gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia opon mózgowych Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) jest najpoważniejszym rodzajem pozapłucnej gruźlicy w gruźlicy, a także jest główną przyczyną zgonów z powodu gruźlicy u dzieci. Zwykle występuje w ciągu 1 roku od pierwotnego zabarwienia gruźlicy, szczególnie w ciągu pierwszych 3 do 6 miesięcy pierwotnego barwienia. Ze względu na intensywne szczepienia BCG oraz zapobieganie gruźlicy i leczenie jej częstości występowania znacznie się zmniejszyło. Jednak z powodu niewystarczającej równowagi działań profilaktycznych i leczniczych choroba jest nadal częstsza w niektórych obszarach, a stwierdzeni pacjenci są jeszcze bardziej zaawansowani. Dlatego opanowanie prawa jego występowania i rozwoju, wczesna diagnoza i rozsądne leczenie mają ogromne znaczenie w zmniejszaniu śmiertelności i ograniczaniu następstw. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0028% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: epilepsja, zaburzenia świadomości, zaburzenia somatosensoryczne
Patogen
Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Zakażenie bakteryjne (65%):
Mycobacterium tuberculosis atakuje układ limfatyczny i wchodzi do lokalnych węzłów chłonnych. Bakteriemia rozprzestrzenia się przez krwiobieg do opon mózgowych i miąższu mózgu, w tym części zależnych i innych części, i jest tutaj replikowana. Gdy funkcja odpornościowa gospodarza jest zmniejszona lub z powodu wieku, gruźlica w obrębie zmiany Bakterie aktywują się i przedostają do przestrzeni podpajęczynówkowej i rozprzestrzeniają się wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym, który może powodować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przez kilka dni do kilku tygodni.
Czynniki chorobowe (35%):
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest głównie częścią układowej gruźlicy prosówkowej. Przenosi się przez krew. W 1180 przypadkach mózgów zaobserwowanych w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie w latach 1964–1977 zdiagnozowano 44,2% gruźlicy prosów. W ciągu tych 14 lat Na podstawie patologicznej anatomii 152 przypadków mózgu stwierdzono, że było 143 przypadków (94%) innych narządów i gruźlicy w całym ciele; 142 przypadki (93,4%) z gruźlicą (w tym przede wszystkim prosówkową gruźlicę); 62%, 41% gruźlicy prosów nerkowych i 24% gruźlicy limfatycznej jelit i krezki.
Patogeneza
Gruźlica dotyka opon mózgowych głównie przez szlak płynu mózgowo-rdzeniowego Występowanie tworzenia mózgu jest związane z wysokim stopniem nadwrażliwości organizmu. Ponadto mózg może być również spowodowany zniszczeniem miąższu mózgu lub opon mózgowych, czasami kręgosłupa, czaszki lub ucha środkowego Gruźlica sutkowata rozprzestrzenia się bezpośrednio w celu zaatakowania opon mózgowych.
1. Patogeneza Mycobacterium tuberculosis jest bakterią tlenową. Ściana bakteryjna jest bogata w różne lipidy. Gruźlica dostaje się do płuc przez drogi oddechowe i tworzy niewielki obszar infekcji. Nie powoduje odporności, ponieważ nie wydziela enzymów ani toksyn. Lub reakcja zapalna, gospodarz również nie ma objawów. Po kilku tygodniach Bacillus atakuje układ limfatyczny i wchodzi do lokalnego węzła chłonnego. Bakteriemia rozprzestrzenia się krwią do opon mózgowych i miąższu mózgu, w tym części zależnych i innych części, i jest tutaj replikowana.
Kiedy wywoływana jest odpowiedź immunologiczna gospodarza, limfocyty T są uczulone, makrofagi są aktywowane i przenoszone do zakażonych ognisk, a makrofagi mogą pochłaniać prątki i łączyć się ze sobą, tworząc wielojądrowe komórki olbrzymie (Langer hans gigantyczne komórki), w którym to czasie większość bakterii jest Ta odpowiedź immunologiczna zostaje zabita, niewielka ilość może pozostać w makrofagach, ta ziarniniakowa zmiana jest otoczona niepełną tkanką ściany torbieli, jej niewielki rozmiar może istnieć w oponach mózgowych lub miąższu mózgu przez wiele lat lub życia. .
Kiedy funkcja immunologiczna gospodarza jest zmniejszona lub z powodu starości, gruźlica w chorobie aktywuje się i pęka w przestrzeni podpajęczynówkowej, która rozprzestrzenia się wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym, co może powodować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przez kilka dni do kilku tygodni, a reakcja zapalna może gwałtownie wzrosnąć. Stopień ten jest jednak związany z reakcją nadwrażliwości wywołaną przez materiał antygenowy ściany bakteryjnej. Duża ilość wysięku wytwarzanego w procesie zapalnym osadza się w puli mózgowej, co z czasem może powodować zapalenie pajęczynówki. Do wysięku opon mózgowych stopniowo rozmnażają się i pogrubiają, gdy wchłanianie opon mózgowych z płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować wodogłowie drogowe, jeśli zablokowanie środkowej komory czwartej komory i otworów bocznych może powodować wodogłowie obturacyjne.
2. Zmiany patologiczne obrzęku mózgu, rozproszone zmętnienie pia mater, szaro-żółty wysięk włóknisty surowicy w całym ciele, na dno puli mózgu, najbardziej widoczny chrzęst i płat czołowy, wysięk zapalny najechał mózg Osłona nerwowa może otaczać i ściskać włókna nerwowe. Pod mikroskopem można zobaczyć rozproszone komórki zapalne pia mater. Monojądrowe i limfocyty są złożone głównie, a jest kilka makrofagów i komórek plazmatycznych. Guzki gruźlicy, składające się z kilku wielojądrzastych komórek olbrzymich, dużej liczby komórek jednojądrzastych i fibroblastów oraz niewielkiej liczby komórek plazmatycznych, te ostatnie bardziej powszechne w późnym stadium, ponadto często w guzkach znajdują się przypadkowe martwicze substancje, obrzęk miąższu mózgu Gruźlica jest czasami obserwowana, ale jej przyczyna nie jest jasna. Błona wyściółkowa i splot naczyniówkowy mogą wykazywać reakcję zapalną lub guzki gruźlicze. W tętnicach mózgowych i małych tętnicach miąższu mózgu często występują zmiany zapalne naczyń. Proces zapalny składa się z Błona zewnętrzna zaczyna się, niszczy włókna elastyczne i powoduje zapalenie wewnątrznaczyniowe, powodując ponadto niedrożność naczyń, zawał mózgu lub krwawienie.
Domowy Hu Changheng i wsp. Opisali w 1986 r. Przypadek autopsji gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z dużym krwotokiem śródmózgowym W przypadkach nieregularnego leczenia lub przewlekłego procesu przerost włóknistej tkanki łącznej oponowej pogrubiał, a przyleganie do mózgu może powodować wodogłowie. Większość komórek nerwowych była bardzo spuchnięta, szczelina wokół komórek została powiększona, a komórki glejowe w miąższu mózgu wzrosły .. Domowa Ma Huaizhen, Li Wei zgłosiła grupę 65 przypadków danych z sekcji zwłok w 1988 r., Z których 62 przypadki miały gruźlicę pozaszózgową, częściej występującą w płucach. Kości i węzły chłonne itp. Uważa się, że gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest przejawem ogólnoustrojowej gruźlicy.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opon mózgowych
Główne zasady to poprawa sprawności fizycznej, zwracanie uwagi na zapobieganie infekcjom układu oddechowego; poprawa postępowania i leczenia pacjentów z gruźlicą; noworodki i dzieci aktywnie wdrażają planową immunizację zgodnie z wymaganiami; wczesne kompleksowe leczenie w celu zmniejszenia powikłań i następstw.
Najbardziej podstawowym sposobem zapobiegania infekcji mózgu jest zapobieganie zarażeniu dzieci gruźlicą. Skuteczne środki są następujące:
1. Należy wykonać doświadczenie w zakresie pierwotnej i wielokrotnej uprawy BCG. Skuteczne szczepienie BCG może zapobiegać lub zmniejszać występowanie guzków. Zgodnie z obserwacją kliniczną dzieci z guzkami są w większości nieszczepione BCG, a niewielka liczba dzieci jest szczepiona po urodzeniu. Jednak nie został on ponownie zasadzony regularnie, więc nie można zignorować szczepienia noworodka BCG i późniejszych prac związanych z ponownym sadzeniem.
2. Wczesne wykrywanie i aktywne leczenie źródeł zakaźnych Wczesne wykrywanie dorosłych pacjentów z gruźlicą, szczególnie w bliskim kontakcie z dziećmi, takimi jak rodzice, pielęgniarki i nauczyciele w przedszkolach i szkołach podstawowych, w celu zapobiegania powodziom i lepszego zarządzania gruźlicą u dorosłych I leczenie.
3. Poprawa prawidłowego żywienia odporności organizmu dzieci, rozsądny system życia i przestrzeganie planowanej immunizacji w celu poprawy odporności organizmu i zmniejszenia ostrych chorób zakaźnych.
4. Wczesne wykrycie i dokładne leczenie pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci oraz całkowite wyleczenie pierwotnej gruźlicy u dzieci może znacznie zmniejszyć występowanie tworzenia się mózgu Zastosowanie INH w chemoprewencji ma praktyczne znaczenie w zapobieganiu powstawaniu mózgu.
Powikłanie
Powikłania gruźliczego zapalenia opon mózgowych Komplikacje, padaczka, świadomość, somatosensoryczne
1. Gruźlica układowa.
2. Cały mózg lub ogniskowe objawy spowodowane uszkodzeniami mózgu: ruch kończyn, zaburzenia czuciowe; wtórna epilepsja; zaburzenia świadomości; różne zespoły pnia mózgu.
Objaw
Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych Częste objawy Przed drgawkami, śpiączką, pełnią, wysoką gorączką, ciśnieniem krwi, drażliwością, utratą apetytu, pulsem, wysoką prędkością, szyją, wiązkością, utratą masy ciała
Główna wydajność
(1) bardziej podostry, niewielka liczba ostrych lub przewlekłych początków, ale u niemowlęcia można zaobserwować bardziej ostry początek i drgawki jako pierwszy objaw, i został błędnie rozpoznany jako skurcz dłoni i stóp.
(2) Wczesna niska gorączka, ogólne osłabienie, ból głowy i wymioty odrzutowe.
(3) Z kolei wysoka gorączka, zwiększony ból głowy, drażliwość i dezorientacja psychiczna.
(4) Szyja jest silna, a znak Klinefeltera () pojawia się wcześniej, zaawansowane zaburzenie nerwu czaszkowego, porażenie połowicze, drgawki i obrzęk dysku wzrokowego.
Według objawów klinicznych można podzielić na:
1 typ zapalenia opon mózgowych;
2 typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
3 rodzaj rdzenia kręgowego;
4 typy mieszane.
2. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci
(1) Ogólne objawy: głównie objawy gruźlicy, w tym gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała, niespokojny sen, zmiany temperamentu i stanu psychicznego.
(2) Objawy neurologiczne obejmują 5 aspektów:
1 Objawy zapalenia opon mózgowych są spowodowane zmianami patologicznymi bezpośrednio stymulującymi plac.
2 objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego.
3 objawy miąższu mózgu lub destrukcyjne.
4 objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.
5 objawów zaburzeń rdzenia kręgowego.
3. Przebieg choroby
Przebieg choroby wynosi zazwyczaj od 3 do 4 tygodni, a śmiertelność wynosi 100% przed leczeniem bez specjalnego leczenia Po pojawieniu się leków przeciwgruźliczych, jeśli można je wcześnie zdiagnozować i prawidłowo leczyć, można je całkowicie wyleczyć.
Zgodnie z objawami klinicznymi przebieg choroby można podzielić na trzy fazy:
(1) okres prodromalny (wczesny etap): około 1 do 2 tygodni, objawy prodromalne obejmują zmiany stanu psychicznego, takie jak drażliwość, płacz lub upośledzenie umysłowe, nie lubią gier, oprócz niskiej gorączki, utraty apetytu, niespokojnego snu, patrz cienki , zaparcia lub wymioty bez przyczyny, starsze dzieci mogą skarżyć się na bóle głowy, wczesne lub łagodne lub niezrównoważone, niemowlęta i małe dzieci mogą mieć początek, ostry, okres prodromalny jest krótki lub nie, objaw podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych.
(2) okres stymulacji opon mózgowo-rdzeniowych (średnio): około 1 do 2 tygodni, ból głowy utrzymuje się i nasila się, wymioty nasilają się i mogą ulec rozpyleniu, wymioty są najczęstszym objawem we wszystkich grupach wiekowych, stopniowo pojawiają się senność lub letarg i drażliwość Alternatywnie, dziecko może mieć nadwrażliwość, krzyczy z powodu bólu podczas dotykania go lub sprawdzania, zaparcia oraz brzuszny brzuch, który często pojawia się w tym samym czasie, co jest jednym z typowych objawów mózgu u dzieci, może mieć drgawki, ale po ataku Nadal nie śpię.
Objawy tego okresu mogą mieć pełny lub wybrzuszony przedni grzebień biodrowy, hiperbaryczny, znak Kerniga, znak Kruppa, znak Brudzinskiego i odruch patologiczny ( Znak Babińskiego, znak Papa jest pozytywny, płytki odruch ogólnie osłabia się lub zanika, odruchy plwociny to nadczynność tarczycy, drżenie mięśni i zadrapania na czerwonej skórze.
Typowe objawy zaburzeń nerwów czaszkowych, takie jak porażenie nerwu wzrokowo-ruchowego, można zaobserwować opadające powieki, skośne oczy, podwójne widzenie, rozszerzone źrenice, nerwy i porażenie twarzy.
Wiele dzieci w tym okresie ma oczywiste objawy i oznaki wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia, takie jak wysoka gorączka, nieprawidłowe oddychanie, szwy czaszki ze złamanym dźwiękiem garnka, gniew żyły na głowie, obrzęk skóry głowy i powiek, źrenice od Duży obrzęk tarczy nerwu wzrokowego itp. Może w końcu wystąpić kątowanie, częściowa hemiplegia lub sztywność kończyn.
(3) śpiączka (późno): około 1 do 3 tygodni, powyższe objawy stopniowo się pogarszały, świadomość ze świadomości, pół śpiączka i całkowita śpiączka, więcej niż drgawki w śpiączkę, częste napady kloniczne lub toniczne.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wodogłowie są bardziej oczywiste. Wreszcie mięśnie kończyn są luźne, plwocina, zatrzymanie moczu, wszystkie odruchy znikają lub mózg jest silny; gdy kryzys jest zagrożony, temperatura ciała może nagle wzrosnąć, ciśnienie krwi spada, prędkości tętna i pojawia się Chen. Oddech Shi ostatecznie zmarł z powodu paraliżu spowodowanego ruchami oddechowymi i sercowo-naczyniowymi.
Zbadać
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
1. Liczba leukocytów we krwi obwodowej jest normalna lub nieznacznie podwyższona.
2. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwiększone, wyglądem może być szkło matowe, a po umieszczeniu go na kilka godzin można utworzyć film z białych włókien. Bezpośredni rozmaz kwasoodpornego zabarwienia błony łatwo jest znaleźć Mycobacterium tuberculosis, a liczba białych krwinek wynosi kilkadziesiąt do setek, a większość z nich jest mieszana. Około 85% dominujących to komórki jednojądrzaste, zawartość białka jest lekka, umiarkowanie podwyższona, a chlorek sodu i glukoza są zmniejszone.
3. Podstawa patogenów
(1) Wskaźnik wykrycia rozmazu bakteryjnego CSF i kultury bakteryjnej jest niski.
(2) Test tuberkulinowy na skórze.
(3) Wczesna diagnoza: reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) służy do wykrywania DNA gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Ponadto do wykrywania przeciwciał przeciw gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym można zastosować test immunoenzymatyczny (ELISA). Jednoczesne zastosowanie powyższych dwóch testów może poprawić wiarygodność diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na możliwość fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest szczególnie ważne i można znaleźć zmiany gruźlicy.
5. CT , badanie MRI, około połowa CT mózgu wykazała nieprawidłowość, wysięk zapalny wypełniał basen podstawowy i boczną szczelinę mózgową, niektórzy pacjenci wykazywali gruźlicę w miąższu mózgu, średnica 0,5 ~ 5 cm, pojedyncza lub wielokrotna, więcej w ilości, Wzmocnione skanowanie plwociny i płata ciemieniowego wykazało pierścieniowe wzmocnienie lub zwiększoną gęstość.
MR mózgu jest wzmocniony przez Gd-DTPA, co pokazuje, że podstawowa kałuża i inne części są wzmocnione, a gruźlica i małe zawały w miąższu mózgu są łatwiejsze do znalezienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Kryteria diagnostyczne
Główna podstawa diagnostyczna jest następująca:
1. Pacjenci z historią gruźlicy i wczesną historią narażenia na gruźlicę opierają się na szczegółowej historii medycznej, w tym historii bliskich kontaktów i historii szczepień BCG, dokładnej obserwacji klinicznej i wysokiej czujności wobec choroby; Szpital Dziecięcy w Pekinie 1180 przypadków mózgu, 63% ma W historii ekspozycji na gruźlicę 92% nie było szczepionych BCG, a około 1/3 wystąpiła wiosną.
Jest to pomocne w jak najwcześniejszym rozpoznaniu testu tuberkulinowego u dzieci z podejrzeniem choroby, ale reakcja testu na gruźlicę jest czasami słaba, więc gdy OT 0,1 mg lub PPD 5U nie powoduje reakcji, Ponowny test dawki OT 1 ~ 2 mg lub PPD 250U, Szpital Dziecięcy w Pekinie przeanalizował 345 dzieci z chorobą mózgu, około 7% dzieci, aż OT 1 mg tylko dodatni, a 4,4% dzieci jest fałszywie ujemnych, więc Nie jest łatwo zaprzeczyć diagnozie mózgu z powodu ujemnego testu tuberkulinowego. Ostatnio specyficzny antygen, taki jak PPD, został użyty in vitro do przeprowadzenia testu transformacji limfocytów, aby pomóc w diagnozie zastoju mózgu, a dzieci z ujemnym testem skórnym mogą być pozytywne w tym teście.
2. Wczesna gorączka, ból głowy, sztywność szyi i odkrycie podostrego rozwoju złośliwej wysypki skórnej są decydujące dla diagnozy. Badanie dna oka jest również pomocne w diagnozie. Guzki żółciowe znajdują się na naczyniówce i na zdjęciu rentgenowskim płuc. Gruźlica ma taką samą wartość i donoszono, że 14% pacjentów z naczyniakowymi złośliwymi guzkami ma naczyniówkowe guzki prosowe.
3. Badanie lędźwiowe płynu mózgowo-rdzeniowego wykazuje bardziej typowe zmiany w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Osoby podejrzane klinicznie o tę chorobę powinny niezwłocznie sprawdzić płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli nie zostanie ustalona diagnoza, nie należy stosować hormonów przeciwgorączkowych, uspokajających i kory nadnerczy w celu zatuszowania objawów. Opóźnij wczesną diagnozę i terminowe leczenie.
4. Dokładna diagnoza tej choroby powinna opierać się na etiologii. Ze względu na niski wskaźnik wykrywania rozmazu bakteryjnego i kultury bakteryjnej w płynie mózgowo-rdzeniowym test tuberkulinowy na skórze nie jest bardzo wiarygodny, dlatego w bieżącej wczesnej diagnozie najczęściej wykorzystuje się reakcję łańcuchową polimerazy ( PCR) Wykryto DNA gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym, a wskaźnik dodatni wyniósł 88,8% w ciągu 6 do 15 dni.
Do wykrycia przeciwciał przeciw gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym zastosowano test immunoenzymatyczny (ELISA). Wskaźnik dodatni powyżej jednego miesiąca wynosił ponad 90%. Zastosowanie powyższych dwóch testów może poprawić wiarygodność diagnozy.
5. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest pomocne w diagnozie Według badania rentgenowskiego 1180 dzieci z porażeniem mózgowym pokazuje, że 86,9% pacjentów z aktywną gruźlicą, w tym 454 przypadków gruźlicy prosówkowej, stanowiących 44,2% aktywnej gruźlicy, ale potrzebuje Pamiętaj, że 8,6% dzieci ma normalne płuca. Są to starsze dzieci.
6. Badanie TK mózgu Szpital Dziecięcy w Pekinie w latach 1986–1992 dla 50 przypadków dzieci ze skanem TK mózgu mózgu wykazało, że najczęstszymi nieprawidłowościami są wodogłowie (66%), a następnie zawał mózgu (34%), atrofia mózgu (16). %), obrzęku mózgu (12%), gruźlicy (10%), zwapnienia (8%) i wysięku podtwardówkowego (4%), tylko 10% dzieci nie miało żadnych nieprawidłowości.
7. Badanie EEG większości pacjentów z ostrymi zaburzeniami EEG, objawiającymi się jako rozproszona fala delta (3 tygodnie / s) i fala θ (4 ~ 7 tygodni / s) powolna aktywność, asymetria, widoczne nie Symetryczne sporadyczne kolce przypominające kolce; widoczna asymetria w ciężkich anomaliach, wielokrotne ostre, kolce, ostre-wolne, wolne dla kręgosłupa i inne fale patologiczne, widoczne lub ogniskowe zmiany u pacjentów z gruźlicą lub miejscowym zawałem mózgu: Charakteryzuje się lokalną falą delta, ale zmiana EEG nie jest specyficzna. Może być stosowana jedynie jako pomocnicza diagnoza kliniczna, ale ma niewielkie znaczenie w diagnostyce różnicowej patogenów. Jest pomocna w dalszym leczeniu, rokowaniu i następstwach.
8. Dokładna diagnoza tej choroby powinna opierać się na etiologii. Najbardziej wiarygodną diagnozą jest sprawdzenie pałeczki gruźlicy z płynu mózgowo-rdzeniowego. Spróbuj dokładnie sprawdzić przed leczeniem, a błona białkowa utworzona po tym, jak płyn mózgowo-rdzeniowy jest nadal ustalony. Barwienie kwasem na szklanych tabletkach, można znaleźć gruźlicę, policzono 50 przypadków pozytywnego wskaźnika gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym do 54%, oprócz bezpośredniego badania rozmazu, precypitację płynu mózgowo-rdzeniowego można zastosować do patologicznej biopsji, kultury płynu mózgowo-rdzeniowego lub świnki morskiej Szczepienia
Ze względu na niski wskaźnik wykrycia rozmazu bakteryjnego i kultury bakteryjnej w płynie mózgowo-rdzeniowym test tuberkulinowy na skórze nie jest bardzo wiarygodny, dlatego też wczesna diagnoza wykorzystuje PCR do wykrywania DNA gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przebieg choroby trwa od 6 do 15 dni. Wskaźnik dodatni wyniósł 88,8%.
Do wykrycia przeciwciał przeciw gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym zastosowano test immunoenzymatyczny (ELISA). Wskaźnik dodatni powyżej jednego miesiąca wynosił ponad 90%. Zastosowanie powyższych dwóch testów może poprawić wiarygodność diagnozy.
Typowa diagnoza mózgu jest łatwiejsza, ale niektóre są nietypowe, diagnoza jest trudna, a atypowy mózg dotyczy:
1 Niemowlęta i małe dzieci mają ostry początek i szybko postępują, czasem mogą być konwulsyjne jako pierwszy objaw.
2 wczesne objawy uszkodzenia miąższu mózgu, objawiające się pląsawicą lub zaburzeniami psychicznymi,
3 wczesne uszkodzenie naczyń mózgowych objawiające się porażeniem kończyn,
4 w połączeniu z gruźlicą mózgu może przypominać wydajność guza wewnątrzczaszkowego,
5 innych części zmian gruźlicy jest niezwykle poważnych, może maskować objawy i oznaki zapalenia opon mózgowych i nie są łatwe do zidentyfikowania,
6 Kiedy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się podczas leczenia przeciwgruźliczego, często wydaje się być sfrustrowane W powyższych przypadkach nietypowych diagnoza musi być szczególnie ostrożna, aby zapobiec błędnej diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od ostrego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowego zapalenia mózgu, grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i meningokokowego mukowiscydozy. Różne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym i badanie patogenne są główną diagnozą różnicową.
Przed pojawieniem się oczywistego podrażnienia opon mózgowych należy je odróżnić od ogólnych chorób nieneurologicznych, w tym zakażenia górnych dróg oddechowych, zapalenia płuc, niestrawności, glistnicy, duru brzusznego, plwociny dłoni i stóp itp. W tym czasie płyn mózgowo-rdzeniowy można zdiagnozować poprzez nakłucie lędźwiowe. W obecności objawów i oznak podrażnienia opon mózgowych, nawet po badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego nadal należy odróżnić od szeregu chorób ośrodkowego układu nerwowego, zgodnie ze 180 przypadkami błędnie zdiagnozowanej analizy mózgu w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie, najłatwiej błędnie rozpoznanej jako wirusowe zapalenie mózgu, ropne Zapalenie opon mózgowych i guzy mózgu.
1. Ropne zapalenie opon mózgowych Niemowlęta z nagłym początkiem choroby mózgu są łatwo błędnie rozpoznawane jako ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; przeciwnie, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest leczone nieregularnymi antybiotykami, a liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest bardzo wysoka i łatwo można go rozpoznać jako mózg. Około 15% dzieci w wieku poniżej 2 lat jest błędnie rozpoznawanych jako ropne zapalenie opon mózgowych przed hospitalizacją. Najbardziej zagmatwaną osobą jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Haemophilus influenzae. Ponieważ występuje częściej u dzieci w wieku poniżej 2 lat, liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego jest czasami niezbyt wysoka; Następnie następuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Identyfikacja historii narażenia na gruźlicę, reakcji ligniny i rentgenowskiego płuca może pomóc w diagnozie, ważne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, liczba komórek jest wyższa niż 1000 × 106 / L (1000 / mm3), a klasyfikacja to neutralny polimorfizm Kiedy dominują neutrofile, należy wziąć pod uwagę ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; ale co ważniejsze, badanie bakteriologiczne, niezbędny jest pierwszy rozmaz płynu mózgowo-rdzeniowego i hodowla.
2. Wirusowe infekcje centralnego układu nerwowego to głównie wirusowe zapalenie mózgu, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wirusowe zapalenie rdzenia można pomylić z mózgiem, a wirusowe zapalenie mózgu należy zidentyfikować bardziej niż epidemię.
(1) Epidemiczne zapalenie mózgu B: epidemia latem i jesienią, ciężki i częsty początek jest wyjątkowo niebezpieczny, wczesne objawy zapalenia mózgu, gorączka, ból głowy, letarg, 3 do 4 dni później w skrajnym okresie, wysoka gorączka, drgawki, śpiączka i Niewydolność krążenia oddechowego w tej chwili trudno jest zidentyfikować z mózgiem, a łagodne przypadki łatwo pomylić z wczesnym mózgiem. Objawy uszkodzenia miąższu mózgu we wczesnym stadium mózgu łatwo rozpoznaje się jako zapalenie mózgu, ale historia JE ma epidemię, białko w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tylko łagodny wzrost, cukier lub chlorek normalny lub zwiększony są pomocne w identyfikacji.
(2) Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki: może być popularne zimą i wiosną, może być również rozprowadzane, szczególnie gdy zapalenie mózgu występuje przed świnką lub wcale nie ma świnki, łatwo jest pomylić go z mózgiem, zgodnie z historią ekspozycji na świnkę, gruźlica Test na bakteriocynę był ujemny, płuca były wolne od gruźlicy, a początek był ostrzejszy, a zawartość cukru i chlorku w płynie mózgowo-rdzeniowym nie uległa zmniejszeniu, a wzrost białka nie był znaczący.
(3) polio: popularny latem i jesienią, początek jest bardziej nagły, występuje typowa gorączka bimodalna, bardziej nieprzytomne zaburzenie, zanik odruchu porażonego kończyny zanika, porażenie wiotkie występuje szybciej, w porównaniu z porażeniem kończyn Późny i inny dla paraliżu tonicznego.
(4) Enterowirus: taki jak wirus Coxsackie, zapalenie mózgu wywołane przez zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej latem i jesienią, początek jest bardziej nagły, podrażnienie opon mózgowych jest oczywiste, może wystąpić wysypka i ból mięśni, a przebieg choroby jest krótszy.
(5) limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych splotu naczyniowego: częściej występują zimą i wiosną, częste objawy przeziębienia, objawy zapalenia opon mózgowych po gorączce i objawy ogólnoustrojowe, charakteryzujące się bardziej ostrym początkiem, krótszym czasem trwania, ogólnie u 7 Można go odzyskać w ciągu ~ 10 dni, a rokowanie jest dobre. Charakterystyką płynu mózgowo-rdzeniowego są większość limfocytów, które mogą osiągnąć ponad 95%, cukier jest normalny, a białko nieznacznie wzrosło.
Punkty diagnostyczne różnych wirusowych zapalenia opon mózgowych to:
1 Często występują określone pory roku.
2 każdy ma swoje specjalne objawy ogólnoustrojowe, takie jak enterowirusy mogą być związane z biegunką, wysypką lub zapaleniem mięśnia sercowego.
3 zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego oprócz liczby komórek i klasyfikacji, a mózg nie jest łatwy do zidentyfikowania, zmiany biochemiczne nie są takie same, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy cukier i chlorek normalne lub nieco wyższe, białko nie jest oczywiste, więcej niż 1 g / l (100 mg / Dl).
4 różne wirusowe zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych mają własne specyficzne laboratoryjne metody diagnostyczne, takie jak badanie serologiczne i izolacja wirusa.
3. Objawy kliniczne nowego kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zmian przewlekłych chorób i zmian płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być podobne do mózgu, ale przebieg choroby jest dłuższy, może mu towarzyszyć spontaniczna ulga, bardziej widoczne są przewlekłe postępujące objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, a inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie są równoległe, Choroba jest rzadka u dzieci, więc łatwo jest ją błędnie zdiagnozować jako mózg, diagnoza opiera się na rozmazie płynu mózgowo-rdzeniowego, zabarwionego czarnym tuszem, aby odzwierciedlić okrągłe, zarodniki kryptokokowe z grubym załamaniem kapsułki, może być środek ochrony piasku Wzrost Cryptococcus neoformans, wykrycie kryptokokowego antygenu polisacharydowego we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą aglutynacji lateksowej lub testu wiązania dopełniacza może pomóc w diagnozie.
4. Ropień mózgu Dzieci z ropniem mózgu mają historię zapalenia ucha środkowego lub urazu głowy, czasami wtórną do posocznicy, często towarzyszy im wrodzona choroba serca, dzieci z ropniem mózgu oprócz zapalenia opon mózgowych i objawami wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, często mają ogniskową Seksualny znak mózgu, zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego przy braku wtórnego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, liczba komórek może wynosić od normalnej do setek, większość z nich to limfocyty, cukier i chlorek są normalne, białko jest normalne lub zwiększone, diagnozę różnicową można wykonać za pomocą ultradźwięków , EEG, CT mózgu i angiografia mózgowa.
5. Nowotwory mózgu Nowotwory mózgu można błędnie rozpoznać jako mózgi.
(1) Najczęstsze przyczyny błędnej diagnozy:
1 dziecięcy guz mózgu znajduje się pod kurtyną w około 70%, zwłaszcza w czwartej komorze i móżdżku. Ze względu na małą jamę czaszki pod móżdżkiem łatwo jest mieć wysokie ciśnienie śródczaszkowe, ale u małych niemowląt szew czaszki jest łatwy do rozerwania, co powoduje objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego Nie jest oczywiste, że objawy nie pojawią się, dopóki późne wysokie ciśnienie śródczaszkowe nie będzie wysokie, a przebieg choroby wydaje się bardzo krótki, co różni się od długiej historii starszych dzieci.
2 pediatryczne guzy mózgu zlokalizowane są głównie w linii środkowej, często pozbawione objawów lokalizacyjnych;
3 powszechne guzy naczyniowe mózgu u dzieci mogą mieć podrażnienie opon mózgowych;
4 powszechny rdzeniak u niemowląt i małych dzieci może być przenoszony przez przestrzeń podpajęczynówkową, podatny na objawy mózgowe, zaburzenia nerwów czaszkowych i zmiany płynów mózgowo-rdzeniowych, prawie jak mózg.
(2) Punkty identyfikacyjne guza mózgu i mózgu węzła:
1 gorączka mniejsza.
2 drgawki występują rzadziej, nawet jeśli występują drgawki, większość z nich jest przytomna po pompowaniu, a dzieci z zaawansowanym porażeniem mózgowym są w śpiączce po drgawkach.
3 śpiączka występuje rzadziej.
4 objawy wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i objawy mózgowe nie są równoległe.
5 Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego są niewielkie lub niewielkie.
Wynik testu tuberkulinowego 6 był ujemny, a płuca były prawidłowe.
7 do diagnozowania guzów mózgu powinien być skan TK mózgu w odpowiednim czasie, aby pomóc w diagnozie.
(3) Mózg należy odróżnić od różnego zapalenia mózgu, mukowiscydozy i wad rozwojowych naczyń mózgowych.
