epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki (EKC) jest zakaźną chorobą oka spowodowaną infekcją wirusową. Jego cechy kliniczne to szybki początek, przekrwienie spojówek, obrzęk, więcej pęcherzyków i plamiste naciekanie komórek nabłonkowych rogówki. Patogennym patogenem tej choroby jest adenowirus, który jest najczęstszym typem adenowirusa typu VIII, często wywołującym ogniska. Okres inkubacji wynosi od 5 do 12 dni, przeważnie 8 dni. Częstość występowania obu oczu zaczyna się od jednego oka. Po 2 do 7 dniach wpływa to na drugie oko. Pacjent ma uczucie obcego ciała, pieczenie, strach przed światłem, łzawienie i łagodne upośledzenie wzroku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0033% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Komplikacje: 睑 przyczepność kuli
Patogen
Przyczyna epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki
(1) Przyczyny choroby
Adenowirus ma średnicę około 60-90 nm, składającą się z rdzenia i kapsydu złożonego ze struktury dwudziestościennej. Rdzeń składa się z liniowego dwuniciowego DNA i czterech innych powiązanych białek. Kapsyd składa się z 252 podgatunków 12 białek, z których 240 to sześć. W orto 12 sub-granulek jest pięciokątnych, a pięć orientacji składa się z włókna i wielobocznej podstawy oraz guzka na dalszym końcu włókna. Pięć i sześć heksonów ma specyficzne determinanty antygenowe.
Od czasu izolacji adenowirusa w 1953 r. Zidentyfikowano sześć podgrup 47 47 serotypów, a główną grupą chorób oczu, które mogą powodować choroby oczu, są grupy D (typy 8, 19 i 37, a kilka o 9, 10, 13, 15, 20). , typ 22-24, typ 29), grupa C (1, 2, 5, 6), grupa B (3, 7, kilka spowodowanych przez typ 11, 14, 16, 21) i grupa E (typ 4), W sumie 19 serotypów może powodować adenowirusową zakaźną chorobę oka, a objawami klinicznymi ściśle związanymi z serotypem są epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki (Ad8,9,37), gorączka spojówek gardła (Ad3,7), niespecyficzna spojówka pęcherzykowa Zapalenie (Ad1, 2, 4, 5, 6), pomimo ścisłego związku między serotypem a objawami klinicznymi, istnieje wiele wyjątków, a wiele serotypów może powodować łagodne pęcherzykowe zapalenie spojówek.
1. Adenowirus (Ad) to bardzo rozległa grupa wirusów DNA, które rozprzestrzeniają się głównie w jądrze. Oprócz infekcji spojówki, nabłonka rogówki, gardła i tkanki limfatycznej może także namnażać się w jelicie. Do tej pory znaleziono w sumie 80 serotypów. Istnieje 21 serotypów zakażających ludzi, z których EKC jest wywoływane przez Ad7, 8, 19, 37; gorączka gardła i spojówek jest wywoływana przez Ad 3,4,7; ogólne pęcherzykowe zapalenie spojówek wywoływane jest przez Ad1 ～ 11 , 14 ~ 17, 19, 20 spowodowane.
2. EKC, zapalenie spojówek PCF i powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki są bezpośrednimi skutkami zakażenia Ad; nacieki podnabłonkowe są spowodowane odpowiedzią immunologiczną.
(dwa) patogeneza
Wirus atakuje komórki i namnaża się w jądrze komórkowym. Replikacja i dyfuzja mogą bezpośrednio powodować uszkodzenie zainfekowanych komórek. W tym procesie może zachodzić reakcja immunologiczna organizmu. Zmiany patologiczne obejmują krwotok śluzówkowy, obrzęk, wysięk i naciek komórek, a niektóre komórki są denaturowane. Martwica i zrzucanie, ciała inkluzyjne są widoczne w cytoplazmie i jądrze.
Zapobieganie
Zapobieganie epidemicznemu zapaleniu rogówki i spojówek
1. Potwierdzono, że środek dezynfekujący zawierający jod ma oczywiste działanie hamujące na adenowirus. Umyć rękę rozcieńczonym 1100 razy roztworem jodowanego powidonu (PVP-I2) lub 200 razy roztworem jodowanego alkoholu poliwinylowego (PVA-I2). 30s, moczyć sprzęt medyczny przez 5 minut lub użyć namoczonej gazy, aby wytrzeć stół diagnostyczny, drzwi i okna itp., Aby zapobiec infekcji w szpitalu.
2. W okresie epidemii musimy aktywnie promować wiedzę na temat zapobiegania i kontroli oraz wykonywać dobrą robotę w zakresie zapobiegania szkołom, żłobkom, fabrykom, przedsiębiorstwom, instytucjom i sektorom usług (salony fryzjerskie, łazienki), a także opracowywać skuteczne systemy zarządzania sanitarnego oraz systemy dezynfekcji i izolacji.
3. Szczepionka ma pewną wartość w zapobieganiu infekcji adenowirusem W Japonii zastosowano inaktywowane lub atenuowane żywe szczepionki Ad8, 3 i 11, które osiągnęły określone działanie zapobiegawcze.
Powikłanie
Powikłania epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki Powikłania
Zapalenie rogówki, zrosty plwociny itp.
Objaw
Epidemiczne objawy zapalenia rogówki i spojówek Częste objawy Zaburzenia widzenia Łzy Zapalenie rogówki przekrwienie spojówki Erozja nabłonka rogówki Ból gardła Żółty biały Mały punkt Ból mięśni Czucie rogówki Zmniejszyć przekrwienie gardła
1. Opóźnienie EKC wynosi od 5 do 12 dni, przeważnie 8 dni. Często występuje w obu oczach i zaczyna być jednooczne. Po 2 do 7 dniach zaangażowane jest drugie oko. Pacjent ma uczucie obcego ciała, pieczenie, strach przed światłem, łzawienie i łagodne upośledzenie wzroku.
(1) objawy ogólnoustrojowe: gorączka, ból gardła, biegunka, zakażenie górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc itp., Sytuacja ta występuje częściej u dzieci, dorośli mają mniej objawów ogólnoustrojowych, częściej przed uchem, podżuchwowymi węzłami chłonnymi i tkliwością .
(2) Zmiany w spojówkach: Powstaje duża liczba pęcherzyków, powyżej, dolny grzebień biodrowy jest najbardziej, przekrwienie spojówek, obrzęk jest oczywisty, spojówka sakralna ma tworzenie rzekomobłonowe, wodniste wydzieliny, spojówki aorty niewielkie krwawienie, czasami może pojawić się spojówka powiek Płaskie blizny lub zrosty plwociny.
(3) zmiany rogówkowe:
1 punktowe punktowe zapalenie rogówki: 1 dzień po wystąpieniu zapalenia spojówek u niektórych pacjentów z miejscowym przekrwieniem rąbka, odpowiadającym obwodowemu zapaleniu rogówki rogówki rozsianemu na powierzchni.
2 Punktowe punktowe zapalenie rogówki: około 1 tydzień po wystąpieniu, punktowe zapalenie rogówki pojawiło się również w środkowej części rogówki, barwienie fluoresceiną pod lampą szczelinową, zmiany punktowe mikro-uniesione na powierzchni rogówki, liczba jest różna, a niektóre Rozproszone, niektóre skupiska, uczucie rogówki zmniejszyły się.
3 nacieki podnabłonkowe: po 2 do 3 tygodniach początkowych objawy zapalenia spojówek i powierzchownego punkcikowego zapalenia rogówki stopniowo zanikają; kolejne nacieki podskórne zmian rogówkowych jednocześnie lub kolejno, znajdujące się w przedniej elastycznej warstwie i płytkiej warstwie matrycy Szaro-białe okrągłe lub półkoliste zmiany naciekowe mają średnicę 0,2-0,5 mm (rzadko więcej niż 1 mm), a ich liczba waha się od kilku do więcej niż 100. Barwienie fluoresceiną jest ujemne i nie występuje wzrost neowaskularny. Po kilku miesiącach może być wchłaniany przez kilka lat bez owrzodzeń, a jeśli wystąpi w okolicy źrenicy, może powodować pewien stopień upośledzenia wzroku.
4 wielokrotna erozja nabłonka rogówki: u niektórych pacjentów rozwinęła się rozproszona erozja nabłonka lub nitkowata keratopatia po 2 do 3 tygodniach zapalenia spojówek ustąpiła, patogeneza jest niejasna, może być związana ze zmniejszeniem wydzielania łez EKC, ponadto Ad8,19 może nadal być Powoduje łagodne przednie zapalenie błony naczyniowej oka.
2. Okres inkubacji PCF wynoszący od 5 do 6 dni, często występujący w obu oczach, może następować kolejno lub jednocześnie, typowe objawy zapalenia spojówek, gorączki, triady zapalenia gardła.
(1) zapalenie spojówek, zapalenie rogówki: ostre pęcherzykowe zapalenie spojówek jest najbardziej widocznym i najdłuższym objawem klinicznym, widoczny obrzęk powiek i spojówek, tworzenie się pęcherzyków, spojówka dolna niż górna, niektóre dzieci z rogówką mogą Drobny naciek nabłonkowy, zwinięty jedwab, na ogół leczony z zapaleniem spojówek, bez śladów, bez naciekania podskórnego.
(2) gorączka: ogólną sprawnością jest nagła hipertermia, trwająca od 4 do 7 dni, stopień gorączki jest związany z wiekiem, wzrost temperatury u dzieci jest bardziej widoczny, często towarzyszą mu dreszcze, ból głowy, bóle mięśni, biegunka i inne objawy.
(3) zapalenie gardła: objawiające się jako ból gardła i przekrwienie gardła, częstość występowania nie jest tak wysoka jak zapalenie spojówek i gorączka.
Zbadać
Badanie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki
1. Izolacja wirusa Wirus został wyizolowany z worka spojówkowego pacjenta, z najwyższym wskaźnikiem dodatnim (80%) w ciągu 8 dni, 6 do 10 dni (67%), a ujemnym po 11 dniach.
2. Badanie serologiczne z mianem przeciwciał neutralizujących okres rekonwalescencji jest ponad 4 razy wyższe niż faza ostra jako podstawa diagnozy.
3. Technologia immunofluorescencji jest szybszą i prostszą metodą, tj. Pobierając rozmaz nabłonkowy spojówkowy lub rozmaz wydzielniczy w szczycie choroby (około 1 tygodnia) i znakując przeciwciałem znakowanym fluoresceiną, zakażone komórki nabłonkowe można znaleźć w prawie wszystkich przypadkach. Obecny jest antygen wirusa.
Za pomocą mikroskopii elektronowej łzy pacjenta lub skrawki spojówek można bezpośrednio obserwować pod mikroskopem elektronowym, a cząstki wirusowe lub antygeny wirusowe można bezpośrednio znaleźć, ale ze względu na wysoką cenę zastosowanie kliniczne jest ograniczone.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki
Choroba nie jest trudna do zdiagnozowania w czasie epidemii. W tym okresie najpierw należy rozważyć pacjentów z przekrwieniem spojówek i obrzękiem górnej powieki. Ostateczna diagnoza zależy od wyników izolacji wirusa i badania serologicznego.
We wczesnych stadiach epidemii lub sporadycznych przypadkach łatwo go pomylić z innym ostrym zapaleniem spojówek.
