nietypowe prątkowe zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nietypowego mykobakteryjnego zapalenia twardówki W ostatnich latach uszkodzenie oka spowodowane przez prątki, w tym zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki, jest rzadkie, podczas gdy infekcja oka spowodowana przez atypowe prątki jest zwiększona, a atypowe prątki są najczęstsze. Typowymi objawami oka są zapalenie twardówki lub zapalenie rogówki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja dróg oddechowych Powikłania: zapalenie rogówki
Patogen
Nietypowa etiologia prątkowego zapalenia twardówki
Zakażenie (35%):
Już w 1885 roku ktoś wyizolował kwasoodporne pałeczki inne niż Mycobacterium tuberculosis, a później to zgłosił. W 1933 r. Branch przejrzał literaturę i pomyślał, że istnieje kilka rodzajów prątków w ludzkim ciele, które wzrosły w przyszłości. Od 1950 r. Badania były bardziej Dogłębnie opisano dotychczas 37 rodzajów nietypowych prątków, w tym bydła, ptaków, trądu i gruźlicy afrykańskiej. Zgodnie z pigmentacją i tempem wzrostu kolonii Runyon dzieli ją na fotochromatogeny (M). Istnieją 4 rodzaje ciemnego koloru (Scotochromatogens.M), bezbarwnego (Nonpigmented.M) i szybkiego wzrostu (Acute grown.M).
Aerozol zakaźny (30%):
Zmiany śródpłucne sugerują wdychanie zakaźnych aerozoli, wskazując pierwotną drogę zakażenia. Wiele przypadków jest spowodowanych zabiegiem chirurgicznym, urazem i infekcją allogeniczną. U dorosłych choroba zwykle powraca ze zmian pierwotnych lub spoczynkowych. Nadal nie jest jasne.
Niska funkcja odpornościowa (30%):
U pacjentów z ciężką dysfunkcją immunologiczną mogą rozwinąć się rozsiane choroby, w tym infekcja twardówki, przedsionkowe zapalenie węzłów chłonnych, co sugeruje, że patogen jest spowodowany przez inwazję spojówek lub zapalenie twardówki po wtórnej operacji oka.
Zapobieganie
Nietypowe zapobieganie prątkowemu zapaleniu twardówki
Zwróć uwagę na oczyszczanie oczu w przypadku pływania i kontaktu ze ściekami oraz stosuj leki przeciwbakteryjne lokalnie. W odpowiedzi na tę cechę należy zapobiegać: zwiększenie aktywności fizycznej, poprawa sprawności fizycznej i wzmocnienie odżywiania może zmniejszyć wskaźnik rozpowszechnienia. Uwaga na izolację i ochronę zakażonych pacjentów może również zmniejszyć rozprzestrzenianie się choroby.
Powikłanie
Nietypowe powikłania prątkowego zapalenia twardówki Powikłania zapalenie rogówki
Ciężka infekcja może wystąpić z martwiczym zapaleniem przedniego twardówki i może obejmować ciało szkliste, spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa spowodowane bólem czerwonych oczu, zawrotami głowy, wydzielaniem worka spojówkowego i utratą wzroku, częstymi objawami są światłowstręt, któremu często towarzyszy zapalenie rogówki Powiązane Jeśli światłowstręt jest bardzo poważny, często wskazuje na możliwość martwicy tkanki twardówki.
Objaw
Nietypowe objawy prątkowego zapalenia twardówki Typowe objawy Łzy łzowe
Po kilku miesiącach zakażenia większość pacjentów ma powolny początek i tworzy guzowate przednie zapalenie twardówki. Główne objawy to zaczerwienienie, światłowstręt, łzawienie, wydzielanie worka spojówkowego, ból oka i pogorszenie widzenia. Głównymi objawami są twardzina purpurowa przekrwienie i nacieki zapalne. Przy obrzęku tworzenie się wypukłych guzków, masa guzkowa, oczywista tkliwość, pchnięcie nie mogą się poruszać.
Zmiana jest stopniowo uszkadzana, tworząc martwicze przednie zapalenie twardówki, które charakteryzuje się zlokalizowaną płytką zapalną w twardówce. Reakcja zapalna wokół zmiany jest cięższa niż w środku, ból oka jest silny i nie jest proporcjonalny do znaku zapalenia twardówki, a następnie obszaru beznaczyniowego wokół zmiany. Jest to spowodowane okluzyjnym zapaleniem naczyń w zewnętrznej warstwie twardówki. Dotknięta twardówka może być martwicza i cienka, a błona naczyniowa jest odsłonięta. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe nadal rośnie, powstaje staphyloma twardówki. Jeśli nie zostanie leczony z czasem, uszkodzenie twardówki może być szybko Rozprzestrzeniający się wokół rozprzestrzenił się, po ustąpieniu stanu zapalnego, twardówka zmiany była niebieskoszara, otoczona grubymi zespolonymi naczyniami krwionośnymi, a najczęstsze prątki wywołujące zapalenie twardówki należały do Mycobacterium tsuii typu IV (M.chelonei), który jest rodzajem Szybko rosnące prątki, którym towarzyszą inne stany zapalne oka, takie jak zapalenie rogówki lub ropnie domięśniowe, mogą być również spowodowane powolnie rosnącym M. marinum typu I, które może być związane z chorobami skóry, takimi jak zlewy Ziarniniak skóry płciowej itp. Ten typ kątowego zapalenia twardówki może być również związany z ogólnoustrojową infekcją trądu.
Zbadać
Badanie atypowego mykobakteryjnego zapalenia twardówki
Izolacja i hodowla nietypowych prątków przez wydzielanie woreczków spojówkowych, barwienie Zyhl-Neelsen wykazało obecność prątków kwasoodpornych, a Löwenstein-Jeusen hodowanych w środowisku 30 ° C z szybkim wzrostem prątków kwasowych (mniejszy wzrost w 37 ° C), ze względu na Hodowla zajmuje dużo czasu i może być dodatnia w ciągu kilku tygodni, o ile w tkance biopsyjnej znajdują się charakterystyczne prątki szybko kwasowe, wystarczy zdiagnozować zakażenie M. sclerotiorum, test skórny pochodnej białka (PPD). Pozytywne mogą identyfikować określone nietypowe prątki, podczas gdy inne negatywne bakterie przyczyniają się do diagnozy, a prątków nie można izolować za pomocą standardowego barwienia i hodowli za pomocą tkanki biopsji rogówki lub twardówki.
Badanie ultrasonograficzne może wykazać obecność staphyloma twardówki.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie nietypowego prątkowego zapalenia twardówki
Według historii medycznej objawy kliniczne mogą postawić podejrzenie diagnozy, ale izolacja patogenów prątkowych może potwierdzić diagnozę. Warto zauważyć, że diagnoza różnych zakaźnych zapalenia twardówki musi uwzględniać atypowe prątki, zwłaszcza wtórne do zapalenia twardówki. W przypadku zakażenia przydatków oka, gleby lub zanieczyszczonej wody (basen, akwarium i inne pojemniki z wodą) uszkodzenia spowodowane przez chorobę oka, badanie laboratoryjne tkanki biopsji twardówki lub rogówki usuniętej od pacjentów z zakaźnym zapaleniem twardówki musi obejmować Barwienie kwasem i hodowla Löwensteina-Jensena w temperaturze 30 ° C w celu potwierdzenia nietypowego prątkowego zapalenia twardówki.
