podobojczykowy zespół skradania
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu kradzieży tętnicy podobojczykowej Zespół niepłodności podobojczykowej (zespół podobojczykowy) odnosi się do proksymalnej części tętnicy kręgowej w tętnicy podobojczykowej lub tułowia ramienno-głowowego. Występuje częściowe lub całkowite uszkodzenie okluzyjne z powodu syfonowania (skradzionej krwi). Przepływ krwi w dotkniętej tętnicy kręgowej jest wsteczny, wchodząc do dystalnego odcinka serca dotkniętej tętnicy podobojczykowej, powodując niedokrwienny atak tętnicy kręgowej i objawy niedokrwienne górnej kończyny dotkniętej strony. Angiografia potwierdziła zmiany zwężające w proksymalnym koncentrycznym obszarze tętnicy podobojczykowej, a przepływ krwi w bocznej tętnicy kręgowej był wsteczny, po raz pierwszy opisany przez Contomi w 1960 r., Ale pacjent nie miał zaburzeń neurologicznych. Pojawiły się objawy niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych i przeprowadzono eksperyment na zwierzętach (psach), aby potwierdzić to zjawisko. Zwrócono uwagę, że jest to nowy zespół naczyniowy i nazwano go „pod zespołem kradzieży tętnicy podobojczykowej”. Syndrom ten można również zaobserwować w suchej głowie głowy, ponieważ krew wsteczna wchodzi również do tętnicy podobojczykowej, można ją również nazwać „pod zespołem kradzieży tętnicy podobojczykowej”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie świadomości
Patogen
Przyczyny zespołu kradzieży tętnicy podobojczykowej
(1) Przyczyny choroby
Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną okluzji, a bardzo nieliczne są wrodzone, rzadkie w urazach klatki piersiowej, chorobie beznaczyniowej, zapaleniu tętnic wielkokomórkowych, zatorowości lub zakrzepie guza.
1. Miażdżyca tętnic: miażdżyca podobojczykowa lub ramienno-głowowa często ma takie samo uszkodzenie w innych naczyniach krwionośnych w szyi pozaczaszkowej, na przykład w grupie 168 przypadków 80% całkowitej szyi jest obecne w badaniu angiograficznym. Uszkodzenie tętnicy szyjnej, pozaczaszkowej lub kręgowej 37 z 74 dorosłych pacjentów (57,8%) miało inne zmiany naczyniowe szyjki macicy, a najczęstszą wewnętrzną tętnicą szyjną była miażdżyca tętnic. Przyczyna ogólnoustrojowego uszkodzenia naczyń.
2. Wrodzoność: Pieroni (1972) opisał przypadek wrodzonego niedrożności tętnicy podobojczykowej potwierdzony przez angiografię serca, ten przypadek bliższego zamknięcia tętnicy podobojczykowej, autor przeanalizował 26 przypadków, wskazując, że pacjenci wrodzeni często mają zaburzenia sercowo-naczyniowe Wada, to znaczy, jeśli zespół występuje w lewym łuku aorty lub łuk aorty jest zwężony, istnieje wiele drożnych przewodów tętniczych i wady przegrody międzykomorowej. Na przykład, jeśli prawy łuk aorty jest prawidłowy, często występuje tetralogia Fallota, a prawy łuk aorty jest prawidłowy. W tej pozycji łuk aorty był normalny, tętnicę podobojczykową lokalizowano z dysplazją, atrezją lub izolacją. Rzadki raport stwierdzono również w bliższej dysplazji tętnicy podobojczykowej obustronnej tętnicy podobojczykowej i nastąpiło obustronne powiększenie aorty.
3. Jatrogenność: Istnieją doniesienia o 12 przypadkach tetralogii Fallota. Gdy wykonuje się Blalock Taussig, gdy zespala się bliższą tętnicę podobojczykową i tętnicę płucną, angiografia potwierdza, że „tętnica podobojczykowa kradnie krew”; W przypadku objawów niedostatecznego dopływu krwi do tętnicy podstawnej prawa tętnica podobojczykowa pochodzi z aorty i jest równoległa do tylnej części przełyku. Zespół ten może być również spowodowany operacją naczyniową u pacjentów z niedożywieniem i dysfagią.
4. Uraz: wypadek samochodowy powoduje uraz klatki piersiowej, w tętnicy podobojczykowej zakrzepica zakrzepowa występuje po bliższej stronie tętnicy kręgowej na początku tętnicy kręgowej, powodując ten zespół.
5. Inne: takie jak reumatyczna choroba serca powikłana pierwszym odcinkiem zatorowości lewej tętnicy podobojczykowej, brak tętna, przerzutowy guz zakrzepowy i gigantyczne zapalenie tętnic.
(dwa) patogeneza
1. „Skradziona krew” jest wywoływana przez syfonowanie. W normalnych warunkach fizjologicznych ciśnienie tętnicze w tętnicy śródczaszkowej jest niższe niż ciśnienie w łuku aorty lub jej odgałęzieniach w celu utrzymania prawidłowego dopływu krwi śródczaszkowej. Gdy ten gradient ciśnienia zostanie odwrócony, krew może być Głowa jest skierowana przeciwnie do serca lub płynie do kończyn górnych. „Kradnąca krew obojczyka” jest wynikiem uszkodzenia powodującego, że tętnica podobojczykowa jest niższa niż tętnica podstawna (Fields i in., 1972). Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że gdy pies z ostrym zgryzem ma rację Gdy tętnica podobojczykowa znajduje się blisko serca, powoduje wsteczny przepływ krwi w prawej tętnicy kręgowej. Wsteczny przepływ krwi zależy od różnicy ciśnienia krwi między układowym ciśnieniem krwi a prawym złączem tętnicy kręgowo-obojczykowej. Kiedy różnica ciśnienia wzrasta, przepływ krwi jest odwrócony. Sammartino i in., 1964).
2. Czynniki powodujące zastój krwi w tętnicy podobojczykowej są zatkane w tętnicy podobojczykowej lub splotie ramiennym w pobliżu strony serca, ale nie wszystkie zjawiska „kradzieży krwi” występują, a przepływ krwi w tętnicy kręgowej jest odwrócony. Musi być wiele fizjologicznych lub anatomicznych Najważniejszym czynnikiem jest stopień zwężenia tętnicy podobojczykowej, a u pacjentów z zastojem krwi różnica ciśnienia skurczowego między dwoma kończynami górnymi jest często większa niż u osoby, która nie kradnie krwi, a ponadto bierze się pod uwagę krążenie oboczne.
3. Sposób na „kradzież krwi”
(1) Gdy jedna strona ramienia podobojczykowego lub ramienia głowy jest zamknięta w pobliżu serca, kierunek przepływu krwi jest przeciwną tętnicą kręgową → tętnicą podstawną → dotkniętą boczną tętnicą kręgową → dystalną częścią dotkniętej strony tętnicy podobojczykowej.
(2) Gdy ramię głowy jest suche okluzja, oprócz wyżej wymienionego sposobu, krew przepływa przez tylną tętnicę komunikacyjną → dotkniętą wewnętrzną tętnicę szyjną → wspólną tętnicę szyjną → dystalny koniec dotkniętej tętnicy podobojczykowej.
(3) Lewa tętnica podobojczykowa i prawy tułów ramienno-głowowy są jednocześnie zwężone, a krew przechodzi przez tylną tętnicę komunikacyjną obu stron → tętnicę podstawną → tętnicę kręgową po obu stronach → telecentryczny segment dwustronnej tętnicy podobojczykowej.
Vollmer i wsp. (1973) podzielili 40 przypadków w następujący sposób:
1 tętnica kręgowa - tętnica kręgowa (66%);
2 tętnice szyjno-podstawne (26%);
3 zewnętrzna tętnica szyjna - tętnica kręgowa (6%);
4 tętnica szyjna - tętnica podobojczykowa (stanowiąca 2%) kradnąca krew, firma wskazała również, że tylko dotknięta strona uszkodzenia wewnętrznej niedrożności tętnicy szyjnej zewnętrznej, tętnica szyjna zewnętrzna - zastawka tętnicy kręgowej.
4. Znaczenie obiegu pobocznego w przypadku „skradzionej krwi”
Kiedy tętnica podobojczykowa kradnie krew, pojawienie się krążenia obocznego jest odpowiedzią na okluzję: w angiografii mózgowej często występuje pięć następujących krążeń pobocznych:
1 tętnica kręgowa i tętnica kręgowa;
2 tętnica tarczycy i tętnica tarczycy;
3 tętnica wstępująca szyjna i ipsilateralna tętnica kręgowa i gałąź przedniej tętnicy kręgowej;
4 gałąź ipsilateralnej tętnicy szyjnej wstępującej i tętnicy kręgowej;
5 gałąź potyliczna zewnętrznej tętnicy szyjnej i gałąź mięśnia ipsilateralnej tętnicy kręgowej (zespolenie potyliczne).
Teoretycznie pierścień tętnicy podstawnej jest dobrym układem krążenia obocznego, ale ogranicza go wrodzony rozwój, zwłaszcza dysplazja tętnicy tylnej komunikacyjnej (22%) .Może być ciężki, gdy na zewnątrz czaszki występuje niedrożność dużych naczyń krwionośnych. Wpływ na krążenie krwi, obserwacja angiograficzna 42 pacjentów z tym zespołem wykazała, że u pacjentów z niewydolnością kręgowo-podstawną przepływ krwi w tylnej tętnicy mózgowej pochodził z tętnicy szyjnej wewnętrznej (zwykle z tętnicy podstawnej); Tętnice są zarodkowe (tj. Tętnica jest prosta od wewnętrznej tętnicy szyjnej do tyłu), a połączenie tylnej tętnicy komunikacyjnej i tylnej tętnicy mózgowej jest pod kątem (wskazującym na dysplazję), który jest wyższy niż u pacjentów bez dopływu krwi z kręgów.
Zapobieganie
Zapobieganie kradzieży zespołu tętnicy podobojczykowej
Kluczem jest wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania zespołu kradzieży tętnicy podobojczykowej Powikłania
Objawy niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych są najczęstsze i można je uznać za wtórne objawy kliniczne choroby.
Objaw
Objawy zespołu kradzieży tętnicy podobojczykowej (często występujące objawy) typowe objawy, zmęczenie, zapalenie stawów, biegunka, dysfagia, drgawki, zawroty głowy, zawroty głowy, miażdżyca, zaburzenia widzenia, omdlenia
1. Przeciętny mężczyzna jest bardziej powszechny niż kobieta, wiek ma ponad 50 lat, a lewa strona jest częstsza, co może być spowodowane tym, że lewa tętnica podobojczykowa ma duży kąt na początku aorty i jest podatna na przepływ krwi. Powoduje miażdżycę, zespół ten może mieć neurologiczne objawy niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych i objawy niedokrwienne kończyn górnych. Pacjent
2. Najczęstszymi objawami niewydolności tętnic kręgowo-podstawnych są zawroty głowy, porażenie kończyn, parestezje, obustronne zaburzenia widzenia, ataksja, podwójne widzenie, omdlenia i rzadkie chromanie przestankowe, trudności w wymowie, Dysfagia, szum w uszach, drgawki, bóle głowy i zaburzenia psychiczne, może wystąpić niewielka liczba „ataku kropli”, objawiająca się brakiem aury, nagłym początkiem utraty i opadania mięśni kończyn dolnych, bez zaburzeń świadomości i może szybko wyzdrowieć, możliwe Jest to spowodowane niedokrwieniem rdzeniastego trzonu kręgowego, a pacjenci z tym zespołem nie powodują trwałego uszkodzenia nerwów.
3. Typowymi objawami niedokrwiennymi kończyn górnych są przerywane ćwiczenia, osłabienie kończyn, ból i parestezje, a bardzo nieliczne powoduje sinicę palca lub martwicę.
4. Znaki ogólne
(1) Ciśnienie krwi: Ciśnienie krwi w kończynach górnych dotkniętej strony jest zmniejszone. Różnica w ciśnieniu skurczowym między dwoma kończynami górnymi może wynosić 20-150 mmHg, a większość różnic wynosi 20-70 mmHg. Z perspektywy angiografii, stopnia objawów i częstotliwości ataku, różnicy ciśnienia krwi i zwężenia uszkodzonego naczynia krwionośnego Zakres relacji
(2) Puls: Większość tętnicy promieniowej po stronie dotkniętej chorobą jest osłabiona lub zanikła, a pulsacja tętnicy promieniowej lub tętnicy podobojczykowej jest również osłabiona lub zanikła. Ponadto puls po stronie dotkniętej chorobą jest opóźniony, co jest spowodowane falą tętna z przeciwległej tętnicy kręgowej do dotkniętego kręgu. Tętnica, a następnie nadgarstek są daleko.
(3) szmery naczyniowe w okolicy nadobojczykowej: najbardziej słyszalne i skurczowe szmery, a dotknięte kończyny mogą pogorszyć szmery.
Takich jak:
1 W historii choroby niedostateczne dopływ krwi do tętnicy kręgowo-podstawnej, zwłaszcza objawy niedokrwienne kończyny górnej.
2 badanie wykazało, że różnica skurczowego ciśnienia krwi między dwoma ramionami wynosiła powyżej 20 mmHg.
3 puls jest opóźniony.
4 W obszarze tętnicy podobojczykowo-kręgowej dochodzi do szmeru naczyniowego, to znaczy należy wziąć pod uwagę chorobę, ale nadal konieczne jest specjalne badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie zespołu kradzieży tętnicy podobojczykowej
Rutynowe badanie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego jest zasadniczo niespecyficzne.
1. Do wykrywania naczyń krwionośnych i przepływu krwi w szyi stosuje się ultrasonografię dopplerowską (TCD) Podejrzani powinni przejść test ramienia wiązki ipsilateralnej w celu wykrycia zmian w odwrotnym przepływie krwi w tętnicy kręgowej (Huang Yining i in., 1997).
2. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA) koncentruje się na łuku aorty, obustronnej tętnicy podobojczykowej i wspólnej tętnicy szyjnej.W przypadku znalezienia trzewi podobojczykowej lub ramienno-głowowej bliższa część tętnicy kręgowej zaczyna być bardzo wąska. Dla światła 85%) lub prawie okluzji, a nawet widoczny środek kontrastowy przez przeciwną tętnicę kręgową aż do tętnicy podstawnej i zejście (przeciwprądowe) do dystalnej strony dotkniętej tętnicy podobojczykowej można potwierdzić.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu kradzieży krwi tętnicy podobojczykowej
Należy zwrócić uwagę na różnicowanie kręgosłupa szyjnego typu tętnicy kręgowej, zmian zajmujących tylną część czaszki i choroby Meniere'a.
