Malaria płucna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do malarii płucnej Malaria płucna odnosi się do uszkodzenia pasożyta malarii w płucach. Ciało może być zakażone pasożytem malarii z typowymi objawami ogólnoustrojowymi malarii lub bez nich oraz oczywistymi objawami oddechowymi, takimi jak kaszel, kaszel, duszność, świszczący oddech lub ból w klatce piersiowej. Objawy kliniczne obejmują astmę malarską, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, obrzęk płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), a brak jest ostatecznych statystyk dotyczących zapadalności. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja owadów Powikłania: obrzęk płuc, niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyny malarii płucnej
(1) Przyczyny choroby
Obecni pacjenci i nosiciele malarii są źródłem infekcji. W kraju jest przenoszony głównie przez cztery gatunki Anopheles sinensis, Anopheles sinensis, Anopheles sinensis i Anopheles sinensis, wśród których Anopheles sinensis. Ponadto sporadycznie zgłaszano przenoszenie transfuzji i przenoszenie leku z matki na niemowlę.
(dwa) patogeneza
Do tej pory patogeneza choroby malarii płuc nie została w pełni poznana, ale istnieje kilka możliwości.
1. Niedrożność mikronaczyniowa: patologia wykazała, że naczynia włosowate umierające z trzewi (płuca, mózgu, nerek itp.) U pacjentów z malarią falciparum są często blokowane przez czerwone krwinki zawierające dużą liczbę pasożytów malarii i makrofagi zawierające pigmenty malarii, powodując przekrwienie płuc i obrzęk. Krwotok ogniskowy, duże rozszerzenie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych, zaburzenia mikrokrążenia płucnego, niedotlenienie tkanki płucnej, nagromadzenie metabolitów, miejscowe zwyrodnienie komórek, martwica, upośledzona czynność płuc, dlatego występuje szereg objawów, takich jak kaszel, duszność i trudności w oddychaniu.
2. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe: Pasożytnicze rozmnażanie się plazmatium powoduje masowe niszczenie czerwonych krwinek, uwalnianie trombiny z czerwonych krwinek i difosforanu adenozyny, indukowanie agregacji płytek krwi, zwiększenie FDP i promowanie krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.
3. Zapalenie: Plasmodium może wytwarzać niektóre rozpuszczalne substancje cytotoksyczne, które uwalniają się do krwi i powodują wzrost stężenia różnych kininogenów, kinin i histamin we krwi, a także oddychanie i fosforylację mitochondriów w komórkach pacjenta. Funkcja jest zaburzona, co powoduje zwiększoną przepuszczalność małych naczyń krwionośnych w płucach i obrzęk płuc. Krew w płucnych naczyniach krwionośnych jest skoncentrowana, przepływ krwi jest spowolniony, płuca są całkowicie rozłożone, a nawet martwica, co powoduje upośledzenie czynności płuc. Ponadto, antygen Plasmodium wiąże się z pokrewnymi przeciwciałami in vivo, tworząc kompleks immunologiczny, który odkłada się na ścianach pęcherzyków płucnych i oskrzeli, powodując niespecyficzną odpowiedź zapalną. Obecnie większość uczonych uważa, że patogeneza choroby malarii płuc jest spowodowana połączeniem stanu zapalnego.
Zapobieganie
Zapobieganie malarii płucnej
Radykalni pacjenci z malarią i pasożyty malarii, komary, zwłaszcza komary wczesnowiosenne i komary zimujące, starają się nie spać ani nie używać moskitier i innych ukąszeń komarów, zapobiegawcze stosowanie pirymetaminy, prymachiny itp., W ostatnich latach niektóre osoby próbują Szczepionki immunizacyjne (takie jak Spf66 itp.) Osiągnęły pewne efekty, ale nadal są w fazie próbnej.
Powikłanie
Powikłania malarii płucnej Powikłania obrzęk płuc niewydolność oddechowa
W ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk płuc, niewydolność oddechowa lub ostra niewydolność nerek.
Objaw
Objawy malarii płucnej Częste objawy Okresowe dreszcze i gorączka ... Świsty w płucach pogrubienie biegunka, wzdęcie brzucha, ból brzucha, spinka do włosów, cień „motyla”
1. Okres inkubacji: Malaria płucna jest objawem płucnym ogólnoustrojowego uszkodzenia Plasmodium, a okres inkubacji odpowiada czasowi zakażenia malarią Malaria i malaria jajników trwają od 10 do 20 dni, a malaria od 70 do 80 dni. Malaria trwa od 10 do 14 dni.
2. Klasyfikacja: Zgodnie z głównymi objawami choroby, malarię płuc można podzielić na 4 typy:
(1) Rodzaj astmy: występują objawy, takie jak kaszel, duszność, duszność i astma, które są zgodne z klinicznymi objawami malarii, gorączki, pocenia się i cyklu odstawienia ciepła. Astma przed wystąpieniem malarii, cała choroba, nawet malaria, była klinicznie Można zobaczyć po wyleczeniu, badaniu fizykalnym dwóch płuc rozproszonego lub rozproszonego odwracalnego świszczącego oddechu, radiogramy rentgenowskie klatki piersiowej mają różne stopnie hiperinflacji płuc.
(2) typ zapalenia oskrzeli: epizody malarii w tym samym czasie występuje oczywisty kaszel, kaszel, duszność lub świszczący oddech podczas aktywności, na ogół nie łagodzą wzlotów i upadków objawami malarii, ale można je zmniejszyć poprzez wyleczenie malarii, ale kaszel i gniew mogą istnieć przez długi czas, Badanie fizykalne dwóch płuc może mieć rozproszony suchy lub mokry głos, radiogramy klatki piersiowej rentgenowskie często mają poprawę tekstury płuc, donoszono, że znak tego znaku do 60%, niektóre mogą mieć również mały cień wzdłuż linii płuc.
(3) Rodzaj zapalenia płuc: Istnieje wiele doniesień w kraju i za granicą Wang Huamin zgłosił 3098 przypadków malarii dziecięcej na 3. Międzynarodowej Konferencji na temat Chorób Tropikalnych i Pasożytniczych, w tym 110 przypadków malarii typu płucnego, co stanowi 3,6%. Występuje wysoka gorączka, kaszel, krwioplucie (z pierwszym objawem krwioplucie), ból w klatce piersiowej, duszność, sporadyczne wzdęcia, ból brzucha, biegunka lub żółtaczka, a w płucach słychać suche lub mokre chrapanie. Filmy rentgenowskie pokazują cień podobnego do płytki nazębnej lub małego oskrzeli zapalenia płuc wzdłuż linii płuc lub cień segmentowego lub dużego liścia, który może być wielokrotny lub pojedynczy, bardziej powszechny w dolnym polu. Ten typ łatwo rozpoznaje się jako bakteryjne zapalenie płuc, ale leczenie przeciwzapalne jest nieskuteczne Po 2–3 dniach leczenia przeciwmalarycznego objawy kliniczne i wyniki badań RTG klatki piersiowej ulegają znacznej poprawie.
(4) Rodzaj obrzęku płuc: obserwowano tylko w przypadku malarii falciparum, doniesiono, że malaria mózgowa powikłana obrzękiem płuc wynosi od 50% do 55%. Objawy kliniczne różnią się w zależności od zjadliwości szczepu robaka, odporności organizmu i funkcji fizjologicznych itp. Uczucie ucisku w klatce piersiowej, lekkie oddychanie, łagodny kaszel, niskie ciśnienie tętnicze tlenu częściowego (śródmiąższowy obrzęk płuc), kaszel, trudności w oddychaniu, pienista flegma, blada i wilgotna skóra, sinica, tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla Rentgenowskie zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wyraźnie zmniejszone, rozproszone mokrej plwociny (obrzęk płuc pęcherzyków płucnych) wykazało pogrubienie i rozmycie dwóch płuc, podobny do motyla cień skupiony na skórze i dużą asymetrię dolnych płuc Cienie, które zmieniają się wraz ze zmianą pozycji ciała.
Zbadać
Kontrola malarii płucnej
1. Rozmaz krwi obwodowej, szpiku kostnego lub plwociny
Barwienie metodą Giemsa lub Wrighta doprowadziło do rozpoznania Plasmodium, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, zwiększenie liczby retikulocytów, zwiększenie liczby białych krwinek do normy lub niskiej, zwiększenie liczby monocytów i zwiększenie liczby eozynofili w normie. Niektórzy uczeni proponowali leukocyty krwi obwodowej. Całkowita liczba jest zmniejszona, a komórki jednojądrzaste są większe niż 15% W połączeniu z wywiadem medycznym można rozważyć malarię.
2. Badanie serologiczne
Istnieją pośrednie testy przeciwciał immunofluorescencyjnych, pośredni test aglutynacji czerwonych krwinek, test radioimmunologiczny i test immunoenzymatyczny itp., A gęstość pasożytów malarii we krwi jest bardzo niska, a pacjenci, którzy nie są łatwo znaleźć pasożyty malarii za pomocą ogólnych metod, mają dodatkowe znaczenie diagnostyczne.
3. Badanie molekularnej metody biologicznej
Technologia sondy DNA to szybka i specyficzna metoda diagnozowania malarii. 10 pg oczyszczonego DNA plazmatycznego lub bardzo niski poziom pasożytnictwa malarii można wykryć za pomocą sondy DNA znakowanej izotopowo.
4. Skrzynia rentgenowska
Typ astmy: Rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej mają różny stopień hiperinflacji płuc.
Typ zapalenia oskrzeli: Rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej często mają ulepszoną teksturę płuc, i donoszono, że pojawia się 60% znaków, a niektóre mogą mieć małe cienie wzdłuż linii płuc.
Typ zapalenia płuc: Filmy rentgenowskie pokazują cień podobnego do płytki nazębnej lub małego oskrzeli zapalenia płuc wzdłuż linii płuc lub cień segmentowego lub dużego liścia krawędzi, który może być wielokrotny lub pojedynczy, dolnego pola Częściej ten typ łatwo rozpoznaje się jako bakteryjne zapalenie płuc, ale leczenie przeciwzapalne jest nieskuteczne, objawy kliniczne i radiogramy klatki piersiowej uległy znacznej poprawie po 2–3 dniach leczenia przeciwmalarycznego.
Typ obrzęku płuc: RTG klatki piersiowej pokazuje, że tekstura dwóch płuc jest gruba i rozmyta, a podobny do motyla cień wyśrodkowany na skórze i duży asymetryczny kształt dolnych płuc może się zmieniać wraz ze zmianą pozycji ciała.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja malarii płucnej
Kryteria diagnostyczne
1 ma dane epidemiologiczne;
2 typowe lub nietypowe okresowe dreszcze, gorączka, pocenie się i objawy gorączki;
3 oczywisty kaszel, kaszel, duszność, astma i inne objawy oddechowe;
4X radiogram klatki piersiowej pokazuje poprawę wzoru płuc lub łuszczący się cień;
5 rozmaz krwi, szpiku kostnego lub plwociny w celu znalezienia pasożyta malarii;
6 Po leczeniu przeciwmalarycznym objawy kliniczne znikają i można je zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Należy go jednak odróżnić od grypy, posocznicy, gruźlicy, bakteryjnego zapalenia płuc, zapalenia mózgu itp., Szczególnie należy odróżnić malarię płucną typu oskrzeli od rozlanej choroby płuc, obaj mają kaszel, duszność, osłuchiwanie na sucho lub mokro Arpeggio, RTG klatki piersiowej tekstura płuca zwiększona lub niewielki kawałek cienia, ale poprzednia osłuchiwanie bez trzasku, funkcja płucna restrykcyjna dysfunkcja wentylacji nie jest znacząca, wyższe ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej i wyższe nasycenie tlenem krwi, wartość azotu mocznikowego we krwi Średnie geometryczne stężenie kwasu mlekowego we krwi jest wysokie, niskie stężenie hemoglobiny, często kwasica metaboliczna, a objawy kliniczne można złagodzić po zidentyfikowaniu leczenia przeciwmalarycznego.
