nadciśnienie oczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia ocznego Wysokie nadciśnienie oczne jest szczególnym zjawiskiem, które zostało stopniowo rozpoznane przez dziesięciolecia praktyki klinicznej podczas diagnozowania i leczenia pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania. W pracy klinicznej potwierdzono, że zdecydowana większość pacjentów z jednoznaczną diagnozą jaskry ma wspólną cechę podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Chociaż nadciśnienie oczne rozwija się powoli i powoduje mniejsze uszkodzenie tarczy wzrokowej i pola widzenia, ma ważny czynnik patologiczny wspólny dla jaskry z otwartym kątem, to znaczy podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Stosunkowo spójne zrozumienie nadciśnienia ocznego odnosi się do wielu pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometr aplanacyjny Goldmanna), wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego obu oczu przekraczają górną granicę normalnych statystycznych wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego, kąt przedniej komory jest normalny, a długoterminowa obserwacja nie jest Stwierdzono stan zmiany morfologicznej dysku jaskrowego i / lub uszkodzenia pola widzenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Populacja podatna: więcej kobiet i przeważnie ponad 40 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból głowy, bezsenność
Patogen
Przyczyna nadciśnienia ocznego
Przyczyna choroby:
Chociaż nadciśnienie oczne rozwija się powoli i powoduje mniejsze uszkodzenie tarczy wzrokowej i pola widzenia, ma ważne czynniki patologiczne wspólne dla jaskry z otwartym kątem, to znaczy podwyższone ciśnienie śródgałkowe, a więc jakie czynniki wpływają na wysokie ciśnienie śródgałkowe? Jakie są czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia ocznego w jaskrę?
Zmiany hormonalne (25%):
Jest wiele kobiet z nadciśnieniem ocznym, a większość z nich ma ponad 40 lat, co sugeruje, że może istnieć pewien związek ze zmianami hormonalnymi u kobiet, szczególnie z zaburzeniami autonomicznymi w okresie przedmenopauzalnym.
Wysokie ciśnienie krwi (15%):
Dane pokazują, że u pacjentek podwyższone ciśnienie krwi jest związane z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, a towarzyszące zjawisko podwyższonego ciśnienia krwi i podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego wiąże się również z autonomiczną dysfunkcją funkcji autonomicznych w naczyniach krwionośnych.
Czynniki klimatyczne (10%):
Uważa się, że związek między ciśnieniem wewnątrzgałkowym i zmianami sezonowymi, a także zmianami w ciągu dnia (często większymi rano) wiąże się z okresowymi zmianami kortykosteroidów w organizmie.
Inne (10%):
Czynnikami ogólnoustrojowymi związanymi z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym są rasa (czarny jest bardziej powszechny), wzrost, waga i częstość tętna, cukrzyca i palenie. Czynnikami związanymi z miejscowym i wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym są głównie ciemne tęczówki (tj. Pigmentacja tęczówki). Grubość rogówki i krótkowzroczność, ponieważ czynnik wiekowy u ludzi Zachodu podawał, że ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrastało z wiekiem, ale dane epidemiologiczne w Japonii i Chinach wykazały, że ciśnienie śródgałkowe zmniejszało się z wiekiem.
Wcześniejsze dane badawcze sugerują, że wiek, nieprawidłowa morfologia dysku wzrokowego, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, jaskra w rodzinie, choroba sercowo-naczyniowa i niedrożność żyły centralnej siatkówki są czynnikami ryzyka uszkodzenia nerwu wzrokowego i uszkodzenia pola widzenia u pacjentów z nadciśnieniem ocznym. W 2002 roku Gordon i wsp. Poinformowali o najnowszym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu grupy z badaniem nadciśnienia ocznego (OHTS), w którym średnio 72 miesiące obserwacji obserwowano u 1636 pacjentów z nadciśnieniem ocznym. Główne czynniki jaskry z otwartym kątem obejmują wiek, rasę, płeć, średnicę miseczki i stosunek średnicy poziomej, ciśnienie śródgałkowe, historia rodziny jaskry, wskaźnik pola widzenia (Humphrey), krótkowzroczność, choroby serca, nadciśnienie, niedociśnienie Doustne blokery kanału wapniowego lub antagoniści receptora beta-adrenergicznego, wypadki naczyniowo-mózgowe, cukrzyca, migrena i grubość centralnej rogówki itp., Wyniki pokazują, że wyżej wymienione podstawowe czynniki nadciśnienia ocznego są starsze, kubek Duży współczynnik dyskowy (w tym średnica pionowa i średnica pozioma), wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe i duże odchylenie pola widzenia (PSD), z których wszystkie są pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania Czynnikiem predykcyjnym oraz cieńsze centralną grubość rogówki jest najbardziej skutecznym czynnikiem predykcyjnym do wystąpienia jaskry.
Patogeneza:
Chociaż rozwój wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego jest powolny, rzadko powoduje depresję tarczy wzrokowej i uszkodzenie pola widzenia, ale w końcu ma ważne podłoże patofizjologiczne wspólne dla jaskry z otwartym kątem - podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, w rzeczywistości rzeczywiście istnieje część wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, a na końcu Przechodząc do jaskry z otwartym kątem, nie ma wyraźnej granicy między wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym a jaskrą z otwartym kątem. W celu zbadania wewnętrznej zależności między wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym i jaskrą z otwartym kątem, okuliści pracują nad Badając wskaźnik predykcyjny wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego do jaskry z otwartym kątem, wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest w rzeczywistości podejrzaną jaskrą.
Zapobieganie
Zapobieganie wysokiemu nadciśnieniu
Uwaga psychologiczna
Kiedy nastrój pacjenta waha się, jest zmęczony i pracuje w ciemnym otoczeniu przez długi czas, nerw współczulny jest podekscytowany, powodując otwarcie źrenicy dużego skurczu mięśni, powodując rozszerzenie źrenicy, powiększenie twardówki na obrzeżach, zamknięcie rogu pokoju, drenaż wodnistego humoru, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i indukcję. Atak Pozwól pacjentom zrozumieć, że ostry początek jaskry wiąże się z powyższymi czynnikami, aby zachować szczęśliwego ducha, regularne życie i uniknąć wahań nastroju.
Zwróć uwagę na dietę
Nie pal, nie pij alkoholu, nie pij herbaty, kawy i jedz pikantne potrawy oraz odpowiednio kontroluj ilość wody, jednorazowo nie powinna przekraczać 300 ml, aby nie wchłonąć dużej ilości wody do krwi w krótkim czasie, aby woda wzrosła, powodując ciśnienie wewnątrzgałkowe Podnieś; jedz więcej warzyw, jedz miód, miód może nie tylko obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, ale także przeczyszczający, unikając wzrostu wewnątrzgałkowego wydzielania wodnego i powodując wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, więc utrzymuj stolec gładki.
Sprawdź na czas
Wielu pacjentów w praktyce klinicznej często błędnie uważa, że jaskrę można wyleczyć po operacji, i nie trzeba już dłużej konsultować. Dlatego konieczne jest wyjaśnienie pacjentom, że jaskra jest kontrolowana, ale nie oznacza to, że choroba jest wyleczona. Należy nadal zwracać uwagę na zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego, brodawki wzrokowej i zmiany pola widzenia. . Po upływie 1 tygodnia wypisu dokonuj przeglądu i przeglądaj go co miesiąc. Po 3 miesiącach przejrzyj go raz na sześć miesięcy. Jeśli zobaczysz tęczę, ból oka, niewyraźne widzenie lub pogorszenie widzenia, powinieneś natychmiast to sprawdzić.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia ocznego Komplikacje, ból głowy, bezsenność
Wysokie ciśnienie śródgałkowe ma kilka powikłań, a niektórzy pacjenci mogą powodować bóle głowy, zawroty głowy, pogorszenie wzroku, dolegliwości i słabą energię, co może powodować sen, co prowadzi do bezsenności i złej jakości snu. Część przyczyny dysfunkcji autonomicznej, powodującej szereg objawów. Jednocześnie pacjenci mogą mieć problemy, takie jak pigmentacja tęczówki, pogrubienie rogówki i krótkowzroczność.
Objaw
Objawy nadciśnienia ocznego częste objawy patologiczne oczopląs oczopląs wysokie ciśnienie śródgałkowe złota rybka oko
Nastąpił jedynie wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Po badaniu nie nastąpiło uszkodzenie tarczy optycznej i pola widzenia. Rozwój wysokiego ciśnienia śródgałkowego był procesem powolnym i względnie łagodnym. Dzięki długoterminowej obserwacji ciśnienie wewnątrzgałkowe u większości osób z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym było stabilne lub nawet zmniejszone. Tendencja, która wyraźnie kontrastuje z powolnym postępem jaskry z otwartym kątem, jest uważana za oznakę przejścia do jaskry z otwartym kątem, zlokalizowanej głównie w górnym i dolnym biegunie tarczy nerwu wzrokowego, kończyny dolne są częstsze, a osoby z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym należy leczyć. Przeprowadzono ścisłą obserwację i obserwację.
Ponieważ sytuacja kliniczna nadciśnienia ocznego jest bardziej skomplikowana i rzeczywiście niektóre nadciśnienie oczne ostatecznie rozwinie się w pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania, dlatego oprócz regularnej obserwacji nadciśnienia ocznego (regularna kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego, dysk wzrokowy) , warstwa włókien nerwowych siatkówki i pole widzenia), w przypadku niektórych nadciśnienia ocznego z pierwotnymi czynnikami ryzyka jaskry z otwartym kątem lub czynnikami ryzyka uszkodzenia pola widzenia, w ostatnich latach większość uczonych stosuje „ochronne” leczenie obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego , w tym nadciśnienie oczne z następującymi czynnikami ryzyka:
1. Ciśnienie wewnątrzgałkowe ≥ 4 kPa (30 mmHg).
2. W rodzinie występuje jaskra dodatnia.
3. Oko kontralateralne jest pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania.
4. Wysoka krótkowzroczność.
5. Dysk jest duży.
6. Z ogólnoustrojową hemodynamiką i nieprawidłowościami hemorologicznymi, które mogą powodować hipoperfuzję dysku wzrokowego, takie jak cukrzyca, nadciśnienie, historia udaru naczyniowego mózgu w wywiadzie, skurcz naczyń obwodowych, nadmierna lepkość itp., „Ochronna” kropla do oczu Leczenie ciśnienia leczy się za pomocą leków, a zasada wyboru leków jest taka sama jak w przypadku pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania.
W przypadku łagodnego nadciśnienia ocznego, takiego jak ciśnienie wewnątrzgałkowe <4 kPa (30 mmHg), nie ma czynnika ryzyka związanego z uszkodzeniem pola widzenia, obecnie istnieje tendencja do regularnego monitorowania i nieleczenia.
Zbadać
Badanie nadciśnienia ocznego
Brak specjalnych testów laboratoryjnych.
1. Stosunek cup / disc (C / D): Od dawna jest najczęściej stosowanym wskaźnikiem do klinicznego opisu jaskrowej neuropatii wzrokowej. Normalna wartość C / D dna oka jest przeważnie mniejsza niż 0,4, jeśli jest większa niż 0,6 lub dwa Różnica C / D oka przekracza 0,2, na co należy zwrócić uwagę. Regularna kontrola wykazała, że postępujące pogłębianie zwisu tarczy wzrokowej jest bardziej diagnostyczne dla jaskry, ale przed oczywistą zmianą zwisu tarczy wzrokowej szczegółowe badanie pozwoli wykryć związane z nią uszkodzenie jaskry. Znaki ponadto, fizjologiczny stosunek kielicha wklęsłego tarczy nerwu wzrokowego w normalnej populacji wynosi od 5% do 10%, więc wartość C / D nie jest już skutecznym znakiem dla diagnozy wczesnej jaskry.
2. Kontrola pola widzenia: Tradycyjne badania pola widzenia, takie jak pole widzenia Goldmanna, zakrzywione pole widzenia itp. Są jakościowymi badaniami dynamicznego pola widzenia, które były trudne do zastosowania w diagnostyce wczesnej jaskry Obecnie badanie pola widzenia wczesnej jaskry jest głównie statyczne z progowej detekcji ilościowej. Pole widzenia, czyli rzeczywista wrażliwość każdego punktu w polu widzenia, może wykrywać niewielkie zmiany i dokonywać statystycznej oceny prawdopodobieństwa. Badanie pola widzenia jest badaniem subiektywnym, to znaczy badaniem psychofizycznym, na które może wpływać wiele czynników. Dlatego wyniki analizy powinny uwzględniać stopień współpracy pacjenta, parametry niezawodności badania pola widzenia, wykluczać inne artefakty oraz łączyć ciśnienie śródgałkowe i kształt dna oka w celu przeprowadzenia kompleksowej analizy i oceny. Uszkodzenie pola widzenia można również zaobserwować w przypadku innych chorób oczu i układów nerwowych. Oprócz układu naczyniowego i innych chorób, obecna metoda klinicznego badania pola widzenia może wykryć uszkodzenie włókna nerwu wzrokowego w pewnym stopniu, chociaż specyficzność diagnozy jaskry jest wyższa niż zmiany morfologiczne dna oka, ale czułość nie jest tak dobra jak dna oka. Zmiana morfologiczna, więc jeśli trudno jest ocenić, czy pole widzenia jest przez jakiś czas uszkodzone, można go używać regularnie. Odwiedź badanie, porównaj i przeanalizuj zmiany pola widzenia i nie wykluczaj ani nie diagnozuj wczesnej jaskry na podstawie pojedynczego badania pola widzenia.
3. Inne testy funkcji wzroku: Oprócz uszkodzenia pola widzenia, jaskra może mieć inne nieprawidłowości funkcji wzroku we wczesnym stadium, w tym:
1 Czułość kontrastu czasoprzestrzennego maleje.
2 Dyskryminacja kolorów jest zmniejszona, szczególnie niebieska, a uczucie żółtego jest wcześniej i silniejsze.
3 Zmniejszona amplituda elektrofizjologicznego ERG, wykres opóźnienia opóźnienia piku VEP itp. W ostatnich latach ocena wczesnej funkcji wzrokowej jaskry poprzez badanie pola widzenia o podwójnej częstotliwości (FDP), badanie pola widzenia o krótkiej długości fali (SWAP) i elektrofizjologię wieloogniskową (MERG) Oczekuje się, że będzie w stanie wcześniej wykryć charakterystyczne jaskrowe upośledzenie wzroku. Należy podkreślić, że zarówno nadciśnienie oczne, jak i pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania są obustronne, a diagnoza obu oczu Powinny być spójne, ale uwzględniać różnice w stopniu obecności, jeśli jedno oko ma wyraźny jaskrowy dysk wzrokowy i / lub uszkodzenie pola widzenia, drugie oko powinno zostać zdiagnozowane jako jaskra, a nie tylko wtedy, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone bez uszkodzenia dysku wzrokowego lub pola widzenia. Wysokie nadciśnienie oczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia ocznego
Diagnoza
W tej chorobie występuje tylko inny wzrost ciśnienia śródgałkowego, bez uszkodzenia dysku wzrokowego i wad pola widzenia. Rozpoznanie nadciśnienia ocznego zależy od jednego wskaźnika ciśnienia śródgałkowego, ale błąd pomiaru należy w pełni uwzględnić przy pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wysokie nadciśnienie oczne należy odnotować u pacjentów z wczesnym POAG, u których nie doszło do uszkodzenia tarczy nerwu wzrokowego i wad pola widzenia. Bardziej szczegółowe badania i regularna kontrola mogą być pomocne w diagnostyce różnicowej.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od innych rodzajów jaskry.
