grzybicze zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grzybiczego zapalenia twardówki Grzybicze zapalenie twardówki objawia się jako powoli postępujące martwicze zapalenie twardówki przedniej. Początek jest wolny. Główne objawy to zaczerwienienie, światłowstręt, łzawienie, ból oka, pogorszenie widzenia i wydzielanie worka spojówkowego. W porównaniu z bakteryjnym zapaleniem twardówki objawy podrażnienia są łagodniejsze, a przebieg choroby dłuższy. Większość pacjentów z grzybiczym zapaleniem twardówki odczuwa ból, może być ograniczona do oka, może być również przenoszona wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do głowy skroniowej i czołowej, łatwo błędnie rozpoznana jako migrena, zapalenie zatok, a nawet guzy mózgu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,00005% -0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie wewnątrzgałkowe cofanie gałki ocznej
Patogen
Przyczyna grzybiczego zapalenia twardówki
(1) Przyczyny choroby
Grzyb wywołujący zapalenie twardówki jest mikroorganizmem eukariotycznym, który jest szeroko rozpowszechniony w powietrzu, glebie i przyrodzie. Można go podzielić na drożdże (drożdże), grzyby (pleśń) i dimorficzne (dimorficzne). Najczęstszą przyczyną zapalenia twardówki jest nitkowata. Nitkowate, takie jak aspergillus, acremonium; inne infekcje twardówki to dwuwymiarowe grzyby nitkowate, takie jak sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Itd., Większość pasożytniczych bakterii, zakażenia oportunistyczne występują, gdy uraz ogólnoustrojowy lub lokalny i niska odporność, czynniki ryzyka to: uraz przypadkowy, szczególnie czynniki wegetatywne i glebowe twardówki i / lub urazu rogówki, okulistyka Operacje takie jak wycięcie skrzydełka z napromieniowaniem β, wyboczenie twardówki oderwania siatkówki (ryc. 1) i całkowite zapalenie oka, ogólnoustrojowe infekcje bakteryjne i wirusowe, nieprawidłowości układu odpornościowego, przewlekłe choroby wyniszczające, długotrwałe noszenie soczewek kontaktowych, Dożylni użytkownicy narkotyków, długoterminowe leki na choroby przewlekłe, w tym glikokortykoidy, leki immunosupresyjne itp.
(dwa) patogeneza
Najbardziej patogennymi grzybami głębokiej grzybicy są grzyby oportunistyczne. Tylko gdy funkcja immunologiczna organizmu jest zmniejszona, szczególnie gdy komórkowa funkcja immunologiczna jest osłabiona, atakują tkankę i powodują choroby. Powierzchowna infekcja grzybicza rzadko indukuje odpowiedź immunologiczną. U osób mogą wystąpić opóźnione reakcje alergiczne, które zwykle objawiają się po 10–14 miesiącach zakażenia. Jest to ważne dla gospodarza, aby uzyskać określone zakażenia przeciwgrzybicze. Uczulone limfocyty T mogą aktywować i wzmacniać pary makrofagów. Działanie fagocytozy i zabijania grzybów, specyficzna komórkowa funkcja odpornościowa jest doskonała, pierwotna infekcja grzybicza jest często zlokalizowana, a ziarniniak powstaje lokalnie; specyficzna komórkowa funkcja odpornościowa jest niska, jest podatna na poważne rozprzestrzenianie się infekcji i dalej Może osłabić zdolność przeciwinfekcyjną organizmu, wywołać mieszane zakażenie bakteriami, głębokie zakażenie może pobudzić organizm do wytwarzania specyficznych przeciwciał i czy ten rodzaj organizmu może zapobiec reinfekcji grzybiczej, nie ma jednoznacznych dowodów. Ogólnie uważa się, że przeciwciało indukowane przez zakażenie grzybicze nie powinno uzyskać odporności przeciwgrzybiczej. Ważny mechanizm.
Zapobieganie
Zapobieganie grzybiczemu zapaleniu twardówki
Zakażenia grzybicze to zakażenia oportunistyczne W przypadku długotrwałego stosowania antybiotyków i hormonów, zapalenie oka należy traktować jako zakażenie grzybicze i niezwłocznie leczyć.
Powikłanie
Powikłania grzybicze zapalenie twardówki Powikłania , zapalenie wnętrza gałki ocznej, cofanie gałki ocznej
Mieszane infekcje bakteryjne powodują zapalenie treści oka i atrofię gałki ocznej.
Objaw
Objawy grzybiczego zapalenia twardówki Częste objawy Ból oka, łzy, obrzęk twardówki, światłowstręt
Grzybicze zapalenie twardówki jest wolno rozwijającym się martwiczym zapaleniem przedniego twardówki z powolnym początkiem. Główne objawy to zaczerwienienie, światłowstręt, łzawienie, ból oka, pogorszenie widzenia i wydzielanie worka spojówkowego. W porównaniu z bakteryjnym zapaleniem twardówki objawy są bardziej drażniące. Lekki, długi przebieg, większość pacjentów z grzybiczym zapaleniem twardówki ma ból, może być ograniczona do oka, może być również przenoszona wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego do skroniowej głowy i czoła, łatwo błędnie rozpoznana jako migrena, zapalenie zatok, a nawet guz mózgu Itd. Objawy kliniczne: wczesne zlokalizowane twardnienie nacieki zapalne, kolor ciemnoczerwony, zmiany twardówki i otaczające obszary mogą pojawić się łuszcząca się strefa beznaczyniowa, jest kluczowym objawem martwiczego przedniego zapalenia twardówki, należy dokładnie zbadać, zmiany mogą być różne Rozwój kierunku, może wchłonąć ograniczenia, może również przejść do dużego obszaru martwicy, dotknięta twardówka może być martwicza i cienka, obrzęk twardówki wokół obszaru martwiczego, powierzchniowe rozszerzenie naczyń twardówki, zniekształcenie, przemieszczenie, obszar martwicy po wygojeniu, twardówka jest cienka, szaro-niebieski wygląd, Może odsłonić błonę naczyniową, ale rzadko występuje. Towarzyszy jej infekcja grzybicza sąsiednich tkanek. Występuje częściej w zapaleniu rogówki i jest wyrażana jako izolowana lub rozproszona podstawa w centralnym lub bocznym centrum rogówki. Ropień wewnętrzny, naciek leukocytów lub owrzodzenie powierzchowne, matowe z omszałą łuską, wrzodziejący brzeg z pierzastym pierścieniowym naciekaniem lub płytkim rowem, oczywista granica z otaczającą tkanką, otoczona izolowaną infiltracją okrągłego punktu, zwaną „kuchenką satelitarną” Czasami wokół owrzodzenia występuje pierścień immunologiczny, a 50% pacjentów z grzybiczym zapaleniem rogówki może tworzyć gruby ropniak przedniej komory.
Zbadać
Grzybicze zapalenie twardówki
Inspekcja laboratoryjna
Barwienie metodą Grama lub barwienie rogówki lub twardówki Giemsa może wykazywać morfologię grzyba (fragmenty grzybni z błoną), szybkość wykrywania barwienia Gram wynosi około 55%, a szybkość wykrywania barwienia Giemsa wynosi około 66. %, grzyb musi być hodowany, a hodowla grzyba zajmuje dużo czasu. Aby zwiększyć dodatnią szybkość hodowli, zaszczepia się jednocześnie kilka różnych pożywek. Powszechnie stosowane podłoże grzybowe, takie jak agar glukozowy Sabro, jest odpowiednie do wzrostu grzyba; podłoże agarowe z krwią Nadaje się do większości drożdży; grzyby dimorficzne rosną w inkubatorze w 37 ° C; agar czekoladowy, napar mózg-mózg (BHI), podłoże Löwensteina odpowiednie do wzrostu grzybów opornych na kwas; podłoże tioglikolanowe odpowiednie do wzrostu prątków, Zastosowano dwie płytki: jedną inkubowano w temperaturze pokojowej, a drugą rutynowo hodowano w 35 ° C.
Jeśli rogówka ulegnie zmianie przypominającej flegmę, objawy kliniczne grzybiczego zapalenia rogówki, kultury grzybowej i negatywnej biopsji twardówki lub rogówki, nieskuteczne w antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania, grzyby mogą zaatakować komorę przednią przez całą błonę Descemet, powodując profazę Ropa, rogówka nie została perforowana, nakłucie przedniej komory, natychmiast agarem z krwią lub SDA, lub hodowla BHI w temperaturze pokojowej w celu ustalenia grzyba, ale rana w przedniej komorze może zaszczepić bakterie i inne mikroorganizmy w przedniej komorze, musi być ostrożna.
Jeśli podejrzewa się zakażenie grzybicze w klinice, ale jest ono zabarwione lub hodowane (48 godzin) ujemne, a wczesna terapia przeciwdrobnoustrojowa o szerokim spektrum działania jest nieskuteczna, wymagana jest biopsja twardówki lub zmian rogówkowych, którą można usunąć pod mikroskopem operacyjnym, w tym spojówką lub rogiem. Twardówkę, twardówkę powierzchowną i zmiany w worku powięziowym przesłano do laboratorium mikrobiologicznego. Fragmenty tkanki zmieszano z 1 ml bulionu. Jedną kroplę próbki hodowano na innym podłożu, w tym na agarze z krwią w temperaturze pokojowej, SDA, BHI. Grzyb; drugą połowę zanurzono w formaldehydzie i wysłano do laboratorium patologicznego w celu specjalnego barwienia PAS, GMS, CFW w celu ustalenia grzyba.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza grzybiczego zapalenia twardówki
Zgodnie z historią medyczną, objawy kliniczne, barwienie lub hodowla pozytywnych grzybów, typowe przypadki nie są trudne do zdiagnozowania, kultury lub biopsji grzybów chorobotwórczych, można je jednoznacznie zdiagnozować, ze względu na długi czas hodowli grzybów i wizualne rokowanie grzybiczego zapalenia twardówki, i zdecydowano Rano i wieczorem od rozpoczęcia leczenia, dopóki komórki skrobakowe lub strzępki znajdują się na skrobaczce, można zdiagnozować grzybicze zapalenie twardówki i natychmiast przeprowadzić leczenie przeciwgrzybicze. Jeżeli warunki zostaną spełnione, należy przeprowadzić test wrażliwości na leki przeciwgrzybicze.
Należy odróżnić od bakteryjnego lub wirusowego zapalenia twardówki. Grzybicze zapalenie twardówki ma zwykle łagodne objawy podrażnienia oka, ale przebieg choroby jest długi, a efekt leczenia lekiem jest słaby. Do identyfikacji nadal potrzebny jest pozytywny wynik badań laboratoryjnych.
