nowotworowe zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nowotworowego zapalenia osierdzia Nowotworowe zapalenie osierdzia (nowotworowe zapalenie osierdzia) jest spowodowane złośliwym przerzutem do guza osierdziowego lub pierwotnego guza osierdziowego, takiego jak międzybłoniak. Zgłoszony rak płuc, rak piersi, białaczka, choroba Hodgkina i chłoniak nieziarniczy stanowiły 80%. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaciskające zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyny nowotworowego zapalenia osierdzia
(1) Przyczyny choroby
1. Pierwotne nowotwory osierdzia Pierwotne nowotwory osierdzia są rzadkie, przeważają międzybłoniak, a następnie łagodny zlokalizowany włókniakomięsak, złośliwy włókniakomięsak, naczyniakomięsak, tłuszczak i liposarcoma, łagodny i pierwotny Rak złośliwy, rzadki guz osierdziowy, czasami współistniejący z chorobami wrodzonymi, takimi jak stwardnienie guzowate, guz chromochłonny wydzielający katecholaminę, jest również rzadkim pierwotnym guzem osierdziowym u niektórych pacjentów z AIDS, Z powodu mięsaka Kaposiego i chłoniaka serca wzrasta liczba przypadków nowotworów osierdzia i serca, a we wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV może wystąpić tamponada serca, którą należy odróżnić od ropnego zapalenia osierdzia i złośliwych nowotworów osierdzia, aby wykluczyć te choroby.
2. Przerzuty do osierdzia Ścieżki przerzutów raka guza to:
1 złośliwy guz śródpiersia rozprzestrzenia się i przyczepia do osierdzia.
2 guzki guza osadzają się w osierdziu przez rozsiew krwi lub limfy.
3 rozproszone naciekanie guza osierdzia.
4 pierwotny guz osierdziowy, miejscowe naciekanie osierdzia, w większości przypadków nie dotyczy to nasierdzi i mięśnia sercowego.
3. Nowotworowy wysięk osierdziowy: nowotworowy wysięk osierdziowy wydaje się surowiczą krwią, szybki rozwój, może powodować ostrą lub podostrą tamponadę serca, guzy osierdzia, takie jak mięsak, międzybłoniak i czerniak, może pęknąć jamę komorową i osierdziową Wewnętrzne naczynia krwionośne, powodujące ostre rozszerzenie osierdzia i przypadkowe śmiertelne tamponady serca, pogrubienie osierdzia i wysięk osierdziowy (wysiękowe zapalenie osierdzia) lub wzrost guza otaczają całe serce, tworząc zaciskające zapalenie osierdzia.
4. Guz śródpiersia powikłany wysiękiem osierdziowym nie jest złośliwy, chłoniak śródpiersia i choroba Hodgkina często pojawiają się bezobjawowy wysięk osierdziowy, te tymczasowe wysięk osierdziowe, prawdopodobnie mogą być wynikiem zaburzenia drenażu limfatycznego, grasicy śródpiersia i pierwotnego Pierwotne guzy serca mogą być również skomplikowane przez tymczasowy wysięk osierdziowy.
(dwa) patogeneza
Drogi raka przerzutowego z udziałem osierdzia to:
1 złośliwy guz śródpiersia jest szeroko przyłączony do osierdzia;
2 guzki nowotworowe zdeponowane w osierdziu przez rozprzestrzenianie się krwi lub limfy;
3 osierdzie rozproszone nacieku guza;
4 pierwotny naciek osierdziowy guza osierdziowego, większość pacjentów z niewydolnością mięśnia sercowego.
Guzowe zapalenie osierdzia wywołuje krwawy wysięk osierdziowy, a rozwój jest niezwykle szybki, powodując ostry lub podostry zespół tamponady serca, międzybłoniaka osierdzia i mięsaka. Czerniak może również erodować naczynia krwionośne w komorze lub osierdziu, powodując rozszerzenie osierdzia i szybką śmierć. Tamponada serca.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworowemu zapaleniu osierdzia
1. Wykonaj dobrą pracę w zakresie zapobiegania powszechnym nowotworom, co jest pozytywnym środkiem do radykalnego zmniejszenia występowania nowotworów W zapobieganiu nowotworom: 1 Etiologia zapobiegania nowotworom: zmiana złych nawyków, takich jak palenie, jedzenie i leczenie, Spleśniały pokarm itp., Pacjenci z historią raka w rodzinie powinni zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie, 2 powszechne guzy powinny być spisem, aby wykonać 1-2 badania fizykalne rocznie, aby wcześnie wykryć guzy.
2. Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie powszechnych nowotworów, zapobieganie progresji choroby do późnych powikłań są trudne do kontrolowania.
Powikłanie
Powikłania nowotworowego zapalenia osierdzia Powikłania, zaciskające zapalenie osierdzia
Występują komplikacje, takie jak tamponada serca i zaciskające zapalenie osierdzia.
1. Tamponada serca: nowotworowe zapalenie osierdzia często pogarsza się gwałtownie w ciągu kilku miesięcy, wysięk szybko rośnie, i duża ilość wysięku osierdziowego; czasami guzy osierdzia, takie jak mięsak, międzybłoniak i czerniak, mogą erodować komorę i naczynia osierdziowe , powodując ostre rozszerzenie osierdzia i ostrą lub podostrą tamponadę osierdzia.
2. Ścisłe zapalenie osierdzia: Guzowe zapalenie osierdzia może powodować pogrubienie osierdzia i wysięk osierdziowy lub wzrost guza obejmujący całe serce, tworząc zwężające się zapalenie osierdzia.
Objaw
Obrzękowe zapalenie osierdzia objawy typowe objawy obrzęk żyły szyjnej krwawy wysięk wysięk osierdziowy qi puls ból w klatce piersiowej duszność zapalenie osierdzia zapalenie osierdzia
Guzowe zapalenie osierdzia nie ma specyficznych objawów. Niektórzy pacjenci mają najbardziej widoczne objawy duszności. Mogą również odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel i wątrobę. Większość pacjentów ma oczywiste objawy tamponady serca, takie jak obrzęk żyły szyjnej. Po zdiagnozowaniu pulsu i niedociśnienia osłuchiwanie serca jest daleko, a dźwięk tarcia osierdziowego jest mniej słyszalny.
Jeśli wiadomo, że u pacjenta występują nowotwory złośliwe i objawy zapalenia osierdzia, dużej ilości wysięku osierdziowego i szybkiego wzrostu lub krwawego wysięku, należy podejrzewać nowotworowe zapalenie osierdzia, na przykład u pacjenta bez pierwotnego nowotworu złośliwego i jedynie krwi Wysięk osierdziowy, jednocześnie może wykluczyć inne przyczyny wysięku osierdziowego, choroba szybko pogarsza się w ciągu kilku miesięcy, a wysięk gwałtownie rośnie, może przyjmować 800 ~ 1000 ml co kilka dni (w przeciwnym razie występuje tamponada serca), należy podejrzewać Mesothelioma.
Zbadać
Guzowe zapalenie osierdzia
Badanie bakteryjne płynu osierdziowego, 85% pacjentów może wykryć komórki rakowe lub pierwotne komórki guza serca, takie jak komórki międzybłoniaka, przeniesione z innych części ciała.
1. Rentgen klatki piersiowej: ponad 90% ma wysięk opłucnowy, powiększenie serca, poszerzenie śródpiersia, masę jajowatą lub sporadyczny kontur cienia serca to nieregularne guzki.
2. Badanie EKG: elektrokardiogram wykazał niespecyficzne zmiany, tachykardię, zmiany ST-T, niskie napięcie QRS i sporadyczne migotanie przedsionków, w EKG niektórych pacjentów utrzymywał się częstoskurcz, wczesne zapalenie osierdzia w EKG, kiedy EKG pojawiło się jako miejsce Zaburzenia przewodzenia komorowego sugerują, że guz naciekł mięsień sercowy i układ przewodzenia serca.
3. Badanie ultrasonograficzne serca: sugerujące wysięk osierdziowy, widoczna nieregularna masa wystająca do osierdzia.
4. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny: wysięk osierdziowy i zlokalizowane masy wystające do jamy osierdziowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka nowotworowego zapalenia osierdzia
Diagnostyka różnicowa
Pacjenci z rakiem z zapaleniem osierdzia nie są wywoływani przez samą chorobę nowotworową, taką jak zapalenie osierdzia po radioterapii, leki immunosupresyjne wywołują gruźlicze lub grzybicze zapalenie osierdzia, istnieje kilka doniesień, dożylna chemioterapia doksorubicyna, miękka czerwień Ostre zapalenie osierdzia występuje, gdy obecna jest imycyna.
Tamponada serca w nowotworowym zapaleniu osierdzia musi być odróżniona od obrzęku żył szyjnych, powiększenia wątroby i obrzęków obwodowych z innych przyczyn u pacjentów z rakiem. Ważne przyczyny tych objawów to:
1 Doksorubicyna toksyczność mięśnia sercowego lub pierwotna choroba serca, zaburzenia czynności lewego i prawego serca stopniowo pogarszają się;
2 niedrożność górnej żyły głównej;
3 nadciśnienie wrotne z guzem wątroby;
4 nowotwór rozprzestrzenił się na wtórne nadciśnienie płucne mikronaczyniowe, echokardiografia może pomóc wykryć nieregularną masę w jamie osierdziowej, CT i MR, oprócz wykazania wysięku osierdziowego, ale także zrozumieć lokalizację guza i osierdzia, śródpiersia i płuc Związek między.
Nakłucie osierdzia i cewnikowanie serca: Badanie echokardiograficzne wykazało, że duża liczba wysięków osierdziowych z podejrzeniem tamponady serca u pacjentów z chorobą nowotworową, przy jednoczesnym zastosowaniu cewników oskrzelowych w miejscu przebywania, może zidentyfikować:
1 górna niedrożność żyły głównej, może współistnieć z nowotworowym zapaleniem osierdzia, tamponadą serca, obrzękiem twarzy, rozszerzeniem żył szyjnych, cewnikiem sercowym może również pomóc w rozróżnieniu;
2 sinica, hipoksemia i naczyniowy opór płucny niekoniecznie są cechami tamponady serca Po nakłuciu osierdzia nadal występuje hipoksemia i uporczywa duszność, silnie wspierając guzy mikronaczyniowe płucne (nowotworowe) Zapalenie naczyń chłonnych i płuc), próbki krwi pobrane z cewnika uwięzionego w naczyniach włosowatych naczyń płucnych, badanie cytologiczne może uzyskać dowody na rozpoznanie.
Ponieważ pojawienie się wysięku osierdziowego nie może odróżnić przyczyny zapalenia osierdzia jest przyczyną nowotworową, radioaktywną lub specyficzną, potrzeba dokładnej identyfikacji cytologii wysięku osierdziowego, wyniki cytologiczne mogą stanowić podstawę do rozpoznania 85% złośliwego zapalenia osierdzia. Rakowe zapalenie osierdzia, fałszywie ujemna cytologia nie jest powszechna, ale nie zawiera chłoniaka i międzybłoniaka. W przypadku podejrzanych o nowotworowe zapalenie osierdzia wysięk osierdziowy powinien obejmować antygen rakowo-płodowy, aby poprawić dodatnią częstość diagnozy, jeśli komórki Negatywne wyniki testu mogą wymagać szczęśliwego worka do biopsji. Próbki do biopsji osierdzia powinny być wystarczająco duże, aby zapewnić diagnozę histologiczną w ponad 90% przypadków. Jeśli próbka jest zbyt mała, może być fałszywie negatywna diagnoza. Dla krytycznie chorych pacjentów jest szczęśliwa biopsja. Z pewnością niebezpieczne, warto zauważyć, że przezskórna przezskórna przezskórna biopsja endoskopowa jest nową metodą badania interwencyjnego, która może być stosowana u pacjentów z podejrzeniem guzów osierdziowych.
