pourazowa martwica tłuszczu piersi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznej martwicy tłuszczu piersi Traumatyczna nadmierna śmierć piersi odnosi się do uszkodzenia tkanki tłuszczowej piersi z powodu przemocy i zmydlania pod wpływem enzymów kwasów tłuszczowych, co z kolei prowadzi do aseptycznego zapalenia piersi. Pierś składa się z większej ilości tłuszczu i tkanki łącznej oraz niewielkiej części gruczołów. Pozycja tłuszczu jest powierzchowna (znajduje się pod skórą), a krążenie krwi nie jest obfite, dlatego po urazie może wystąpić martwica niedokrwienna i tworzenie się blizn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wycofanie brodawki sutkowej
Patogen
Przyczyny traumatycznej martwicy tłuszczu piersi
(1) Przyczyny choroby
W zależności od przyczyny choroby, urazową martwicę tłuszczu piersi można podzielić na dwa typy: pierwotną martwicę tłuszczu piersi i wtórną martwicę tłuszczu piersi Większość z nich to pierwotna martwica piersi, która jest spowodowana urazową martwicą tkanki tłuszczowej lub krwawieniem. Martwica tkanka jest stopniowo zastępowana tkanką włóknistą, chociaż połowa pacjentów nie ma oczywistej historii urazu, ale niektóre lżejsze, niezamierzone tępe urazy, takie jak uderzenie w stół, róg itp., Mogą również powodować ściśnięcie tkanki tłuszczowej w piersi. Martwica, wtórna martwica tłuszczu z piersi, jest spowodowana wtórnymi niektórymi chorobami, takimi jak zapalenie sutka w komórkach plazmatycznych (rozszerzenie przewodów piersiowych), gdy rozszerzenie zawartości cewnika może przenikać do gruczołu sutkowego przez ścianę, ropienie piersi Infekcje seksualne, operacje piersi, martwica krwotoczna guzów piersi, częściowa resekcja piersi i radioterapia mogą powodować martwicę tłuszczu piersi.
(dwa) patogeneza
Udowodniono, że chorobą jest aseptyczne zapalenie martwiczego tłuszczu spowodowane urazem, który jest spowodowany przez enzymy kwasów tłuszczowych we krwi lub tkankach, które powodują zmydlanie tłuszczu guzkowego, a następnie zmiany patologiczne, takie jak aseptyczne martwicze zapalenie. W zależności od przebiegu choroby i reakcji zapalnej martwicę tłuszczu piersi można podzielić na wczesne, środkowe i późne stadia.
1. Na początku 1–3 tygodni po urazie piersi skóra rany może wydawać się żółtą, pomarańczową lub ciemnobrązową wybroczyną, może wystąpić krwawienie w obrębie zmiany, a tkanka tłuszczowa jest lekko stwardniała, ponieważ rana jest niewielka po urazie piersi. Zerwanie naczyń krwionośnych i krwotok, hemosyderyna jest uwalniana po rozkładzie czerwonych krwinek, co powoduje żółtobrązową wybroczynę na skórze urazu piersi. Pod mikroskopem komórki tłuszczowe są mętne, to znaczy zmydlanie tłuszczu i rozpad martwicy komórek tłuszczowych, i łączą się w większe kropelki lipidów. .
2. Na środkowym etapie, około 4 do 6 tygodni po urazie, w tkance tłuszczowej powstaje okrągła masa, średnica wynosi około 2 do 4 cm, granica jest niejasna, powierzchnia jest lekko żółta, a naciętą powierzchnię tworzy worek olejowy. Kapsułki mają różne rozmiary, które są pełne. Oleista ciecz lub ciemnobrązowa krwawa ciecz i substancja nekrotyczna W tym okresie, z powodu martwicy tłuszczu, lizy komórek, kropelki lipidów są wolne, mikroskopowo widoczne spienione komórki fagocytarne otaczają zmianę, a ciała obce można zobaczyć lub owinąć igłami lub Romboidalne kryształy kwasów tłuszczowych i substancje nekrotyczne, którym towarzyszą infiltracja neutrofili, monocytów, limfocytów i komórek plazmatycznych; również w wyniku stymulacji lizatów tkanek martwiczych, tak że otaczają fibroblasty, komórki olbrzymie ciał obcych, komórki nabłonkowe Struktura ziarniniakowa ciała obcego.
3. W późnym stadium, około kilku miesięcy po urazie, włóknista tkanka tego etapu jest oczywiście przerostem, a masa masy jest szaro-żółta, jest to twarde ciało stałe, pocięte na promienistą bliznę z osadami hemozydowymi i wapniowymi. Ten etap guza może przylegać do skóry, powodując jej zwiotczenie. Gdy guz jest duży, a przyczepność jest cięższa, sutek zostanie zbadany lub wypaczony. Należy odróżnić go od raka piersi. Obszary martwicze i zapalne są widoczne przez tkankę włóknistą pod mikroskopem. Podstawione są resztkowe granulowane struktury zawierające zdenaturowane komórki tłuszczowe i oleiste wakuole i kryształy cholesterolu, sole wapnia i pozostałości.
Chociaż proces patologiczny można podzielić na trzy fazy, z powodu niepozornego urazu pacjenta i ciągłego rozwoju zmiany, nie ma ścisłego standardu klinicznego dla dokładnej oceny stopnia zaawansowania.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie martwicy tłuszczu piersi
Uraz jest główną przyczyną martwicy tłuszczu piersi, chociaż nie można wyeliminować przypadkowego uszkodzenia piersi, należy unikać zaszczepiania leków w tkance podskórnej piersi, takich jak sól fizjologiczna, leki hormonalne, substancje olejowe (płyn wstrzykiwany podczas operacji plastycznej piersi). Parafina lub wazelina itp. W ostatnich latach miejscowy zastrzyk hormonów w piersi był stosowany w leczeniu dysplazji gruczołu sutkowego, który stał się jednym z czynników urazowej martwicy tłuszczu piersi, a ponadto uwaga na hemostazę i unikanie nadmiernego uszkodzenia tkanek podczas operacji piersi może być skuteczna. Ogranicz występowanie martwicy tłuszczu piersi.
Powikłanie
Urazowe powikłania martwicy tłuszczu piersi Powikłanie wycofania brodawki sutkowej
Skomplikowana tkanka włóknista na późnym etapie jest oczywiście przerostem, a masa masy jest szaro-żółta, co jest twardym przedmiotem fizycznym. Pokroić w promieniową bliznę z hemosyderyną i osadami wapnia. Ten etap nowotworu może przylegać do skóry, powodując zwiotczenie skóry. Gdy guz jest większy, a przyczepność jest cięższa, brodawki sutkowe zostaną zbadane lub przekrzywione. Należy odróżnić od raka piersi. Mikroskopowo obszary martwicze i zapalne zostały zastąpione tkanką włóknistą i pozostały granulowane struktury zawierające oleiste wakuole i kryształy cholesterolu, sole wapnia i pozostałości.
Objaw
Urazowe objawy martwicy tłuszczu piersi Często występujące bóle piersi Torbiele piersi Grudki sutków opadające ropień piersi Powiększenie węzłów chłonnych Przyleganie skóry Tkanka piersi Martwica masowa Opadanie piersi
Pacjenci często widzą diagnozę masy piersi, średni objaw czasu leczenia wynosi od kilku miesięcy do kilku lat, choroba występuje w prawej piersi, główne objawy kliniczne to:
1. Zmiany skórne piersi
Pourazowe zastój krwi, często w uszkodzonej piersi zlokalizowanej z plamami krwi, miejscowa skóra może być czerwona, historia urazu i zaczerwienienia skóry piersi, co jest bardzo pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
2. Cierpienie na ból piersi
Większość pacjentów ma miejscowy ból piersi lub nie odczuwa bólu. Ta bezbolesna masa jest jedną z cech tej choroby, z których większość jest zapomniana z powodu długiej historii.
3. Mocne uczucie i przyczepność do skóry
Kiedy uraz jest płytszy, około 70% pacjentów ma miejscową przyczepność do skóry i masy. Adhezja tej stałej masy do skóry to depresja sutków, cofanie się sutków lub zmiana orientacji, podobna do złośliwego guza piersi (ale skóra nie pojawia się W momencie rozpoznania obrzęk i typowy „znak skórki pomarańczowej” należy odróżnić od raka piersi.
4. Depresja sutków
Jeśli masa znajduje się w podskórnym tłuszczu wokół sutka, wycofanie sutka może nastąpić z powodu zwłóknienia zmiany, co jest jednym z objawów często mylonych z rakiem.
5. Wydajność infekcji
Innym objawem martwicy tłuszczu piersi jest ropień, bez widocznej historii urazów i siniaków skóry. Pierwszymi objawami są miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, ciepło i ból. Pod skórą w okolicy otoczki otoczki. Dotykając guzka i mając poczucie pofalowania, po przecięciu skóry, pod skórą znajduje się powierzchowna torbiel. Worek zawiera grubą krew lub szarożółtą grubą martwiczą tkankę. Podczas wykonywania biopsji ściana torbieli jest tylko martwicą tłuszczu. W zwiotczałej piersi otyłej kobiety nie jest to związane z karmieniem piersią i nie jest ogólnym ostrym ropniem piersi.
6. Powiększenie węzłów chłonnych pachowych
Niektórym pacjentom może towarzyszyć zapalenie bocznych węzłów chłonnych pachowych, które jest bardzo trudne do dotknięcia, a nawet podejrzane o przerzuty raka.
Zbadać
Urazowa martwica tłuszczu piersi
Badanie histopatologiczne jest jedyną metodą diagnozy. W biopsji występują wspólne tłuszcze. Wczesne zmiany chorobowe wykazują zmydlanie tłuszczu. Rozległej martwicy tłuszczowej towarzyszą reakcje zapalne. Zmiany mają naciekane komórki ciała obcego i limfocyty. Istnieją obszary martwicy obwodowej. Rosnie wiele piankowatych makrofagów i tkanki łącznej, a ostatecznie tkanka martwicza zostaje całkowicie zastąpiona tkanką włóknistą.
1. Mammografia docelowy film rentgenowski
Gęsty cień masy jest płytszy, miejscowa skóra jest grubsza, widać wewnętrzne wgłębienie. Występują pojedyncze lub wielokrotne torbiele zawierające lipidy, które zawierają punkcik lub duże nieregularne zwapnienie.
2.B-USG
Miejscowa martwica tłuszczu ma w większości nieregularny kształt i niski obszar echa, a następnie tworzy się tylny akustyczny cień otaczającej włóknistej blizny. Typowy jest oleisty obraz torbieli po urazie. Ma okrągły lub eliptyczny hipoechogeniczny obszar z gładkimi i wyraźnymi krawędziami. Akustyczny i wzmocniony sonogram wielu obrazów nie jest typowy, kształt może być nieregularny, a pomiędzy zmianami występuje wysoki echo.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza traumatycznej martwicy tłuszczu piersi
Diagnoza
Choroba występuje w organizmie, otyłość, opadanie piersi, kobiety w wieku powyżej 30 lat w średnim wieku, na ogół mają różny stopień urazu piersi, operacji i historii stanów zapalnych itp., Ogromna większość może dotykać masy piersi, masa może być okrągła lub owalna Kształt, około 1 ~ 6 cm, twarda konsystencja, gładka powierzchnia, niektóre są zmienne, są nieregularne masy, niejasne granice, niektóre delikatne tkliwość lub ograniczona depresja powierzchni skóry, należy zwrócić uwagę na identyfikację raka piersi, piersi Masa jest często bezbolesna lub lekko bolesna, bez trwałego wzrostu, bez przerzutów, a ekscentryczny lub cofający się sutek jest spowodowany zwłóknieniem zmiany w okolicy otoczki, należy ją również odróżnić od raka piersi. Przypadki limfadenopatii pachowej to przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych lub reaktywny rozrost węzłów chłonnych.
Diagnostyka różnicowa
Urazowa martwica tłuszczu piersi jest częściej błędnie diagnozowana. Wskaźnik błędnej diagnozy wynosi 82,9% w literaturze. Głównym powodem jest to, że martwica tłuszczu występuje rzadko w praktyce klinicznej, a lekarze nie rozumieją. Martwicy tłuszczowej brakuje charakterystycznych objawów klinicznych i różnych zmian patologicznych. Objawy kliniczne są złożone i różnorodne. Pleomorfizm masy i związek z otaczającą tkanką można łatwo pomylić z dobrymi guzami piersi i nowotworami złośliwymi; brakuje cennych testów laboratoryjnych i badań pomocniczych, dlatego konieczne jest wzmocnienie identyfikacji z odpowiednimi zmianami chorobowymi w celu postawienia diagnozy.
Rak piersi
Masa raka piersi jest w większości nieregularna, granica nie jest wyraźna, niektóre są sferyczne lub spłaszczone, a może wystąpić uniesienie sutka, depresja, zmiana wskazania, zmiany skórne przypominające skórkę pomarańczową, węzły chłonne pachowe często powiększają się, a granica masy martwicy piersi Guz jest względnie wyraźny, choć powierzchowny, chociaż ma przyczepność do skóry, ale nie ma nic wspólnego z tkanką głęboką, nie zostanie przymocowany do ściany klatki piersiowej, nie będzie zmian skórno-pomarańczowych, węzły chłonne są czasami spuchnięte, a rak piersi ma martwicę tłuszczu piersi. Skórę pierwotnego raka piersi po urazowej skórze i wybroczynie błędnie rozpoznano jako martwicę tłuszczu Po szczegółowej historii medycznej potwierdzono, że guz wystąpił przed urazem piersi, a skórze piersi towarzyszył pomarańczowy obrzęk, który sprzyjał diagnozowaniu raka piersi.
2. Ropień piersi
Ropień piersi objawiający się zaczerwienieniem i obrzękiem piersi, gorącem, bólem, któremu towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, gorączka, dreszcze, głęboki ropień, ropa po nacięciu, a ropień martwicy tłuszczowej jest powierzchowny, upłynniony tłuszcz po wycięciu lub Stara krwawa ciecz lub lepka, lepka martwica może mieć leukocytozę.
3. Dylatacja przewodu piersiowego
Choroba nie ma historii urazu piersi, umiejscowienie choroby znajduje się głównie w okolicy otoczki, może pojawić się wydzielina sutków we wczesnym stadium, mogą pojawić się grudki piersi i przyleganie do powierzchni skóry, masa ma ból i tkliwość, pacjent może mieć gorączkę, a sutek może pojawić się w późnym stadium z powiększeniem guza. Wywoływanie lub zmiany skórki pomarańczowej, woreczka olejowego nie widać na przeciętej powierzchni, przewód rozszerza się w patologii, zwłóknienie pogrubia się w ścianie, ale nie dochodzi do proliferacji komórek nabłonkowych przewodów, a limfocyty i komórki plazmatyczne są infiltrowane w tkankach otaczających cewnik.
4. Torbiel Lactocyst
Najczęściej występują w ciąży, laktacji lub odsadzeniu, mleko może mieć stan zapalny, uraz lub historię chirurgiczną przed początkiem, masa jest owalna lub okrągła, granica jest wyraźna, gładka i elastyczna, aktywność jest duża, guz znajduje się głównie w otoczce W pobliżu okolicy badanie rentgenowskie wykazało wyraźny zarys, niską gęstość i jednolitą torbiel, a badanie ultrasonograficzne wykazało, że uszkodzenie było torbielowate, a guz został nakłuty, aby wyodrębnić świeże mleko lub gęstą seropodobną substancję w celu potwierdzenia diagnozy.
5. Nawracające guzkowe nie ropne zapalenie tkanki łącznej
Charakterystyczną zmianą tej choroby jest powtarzane stwardnienie pod skórą. Stwardnienie często ma gorączkę. Stwardnienie może być izolowane lub może być fuzją, i często ma ból i tkliwość. Zmiana zwykle znajduje się w kończynach i tułowiu, ale może również wystąpić w Piersi kobiet, w miarę postępu choroby, może nastąpić stwardnienie, powierzchnia skóry jest niebiesko-czarna, lekko uniesiona na powierzchni ciała, występują fluktuacje, przebicie może wydobyć brązowożółty oleisty płyn, a następnie wchłonąć i zwłóknić, jednocześnie ciągnąc skórę, pozostawiając filiżankę Depresja, zgodnie z historią choroby i postępem zmiany, nie są trudne do odróżnienia.
