rzeżączkowe zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rzeżączki Gonococcalarthritis to szczególny rodzaj ostrego zapalenia stawów, które jest spowodowane przenoszeniem drogą płciową Neisseria gonorrhoeae. W innych krajach gonokokowe zapalenie stawów jest najczęstszą infekcją stawów.Bostońskie Centrum Medyczne poinformowało, że pacjenci z gonokokowym zapaleniem stawów są dwa razy bardziej narażeni niż inni pacjenci z septycznym zapaleniem stawów. Rzeżączka poprzez zakażenia przenoszone drogą płciową W ostrym lub podostrym początku od 2 do 3 tygodni Neisseria gonorrhoeae może zostać zakażona krwią do stawów, powodując chorobę stawów. Kolano ma najwyższe rozpowszechnienie, następnie stopy, stawy rąk i stawów łokciowych, głównie choroby pojedynczych stawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności partnerów wielopłciowych wynosi około 0,1% -0,2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja krwi Komplikacje: zapalenie błony maziowej
Patogen
Przyczyna rzeżączki
(1) Przyczyny choroby
Rzeżączkowe zapalenie stawów jest infekcją bakterii gonokokowych u ludzi, która powoduje rozsiane infekcje gonokokowe prowadzące do zapalenia stawów.
(dwa) patogeneza
Pili powierzchniowe z pewnością przyczynią się do adhezji gonokoków do błony śluzowej. Umiarkowane zapalenie spowodowane typową infekcją dróg moczowych może być związane z uwalnianiem toksycznego lipopolisacharydu przez gonokoki i wytwarzaniem chemokin atrakcyjnych dla neutrofili, ale niektóre szczepy mogą powodować Bezobjawowe infekcje dróg moczowych, pierwotny komitet nie dowiedział się jeszcze, że szczepy te są ogólnie wrażliwe na penicylinę, mogą opierać się bakteriobójczemu działaniu normalnej ludzkiej surowicy oraz powodować bakteriemię i septyczne zapalenie stawów.
U około 1% dorosłych pacjentów z rzeżączką rozwija się bakteriemia gonokokowa, zapalenie skóry i zespół zapalenia stawów, to znaczy rozsiana infekcja gonokokowa (DGI) W większości przypadków DGI to głównie kobiety, a częstość występowania DGI jest różna w zależności od miejsca. Z powodu patogenu wywołującego ten zespół istnieją regionalne różnice w rozmieszczeniu szczepów gonokoków, które są wrażliwe na antybiotyki i odporne na działanie bakteriobójcze. Lekkie zmiany o mniejszym uszkodzeniu skóry, od wysokiej gorączki do zapadniętych przypadków zapaści, ale epizody DGI są przeważnie stosunkowo niewielkie w porównaniu z meningokokalemią.
Wielu pacjentów z DGI nie ma miejscowych objawów zakażenia gonokokami. Początkowym zespołem jest często migrujący asymetryczny ból wielostawowy i uszkodzenie skóry, któremu często towarzyszy gorączka. Zapalenie pochewki ścięgna występuje u wielu pacjentów, zwykle obejmujących osłonę ścięgna zginacza nadgarstka i ścięgna Achillesa (powszechnie znane jako „ Jest niewielka ilość uszkodzeń skóry (ogólnie <30). Znajduje się na kończynach (palec, palec u nogi, kończyny). Może być bolesny, zanim zostanie znaleziony. Poszczególne zmiany to grudki, krosty lub pęcherze na podstawie rumienia; Po plwocinie i uszkodzeniu martwiczym, chociaż wysypka jest niespecyficzna, jest również bardzo typowa. Jeśli młody pacjent z wieloma bólami stawów znajdzie taką wysypkę, jest to wysoce sugerujące DGI. W tym czasie posiew krwi jest często dodatni i może istnieć kompleks immunologiczny w krążeniu. Dodatni wskaźnik barwienia metodą Grama w skórze i zmianach skórnych stwierdzono tylko w 5% przypadków, ale około 2/3 przypadków było w stanie wykryć antygeny gonokokowe za pomocą znakowanych immunofluorescencyjnie przeciwciał anty-gonokokowych.
Wczesne stadium gonokoków może samoistnie zniknąć, a także może przejść do drugiego stadium septycznego zapalenia stawów po 1 tygodniu. W tym czasie uszkodzenie skóry zasadniczo zniknęło, posiew krwi jest ujemny, a septyczne zapalenie stawów może również nie być proaktywne. W przypadku uszkodzenia skóry i wielokrotnego bólu stawów występuje prosto i zwykle obejmuje duży staw (łokieć, nadgarstek, biodro, kolano, kostkę), ale w niektórych przypadkach istnieje również znaczna liczba (oczywiście kilka) obejmująca dwa stawy. Istnieje również niewielka liczba przypadków związanych z zaangażowaniem symetrii stawów, takich jak ostre reumatoidalne zapalenie stawów, badanie obrzęku stawów, gorączka, wysięk śródstawowy, nakłucie stawów często może znaleźć dużą liczbę leukocytów polimorfojądrowych (50 000) 100 000 / mm3), ale we wczesnym stadium septycznego zapalenia stawów liczba białych krwinek w mazi stawowej może być znacznie mniejsza niż ta. Gdy liczba białych krwinek jest wyższa niż 80 000 / mm3, hodowla płynów stawowych jest często dodatnia, ale mniejsza niż 20 000. / mm3 jest często ujemne.
Zapobieganie
Zapobieganie rzeżączce
Chociaż szczepionka jest aktywnie badana, prawdziwie skuteczna szczepionka przeciwko gonokokom wciąż ma nadzieję. Prezerwatywa może zapobiec większości infekcji. Niektóre pianki antykoncepcyjne mają również działanie anty-gonokokowe, ale nie zostały potwierdzone klinicznie.
Powikłanie
Powikłania rzeżączkowe Powikłania Zapalenie błony maziowej
Może to być skomplikowane z powodu zaniku mięśni, wysokiego przykurczu stawu i ograniczonej aktywności. W tym czasie dotknięta torebka stawu ulega erozji przez zapalenie, tkanka miękka wokół stawu i stawu jest skurczona, włókniste złogi pokrywające powierzchnię stawu są zmechanizowane, staw jest szybki i prosty, a włókno zaczyna być włókniste. Tonik, ostatecznie chrząstka stawowa zostaje zniszczona, powodując częściową lub całkowitą sztywność kostną stawu, a postawa sztywności stawu jest różna.Jeśli metody trakcji i fiksacji nie są stosowane w okresie zapalnym, staw jest silniejszy niż pozycja niefunkcjonalna, a zapalenie jest lżejsze. Zapalenie na ogół nie powoduje sztywności, ale z powodu przykurczu torebki stawowej spowoduje ograniczenie ruchu stawu.
Objaw
Objawy rzeżączki zapalenie stawów częste objawy wysoka gorączka silny ból ból stawów dreszcze bolesność mięśni obrzęk
Większość gonokokowego zapalenia stawów jest ostra, która charakteryzuje się nagłym dreszczem i wysoką gorączką. Temperatura ciała wynosi często około 39 ° C oraz obrzęk i ból lokalnych stawów. Następnie pojawia się ból i obrzęk stawów. Większość pacjentów zaczyna wykazywać wiele stawów. Większość objawów stawu zanikła w miarę upływu czasu, ale tylko jeden staw lub dwa lub trzy stawy u poszczególnych pacjentów nadal mają objawy, a dotknięte stawy są bardzo bolesne. Nawet jeśli zostanie lekko przesunięty, spowoduje silny ból. Jeśli choroba jest łagodna, nie ma gorączki, tylko ból stawów lub obrzęk stawów, ból jest łagodny, a choroba przewlekła jest rzadka.
Zbadać
Badanie rzeżączki
1. Neisseria gonorrhoeae można znaleźć w nakłuciu jamy stawowej.
2. Surowica testowa dopełniacza Neisseria gonorrhoeae i płyn stawowy były dodatnie.
W odróżnieniu od septycznego zapalenia stawów, w okresie ostrego początku atrofię kości można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. W fazie postępującej toniczności stawu na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć nieregularne, przypominające bawełnę cienie na zdjęciu rentgenowskim, a cień zmienia się wraz z postępem choroby. Cienka, zwiększona ilość, a na koniec dwa stawy połączenia kostnego, gdy kończy się proliferacja kości, granica nowej kości jest nadal wyraźnie identyfikowalna, pacjenci bez sztywności osteogennej, we wczesnym stadium zmiany granica stawu jest wyraźna, brak kości przypominającej bawełnę Proliferacja, różne objawy radiologiczne mogą pomóc określić rokowanie stawów, a także jest wskaźnikiem wyboru wskazań do leczenia leczenia osteotopatycznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rzeżączki
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie gonokokowego zapalenia stawów powinno opierać się na kombinacji typowych objawów klinicznych, pozytywnych wyników hodowli bakteryjnej w układzie moczowo-płciowym lub w innych miejscach, a gonokokowe zapalenie stawów należy rozważyć, jeśli wystąpią następujące warunki.
1. Staw jest bardzo obrzęknięty, z silnym bólem i gorączką, ale temperatura ciała jest niższa niż w przypadku septycznego zapalenia stawów, około 39 ° C.
2. Ostry początek, przewlekły proces.
3. Cierpiący na cewkę moczową lub rzeżączkę szyjki macicy.
4. Płyn do nakłuwania stawów może wykryć Neisseria gonorrhoeae.
5. Dotknięte stawy mają silną tendencję.
6. Test dopełniacza Neisseria gonorrhoeae, wysięk surowicy i stawów prawie w 100% dodatni.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa gonokokowego zapalenia stawów obejmuje zespół Reitera, gorączkę reumatyczną, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, inne zakaźne lub pourazowe zapalenie stawów.
