest wydzielana w celu rozbicia neutralnego zatoru tłuszczowego, który może występować w krążeniu ogólnoustrojowym, powodując wzrost lipazy w surowicy, co ma charakter diagnostyczny.
(7) Wolny tłuszcz we krwi: Częstość występowania wolnych kropelek tłuszczu we krwi u pacjentów po urazie zwiększa się za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej. Wśród 20 przypadków ostrego urazu 6 przypadków ma kropelki tłuszczu. Niektórzy uważają, że średnica kropelek tłuszczu we krwi wynosi 10-20 μm. Znaczenie diagnostyczne, Gurd poinformował, że surowicę przefiltrowano przez mikroporowaty filtr, a zawartość trójglicerydów i kuleczek tłuszczu określono za pomocą barwienia Sudan IV, które można wykorzystać do diagnozowania zatorowości tłuszczowej, ale niektórzy uważają, że jej wartość diagnostyczna nie jest wiarygodna.
4. Klasyfikacja diagnostyczna Ponieważ objawy kliniczne i objawy zespołu zatorowości tłuszczowej są bardzo nietypowe, diagnoza jest trudna. Należy ją kompleksowo przeanalizować w połączeniu z wywiadem medycznym i różnymi powiązanymi wskaźnikami. Gurd dzieli diagnozę na trzy poziomy zgodnie z powyższymi wskaźnikami:
(1) Podejrzana diagnoza: poważnie złamani urazowi pacjenci, po początkowym leczeniu, nagłe objawy mózgowe i wysoka gorączka, częstość akcji serca, trudności w oddychaniu, kaszel, chrapanie, a nawet obrzęk płuc w krótkim okresie czasu oraz lekkie lub umiarkowane Hipoksemia, która jednocześnie może wykluczyć wstrząs, infekcję, DIC i istniejących pacjentów z chorobą sercowo-płucną, powinna być wysoce podejrzana o zator tłuszczowy i powinna być natychmiast zbadana.
(2) Wczesna diagnoza: ciężkie złamania mają oczywistą hipoksemię i nie mogą być wyjaśnione innymi przyczynami Chociaż nie ma wyżej wymienionych głównych wskaźników diagnostycznych, nadal istnieją oczywiste wskaźniki wtórne, takie jak niedokrwistość (stężenie hemoglobiny jest mniejsze niż 100 g / l). , małopłytkowość itp. można początkowo zdiagnozować, ale należy ją ściśle obserwować i rozpocząć leczenie (w tym leczenie wspomagające oddychanie).
(3) Diagnoza kliniczna: kryteria są takie, jak opisano powyżej.
Obecnie diagnoza zespołu zakrzepicy lipidowej jest wciąż przedmiotem badań. Niektórzy uważają, że po pojawieniu się objawów mózgowych należy prowadzić ciągłą obserwację kropel tłuszczu i krwi bez moczu. Na przykład w polu o niskiej mocy występuje wiele kropelek lipidów o średnicy> 10–50 μm. Pozytywne, Sevitt i wsp. Zastosowali biopsję nerki, którą uważa się za zdiagnozowaną, dopóki znaleziona zostanie globula tłuszczowa, ale operacja jest niebezpieczna i nie jest szeroko stosowana. Kelly próbuje użyć ultradźwięków do wykrycia korka tłuszczowego. Metoda jest prosta, ale wciąż jest w fazie eksploracji. Pollak zaproponował uszkodzenie. Ciągła obserwacja analizy tlenu we krwi w ciągu 4 dni, rutyny i krwi, kropli tłuszczu w moczu, pomocy w wczesnej diagnozie, Lihiri zgłosiła 10 ml krwi po nakłuciu, po krzepnięciu, usunąć surowicę, skrzepy krwi szybko zamrożone plamienie, takie jak tłuszcz Piłka była dodatnia. Było 7 przypadków typowego zespołu zakrzepicy lipidowej, 16 przypadków złamań i 10 przypadków było dodatnich. Wśród nich 7 przypadków leczono hormonoterapią we wczesnym stadium, nie wystąpiła zakrzepica lipidowa, 3 przypadki były nieleczone, 2 wystąpiły. Typowy zespół zakrzepicy lipidowej; 6 przypadków bez objawów, co wskazuje, że metoda ta ma wartość przewodnią w przewidywaniu częstości zakrzepicy lipidowej i wczesnego leczenia.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na identyfikację urazu mózgu, wstrząsu, sepsy, zatrucia, stłuczenia płuc i zapalenia płuc.
1. Wstrząs: Zator tłuszczowy na ogół nie obniża ciśnienia krwi, nie występuje obwodowa niewydolność krążenia, krew nie jest skoncentrowana bez wstrząsu, ale rozcieńczana, a stężenie hemoglobiny maleje, małopłytkowość, obniżony hematokryt itp., Ale u obu występuje zjawisko DIC na późnym etapie. Dlatego niektórzy sądzą, że korek lipidowy jest wynikiem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Wersy i wsp. Opisali 21 przypadków 21 przypadków dzieci, z których jedna trzecia doznała wstrząsu, wstrząs ten może zwiększyć wchłanianie tłuszczu przez zranioną część oraz tętno od 2 do 3 dni po urazie. Nagły wzrost, oprócz szoku, należy zwrócić uwagę kliniczną na zator tłuszczowy, posocznicę (zakażenie lub współistniejący wstrząs septyczny, może powodować zator tłuszczowy).
2. Uraz czaszkowo-mózgowy: Jeśli nie ma uszkodzenia mózgu, jeśli masz objawy neurologiczne, powinieneś zwrócić uwagę na możliwość zatoru tłuszczowego.
3. zespół niewydolności oddechowej (zespół niewydolności oddechowej): zator tłuszczowy jest jedną z przyczyn niewydolności oddechowej i urazu, wstrząsu, sepsy, inhalacyjnego zapalenia płuc, zatrucia tlenem, nadmiernej transfuzji krwi, krążenia pozaustrojowego itp. Zespół stresu jest taki sam: różne punkty to lokalna zatorowość spowodowana zatkaniem tłuszczu Krwotok i wysięk występują w obszarze zatorowości, tworząc obrzęk śródmiąższowy, zwłóknienie płuc, czarny, ropień i obszar martwiczy oraz stopniowo powodując zwłóknienie. Kapsułka się zmienia, więc wymiana gazu jest trudna, a ciśnienie parcjalne tlenu spada. Jest to teoretyczna podstawa stosowania sztucznego oddychania w ostatnich latach.
