rozszerzenie naczyń antralnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozszerzenia naczyń antralnych Znieczulające rozszerzenie żołądka (GAVE) pokazuje endoskopowo, że rozszerzone naczynia krwionośne są czerwone paski wzdłuż górnej części fałdu błony śluzowej do odźwiernika, który jest pozbawiony rozszerzenia naczyń zatoki żołądkowej (S-GAVE), ponieważ jego wygląd przypomina skórkę arbuza. Smugi na nim są również nazywane żołądkiem arbuza (WS). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość z niedoboru żelaza
Patogen
Przyczyna rozszerzenia naczyń antralnych
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby nie była do tej pory znana, a patogeneza nie jest jasna, czy jest to choroba niezależna, czy współistniejąca z pewną chorobą, należy dalej badać. Poniżej przedstawiono bardziej skoncentrowany pogląd.
1. Związane z nadciśnieniem wrotnym: niektórym pacjentom towarzyszy jednocześnie marskość wątroby, dlatego sugeruje się, że choroba ta jest szczególnym rodzajem gastropatii nadciśnieniowej wrotnej. Pacjenci po przeszczepie szpiku kostnego z WS, wszyscy pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego w ciągu 3 miesięcy po przeszczepie, żylna obturacyjna choroba wątroby i płytki krwi poniżej 30 × 109 / L podczas krwawienia oraz kolejne 5 przypadków przeszczepu szpiku kostnego po rozpoznaniu Pacjenci z GAVE mają również żylną obturacyjną chorobę wątroby, co sugeruje, że choroba wątroby jest związana z chorobą, ale nie stwierdzono podobnych zmian w gastroskopii u pacjentów z marskością wątroby, a badania angiograficzne i patologiczne nie dostarczają ostatecznych dowodów.
2. Związek z wypadaniem błony śluzowej żołądka: Niektórzy uczeni uważają, że gdy ruchliwość żołądka powoduje wypadanie błony śluzowej żołądka, luźna błona śluzowa jest rozciągana i dociskana przez odźwiernik, tworząc wiele fałd podłużnych, a także naczynia krwionośne w błonie śluzowej Wzrost, zwijanie się i rozszerzenie, któremu towarzyszy reaktywny przerost błony śluzowej i zwłóknienie blaszki właściwej, unikalne wyniki gastroskopowe i patologiczne objawy tej choroby, ze względu na silne skurcze mięśni odbytu i odźwiernika, mogą prowadzić do przewlekłej śródbłonkowej błony śluzowej Przejściowa niewydolność niedrożności i rozszerzenia, ponieważ większości GAVE nie towarzyszy wypadanie błony śluzowej żołądka, więc jest wielu dysydentów.
3. Okluzja naczyń krezkowych: spekuluje się, że choroba ta może być wtórną zmianą okluzji naczyń krezkowych, a badania morfologiczne i patologiczne rozszerzenia naczyń okrężnicy u osób w podeszłym wieku wskazują, że choroba jest spowodowana długotrwałą przerywaną niewydolnością naczyń błony śluzowej jelita. Jest to zmiana zwyrodnieniowa, która pojawia się z wiekiem. Niektórzy uważają, że ten mechanizm można również wykorzystać do wyjaśnienia choroby.
4. Związek z innymi współistniejącymi chorobami: Wielu pacjentom towarzyszy zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zakażenie Helicobacter pylori, nadciśnienie, miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca, niedokrwistość złośliwa, cukrzyca, choroba tkanki łącznej, uchyłek jelit, przerwa w przełyku Hemoroidy, przewlekła obturacyjna choroba płuc i zwłóknienie płuc itp., Czy te choroby mają pewien związek z występowaniem tej choroby, pozostaje do zbadania.
(dwa) patogeneza
Zmiany mikroskopowe wykazały przerost błony śluzowej, obrzęk, błonę śluzową i podśluzówkową duża liczba naczyń włosowatych i żył była znacznie poszerzona, zniekształcona i przekrwiona, a także rozlana lub ogniskowa dystrybucja siatkowa, charakterystyczne patologiczne objawy choroby, widoczne włókna w naczyniach krwionośnych Kolumna białkowa i mały skrzeplina, któremu czasami towarzyszy poszerzenie małej tętnicy i naczyń limfatycznych, ale brak dowodów na deformację naczyń lub dysplazję, widoczny przerost włóknisto-mięśniowy w blaszce właściwej, związany z przerostem tkanki łącznej i zwłóknieniem oraz neuroendokrynne Proliferacja komórek, zmiany są skoncentrowane w odbytku żołądka, ale błona śluzowa nie ma oczywistego stanu zapalnego lub jedynie łagodne niespecyficzne przewlekłe zapalenie Po wycięciu wyciętej próbki żołądka z krwi widać, że czerwony pasek antrumu zanika lub zanika.
Zapobieganie
Zapobieganie rozszerzeniu naczyń zatok żołądkowych
Ponieważ przyczyna tej choroby nie była dotychczas znana, zapobieganie chorobom pokrewnym może powodować GAVE (np. Nadciśnienie wrotne, wypadanie błony śluzowej żołądka, zanikowe zapalenie żołądka, nadciśnienie itp.).
Powikłanie
Powikłania rozszerzenia naczyń zatoki żołądkowej Powikłania Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Z powodu długotrwałej utraty krwi z przewodu pokarmowego pacjenci mają ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza, hemoglobina jest mniejsza niż 70 g / l, co jest dość powszechne.
Objaw
Objawy antralnego rozszerzenia naczyń krwionośnych częste objawy powtarzająca się hematemeza i niedokrwistość z niedoboru żelaza
Główne objawy kliniczne to długotrwały krwotok recesywny przewodu pokarmowego. Badanie krwi utajonej w kale jest trwale dodatnie. Utrata krwi może osiągnąć 100-200 ml dziennie, czemu może towarzyszyć melena i hematemeza. Przebieg choroby może trwać od kilku lat do kilkudziesięciu lat z powodu długotrwałego trawienia. Utrata krwi, pacjenci mają ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza, stężenie hemoglobiny poniżej 70 g / l jest dość powszechne, większość pacjentów potrzebuje powtórnej transfuzji krwi, aby poprawić stan ciężkiej niedokrwistości, oprócz ciężkiej niedokrwistości, badania fizykalnego, żadnych nieprawidłowych wyników, wywiadu medycznego, wywiadu rodzinnego Badanie fizykalne i testy laboratoryjne również nie wywołują wrodzonych chorób naczyniowych, takich jak dowody i objawy dziedzicznej teleangiektazji, niektórych pacjentów z marskością wątroby, przewlekłym zanikowym zapaleniem żołądka, twardziną układową.
Zbadać
Badanie rozszerzania naczyń antralnych
Głównie w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza niektórzy pacjenci mogą mieć małopłytkowość.
1. Wygląd gastroskopu: Wyniki endoskopowe GAVE dzielą się na dwa typy: kształt punktowy i pasek zgodnie z charakterystyką rozszerzania naczyń antralnych opisanymi przez Minaka: punktowe rozszerzenie naczyń (ryc. 2) pokazuje, że rozszerzone naczynia krwionośne są czerwone i równomiernie rozproszone. Dystrybucja płciowa w odbycie żołądka; rozszerzenie naczyń krwionośnych paska (ryc. 3) wykazało wiele długich, jasnożółtych grzbietów przypominających fałdy błony śluzowej, ułożonych promieniowo od odźwiernika do odbytu żołądka wzdłuż długiej osi żołądka i powierzchni grzbietu podobnego do paska Całkowicie przylegający jasny czerwony lub głęboki czerwony okrągły lub owalny rumień, tworząc niepowtarzalny wygląd przypominający arbuzowy pasek z wyraźnymi granicami, normalna błona śluzowa śródmiąższowa, nienaruszona, bez erozji, bez względu na rodzaj, widoczna gołym okiem Rumień składa się z dużej liczby zniekształconych naczyń spiralnych lub w kształcie pęcherzyków, od czubka igły do 5 mm. Kleszczyki biopsyjne ściskają rumień, który może szybko zanikać. Rumień jest bardziej krwawiący po biopsji, a także spontaniczne krwawienie. Przerywany krwotok ze skurczem odbytu żołądka, a uszkodzenie poszczególnych pacjentów rozciąga się na brzuch dwunastnicy lub dno żołądka.
2. Ultrasonografia endoskopowa: błona śluzowa antralna jest pogrubiona, a błona śluzowa i błona śluzowa są gąbczaste.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie rozszerzenia naczyń zatok żołądkowych
Punkty diagnostyczne
Gastroskop może wyraźnie zidentyfikować charakterystyczne objawy czerwonych smug lub rozproszony rumień w antrumie odbytu, a ponadto badanie patologiczne blaszki właściwej jest wyraźnie rozszerzone i posiniaczone, bez żadnych lub tylko łagodnych zmian zapalnych. Bardzo rzadkie w innych typach chorób żołądka i naczyń krwionośnych żołądka, jest uważane za unikalne dla GAVE, więc diagnoza tej choroby nie jest trudna, zmiany w zatokach czerwonych lub rozlane zmiany rumieniowe występujące w gastroskopii, nawet podobne do krwawienia Patologia zapalenia błony śluzowej żołądka powinna uwzględniać możliwość GAVE i zostać zdiagnozowana na podstawie badania patologicznego.
Różni się głównie od różnych rodzajów chorób żołądka i chorób naczyń żołądkowych.
Diagnostyka różnicowa
1. Wrotna gastropatia nadciśnieniowa (PHG) Zmiany PHG występują głównie w dnie oka. Na gastroskopie znajdują się specyficzne mozaikowe śluzówki. Wysypka szkarlatyny i czerwone wiśniowe plamy różnią się bardziej histologicznie. Pod względem leczenia leczenie PHG jest Podstawą są leki i inne środki zmniejszające ciśnienie wrotne, podczas gdy GAVE stosuje endoskopową koagulację laserową dla uzyskania dobrych wyników.
2. Inne: zapalenie żołądka związane z Helicobacter pylori (Hp), alkoholowe zapalenie żołądka, erozja błony śluzowej żołądka, związane z lekami zapalenie żołądka, żółciowe zapalenie żołądka, dysplazja naczyniowa żołądka itp. I nie można wykluczyć żadnej próbki skóry arbuza specyficznej dla GAVE Cechy endoskopowe nie mają unikalnej diagnozy histopatologicznej i są łatwe do zidentyfikowania.
