Klebsiella pneumoniae zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae Klebsiellapneumoniae, znany również jako Klebsiella lub Friedlander, jest pierwszym znanym pałeczką Gram-ujemną, która powoduje zapalenie płuc. W ciągu ostatnich dwóch lub trzech dekad GNBP stał się ważną chorobą we współczesnej medycynie wkraczającą w erę antybiotyków wraz ze zmianą podatnej populacji, szerokim zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych i zmianami bakterii opornych na leki oraz ulepszaniem i popularyzacją różnych technologii wykrywania drobnoustrojów. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,052% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa zapalenie opon mózgowych zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyny zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae
Zakażenie Klebsiella (40%):
Klebsiella pneumoniae ma negatywny wpływ na barwienie metodą Grama, nieaktywne, kapsułkowe, sparowane lub krótkołańcuchowe, łatwe do uprawy na zwykłym podłożu, kolonia na stałym podłożu jest wyższa niż powierzchnia, gładka i lepka jest charakterystyczna, według strąków Różne składniki antygenu błonowego, Klebsiella pneumoniae można podzielić na 75 podtypów, co powoduje, że zapalenie płuc jest głównie typu 1 do 6, może szybko dostosować się do środowiska gospodarza i przeżyć długoterminowych, podatnych na różne antybiotyki, zapalenie płuc jest bardziej powszechne w środku U osób w podeszłym wieku każdy stan, który powoduje upośledzenie funkcji odpornościowych, może być przyczyną infekcji, taki jak hormony i leki immunosupresyjne, a także stosowanie antymetabolitów do powodowania ogólnoustrojowej dysfunkcji odpornościowej i różnych poważnych chorób (takich jak guz, cukrzyca, przewlekła choroba wątroby). , leukopenia, białaczka itp .; niektóre testy inwazyjne, traumatyczne leczenie i operacje, stosowanie zanieczyszczonych respiratorów, nebulizatorów itp. mogą potencjalnie powodować infekcje, rozprzestrzenianie się rąk personelu szpitala, pacjentów i przewlekłych zarazków Nosiciele są źródłem bakterii.
Własny mechanizm obronny płuc jest niski (25%):
Kiedy Klebsiella pneumoniae wchodzi do pęcherzyków płucnych, własny system fagocytarny obronny płuca najpierw samoobrony w celu zapobiegania infekcji. Głównym anty-Klebsiella pneumoniae w pęcherzykach płucnych są granulocyty polimorfojądrowe (PMN). Rehm i in. : Myszy z niedoborem neutrofili mogą szybko usunąć Staphylococcus aureus z pęcherzyków płucnych, ale nie mogą wyeliminować Klebsiella pneumoniae Badania wykazały, że niewielka kapsułka Klebsiella pneumoniae może zapobiec przedostawaniu się komórek fagocytujących do centrum zakażenia. W regionie, na zwierzęcym modelu zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae, można stwierdzić, że główną przyczyną silnej patogeniczności grubego szczepu otoczkowego jest to, że jest on odporny na fagocytozę u zwierząt. Gdy bakterie atakują pęcherzyki, jama pęcherzykowa jest wypełniona. Istnieje duża liczba neutrofili, a proces fagocytozy PMK Klebsiella pneumoniae w jamie pęcherzykowej można obserwować pod mikroskopem. Chemokina jest uwalniana do pęcherzyków płucnych przez stymulację różnych chemokin limfatycznych w płucach i indukuje PMN. Ciągle od krążenia do jamy pęcherzykowej składnik chemotaktyczny uzupełnia się głównie w ciągu 4 do 6 godzin po rozpoczęciu reakcji, a następnie 12 do 24 godzin jest rolą niekomplementowanej chemokiny.
Intubacja dotchawicza (20%):
Intubacja dotchawicza jest urządzeniem intensywnie obciążającym kolonie. Według badania mikroskopem elektronowym kolonie można zobaczyć w 95% kaniuli, z czego 86% jest całkowicie pokryte przez kolonie. Przyczyną jest: A. Intubacja uszkadza gardło i niszczy naturę gospodarza. Mechanizm obronny, B. Zniszcz efekt oczyszczający rzęsek dróg oddechowych, C. Zniszcz odruch połykania i aktywność, D. Kaniuli nie można często wymieniać, mieszane zakażenia wewnątrz i na zewnątrz podczas ssania, z powyższych powodów intubacja tchawicy bezpośrednio przechodzi przez gardło Bariera w połączeniu z wyciekaniem wydzielin wokół mankietu pozwala bakteriom bezpośrednio dostać się do dolnych dróg oddechowych.
Patogeneza
1. Podatna populacja Zapalenie płuc Klebsiella pneumoniae jest oportunistyczną chorobą zakaźną, jej występowanie i rozwój zależą od pewnych podstaw patologicznych, do powszechnych czynników podatności należą:
(1) Pacjenci z chorobami przewlekłymi: powszechny przewlekły alkoholizm, cukrzyca, przewlekła choroba serca, choroba płuc, rak i leukopenia.
(2) Długotrwałe leczenie różnymi antybiotykami, glukokortykoidami, lekami immunosupresyjnymi i lekami cytotoksycznymi.
(3) Pacjenci leczeni przez długi czas na oddziale intensywnej terapii (OIOM), w tym pacjenci pooperacyjnie monitorowani chirurgicznie i zaawansowane choroby nerwowo-mięśniowe.
(4) Pacjenci używający urządzeń do terapii oddechowej, takich jak wentylacja mechaniczna i terapia aerozolowa, NP takich pacjentów są w centrum uwagi w ostatnich latach, a ich częstość występowania i śmiertelność są znacznie wyższe niż w przypadku zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae. Średni poziom.
2. Źródła patogenów Głównym źródłem patogenów są pacjenci i nosiciele przewlekłych patogenów (takich jak przewlekły alkoholizm). Istnieje kilka sposobów rozprzestrzeniania bakterii:
(1) Ręczne rozprzestrzenianie się personelu w szpitalu, pracowników opieki domowej i innego pokrewnego personelu: Głównym powodem jest to, że środki zapobiegawcze dezynfekcji i zakażeń krzyżowych nie są ściśle wdrażane.
(2) Transmisja urządzenia: często obejmuje nebulizator, respirator i jego rurociąg, intubację tchawicy, rurkę do karmienia przez nos itp.
1 Nebulizator: Jest to częste źródło infekcji Oprócz infekcji krzyżowej może powodować zanieczyszczenie środowiska Według Merlza piorunujące zapalenie płuc występujące w szpitalu w Bilevui jest spowodowane zanieczyszczeniem nebulizatora.
2 Wentylator: Podczas procesu wentylacji mechanicznej, z powodu zamkniętego obwodu rurociągu połączonego z drogami oddechowymi pacjenta, w połączeniu z zanieczyszczeniem środowiska, słabą dezynfekcją i przedwczesną wymianą, szybkość kolonizacji kolonii w rurociągu jest wysoka, a jednocześnie z powodu gazu Różnica temperatur między kompresją a rurociągiem i otaczającym środowiskiem powoduje aglomerację wody i gazu w rurociągu (szczególnie na końcu rury gazowej) Podaje się, że zwykły nieogrzewany rurociąg ma kondensację pary wodnej od 20 do 40 ml na godzinę, co jest przetrwaniem bakterii. Mówi się przede wszystkim, że w wodzie rurociągu w pobliżu intubacji ilość bakterii na ml przekracza 200 000. Zmiana pozycji ciała pacjenta spowoduje, że woda zawierająca bakterie przepłynie bezpośrednio do dolnych dróg oddechowych. Obecnie istnieje kilka niezależnych rur grzewczych. Jest to kosztowne, a jego konserwacja jest uciążliwa. Bardzo trudno jest go natychmiast rozwiązać. Zgodnie z wymogami amerykańskiego Centrum Kontroli Chorób (CDC) rurociąg należy wymieniać co 24 godziny. Jednak praktyka kliniczna wykazała, że liczbę bakterii w obu przypadkach porównuje się z 48-godzinnym rurociągiem zastępczym. Nie ma różnicy, a nawet niektóre literatury wskazują, że częstość wymiany rurkowego zapalenia płuc jest większa co 24 godziny. Zależy to od wyników monitorowania klinicznego i rzeczywistych warunków. Według raportu z literatury pacjenci otrzymujący wentylację mechaniczną mają płuca. Zapalenie występuje 7 do 21 razy częściej niż u niedopuszczalnych osób, z których Klebsiella pneumoniae jest jednym z najczęstszych patogenów.
(3) Kolonia kolonii gardła: gardło jest najczęstszym miejscem występowania Klebsiella pneumoniae i jest bezpośrednim źródłem zapalenia płuc. Wskaźnik wykrywalności Klebsiella pneumoniae u normalnych ludzi wynosi mniej niż 1% i jest poważny Odsetek pałeczek Gram-ujemnych wynosił 70% u pacjentów z powtarzającymi się wydzielinami gardła Według jednego badania 22 pacjentów (84%) z 26 pacjentów z nabytym Klebsiella pneumoniae w OIOM. W gardle wykryto Klebsiella pneumoniae. Kolonia gardła jest ściśle związana ze zdolnością adsorpcyjną komórek nabłonka gardła. Na powierzchni nabłonka gardła znajdują się odpowiednie bakteryjne receptory adsorpcyjne. W normalnych warunkach Receptory te są pokryte fibronektyną gardła, ale w warunkach patologicznych (alkoholizm, nierównowaga żywieniowa, palenie tytoniu, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i intubacja dotchawicza itp.), Różne niespecyficzne proteazy są uwalniane do światła, Interleukiny na powierzchni komórek nabłonkowych mogą być trawione, w tym momencie receptory są odsłonięte, a bakterie adsorbują się „łańcuchowo”.
Klebsiella pneumoniae ma bardzo wysokie powinowactwo z komórkami nabłonka gardła, ale o dziwo nie ma krawędzi szczotki do celów adsorpcji, więc jego zasada adsorpcji jest nadal niejasna. Przeżycie jamy ustnej gardła Klebsiella pneumoniae może być Często trwa to kilka miesięcy, co jest szczególnie prawdziwe u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem. Według statystyk około 29% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem jest zakażonych Klebsiella pneumoniae, a według pacjenta wypisanego ze szpitala po wyleczeniu zapalenia płuc Badanie kontrolne bakterii wykazało, że ponad 75% pacjentów zniknęło po 4 tygodniach wypisu (w tym Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus itp.), Ale większość Klebsiella pneumoniae utrzymywała się do końca badania. % Kolonie Klebsiella pneumoniae nie zniknęły.
Czynnikami wpływającymi na kolonizację kolonii Klebsiella pneumoniae są:
1 Zmiany w komórkach gospodarza: Każdy receptor na komórkach nabłonka gospodarza otrzymuje odpowiednie bakterie, a cyklosporyna A może hamować zdolność adsorpcyjną receptora na Klebsiella pneumoniae.
2 zmiany bakteryjne: Obejmuje to, czy sama bakteria ma kapsułkę, rodzaj powierzchniowego adsorbatu i cechy zewnętrznego uwalniania kontaktowego itp., Powierzchniowy adsorbat Klebsiella pneumoniae jest nadal nieznany,
3 zmiany w lokalnym mikrośrodowisku: maksymalny wpływ na wartość pH w środowisku, gdy pH wynosi 6,5 ~ 7,2, zdolność adsorpcji bakterii można dramatycznie zwiększyć do najwyższego poziomu, ponadto stężenie mucyny i proteazy w wydzielaniu plwociny i jamy ustnej gardła Podwyższone, obniżone poziomy IgA, mogą zwiększyć zdolność adsorpcji, niewłaściwe stosowanie antybiotyków, wyeliminować hamowanie pałeczek Gram-ujemnych (takich jak Streptococcus), może również zwiększyć jego kolonizację i wzrost.
(4) Kolonizacja żołądka przez kolonię: żołądek normalnej osoby zachowuje sterylność dzięki działaniu bariery kwasowej. Badania w ostatniej dekadzie wykazały, że zmiany środowiskowe w żołądku mogą również powodować kolonizację kolonii i przekształcenie się w Klebsiella pneumoniae. Ważnym źródłem przeszczepu gardła mieszkającego w jelitach, patologiczne stany, które powodują wzrost kolonii żołądkowych, to:
1 jest za stary, sam żołądek ma różne funkcje,
2 niedobór kwasu żołądkowego, bariera kwasowa znika,
3 różne ostre, przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe,
4 nierównowaga żywieniowa,
5 Zastosuj leki zobojętniające sok żołądkowy i / lub antagonistów receptora H2.Jeśli niedobór kwasu żołądkowego lub pH wzrośnie, liczba bakterii w soku żołądkowym może wynosić od 1 miliona do 100 milionów na ml, a ponadto nieprawidłowe odbijanie spowoduje kolonizację żołądka. Refluks gardła, powstawanie patogenów zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, badania wykazały: gdy soki żołądkowe pH <3, Klebsiella pneumoniae rzadko istnieją, według de Frocka i in., Warunki patologiczne, nowa gardło Gram-ujemne Kolonie bakteryjne są wcześniej związane z bakteriami znajdowanymi w kale, a kolonie gardła zmieniają się wraz ze zmianą kolonii w kale podczas hospitalizacji. McAedingham selektywnie odkaża przewód pokarmowy i stwierdza, że grupa dezynfekcji ma niższy wskaźnik infekcji dróg oddechowych. Grupa kontrolna była 6 razy niższa, a kolonie gardła i odbytnicy również znacznie się zmniejszyły Aby zapobiec stosowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy i / lub antagonistów receptora H2 w wrzodach stresowych u krytycznie chorych pacjentów, wzrosła kolonizacja wtórnej kolonii gardła, powodując infekcje dróg oddechowych. Wzrost został potwierdzony przez wiele instytutów badań klinicznych.
4. Inhalacja dotchawicza (aspiracja) jest kluczem do wystąpienia zapalenia płuc. 70% normalnych ludzi może mieć aspirację podczas snu, ale to, czy jest to spowodowane aspiracją po aspiracji, jest kluczem do stężenia bakterii gardła, aby osiągnąć określone stężenie. Badania wykazały, że Gram-ujemne kolonie pałeczek w gardle są markerem defektów w obronie oddechowej krytycznie chorych pacjentów. Gdy bakterie wdychają dolne drogi oddechowe, mogą rozwinąć się zapalenie płuc. Ponadto oprócz gęstej kolonii gardła następujące czynniki mogą również powodować gaz. Zwiększone wdychanie na drodze:
1 zamieszanie lub śpiączka,
2 zaburzenia zwieracza,
3 opóźnienie opróżniania żołądka i osłabiona aktywność,
4 funkcja połykania jest nieprawidłowa,
5 przecieków bakterii wokół mankietu intubacyjnego tchawicy.
5. Zmiany patologiczne Pierwotne zapalenie płuc Klebsiella pneumoniae rozprzestrzenia się głównie w dużych liściach, które są powszechne w górnym płacie płuca, szczególnie w prawym górnym płacie. Wtórne zapalenie płuc jest głównie rozmieszczone w płatku, który jest płytkowym zapaleniem oskrzeli. Rozmieszczenie wielu płatów, obustronne i płatkowe jest rzadkie, a ogólna patologia jest podobna do pneumokokowego zapalenia płuc, ale rozwija się szybko i nie ma znaczących zmian w zapaleniu płuc, ale ma swoje własne cechy:
1 Sekcja zwłok płata płucnego, której wycięta powierzchnia może być postrzegana jako wysięk podobny do śluzu lub może zebrać gruby wysięk nitkowaty, który jest charakterystyczną zmianą jego patologii.
2 zniszczenie tkanki płucnej jest szybkie, wiele ropni lub pojedynczy duży ropień może powstać w ciągu 4 dni, ściana pęcherzyków płucnych jest zniszczona, powoduje się zanik pęcherzyków płucnych, objętość płuc jest zmniejszona, główne naczynia płucne mogą być zatorowane, powodując wtórną zgorzel płucną i martwicę.
3 często w połączeniu z inwazją opłucnej, wysiękiem włóknistym opłucnej, zrostami, częstość występowania wynosi około 25%, a nawet w połączeniu z wysiękiem osierdziowym,
4 We wczesnym badaniu histologicznym zaobserwowano płyn obrzękowy, monocyty i bakterie, w późniejszym etapie zniszczono ścianę pęcherzyków płucnych, dużą liczbę neutrofili wielojądrzastych oraz aktywnie proliferującą tkankę włóknistą, która była podatna na zmiany mechaniczne.
5 może powodować krwotok śródpłucny, ropę w klatce piersiowej, zapalenie osierdzia, rozstrzenie oskrzeli i inne zmiany, niektóre mogą stać się przewlekłymi zmianami w zapaleniu płuc Klebsiella.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Klebsiella pneumoniae
1. Leczenie odkażające przewodu pokarmowego Jest to w ostatnich latach powszechnie stosowany w Europie środek zapobiegawczy, głównie w przypadku podatnych populacji zakażeń szpitalnych, którego celem jest usunięcie kolonizacji i wzrostu kolonii w przewodzie pokarmowym. I selektywne odkażanie żołądkowo-jelitowe, powszechnie stosowane w tym ostatnim, polega na karmieniu donosowym lub doustnym nie wchłoniętym polimyksyną B, tobramycyną (gentamycyną lub neomycyną itp.) I pleśnią amfirową B, przez 5 dni i codzienne stosowanie cefalosporyny, usuwają bakterie tlenowe z jamy ustnej i gardła i przewodu pokarmowego bez zmniejszania liczby bakterii beztlenowych, efekt zapobiegawczy jest szczególnie widoczny w przypadku bakterii Gram-ujemnych, według autora Według statystyk grupa odkażająca prawie nie ma zapalenia płuc i infekcji dróg oddechowych (indywidualnie odpornych na infekcje) Klebsiella pneumoniae.
2. Ochrona bariery kwasowej żołądka głównie w zapobieganiu odleżynom stresowym, stosowanie leków sukralfinowych, które mogą zapobiegać krwawieniu z wrzodów stresowych, a ponieważ ma adsorpcję błony śluzowej żołądka, zmienia śluz żołądkowy, zwiększa Zawartość prostaglandyny E2 (PGE2) w jamie żołądka i wchłanianie pepsyny nie zmienia kwaśnego środowiska w żołądku, a tym samym skutecznie zapobiega wrzodom i infekcji. Według literatury sukralfat jest nadal nieodłączny. Aktywność bakteriobójcza, seria badań wykazała, że częstość występowania zapalenia płuc przy stosowaniu grupy zobojętniającej kwas wynosiła od 23% do 35%, a częstość występowania zapalenia płuc przy stosowaniu grupy sukralfatu wynosiła 10% do 19%.
3. Biologiczna metoda zapobiegania biologicznemu zapobieganiu zapaleniu płuc Klebsiella pneumoniae jest wciąż w fazie eksperymentalnej Held i wsp. Wykorzystują przeciwciało monoklonalne IgM (MAb) indukowane przez polisacharyd otoczkowy Klebsiella pneumoniae (CPS) do wstrzykiwania zwierzętom doświadczalnym w celu zapobiegania. Zapalenie płuc Klebsiella pneumoniae, w porównaniu z grupą kontrolną, niezależnie od stopnia zajęcia narządów, liczby bakterii w zakażonych tkankach, zmian histologicznych w płucach itp., Grupa prewencyjna była znacznie lepsza niż grupa kontrolna (p <0,01), ale to MAb nadal Nie ma wpływu na zapobieganie przedostawaniu się Klebsiella pneumoniae do płuc, ale przyspieszenie wchłaniania infekcji i zwiększenie zdolności płuc do sterylizacji Ponadto istnieją pewne podobne doniesienia, ale dojrzałe szczepionki i przeciwciała nie były stosowane w praktyce klinicznej i konieczne są dalsze badania.
Zapalenie płuc Klebsiella pneumoniae zagraża ludziom od ponad stu lat. Wraz z rozwojem nauki, ciągłym doskonaleniem metod badań i leczenia oraz pogłębianiem zrozumienia ludzi, uważa się, że może jeszcze bardziej zmniejszyć chorobowość i śmiertelność oraz osiągnąć większą Postęp
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae Powikłania, odma opłucnowa, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia
Do chorób współistniejących należą ropień, odma opłucnowa, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowych i wielokrotne zapalenie stawów.
Objaw
Objawy zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae Częste objawy Ból w klatce piersiowej, zimna wojna, biegunka, niska gorączka, nudności, trudności w oddychaniu
1. Objawy zaczynają się nagle, dreszcze, wysoka gorączka, kaszel, ropna plwocina, ceglasta galaretka 痰 jest charakterystyczna, 80% pacjentów ma ból w klatce piersiowej, głównie spowodowany zapaleniem opłucnej opłucnej, niektórzy pacjenci mają objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności , wymioty, biegunka, żółtaczka itp., osłabienie ogólnoustrojowe, niektórzy pacjenci dostrzegają objawy infekcji górnych dróg oddechowych, bardzo niewielu pacjentów wykazuje przewlekłą chorobę, może być również opóźniony od ostrego przebiegu choroby, objawiającego się niską gorączką, kaszlem, utratą masy ciała.
2. Oznaki ostrej choroby, trudności w oddychaniu, sinicy, u niewielkiej liczby pacjentów może rozwinąć się żółtaczka, wstrząs, płuca i słaby głos, białe krwinki i neutrofile, pozytywna kultura plwociny.
Mężczyźni w średnim wieku i starsi, przewlekły alkoholizm, przewlekłe zapalenie oskrzeli lub inne choroby płuc, cukrzyca, nowotwory złośliwe, przeszczepianie narządów lub neutropenia i inna immunosupresja lub pacjenci ze sztuczną wentylacją dróg oddechowych, gorączka, kaszel, Kaszel, duszność i mokry głos płucny, zwiększenie liczby granulocytów obojętnochłonnych w połączeniu z promieniowym zapaleniem nacieków w płucach sugerują bakteryjne zapalenie płuc, należy wziąć pod uwagę możliwość pneumokokowego zapalenia płuc, szczególnie gdy penicylina lub Gdy leczenie erytromycyny i innych antybiotyków makrolidowych jest nieskuteczne, objawy kliniczne pneumokokowego zapalenia płuc, badania laboratoryjne i rentgenowskie są przeważnie nietypowe, chociaż plwocina z czerwonej cegły kaszlowej jest typowym działaniem, jednak w praktyce klinicznej jest rzadka. Badanie mikrobiologiczne jest jedyną podstawą do rozpoznania zapalenia płuc, a także ważną metodą odróżnienia od innych bakteryjnych chorób płuc.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae
1. Badanie krwi Większość pacjentów ma zwiększoną liczbę białych krwinek, wynoszącą od (150 ~ 200) × 109 / L, w tym zatrucia cząstkami i zjawisko przesunięcia jądra w lewo, około 1/4 pacjentów z prawidłową lub zmniejszoną liczbą białych krwinek, często leukopenia Jest to oznaka złego rokowania, a pacjenci często mają niedokrwistość.
2. Plwocina lub rozmaz oskrzelowy i / lub hodowla Klebsiella pneumoniae są podstawą diagnozy, ale wpływa na nią wiele czynników.
(1) W warunkach patologicznych wskaźnik kolonizacji gardła Klebsiella pneumoniae jest bardzo wysoki i łatwo jest wytworzyć próbki zanieczyszczenia jamy ustnej gardła.
(2) Liczba zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae jest zmniejszona, a mieszane infekcje różnych bakterii (szczególnie infekcje szpitalne) często nie są w stanie określić głównych aktywnych bakterii.
Obecnie uczeni w kraju i za granicą uważają, że czułość, swoistość i wiarygodność badania plwociny nie są idealne. Wielu pacjentów nie ma dużej plwociny, nawet jeśli są karaluchy, czasami nie można znaleźć bakterii. Niektórych pacjentów można ustalić na podstawie kultury, ale wstępna diagnoza Leczenie nie jest zbyt pomocne, ale biorąc pod uwagę obecne warunki i warunki w szpitalach w Chinach, barwienie gramów wymazów i hodowla nadal stanowią ważne wstępne badania przesiewowe i diagnostyczne.
3. Wydajność promieniowania rentgenowskiego: konsolidacja dużych liści, naciek zrazikowy, tworzenie ropnia, konsolidacja dużych liści znajduje się w prawym górnym płacie, ze względu na ilość wysięku zapalnego, gruby i ciężki, więc szczelina międzyzębowa jest zakrzywiona, naciek zapalny Zobacz ropień, wysięk opłucnowy, niewielką liczbę odoskrzelowego zapalenia płuc.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc Klebsiella pneumoniae
Diagnoza
Kwalifikowana plwocina rozmazuje, aby znaleźć więcej pałeczek Gram-ujemnych, szczególnie w akumulacji pseudowarstwowych rzęskowych rzęskowych kolumnowych komórek nabłonkowych w komórkach ropy i oskrzeli za pomocą kapsułek, należy wziąć pod uwagę możliwość zapalenia płuc pałeczek płucnych, ale nie zdiagnozowano Zgodnie z kulturą plwociny izolacja Klebsiella pneumoniae sprzyja diagnozie, ale należy ją odróżnić od zanieczyszczonych bakterii skolonizowanych w jamie ustnej gardła. Próbki plwociny przeszukane ponad dwa razy są rozdzielane na stężenie K. pneumoniae przez hodowlę ilościową. > 106 CFU / ml lub stężenie półilościowe jest OR, może być zdiagnozowane jako pneumokokowe zapalenie płuc, w ciężkich przypadkach, w przypadkach opornych lub immunosupresyjnych, przy użyciu technik pobierania próbek próbek dolnych dróg oddechowych przeciw zanieczyszczeniom, takich jak przycięte tchawiczne przycięcie tchawicy (TTA), zapobieganie Zanieczyszczone pobieranie próbek z podwójnej kaniuli (PSB), płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) i przezskórne odsysanie punkcji płuc (LA) itp., Izolacja Klebsiella pneumoniae z tych próbek może potwierdzić chorobę, zwrócić uwagę i aktywnie przeprowadzić krew lub klatkę piersiową Płynna hodowla bakteryjna, jeśli dodatnia, ma nie tylko znaczenie diagnostyczne, ale jest również ważna przy wyborze wrażliwych antybiotyków i poprawie rokowania.
Diagnostyka różnicowa
Kliniczne należy odróżnić od ostrego serowego zapalenia płuc, rozstrzenia oskrzeli, pneumokokowego zapalenia płuc i tak dalej.
