Uszkodzenia przełyku spowodowane skleroterapią
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzeń przełyku spowodowanych skleroterapią Obecnie uważa się, że skleroterapia żylaków przełyku (EVS) jest skuteczną metodą leczenia krwawienia z żylaków przełyku i żylaków przełyku (EV), ale często towarzyszy temu ból lub dyskomfort po mostku, trudności w połykaniu. Objawy, takie jak gorączka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0021% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zwężenie przełyku perforacja przełyku
Patogen
Przyczyny uszkodzenia przełyku spowodowane skleroterapią
Wrzody przełyku:
Najczęstszym powikłaniem skleroterapii przełyku jest wrzód przełyku, częstość występowania wynosi około 10% do 90%, co wynika z lokalnej stymulacji chemicznej wywołanej przez zapalenie, zakrzepicę żylną przełyku i martwicę tkanek spowodowaną uszkodzeniem błony śluzowej przełyku.
Zwężenie przełyku:
Zwężenie przełyku jest późnym objawem EVS, który może wystąpić w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Zapalenie tkanek wywołane przez czynnik stwardniający może być główną przyczyną zwężenia przełyku. Im więcej zabiegów, tym większa dawka, miejsce powtarzanego wstrzyknięcia na obwodzie rurki. Im więcej możliwości, tym większa szansa na zwężenie, a im dłuższe i większe owrzodzenia goją się w sposób zwłókniony, podatny na zwężenie przełyku.
Perforacja przełyku:
Perforacja występuje głównie w głębokich owrzodzeniach i ranach podczas badania, ale od czasu zastosowania EVS traumatyczna natychmiastowa perforacja jest rzadka, a opóźniona perforacja jest spowodowana przez pełną grubość ściany przełyku i mikroopiętrzenie spowodowane czynnikami stwardniającymi. Często zdarza się to po kilku dniach do dwóch tygodni po EVS Czynniki te są często związane z nadmierną dawką środka stwardniającego wstrzykniętego do naczyń krwionośnych i głębokim zastrzykiem, aktywnym krwawieniem i zastosowaniem trójkomorowej kompresji rurki dwukomorowej.
Krwiak przełyku:
EVS może powodować aseptyczne zapalenie i martwicę tkanek błony śluzowej przełyku i może tworzyć wrzody podśluzówkowe, a nawet wrzody mięśniowe W wyniku nadciśnienia wrotnego i zaburzeń krzepnięcia u pacjentów z marskością wątroby aseptyczne zapalenie błony śluzowej przełyku może prowadzić do tworzenia krwiaków. .
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom przełyku spowodowanym skleroterapią
Aby zapobiec powikłaniom EVS, przede wszystkim wstrzyknięcie powinno być dokładne i unikać powtarzanych zastrzyków w tym samym miejscu.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia przełyku spowodowane skleroterapią Powikłania zwężenie przełyku perforacja przełyku
1. Wrzód przełyku:
Najczęstszym powikłaniem skleroterapii przełyku jest wrzód przełyku, który występuje w częstości od około 10% do 90% Jest to reakcja zapalna spowodowana miejscową stymulacją chemiczną, zakrzepicą żylną przełyku i martwicą tkanek spowodowaną uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, Kozarek Uważa się, że pojawienie się małego owrzodzenia przełyku jest dobrym wynikiem po leczeniu skleroterapii, wskazującym na zwłóknienie w ścianie żyły, co sprzyja zatkaniu żylaków i zapobieganiu nawrotom. Warto zauważyć, że duże i głębokie owrzodzenia często krwawią. Należy unikać perforacji i zwężenia przełyku.
Nadmierne dawki pozanaczyniowego zastrzyku środków stwardniających lub powtarzane zastrzyki w jednym punkcie są często główną przyczyną głębokiego owrzodzenia. Monitorowanie rentgenowskie wykazało wewnątrznaczyniowe wstrzyknięcie środka stwardniającego, a jego rzeczywista częstość zastrzyków wewnątrznaczyniowych wynosi około 50%. Wstrzyknięcie środka stwardniającego wynosi około 5-10 ml, ale jeśli przekracza 5 ml na punkt poza naczyniem krwionośnym, istnieje niebezpieczeństwo głębokiego owrzodzenia i perforacji. Czynnik stwardniający ma duży związek z powstawaniem wrzodów przełyku, jeśli chodzi o stopień uszkodzenia przełyku. , bezwodny alkohol - 5% oleju migdałowego phond - 5% utlenionego oleinianu etanoloaminy - 1% etoksylowanego alkoholu.
2. Zwężenie przełyku:
Zwężenie przełyku jest późnym objawem EVS, który może wystąpić w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Zapalenie tkanek wywołane przez czynnik stwardniający może być główną przyczyną zwężenia przełyku. Im więcej zabiegów, tym większa dawka, miejsce powtarzanego wstrzyknięcia na obwodzie rurki. Im więcej możliwości, tym większa szansa na zwężenie. Długotrwałe i duże owrzodzenia goją się w sposób zwłókniony, który jest podatny na zwężenie przełyku, a ponadto zmniejszenie klirensu kwasu jest również czynnikiem zwężającym przełyk. Funkcja motoryczna jest dysfunkcyjna. Pomiar ciśnienia pokazuje, że perystaltyka przełyku jest zmniejszona, skurcz bez napędu w środkowym i dolnym odcinku jest znacznie zwiększony, a średnie ciśnienie w dolnym odcinku przełyku zmniejsza się podczas połykania, co może być spowodowane uszkodzeniem mięśnia gładkiego przełyku i zwyrodnieniem splotu.
3. Perforacja przełyku:
Perforacja przełyku jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań EVS, z częstością od 0% do 4%, średnio około 1%. Perforacja występuje głównie w głębokich wrzodach i urazach podczas badania, ale od czasu zastosowania EVS, traumatyczna Natychmiastowa perforacja była rzadka. Opóźniona perforacja jest spowodowana przez pełną grubość ściany przełyku i mikroopiętrzenie spowodowane przez środek stwardniający. Często występuje kilka dni do 2 tygodni po EVS. Czynniki te często występują w przypadku utwardzacza wstrzykniętego do naczynia zewnątrznaczyniowego. Doniesiono, że przedawkowanie i zastrzyki, aktywne krwawienie oraz w połączeniu z trójkomorową kompresją dwóch kapsułek wskazują, że u pacjentów z ciężką chorobą wątroby oraz z kortykosteroidami przed i po EVS ryzyko perforacji przełyku po EVS wzrosło.
4. Krwiak przełyku:
Krwiak przełyku jest rzadki w powikłaniach EVS Powstawanie krwiaka przełyku jest często związane z zespołem Mallory'ego-Weissa, ciężkimi wymiotami i chirurgicznym rozwarstwianiem guzów przełyku. I martwica tkanek, i może tworzyć wrzody podśluzówkowe, a nawet wrzody mięśniowe, z powodu nadciśnienia wrotnego i zaburzeń mechanizmu krzepnięcia u pacjentów z marskością wątroby, aseptyczne zapalenie błony śluzowej przełyku może prowadzić do tworzenia krwiaków, a ponadto ilość każdego zastrzyku ze sklerozantu To, czy działanie iniekcyjne jest łagodne, czy nie, jest również związane z wytwarzaniem krwiaka przełyku.
Objaw
Objawy uszkodzenia przełyku spowodowane skleroterapią Częste objawy Trudność dysfagia Dysfagia Ból w klatce piersiowej Kaszel Obrzęk niedrożności przełyku
Uszkodzenie przełyku spowodowane skleroterapią jest zwykle spowodowane erozją przełyku, wrzodami itp. Objawami są pieczenie po bolesności mostka lub ból, trudności w połykaniu, wymiotach, hematemezie itp. Perforacja przełyku może powodować miejscowe zapalenie śródpiersia lub ropień, skurcz oskrzeli przełyku , wokół osierdzia itp., objawiające się bólem w klatce piersiowej, dusznością, gorączką, kaszlem, dusznością i innymi objawami, zwężenie przełyku będzie miało wyraźny ból po mostku, trudności w połykaniu, wymiotach itp., jeśli wystąpi krwiak przełyku, jego objawy kliniczne Mogą występować gorączka, nudności, wymioty i trudności w połykaniu, w wymiotach może pojawić się krwawy śluz, aw przełyku można zobaczyć niedrożność przełyku.
Zbadać
Badanie uszkodzeń przełyku spowodowanych skleroterapią
Pomiar ciśnienia w przełyku: pomiar ciśnienia wykazał, że zmniejszyła się perystaltyka przełyku, znacznie skurczyły się środkowe i dolne nie napędzane skurcze, a średnie ciśnienie dolnego obniżenia przełyku zmniejszyło się podczas połykania, co może być spowodowane uszkodzeniem mięśni gładkich przełyku i zwyrodnieniem splotu nerwowego.
1. Badanie endoskopowe i CT: Badanie endoskopowe i CT wykazało, że prawie wszyscy pacjenci mieli różne stopnie erozji przełyku, wrzody i tak dalej.
2. Rentgen: Monitorowanie rentgenowskie wykazało wewnątrznaczyniowe wstrzyknięcie utwardzacza.
3. Mączka barowa przełyku: Po zabiegu skleroterapii można zaobserwować zaburzenie czynności przełyku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzeń przełyku spowodowanych skleroterapią
Według historii medycznej i objawów klinicznych diagnoza nie jest trudna.
Ropne zapalenie przełyku: ropne zapalenie przełyku jest najczęstszym mechanicznym uszkodzeniem spowodowanym przez ciała obce. Bakterie namnażają się w ścianie przełyku, powodując miejscowy wysięk zapalny, różne stopnie martwicy tkanek i powstawania ropy, a także mogą być szeroko rozpowszechnione w strukturze plastra miodu. Zapalenie
