rytm lewego przedsionka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rytmu lewego przedsionka Rytm lewego przedsionka (po lewej) to normalna, normalna częstość akcji serca w 1963 r., A rytm pozamaciczny znajduje się w lewym przedsionku, co jest rzadką arytmią w praktyce klinicznej. Rytm lewego przedsionka występuje głównie na podstawie organicznej choroby serca, takiej jak wrodzona choroba serca (wada przegrody przedsionkowej, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy itp.), Reumatyczna choroba serca, nadciśnieniowa choroba serca, choroba wieńcowa, mięsień sercowy Zawał, choroba płuc i zapalenie wątroby, schizofrenia, niektórzy zdrowi ludzie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% -0,3% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedociśnienie tętnicze
Patogen
Rytm lewego przedsionka
Przyczyna choroby:
Rytm lewego przedsionka występuje głównie na podstawie organicznej choroby serca, takiej jak wrodzona choroba serca (wada przegrody przedsionkowej, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy itp.), Reumatyczna choroba serca, nadciśnieniowa choroba serca, choroba wieńcowa, mięsień sercowy Zawał, choroba płuc i zapalenie wątroby, schizofrenia, niektórzy zdrowi ludzie.
Patogeneza:
Ektopowy rozrusznik rytmu lewego przedsionka może znajdować się w ścianie przedniej, tylnej, górnej lub dolnej części lewego przedsionka Z powodu różnych części wektor depolaryzacji przedsionka jest inny, ale całkowity kierunek wzbudzenia jest od lewej do prawej, więc PV6 Zawsze odwrócony.
Zapobieganie
Zapobieganie rytmowi lewego przedsionka
Ponieważ rytm lewego przedsionka nie ma znaczącego wpływu na hemodynamikę, nie jest konieczne specjalne zapobieganie i leczenie.W razie potrzeby częstotliwość rytmu zatokowego można zwiększyć, a rytm lewego przedsionka może sam zniknąć. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców, często jedz świeże warzywa, melony, kiełki fasoli, wodorosty morskie, wodorosty, grzyby i inne produkty, które zapobiegają stwardnieniu naczyń krwionośnych. Regularne spożywanie selera, trawy, pomidorów i innych produktów spożywczych może obniżyć ciśnienie krwi. Pacjenci z chorobami serca powinni jeść więcej owoców, takich jak żużel, sakura i owoce.
Powikłanie
Powikłania rytmu lewego przedsionka Powikłania
Reumatyczna choroba serca, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, choroba płuc i zapalenie wątroby.
Objaw
Objawy rytmu lewego przedsionka Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, pocenie się, nieprawidłowe kołatanie serca, omdlenie, niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy
Objawy rytmu lewego przedsionka:
Kołatanie serca, zawroty głowy, niedociśnienie, nieprawidłowe pocenie się, ucisk w klatce piersiowej, omdlenia. Objawy kliniczne są głównie objawami pierwotnej choroby, a sam rytm lewego przedsionka nie ma wyraźnych objawów klinicznych.
Kołatanie serca, znane również jako kołatanie serca, wynika z subiektywnych odczuć dyskomfortu związanego z biciem serca. Kołatanie serca może być spowodowane zmianami częstotliwości, rytmu lub intensywności skurczu czynności serca lub gdy czynność serca jest całkowicie normalna, a ta ostatnia jest spowodowana wrażliwością ludzi na ich własną aktywność serca. Zdrowi ludzie na ogół odczuwają kołatanie serca tylko wtedy, gdy są wyczerpani, zestresowani psychicznie lub bardzo podekscytowani. Jest to normalne i w niektórych sytuacjach patologicznych, takich jak zbyt szybkie tętno, zbyt wolne i przedwczesne bicie, główny Objawami jest kilka przypadków serca i umysłu, takich jak nerwica serca lub nadmierny niepokój, chociaż nie ma arytmii lub organicznej choroby serca, ale z powodu zwiększonego napięcia współczulnego, silnego bicia serca pacjenci często widzą serce.
Zbadać
Badanie rytmu lewego przedsionka
Badanie elektrokardiograficzne
(1) typowe wyniki EKG rytmu lewego przedsionka:
Fala 1P jest w V6, a przewód I jest odwrócony.
2 Fale P innych odprowadzeń różnią się w zależności od położenia stymulatora ektopowego, na przykład:
A. Tylna ściana lewego przedsionka: PV1 jest pionowo i ma kształt kopuły.
B. Ściana przednia lewego przedsionka: PV1 ~ V6 są odwrócone (czasami PV1, PV2 wyprostowane).
C. Dolna część przedniej lub tylnej ściany lewego przedsionka: PII, PIII, PaVF jest odwrócona, jeśli przednia ściana jest PV1, odwrócona, a tylna ściana jest wyprostowana PV1.
D. Górna ściana lewego przedsionka lub górna część tylnej ściany: PII, PIII, PaVF jest pionowa, jeśli przednia ściana jest odwrócona PV1, tylna ściana jest PV1 pionowo.
Fala P 3V1 ołowiu może mieć kształt kopuły, gdy jest ustawiona pionowo.
Interwał 4P-R wynosi od 0,12 do 0,20 s.
Kształt fali 5QRS, normalny limit czasu, nadkomorowy, rytm.
6 częstotliwości i rytmu zatokowego, może być tak wolna, jak 45 ~ 59 razy / min, tak szybko, jak 100 ~ 120 razy / min.
(2) Szczegółowy opis typowego elektrokardiogramu rytmu lewego przedsionka:
1 morfologia odprowadzeń kończyny w kształcie litery P:
A.PI odprowadzenie: fala PI jest odwrócona, ponieważ impuls lewego przedsionka jest przenoszony od lewej do prawej, a jego kierunek depolaryzacji odbiega od osi elektrycznej odprowadzenia I. Jeśli impuls pochodzi z tylnej części lewego przedsionka, impuls będzie z prawej strony. Przewodzenie w lewo, zgodnie z zasadą równobocznego trójkąta Burgera, odprowadzenie I znajduje się pod kątem do linii poziomej, a odprowadzenie I jest przechylone na stronę dodatnią, dlatego gdy wektor lewego przedsionka jest w górę i na prawo, nadal można go rzutować na dodatnią stronę odprowadzenia I. Fala P odprowadzenia I jest płaska lub dwukierunkowa, a zatem wyprostowanie załamka P odprowadzenia I nie może zaprzeczyć rytmowi lewego przedsionka.
B. Przewody II, III i aVF: II, fala P na przewodzie aVF jest zasadniczo odwrócona, fala P w przewodzie PIII jest w większości odwrócona, kilka jest dwukierunkowych lub płaskich; fala P aVR jest zawsze pionowa, P a aVL Fale są w większości wyprostowane, ale mogą być również płaskie, dwukierunkowe lub nawet odwrócone. Odwrócenie P II, III, aVF wynika z punktu stymulacji znajdującego się w dolnej części przedniej lub tylnej ściany lewego przedsionka, a oś przedsionkowa wynosi od -75 ° do -120 °. Wektor przedsionkowy jest od dołu do góry, więc rzut jest spowodowany przez ujemną stronę osi prowadzącej II, III, aVF. Na przykład punkt stymulacji znajduje się w górnej części lewego przedsionka, a oś przedsionkowa zawiera się między + 180 ° a + 90 °. Wektor przedsionkowy jest prawy, skierowany w dół i do tyłu, więc jest rzutowany na dodatnią stronę osi prowadzącej aVF II, III, a więc kierunek fali P na odprowadzeniach aVF II, III jest w przybliżeniu normalny.
Kształt fali 2P prawego przewodu na klatce piersiowej (V1 ~ V3): Fala P z V1 jest zawsze w pozycji pionowej, fala P z V2, V3 nie jest rzadkie, ale ma również dwukierunkową lub płaską, w rzadkich przypadkach V3 Fala może być odwrócona.
3 Morfologia fali P lewego odprowadzenia klatki piersiowej (V4 ~ V6): Fala P V4 ~ V6 jest często odwrócona, Mirowski uważa, że odwrócenie fali P odprowadzenia V6 jest najbardziej czułą i najbardziej charakterystyczną zmianą w diagnozie rytmu lewego przedsionka, o ile Fala P odprowadzenia V6 jest odwrócona i nawet jeśli fala P V1 jest wyprostowana lub płaska, można ją zdiagnozować jako rytm lewego przedsionka.
Odstęp 4P-R: Nie ma istotnej różnicy między rytmem lewego przedsionka a prawidłowym rytmem zatokowym, może również wystąpić blok przedsionkowo-komorowy; odstęp PR można również skrócić do 0,10 s.
5 Częstotliwość rytmu lewego przedsionka, czynniki wpływające: rytm lewego przedsionka jest taki sam jak rytm zatokowy, rytm jest regularny, zakres częstotliwości jest podobny, może być tak wolny jak 45 ~ 59 razy / min, tak szybki jak 101 ~ 120 razy / min, niektórzy ludzie myślą Ćwiczenia, ucisk gałki ocznej lub ćwiczenia Valsalva, kichanie itp. Mogą przekształcić rytm lewego przedsionka i rytm zatokowy, istnieje raport, że rytm lewego przedsionka jest związany z pozycją ciała, występuje w pozycji leżącej, siedzącej lub wyprostowanej można przekształcić w zatokę Rytm seksualny.
Doniesiono, że rytm lewego przedsionka może być skomplikowany przez trzepotanie przedsionków. Fala trzepotania może mieć kształt kopuły na przewodzie V1. Fala trzepotania przedsionków jest odwrócona na przewodach V5 i V6, co wskazuje, że podczas trzepotania przedsionków stymulator ektopowy znajduje się po lewej stronie. Pokój
(3) Klasyfikacja elektrokardiogramu przedsionkowego:
Mirowski zwrócił uwagę, że rytm lewego przedsionka obserwowany w klinice ma następujące trzy typy:
Typ I: I, odwrócenie fali P ołowiu V6, ostra fala P w kształcie kopuły V1.
Typ II: I, odwrócenie fali P ołowiu V6, w V1 nie ma ostrej kopuły fali P.
Typ III: Odwrócenie fali P ołowiu V6, fala P ołowiu I jest pionowa lub płaska.
2. Badanie elektrofizjologiczne
Poprzez śródotrzewnowe elektrofizjologiczne mapowanie pacjentów z rytmem lewego przedsionka zrozumiano sekwencję impulsów i najwcześniejszy punkt pobudzenia w przedsionku. Wyniki pokazały, że: prowadzę inwersję fali P i inwersję fali V6 lub niski poziom jest diagnozą lewego przedsionka. Niezbędne kryteria rytmu serca, podczas gdy fala P w kształcie kopuły V1 jest tylko pomocniczym kryterium diagnostycznym.
Diagnoza
Rozpoznanie rytmu lewego przedsionka
Diagnoza
Rozpoznanie można potwierdzić na podstawie wywiadu, objawów, oznak oraz wyników elektrokardiograficznych i elektrofizjologicznych.
Diagnostyka różnicowa
1. Rytm serca przedsionkowo-komorowego i rytm zatok wieńcowych: Cohn i wsp. Uważają, że rytmu połączenia przedsionkowo-komorowego i rytmu zatok wieńcowych nie można odróżnić i nie ma istotnej klinicznie różnicy, dlatego są one wspólnie określane jako rytm połączenia przedsionkowo-komorowego. Gdy impuls przedsionkowy jest w kierunku wstecznym, oś załamka P wyprowadzenia kończyny reprezentującego wektor płaszczyzny czołowej nie może zidentyfikować rytmu serca stawowego, tylko wyprowadzenie klatki piersiowej reprezentujące wektor płaszczyzny poziomej może zidentyfikować rytm połączenia przedsionkowo-komorowego ze względu na jego P. Wektor przestrzeni falowej znajduje się od prawej do lewej, od przodu do tyłu, więc PV1 powinien być odwrócony, płaski lub dwukierunkowy i nie ma kształtu w kształcie kopuły. PV4 ～ V6 jest w pozycji pionowej, a lewy rytm przedsionkowy P wektor przestrzeni falowej P jest przeciwny, od lewej do prawej. Od tyłu do przodu, dlatego PV4 ~ V6 powinno być odwrócone, PV1 w pozycji pionowej może mieć specjalny kształt.
2. Przeciążenie prawego przedsionka: Gdy prawe obciążenie przedsionkowe jest zbyt duże, może powodować odwrócenie PI, co łatwo pomylić z rytmem lewego przedsionka, ale odprowadzenie I nie jest w kierunku poziomym, ale strona ujemna jest nachylona w dół, więc zwiększa się obciążenie prawego przedsionka. Gdy jest duża, oś przedsionkowa jest prawidłowa, ale niekoniecznie większa niż 90 °, może być rzutowana na ujemną stronę osi prowadzącej I, tak że PI jest odwrócony, ale kierunek fali P odprowadzenia II, III, aVF jest normalny, a PV5 ~ V6 powinien być pionowy.
