pełzający zanik naczyniówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do atrofii naczyniówkowo-naczyniowej Śmierdząca atrofia naczyniówkowa (wężowate trofeum naczyniówkowe), znana również jako geograficzna helioidalna naczyniówkowa zmiana naczyniówkowa (naczyniówki obojczykowo-naczyniowe), jest przewlekłą nawracającą chorobą naczyń włosowatych naczyniówki i nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) w tylnym biegunie dna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny ropnej atrofii naczyniówki
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona. Możliwe wymienione czynniki chorobotwórcze to: infekcja, niedrożność naczyniówkowa spowodowana odpowiedzią immunologiczną i pierwotne stwardnienie naczyniówki. Duke-Elder uważa, że może należeć do pierwotnej atrofii naczyniówkowej, co według Yanaffa jest rodzajem. Niedożywienie (dystrofia).
(dwa) patogeneza
Schlaegel uważa, że choroba atakuje głównie naczynia włosowate naczyniówki i powoduje zanikowe zmiany RPE. Jeśli ostrość wzroku jest spowodowana inwazją plamki żółtej, patogeneza może być związana z niedokrwieniem. Faza bliznowacenia choroby pokazuje naczyniówki naczyniowe i uszkodzenie RPE, morfologię zmian i Zakres prawdopodobnie będzie związany z rozmieszczeniem naczyń włosowatych naczyniówki. Angiografia fluoresceinowa dna oka pokazuje nieperfuzowany segment naczyń włosowatych naczyniówki podczas aktywnej fazy zmiany. W okresie spoczynku zmiany zanik naczyniówkowy wykazuje również silną fluorescencję rozkładu segmentowego. Zmiana występuje głównie w warstwie naczyń włosowatych naczyniówki.
Zapobieganie
Zapobieganie atrofii naczyniówki
Zapobieganie: Przyczyna choroby nie jest jasna i nie ma skutecznych środków zapobiegawczych.
Powikłanie
Chrząstka powikłania zanikowe naczyniówki Komplikacja
Zasadniczo bez specjalnych komplikacji
Objaw
Chromowanie atrofia naczyniowo-naczyniowa Objawy Częste objawy obrzęku siatkówki
1. Głównym objawem zmiany funkcji wzroku jest utrata wzroku, cień oka, stopień utraty wzroku zależy od umiejscowienia i wielkości zmiany Jeśli nie jest zaangażowany tylny biegun lub plamka żółta, upośledzenie wzroku jest jaśniejsze. Mogą pojawić się normalne pola widzenia, absolutne lub względne ciemne plamki w środku lub w środku, wizualne badanie elektrofizjologiczne może wykryć nieprawidłowości w ERG i EOG u niewielkiej liczby pacjentów.
2. Zmiany dna oka
(1) Faza ostra: Główne cechy dna oka we wczesnym stadium są liczne pod naczyniami krwionośnymi siatkówki tylnego bieguna, z niejasnymi granicami, dużymi żółtawo białymi, nieregularnymi zmianami i morfologią przypominającą mapę z dyskiem optycznym jako centrum plamki żółtej i równika. Ekspansję zmian można powtarzać wielokrotnie. W ostrych zmianach uwięziony jest zanik naczyniówki siatkówki, zmiany są otoczone żółtymi i białymi krawędziami, a głęboka tkanka siatkówki atakująca zmiany wokół zmian jest inwazyjna, a zmiany płytkie. Doniesiono o wypełnieniu i rozszerzeniu naczyń siatkówki, obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, że komórki zapalne w ciele szklistym, ale są też tacy, którzy uważają, że nie ma stanu zapalnego, plamka i inne części podsiatkówkowe mogą mieć krwawienie, któremu towarzyszy tylna biegunka surowicza siatkówka lub Odbarwienie nabłonka i żółtobiały wysięk (ryc. 1), nawrót po 6-8 tygodniach po ustąpieniu lub wyleczeniu zmiany, zmiana rozciąga się na obrzeże na podstawie starej zmiany, aw centrum zmiany zanik naczyniówkowo-siatkówki. Kończyna, atakująca tkankę głęboką pod normalnymi naczyniami siatkówki.
(2) Faza podostra: po 6-12 miesiącach od rozpoczęcia ustępowania RPE i obrzęku siatkówki żółtobiały wysięk został wchłonięty pod siatkówką, a nabłonek pigmentu siatkówki i zniszczenie naczyń naczyniówkowych w okolicy zmiany zastąpiono szarą blizną. Przebarwienia i odkłady występują w zmianach i na marginesie. Bliznę można odizolować. Można ją również połączyć w mapę. Stare naczynia naczyniówki są odsłonięte, granica atrofii jest wyraźna, a granica jest normalna z dnem normalnym. Nowe naczynia krwionośne mogą pojawić się pod spodem, a uszkodzenie czasami zatrzymuje się na pewien czas, a następnie aktywność postępuje.
(3) Faza przewlekła: zmiana przestaje całkowicie postępować, a RPE i naczynia włosowate naczyniówki kurczą się, tworząc blizny podsiatkówkowe, a duże naczynia naczyniówki są wspólne. Zmiany mają wyraźne granice, a każda zmiana ma ten sam rozmiar podczas zmiany. Brak reakcji zapalnej, brak neowaskularyzacji siatkówki i oderwanie RPE.
Zbadać
Badanie ropnej atrofii naczyniówki
1. Histopatologia: naczyniówka i siatkówka są oddzielone od zmiany i występuje znaczny obrzęk. Pogrubienie tkanki może osiągnąć 5 razy grubość normalnej tkanki. Martwica tkanki występuje w naczyniówce, warstwie komórek zwoju wzrokowego i warstwie włókien nerwowych oraz w zewnętrznej warstwie siatkówki. Błona zewnętrzna ma krwawienie i organizuje ziarniniak.
2. We wczesnym etapie angiografii fluorescencyjnej dna oka zmiany w fazie tętniczej wykazywały słabą fluorescencję, która była spowodowana zaciemnieniem obrzęku tkanek lub naczynia włosowate naczyniówki były powoli wypełnione lub nie wypełnione, ale brzeżna część słabej fluorescencji wykazywała silną fluorescencję i późny etap angiografii Barwienie tkanek, silna fluorescencja, rozszerzenie naczyń optycznych i wyciek fluorescencji, wypełnienie żyły siatkówki, pogrubienie ściany i wyciek, angiografia w obszarze zmiany, naczyniówki naczyniówkowe i RPE zniknęły pod siatkówką Występuje niedrożność tkanki bliznowatej, pojawiają się nieregularne fluorescencyjne ciemne obszary, ale duże naczyniówki naczyniówki i otaczające naczynka naczyniówki rozwijają się normalnie, z powodu dyfuzji z normalnych naczyń włosowatych naczyniówki w pobliżu krawędzi blizny, późnego obrazowania, barwienia tkanki obszaru zmiany , wykazując jednolitą i silną fluorescencję.
3. Angiografia zieleni indocyjaninowej wykazała oczywistą utrzymującą się słabą fluorescencję w ostrej fazie choroby, a późne zmiany miały ostre i wyraźne krawędzie W niektórych przypadkach ogniska silne obszary fluorescencji obserwowano poza obszarem aktywnego stanu zapalnego. W fazie podostrej naczyniówka jest duża, środkowe naczynia krwionośne są widoczne w uszkodzeniu, naczynia włosowate naczyniówki i mniejsze naczynia naczyniówki są opóźnione lub nie są zlewane, a ogólne barwienie i silna fluorescencja w obszarze zmiany chorobowej są widoczne w późnym stadium. Ze względu na początek starego RPE i zanik naczyń włosowatych naczyniówki po zapaleniu, angiografia we wczesnej fazie napełniania wykazała opóźnione lub brak wypełnienia wypełnienia naczyniówki.W przypadku utraty RPE i naczyniówki naczyniówki zaobserwowano słabą fluorescencję (ryc. 3), gdy występowała neoplazja naczyniówki. Kiedy naczynia krwionośne są widoczne, widoczna jest silna fluorescencja nowych naczyń krwionośnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaniku naczyniówki
Diagnoza opiera się głównie na manifestacji dna oka i angiografii fluoresceinowej dna.Wczesne zmiany są słabo fluorescencyjne, krawędzie silnie fluorescencyjne, a zmiany są nieregularnie rozmieszczone na mapie.
Chorobę należy odróżnić od wielu tylnych nabłonkowych zmian nabłonka pigmentu, ostrego nabłonka pigmentu, zapalenia naczyniówki siatkówki, związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej i atrofii naczyniówki wokół dysku wzrokowego.
