Zablokowane lub zwężone tętnice z retinopatią
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności tętnic lub retinopatii zwężającej Niedrożność lub zwężenie tętnicy szyjnej może skutkować niedostatecznym dopływem krwi do mózgu i oczu, aby wywołać szereg objawów mózgu i oka. Badania wykazały, że ta zmiana dna nie jest spowodowana zastojem żylnym, ale retinopatia spowodowana przewlekłą perfuzją tętnicy ocznej z powodu niedrożności lub zwężenia tętnicy szyjnej nazywana jest retinopatią hipoperfuzyjną. Niedrożność tętnicy szyjnej może również powodować niedokrwienie przedniego niedokrwienia, które wraz ze zmianami dna nazywa się zespołem niedokrwienia oka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra atrofii wzrokowej
Patogen
Przyczyny niedrożności tętnic lub retinopatii zwężającej
(1) Przyczyny choroby
Wady dna oka spowodowane przewlekłą perfuzją tętnicy ocznej z powodu niedrożności lub zwężenia tętnicy szyjnej.
(dwa) patogeneza
Mechanizm choroby jest nadal kontrowersyjny i istnieje kilka poglądów:
1 ruch mikro-zatorowy: mikro-zator z płytki miażdżycowej wewnętrznej tętnicy szyjnej wchodzi do większych tętnic siatkówki, a jej przepływ jest widoczny. Po przejściu do dystalnego końca odzyskuje się pole widzenia i pola widzenia.
2 skurcz naczyń: trudny do znalezienia, sprawdź siatkówkę dna oka i naczynia krwionośne są często normalne
3 Niewystarczający przepływ krwi: z powodu zwężenia lub niedrożności tętnicy szyjnej przepływ krwi jest niewystarczający, co powoduje spadek ciśnienia tętniczego w siatkówce, a tętnica siatkówki jest lekko ściśnięta, to znaczy nie ma przepływu krwi. Jeśli ciśnienie krwi jest niższe niż ciśnienie wewnątrzgałkowe, tętnica zapada się bez kolumny krwi, a przepływ krwi zatrzymuje się. Nie można zmierzyć ciśnienia tętniczego w siatkówce za pomocą układu naczyniowego siatkówki Przyczyną niewystarczającego przepływu krwi są nie tylko zmiany ciśnienia krwi w układzie, ale także skurcz tętnic w dystalnej kończynie zakrzepu lub tymczasowa zakrzepica lub miażdżyca na blaszce miażdżycowej. Krwawienie powoduje, że miażdżyca wybrzusza się, powodując dalsze zwężenie naczyń krwionośnych, co skutkuje niewystarczającym przepływem krwi. 37% było związanych z udarem mózgu.
Zapobieganie
Niedrożność tętnic lub zwężenie retinopatii
Obniżenie ciśnienia krwi jest najważniejszym środkiem zapobiegania i leczenia retinopatii nadciśnieniowej. Po drugie, oceny nasilenia retinopatii. Czasami potrzebne są specjalne badania, takie jak angiografia fluoresceinowa dna oka i optyczna tomografia koherencyjna w celu potwierdzenia diagnozy. U pacjentów z ciężkimi zmianami niedokrwiennymi i obrzękiem plamki konieczne jest leczenie laserowe w celu zmniejszenia ilości tlenu i obrzęków w siatkówce, zapobiegania neowaskularyzacji siatkówki i uniknięcia poważniejszych powikłań.
Uszkodzenie spowodowane nadciśnieniem oka koncentruje się w siatkówce. Powszechnym powiedzeniem siatkówki jest „płyta montażowa”, która jest odpowiednikiem filmu negatywowego kamery i jest odpowiedzialna za zbieranie informacji wizualnych. Naczynia krwionośne siatkówki są jedynymi żywymi naczyniami krwionośnymi w całym ciele, które mogą „patrzeć prosto”. Stopień stwardnienia pośrednio odzwierciedla stopień ogólnoustrojowego miażdżycy. Dlatego u pacjentów, u których zdiagnozowano nadciśnienie, zwykle wymagane jest badanie dna oka w celu oceny stanu miażdżycy siatkówki.
Z powodu długiego lub krótkiego przebiegu nadciśnienia, wysokiego lub niskiego ciśnienia krwi tętnica siatkówki odpowiednio się zmieni, a wydajność dna oka będzie inna. Na początku choroby ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone lub waha się. Zmiany w naczyniach krwionośnych siatkówki polegają głównie na poprawie odbicia tętniczego, zwężeniu średnicy rurki oraz pełnych lub zniekształconych żyłach. Ta zmiana może często zostać wykryta przez osoby w wieku powyżej 50 lat. Nie jest wymagane specjalne leczenie, zwykle zaleca się utrzymanie diety na niskim poziomie, często mierzenie ciśnienia krwi i dostosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w odpowiednim czasie.
W drugim etapie, jeśli ciśnienie krwi nie jest dobrze kontrolowane, stan dalej się rozwija i wchodzi w okres dynamicznego i żylnego nacięcia. Żyła jest prawie zmiażdżona przez tętnicę. Ten okres jest prekursorem ciężkiej retinopatii, a pacjent nie ma żadnych objawów dyskomfortu. Regularne sprawdzanie dna oka może temu zapobiec.
Trzeci etap przeszedł do krwotoku siatkówki, czasami w połączeniu z żylnością siatkówki i niedrożnością żył, a ostrość wzroku została poważnie zaburzona. Kiedy rozkurczowe ciśnienie krwi nadal utrzymuje się powyżej 130 mm Hg, nazywa się to ostrym lub złośliwym nadciśnieniem tętniczym. Oprócz powyższej retinopatii charakteryzuje się głównie obrzękiem nerwu wzrokowego, który występuje częściej u młodych ludzi, często z powiększeniem serca, niewydolnością nerek i umieralnością. 50%, leczenie jest trudne.
Powikłanie
Niedrożność tętnic lub powikłania stenotyczne retinopatii Powikłania, zanik nerwu wzrokowego, jaskra
Zanik wzrokowy, pęcherze i erozja rogówki oraz jaskra neowaskularna mogą powodować zanik gałki ocznej.
Objaw
Objawy niedrożności tętnic lub retinopatii zwężającej Częste objawy Zmętnienie soczewki Pulsacja tętnicy szyjnej osłabiona lub zanikła Odruch światła zniknął Plamiste krwawienie Ekscentryczność nadżerki rogówki
W zależności od niedrożności lub zwężenia tętnicy szyjnej występują różne objawy kliniczne jednostronne lub obustronne oraz nasilenie niedrożności.
1. amaurosis fugax Wiele chorób oczu może powodować przemijające czarne montmorillonia, ale jest to najczęstszy objaw niedrożności lub zwężenia tętnic szyjnych. Hollenhorst zgłosił 50 ze 124 przypadków, w których odnotowano jego występowanie Od 30% do 40% niedrożności tętnicy szyjnej, a nawet donosi, że wszyscy pacjenci z przejściowym krwiopluciem mają niedrożność i zwężenie tętnicy szyjnej. Nagle ślepy od góry do dołu lub od dołu do góry, trwający kilka sekund lub 1 minutę, dochodzi również do kilku minut, zwykle po rozpoczęciu widzenia, aby powrócić do normy, częstotliwość ataków, rozpoczynająca się 1 lub 2 razy w miesiącu, po częstych epizodach, może być codzienna 10 do 20 razy.
2. Retinopatia o niskiej perfuzji, znana również jako retinopatia hipotensyjna, jest przewlekłą perfuzją tętnicy ocznej, powodującą retinopatię polegającą na długotrwałym obniżeniu ciśnienia tętniczego w siatkówce, której występowanie stanowi od 5% do 12 niedrożności lub zwężenia tętnicy szyjnej. %, początkowy spadek ostrości wzroku, ostrość widzenia późnych lub powikłanych powikłań znacznie się zmniejszyła, hemisopia ipsilateralna może pojawić się w polu widzenia, fala b zmniejszyła się w badaniu ERG, a badanie dna oka było prawidłowe: początkowy dysk wzrokowy był normalny, a nerw wzrokowy zanikł w późnym stadium z powodu niedostatecznego dopływu krwi, a dysk optyczny był zanikający. Normalny lub środkowy odruch światła plamki znika. W ciężkich przypadkach przepuszczalność naczyń włosowatych wokół plamki zwiększa się z powodu niedotlenienia, a obrzęk siatkówki plamki jest pogrubiony. Tętnica siatkówki jest na początku normalna lub lekko rozszerzona, a koniec jest przerzedzony. Przepływ krwi w tętnicach można całkowicie usunąć, delikatnie naciskając gałkę oczną. Można zmierzyć ciśnienie w tętnicy centralnej obu oczu. Dotknięte oko może być o 25% do 50% niższe niż w zdrowym oku. Żylaki są rozszerzone, a kolor jest ciemniejszy. W ciężkich przypadkach żylna kolumna krwi jest segmentowa, a czerwone krwinki są widoczne. Przepływ wewnątrznaczyniowy, teleangiektazja tworzy mikroangiom, a tylna część siatkówki ma blaszki podobne do bawełny. Flaming plamienie i krwawienie, ciężkich przypadkach prowadzić do braku tlenu i zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych wokół plamki powstaje obrzęk plamki siatkówki i pogrubienie, ciężkie niedokrwienie którzy mogą mieć zaawansowaną tarczy nerwu wzrokowego lub neowaskularyzacji siatkówki.
Zbadać
Badanie niedrożności tętnic lub retinopatii zwężającej
1. Ramię do angiografii fluorescencyjnej - czas krążenia siatkówki i czas krążenia siatkówki są wydłużone, dysk optyczny ma normalną lub silną fluorescencję, przeciek plamki fluoresceiny, mikroangioma, tętnicę siatkówki, żyłę i małe naczynia krwionośne w tylnym biegunie i okolicy równikowej, Naczynia krwionośne włośniczkowe mogą wykazywać wyciek fluoresceiny, żyły są obłożone koralikami, aw niektórych przypadkach mogą występować obszary nieperfilarne naczyń włosowatych i ruch tętniczo-żylny.
2. Kontrola ERG wskazuje, że fala b jest obniżona.
3. Badanie pola widzenia peryferyjnego może sugerować hemianopię po tej samej stronie.
4. B-ultradźwięki i CDI mogą zrozumieć średnicę i przepływ krwi w obustronnych tętnicach szyjnych. Angiografia tętnic szyjnych jest pomocna w diagnozie, jeśli to konieczne, ale jest niebezpieczna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności tętnic lub retinopatii zwężającej
Kryteria diagnostyczne
Oprócz objawów dna oka i przedniego odcinka oka u pacjentów z niedrożnością lub zwężeniem tętnicy szyjnej mogą występować inne objawy oczne, takie jak ból oka i powieki, wysunięcie gałki ocznej lub opadanie powiek i rozszerzenie źrenicy w przypadku zespołu Hornera. Objawy ogólnoustrojowe mogą osłabiać lub zanikać pulsacja tętnicy szyjnej. 72% pacjentów może słyszeć szmery tętnicy szyjnej i mogą wystąpić objawy mózgowe, takie jak napadowe zawroty głowy, nawracające epizody hemiplegii, obniżona funkcja czuciowa, przejściowy język. Zaburzenia, zaburzenia naczyniowe mózgu lub rozwój objawów psychicznych podobnych do choroby Alzheimera, pacjenci ci często mają wysokie ciśnienie krwi, chorobę wieńcową serca, cukrzycę lub zwiększoną lepkość krwi i zwiększone stężenie lipidów we krwi.
Zgodnie z historią medyczną, badaniem oka i badaniem tętnicy szyjnej, takim jak przemijający rumień, retinopatia hipobaryczna, przeciwległa hemiplegia, osłabienie pulsacji i osłuchiwania tętnicy szyjnej, diagnoza nie jest trudna, ale należy zauważyć, wysokie zwężenie tętnicy szyjnej Oczywiście hałas znika po całkowitym zablokowaniu.
Diagnostyka różnicowa
Retinopatię o niskiej perfuzji należy odróżnić od następujących chorób dna oka:
1. Wczesna retinopatia cukrzycowa Większość retinopatii cukrzycowej jest dwuoczna. Krwotok dna i mikroangiom często atakują tylny biegun i następuje wzrost poziomu glukozy we krwi. Większość niedrożności tętnicy szyjnej jest jednooczna, a zmiany często znajdują się w środkowej części.
2. Okluzja żyły środkowej siatkówki jest podobna do wczesnych zmian niedokrwiennych dna oka, ale nie występuje zmniejszenie ciśnienia tętniczego w niedrożności żył, brak pulsacji i szmeru tętnicy szyjnej, a krwotok dna oka stopniowo wzrasta.
3. Zmiany dna dna choroby naczyniowej mogą również powodować retinopatię hipotensyjną, ale objawy są bardziej typowe i dotyczą głównie obu oczu, i można zidentyfikować zanik tętnicy promieniowej.
