Zespół częściowego niedoboru androgenów u mężczyzn w średnim i starszym wieku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu częściowego niedoboru androgenów u mężczyzn w średnim wieku i starszych Termin zespół menopauzy menopauzalnej (zespół maleklimateryczny) został po raz pierwszy zaproponowany przez Wernera w 1939 roku. Później, w oparciu o analizę 273 pacjentów w wieku powyżej 50 lat, klinicznymi objawami choroby były: zaburzenia neurologiczne, depresja, utrata pamięci, Nieuwaga, zmęczenie, bezsenność, uderzenia gorąca, pocenie się i pogorszenie funkcji seksualnych. Synonimy obejmują menopauzę (menemenopauza), męską menopauzę (maleclimateric) i penpenuse (penopauza). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: widoczne u mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, łagodny rozrost stercza, łagodny rozrost stercza, łagodny rozrost stercza, rak żołądka
Patogen
Etiologia zespołu częściowego niedoboru androgenów u mężczyzn w średnim wieku i starszych
(1) Przyczyny choroby
Testosteron jest wydzielany przez komórki Leydiga w jądrze, na co wpływa stymulacja wydzielania LH z przysadki mózgowej Testosteron w połączeniu z wolnym testosteronem i albuminą in vivo.
Zdrowi mężczyźni zaczynają obniżać całkowity poziom testosteronu i wolnego testosteronu w surowicy od 50 do 59 lat Ogólnie, wolny testosteron zmniejsza się o 1,2% rocznie, a testosteron związany z albuminą zmniejsza się o 1,0% rocznie. Powody:
1 Wraz ze wzrostem wieku zmniejszała się całkowita liczba komórek Leydiga i zmniejszała się maksymalna szybkość wydzielania testosteronu;
2 zmiany osi przysadki podwzgórzowej, zmniejszone pulsacyjne uwalnianie LH, zmniejszona aktywność, komórki śródmiąższowe jąder nie reagowały;
3 Niektóre choroby przewlekłe przyczyniają się do obniżenia poziomu testosteronu w surowicy.
Menopauza różni się od kobiet. Po pierwsze, nie wszyscy mężczyźni mają menopauzę. Po drugie, nie ma dokładnego czasu rozpoczęcia. Po drugie, wydajność jest bardzo różna. Objawy i objawy menopauzy obejmują łagodny przerost prostaty, zaburzenia seksualne, zmęczenie, zmiany emocjonalne i rozwój gruczołu sutkowego. Ponadto łagodna feminizacja, wolny testosteron, odgrywa ważną rolę w utrzymaniu gęstości mineralnej kości, dlatego też starsi mężczyźni mogą mieć niekorzystny wpływ na gęstość kości, tkankę tłuszczową mięśni i funkcję krwiotwórczą z powodu braku androgenów.
(dwa) patogeneza
Około 54% krążącego (testosteronu) T wiąże się z albuminą (Alb-T), ale wiązanie jest luźne; około 44% wiąże się z globuliną wiążącą hormony płciowe (SHBG), która jest mocniejsza; pozostałe 2% jest wolne (FT Alb-T łatwo ulega dysocjacji w tkance kapilarnej, uwalniając T do wykorzystania w tkankach, dlatego A1b-T i FT są wspólnie zwane biodostępnością T (Bio-T), a uwalnianie T ma rytm okołodobowy. Więcej, mniej północy, ale jej rytm dobowy jest znacznie mniej oczywisty niż kortyzol.
Wpływ starzenia się na wydzielanie T, pomimo sprzecznych doniesień, metaanaliza 88 opublikowanych literatur wykazała, że wiek i T wahały się od -0,68 do 0,68, umiarkowanie skorelowane, z dużymi różnicami w poziomach T, niektóre Poziom T w surowicy u starszych mężczyzn może osiągnąć górną granicę normalnego zakresu młodych mężczyzn, jednak analizując rytm wydzielania całkowitego T w surowicy przez częste pobieranie krwi, można stwierdzić, że rytm dobowy starszego mężczyzny został utracony i nie ma szczytowego porannego wydzielania. Test Bio-T dowodzi Poziomy Bio-T w surowicy u zdrowych mężczyzn stopniowo maleją z wiekiem, poziomy SHBG w surowicy rosną z wiekiem, mogą być związane ze zwiększoną otyłością i poziomem estrogenu, a badanie Old Man Massachusetts (MASS) stwierdza, że Każdego roku SHBG wzrasta o 1,2%, FT zmniejsza się o 1,2%, A1b-T zmniejsza się o 1,0%, a całkowity T zmniejsza się o 0,4%. Przyczyną zmniejszenia wydzielania T może być zmniejszenie maksymalnej zdolności wydzielania komórek lub zmniejszenie liczby komórek. Przepływ jest zmniejszony.
Jeśli starzenie się wieku powoduje pierwotną dysfunkcję jąder, poziom LH w surowicy nieuchronnie wzrośnie. I odwrotnie, jeśli poziom LH wzrośnie, poziomy T w surowicy spadną. Nawet jeśli poziomy T w surowicy są nadal w normalnym zakresie, sugeruje się, że występuje Radi. Wady funkcji komórek, brak znaczącego obniżenia poziomu T jest wynikiem zwiększonej kompensacji wydzielania LH w komórkach gonadotropin w przysadce. Większość badań podaje, że LH w surowicy u starszych mężczyzn wzrasta z wiekiem. Stwierdzono, że cząsteczki LH i FSH u starszych mężczyzn są bardziej kwasowe. Może to być związane z innym kwasem sialowym zawartym w cząsteczce, co sugeruje, że fizyczne i biologiczne cechy LH u osób starszych są inne niż u młodych ludzi. LH i FSH starszych mężczyzn mają zmniejszoną odpowiedź na egzogenną pobudliwość GnRH. Analiza pulsu LH wykazała, że około 40% Starsi mężczyźni nie wykazywali tętna, a pulsacyjne leczenie egzogennym GnRH może indukować wydzielanie pulsu LH. Poziom FSH w surowicy również wzrastał z wiekiem, chociaż stopień wzrostu miał duże indywidualne różnice. Powyższe fakty wskazują, że starzeniu towarzyszy Funkcja podwzgórzowo-przysadkowa zmienia się, ale mechanizm nie jest znany.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi częściowego niedoboru androgenów u mężczyzn w średnim wieku i starszych
Suplementacja testosteronu może zwiększyć tkankę stałą inną niż tłuszcz, ale preparat testosteronu może sprzyjać rozrostowi prostaty, co może sprzyjać rozwojowi raka i należy go stosować ostrożnie.
Powikłanie
Mężczyźni w średnim wieku i starsi z częściowym powikłaniem zespołu niedoboru androgenów Powikłania, choroba niedokrwienna serca, łagodny rozrost stercza, łagodny rozrost stercza, łagodny rozrost stercza
1. Występuje różnica płci w występowaniu hormonów płciowych i choroby niedokrwiennej serca Zasadniczo częstość występowania mężczyzn jest wyższa niż u kobiet. Częstość występowania kobiet przed menopauzą jest znacznie niższa niż u mężczyzn. Częstość występowania kobiet po menopauzie dramatycznie wzrosła. Podobnie jak u mężczyzn, istnieją znaczące różnice w poziomach hormonów płciowych między mężczyznami i kobietami przed i po menopauzie, dlatego częstość występowania choroby wieńcowej jest ściśle związana ze zmianami poziomu hormonów płciowych w organizmie.
W literaturze opisano poziom hormonów płciowych w surowicy u 59 mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca (średnio 56,98 ± 9,83 lat) i 27 zdrowych mężczyzn (średnio 53,3 ± 11,26 lat) oraz u 57 kobiet po menopauzie z chorobą wieńcową (63,6 ± 7,3 lat) Poziom hormonu płciowego w surowicy u 27 zdrowych kobiet (60,6 ± 6,8 lat), wyniki:
1 poziom progesteronu (P) w surowicy u mężczyzn i kobiet z chorobą niedokrwienną serca;
2 Testosteron (T) w grupie kobiet z chorobą niedokrwienną serca został znacznie zwiększony;
Grupa mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca E2 / P znacznie zmniejszyła się;
4 E2 / P i E2 / T były istotnie niższe u kobiet z chorobą niedokrwienną serca (Tabela 1), co sugeruje, że podwyższone poziomy progesteronu i podwyższone poziomy androgenów u kobiet po menopauzie są czynnikami ryzyka choroby wieńcowej.
2. Hormony płciowe i łagodny przerost prostaty Li Yueming i wsp. W przypadku 41 starszych pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego poziomy testosteronu (T), dihydrotestosteronu (DHT) i estradiolu (E2) w tkankach określono za pomocą testu radioimmunologicznego. Porównanie poziomów hormonu płciowego w tkance prostaty zdrowych młodych ludzi (przypadkowa śmierć) wykazało, że poziomy DHT i E2 w tkance prostaty osób starszych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego były znacznie wyższe niż u zdrowych młodych ludzi, podczas gdy zawartość T była znacznie niższa niż w grupie młodych (Tabela 2). Sugeruje to, że DHT i E2 odgrywają rolę regulacyjną w rozwoju i postępie łagodnego przerostu prostaty.
3. Hormony płciowe i starzenie Lu Shaozhong mierzył poziomy E2 i T w osoczu u 45 zdrowych osób w podeszłym wieku i 30 pacjentów w podeszłym wieku z chorobą wieńcową oraz mierzył nadtlenek lipidów w osoczu (LPO) Wyniki: Wskaźnik E2 i E2 / T u mężczyzn Grupa choroby wieńcowej była podwyższona, a wartość T była zmniejszona zarówno u mężczyzn, jak i kobiet w podeszłym wieku z chorobą niedokrwienną serca, podczas gdy LPO była zwiększona w grupie mężczyzn i kobiet w podeszłym wieku z chorobą niedokrwienną serca (Tabela 3), co sugeruje, że osoby starsze miały niestabilne poziomy tętnicze w hormonach płciowych w osoczu. Jednocześnie z miażdżycą występuje wzrost wskaźników starzenia.
4. Hormony płciowe i rak żołądka zostały zbadane i zaobserwowane, androgen hamuje występowanie i wzrost raka żołądka, podczas gdy estrogen odgrywa rolę promującą Inutsuka i wsp. Mierzyli poziom testosteronu w surowicy u pacjentów z rakiem żołądka, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet (w tym wczesnego raka żołądka) przed operacją. Zmniejszyły się i stopniowo wracały do normy po operacji; w przypadku nawrotu poziom testosteronu ponownie spadł.
Ponadto potwierdzono, że w komórkach raka żołądka występują receptory estrogenowe, Nishi i wsp. Zmierzyli 52 przypadki dodatnich pod względem estrogenów 23 przypadków (44,2%) w tkankach raka żołądka i 7 przypadków (20,6%) kobiet z klimakterium u 34 przypadków, a wzrost był wysoki. Złośliwy rak żołądka jest powszechny u młodych kobiet, co sugeruje, że hormony żeńskie są ściśle związane z rakiem żołądka.
Objaw
Mężczyźni w średnim wieku i starsi z częściowym niedoborem androgenów objawy wspólne objawy libido zmęczenie zmęczenie zapomnienie nieuwaga senność osłabienie kołatanie serca androgen zależność utrata apetytu
Objawy menopauzy obejmują łagodny przerost prostaty, zaburzenia seksualne, zmęczenie, wyraźne zmiany krwi, rozwój gruczołu mlekowego i łagodną feminizację. Ponadto wolny testosteron odgrywa ważną rolę w utrzymaniu gęstości mineralnej kości. Wszystkim starszym mężczyznom brakuje męskich hormonów płciowych. Może niekorzystnie wpływać na gęstość kości, mięśnie, tkankę tłuszczową i funkcję krwiotwórczą.
Inne objawy kliniczne, które mogą być związane z PADAM:
1 objawy neurologiczne i naczynioruchowe: uderzenia gorąca, pocenie się, bezsenność i nerwowość;
2 objawy emocjonalne i poznawcze: lęk, ospałość, słaba percepcja siebie, brak motywacji, zmniejszona moc mózgu, niedawna utrata pamięci, depresja, brak pewności siebie i strach bez przyczyny; 3 objawy maskulinizacji: spadek fizyczny i psychiczny , spadek masy mięśniowej i siły mięśni, utrata włosów seksualnych i otyłość brzuszna;
4 objawy zaburzeń seksualnych: utrata libido, zmniejszona aktywność seksualna, zaburzenia erekcji, obniżona jakość orgazmu libido, osłabienie wytrysku i zmniejszona objętość nasienia.
Chociaż związek przyczynowy między powyższymi objawami a dysfunkcją jąder pozostaje kontrowersyjny, różni klinicyści definiują objawy PADAM w praktyce, ale konsekwentna ocena oceny objawów jest pierwszym krokiem w diagnostyce przesiewowej.
Zbadać
Badanie zespołu częściowego niedoboru androgenów u mężczyzn w średnim wieku i starszych
Poziom całkowitego testosteronu i wolnego testosteronu w surowicy spadł.
Zgodnie z objawami klinicznymi możesz wybrać badanie EKG, USG prostaty B i badanie gęstości kości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu częściowego niedoboru androgenów u mężczyzn w średnim wieku i starszych
Departament Psychologii Bosforskiej w Stambule używa samooceny do kwantyfikacji odpowiednich objawów, w tym:
1 objawy fizyczne: ogólne osłabienie, bezsenność, utrata apetytu, ból kości i stawów;
2 objawy naczynioruchowe: uderzenia gorąca, pocenie się, kołatanie serca;
3 objawy psychiczne i psychiczne: zapomnienie, brak koncentracji, strach, drażliwość, utrata zainteresowania wcześniej zainteresowanymi rzeczami;
4 objawy dysfunkcji seksualnej: utrata zainteresowania aktywnością seksualną, obojętne na seksowne rzeczy, spontaniczna erekcja zniknęła rano, stosunek seksualny nie powiódł się, nie może wznieść się podczas stosunku seksualnego, zgodnie z czasem trwania tych objawów, wynik jest podzielony na 4 poziomy: zawsze ( 3 punkty), często (2 punkty), czasami (1 punkt), nie (0 punktów), jeśli objawy fizyczne plus objawy naczynioruchowe całkowity wynik ≥ 5 lub całkowity wynik objawów psychicznych i psychicznych ≥ 4 lub zaburzenia seksualne Całkowity wynik objawów ≥ 8 może mieć możliwość cierpienia na PADAM.
Jeśli całkowity wynik oceny objawów osiągnie zdefiniowaną wartość, uważa się, że pacjent ma prawdopodobnie PADAM, a drugim etapem diagnozy jest pomiar Bio-T. Jeśli wartość Bio-T zostanie obniżona, PADAM można zdiagnozować i obniżyć wartość Bio-T. Na definicję mogą mieć wpływ takie czynniki, jak rasa, region i metoda pomiaru, dlatego też należy ustalić standard. Standard Centrum Medycznego Uniwersytetu St. Louis wynosi 70 ng / dl. Poniżej tego poziomu poziom Bio-T jest obniżany. Po postawieniu diagnozy PADAM. Oznacza to, że należy przeprowadzić eksperymentalną suplementację testosteronu.
