ostry współistniejący zez
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego wspólnego zeza Ostry wspólny zez (ostry współzawodnictwo, ACS) jest nagłym początkiem widzenia obuocznego, wzrok nie jest równoległy, pozycja oka jest przekrzywiona, towarzyszy podwójne widzenie, skośny kąt widzenia jest równy we wszystkich kierunkach, brak porażenia mięśni zewnątrzgałkowych i brak nieprawidłowości w badaniu układu nerwowego. Specjalny rodzaj stałego zeza dla zmian jakościowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,3% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedowidzenie
Patogen
Ostra wspólna przyczyna zeza
(1) Przyczyny choroby
Może być związany z zaburzeniami fuzji i zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego.
(dwa) patogeneza
1. Dysfunkcja fuzji: Ludzie polegają na fuzji korygującej i funkcji odruchu mózgu, aby utrzymać równoległość osi obuocznej, przezwyciężyć ukrytą skośność poprzez zewnętrzną siłę fuzji i przezwyciężyć zewnętrzną siłę skośną poprzez wewnętrzną siłę fuzji. Według pomiaru większości uczonych ludzie mają różne stopnie. Nachylenie oka, pozycja oka często ma niewielką tendencję do odchylania się od pozycji równoległej. W tym czasie obraz zewnętrznego obiektu zostanie rzutowany na nie odpowiadający punkt siatkówki dwóch oczu. Wewnętrzny skośny obraz jest rzutowany na siatkówkę nosową i powoduje ipsilateralną stronę. Podwójne widzenie, zewnętrzny ukośny, zewnętrzny obraz obiektu rzutowany na siatkówkę skroniową, powodujący oglądanie w poprzek Aby uniknąć takiego zaburzenia widzenia, ciało wykorzystuje mechanizm korekcji odbicia w celu dostosowania pozycji oka w celu utrzymania wyrównania obuocznego. W normalnych okolicznościach wewnętrzna siła zgrzewania jest większa niż zewnętrzna siła zgrzewania Z niektórych powodów, takich jak czynniki psychiczne lub psychologiczne, środowisko zewnętrzne i środowisko wewnętrzne, równowaga mięśni zewnątrzgałkowych ulega zniszczeniu, co powoduje osłabienie zewnętrznej siły zgrzewania. Przezwyciężanie ukrytego skosu, powodowanie, że ukryty skos staje się przerywany lub stałe ukryte skos, ten brak porwania, wydajność w podwójnym widzeniu jest znacznie większa niż w bliskiej odległości, zez jest znacznie większy Niedługo zobaczymy, Burian stosuje ten mechanizm syntezy, aby wyjaśnić ostrą esotropię i ostry typ Franceschetti spowodowany uszkodzeniem przez człowieka (np. W leczeniu niedowidzenia anizometropijnego, zasłaniania jednego oka lub utraty wzroku po chorobie lub urazie) Występowanie esotropii i ostrej ezotropii typu Bielschowskiego uważa się za związane z krótkowzrocznością, ponieważ krótkowzroczność jest nieskorygowana, książka jest blisko książki, powodując wzrost napięcia mięśnia prostego przyśrodkowego, podczas gdy zewnętrzna siła zgrzewania nie może kontrolować napięcia odbytnicy przyśrodkowej. Inny rodzaj kompensacji, w dni powszednie w celu przezwyciężenia ukrytego ukośnego, aby zmniejszyć siłę unerwienia rozluźnienia konwergencji, powoduje esotropię.
W ten sam sposób, z powodu braku równowagi wewnętrznej siły stapiania, zewnętrznego skośnego nie można pokonać, powodując wzrost napięcia mięśnia prostego bocznego, który pojawia się jako przerywana egzotermia lub stała egzotropia.
2. Choroby ośrodkowego układu nerwowego: Na ogół uważa się, że ostra wspólna esotropia jest łagodna, bez chorób ośrodkowego układu nerwowego, ale potwierdzono ACS wywołaną przez przyczyny centralne Williams doniósł, że 6 dzieci w wieku od 3 do 10 lat ma mózg ACU indukowane przez nowotwór, Cui Guoyi otrzymało 12 przypadków ostrego wspólnego skośnego wewnętrznego w latach 1988-2001, w tym 1 przypadek 4-letniego dziecka z guzem móżdżku, esotropia wystąpiła w przedziale wiekowym od 3,1 do 10,4 lat, ACS jest pierwszym objawem, nachylenie wewnętrzne Jest to 15 ° ～ 35 °, nie ma widocznej zmiany w kącie skośnym między prawym i prawym, lewe oko, prawe oko i lewe oko są zakryte prawym okiem lub prawe oko nie jest zmieniane lewym okiem. 3 przypadki dalekiego widzenia Po korekcji nie stwierdzono zmiany w wewnętrznej skośności; 3 przypadki miały oczopląs; 2 przypadki miały obustronny paraliż twarzy, 4 przypadki gwiaździaka móżdżku stwierdzono za pomocą rezonansu magnetycznego lub badania CT, 1 przypadek rdzeniaka móżdżku, a 1 przypadek potwierdzono przez biopsję. W przypadku glejaka mózgowego 2 przypadki miały łagodny wodogłowie, ACS nie zniknął po powrocie do normalnego ciśnienia śródczaszkowego, 4 przypadki uległy korekcji zeza i żaden z nich nie uzyskał funkcji zespolenia. Wewnętrzny zez może być związany z nowotworami ośrodkowego układu nerwowego, akumulacją mózgu W niektórych przypadkach działa również, ale tylko tymczasowo. Ponieważ OZW jest często łagodny, często jest źle diagnozowany, dlatego pacjenci z OZW, u których występuje oczopląs i nie można go skorygować po odpowiedniej operacji lub noszenie zeza, powinni wykonać nerwy na czas. Szczegółowe badanie systemu w celu uniknięcia pomyłki w diagnozie lub błędnej diagnozy jest nadal niejasne co do mechanizmu OZW spowodowanego przez guzy mózgu.
Częstość występowania ostrej egzotermii, oprócz okluzji, jest bardziej związana z chorobami mózgu, takimi jak usuwanie guzów mózgu, pourazowa kraniotomia, ukąszenia pytona, encefalopatia spowodowana cukrzycą i zaburzenia naczyniowo-mózgowe. Z powodu powyższych czynników funkcja fuzji ulega zniszczeniu, a pierwotny zewnętrzny skośny zmienia się w stałą egzotropię, a także występuje niewystarczająca zbieżność i podwójne podwójne przekrwienie, któremu towarzyszą objawy neurologiczne, takie jak oczopląs i nieprawidłowości źrenicy.
Zapobieganie
Ostre wspólne zapobieganie zezowi
1. Należy zapobiegać zezowi u niemowląt i małych dzieci, rodzice powinni zwracać uwagę, aby uważnie obserwować rozwój i zmiany wzroku dziecka.
2. Niemowlęta i małe dzieci powinny wzmocnić karmienie piersią podczas gorączki, wysypki i odstawienia od piersi i często zwracać uwagę na funkcję koordynacyjną obu oczu, aby zaobserwować, czy występują nieprawidłowości w pozycji oka.
3. Zawsze zwracaj uwagę na higienę oczu dziecka lub higienę oczu. Jeśli oświetlenie jest odpowiednie, nie powinno być ani za mocne, ani za słabe. Wydrukowane zdjęcie powinno być wyraźne. Nie kładź się i nie czytaj książki. Nie oglądaj telewizji ani nie graj w gry i komputery przez długi czas, nie patrz na zdjęcia 3D.
4. W przypadku dzieci z zezem w wywiadzie rodzinnym, chociaż zez nie ma wyglądu, należy skontaktować się z okulistą w wieku 2 lat, aby sprawdzić, czy występuje nadwzroczność lub astygmatyzm.
5. Kiedy dzieci oglądają telewizję, oprócz zwracania uwagi na pewną odległość, nie należy pozwalać dzieciom za każdym razem siedzieć w tej samej pozycji, szczególnie w pozycji telewizora.
Powikłanie
Ostre powikłania zeza Komplikacje niedowidzenie
Wewnętrzny skośny może być spowodowany rozwojem wspólnego zeza z powodu nadmiernego rozwoju mięśnia prostego lub rozwoju mięśnia prostego bocznego lub obu. Najczęstszym powikłaniem jest niedowidzenie zezowe. Niedowidzenie zeza odnosi się do braku organicznych zmian w gałce ocznej Niepoprawna funkcja wzrokowa spowodowana odchyleniem pozycji oka, pozycja oka jest przekrzywiona, tylne centrum widzenia aktywnie tłumi zeza, a funkcja wzrokowa jest tłumiona, co powoduje funkcję plamki żółtej. Stagnacja rozwojowa tworzy niedowidzenie.
Objaw
Ostre częste objawy zeza częste objawy nieprawidłowy oczopląs źrenicy
1. Ostra wspólna esotropia: 1 nagły początek, pierwsze podwójne widzenie, następnie wewnętrzne skośne lub oba; 2 złożone jako ipsilateralne poziome, równa odległość we wszystkich kierunkach, złożona odległość do zobaczenia daleko, zobacz prawie małe Niektórzy na pewną odległość, zanim zniknie złożony obraz, podwójne widzenie może być bardziej tolerowane w sensie głównym; 3 zez można wyrazić jako ukrytą skośną, przerywaną esotropię lub stałą esotropię, zez wewnętrzny 10 ° ~ 45 °; 4 ruchy oka Wszystkie kierunki są dobre, brak oznak porażenia mięśni zewnątrzgałkowych; 5 ma pewną funkcję widzenia obuocznego, większość z nich ma jednoczesne widzenie i pewien zakres siły zespolenia, około połowa pacjentów ma widzenie stereoskopowe, najlepiej może osiągnąć 30 ′; 6 nerwów Systematyczne badanie nie wykazało oczywistych zmian organicznych.
2. Ostra wspólna egzotropia: ostra wspólna egzotropia (ostra egzotropia towarzysząca) jest rzadka, najczęściej występuje u małych dzieci, rzadko u dorosłych, często wtórna do zaburzeń mózgu, charakteryzująca się następującymi 6 punktami:
(1) Nagłe uczucie podwójne widzenie i egzotropia: zez jest stały przy 15 ° do 40 °.
(2) Niewystarczająca funkcja konwergencji: ale ruch poziomy obu oczu jest normalny.
(3) Funkcja widzenia obuocznego jest normalna: widać wyraźnie widok z boku.
(4) Kontrola elektrokulogramu (EOG): pokazuje impuls śledzenia równowagi.
(5) Czasami może występować to samo zaburzenie ruchu w obu oczach: zaburzenia źrenicy i oczopląs.
(6) może mieć historię resekcji guza mózgu: historia kraniotomii wykonywanej przez uraz, ukąszenia pytona, encefalopatię spowodowaną cukrzycą i zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi.
Zbadać
Ostre wspólne badanie zeza
Bez specjalnego badania laboratoryjnego należy wykonać badania obrazowe, takie jak CT lub MRI, aby wykluczyć choroby mózgu i ustalić przyczynę.
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego wspólnego zeza
Kryteria diagnostyczne
1. Ostra wspólna esotropia: u dzieci w starszym wieku, które potrafią opisać objawy podwójne widzenie, sporadyczne podwójne widzenie dorosłych lub osób starszych ze stałą wewnętrzną skośnością, należy dokładnie zbadać złożoną odległość obrazowania i ruch gałek ocznych we wszystkich kierunkach. W takim przypadku użyj tej samej maszyny do sprawdzenia funkcji obuocznego jednoocznego i badania neurologicznego, aby wykluczyć chorobę mózgu. Jeśli powyższe cechy są dostępne, diagnoza może opierać się na objawach, ale należy ją odróżnić od porażenia nerwu i konwergencji.
2. Ostra wspólna egzotropia: często wtórna do zmian w mózgu, zdiagnozowana na podstawie cech klinicznych i badania neurologicznego, ale należy ją odróżnić od porażenia i porażenia.
Diagnostyka różnicowa
1. Dyfuzja porażenia: Objawy kliniczne tej choroby są podobne do objawów ostrej wspólnej esotropii. Charakteryzuje się tym, że dwoje oczu nie może być oddzielonych w zbieżnej pozycji, a esotropia może wystąpić nagle, a podwójne widzenie dwustronne występuje w wieku 25 ~ Jest oczywisty poza 35 cm i można go zmniejszyć lub zniknąć. Złożony obraz nie zmienia się zgodnie z obrotem gałki ocznej na bok. Pozycja oka jest normalna. Ruch obu oczu na bok jest normalny. Te z połączonym paraliżem nerwowym można uprowadzić i ograniczyć. Zez seksualny jest często pojedynczym okiem z nagłym wewnętrznym skośnym, i żadne uprowadzenie nie jest ograniczone. Niektórzy autorzy uważają, że paraliż uprowadzenia jest chorobą ośrodkowego układu nerwowego, taką jak zapalenie mózgu, kiła, stwardnienie rozsiane, uraz głowy, masa śródczaszkowa, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, Krwotok mózgowy i inne przyczyny, ale ostra wspólna esotropia nie ma wyraźnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, Burian uważa, że paraliż uprowadzający może również wystąpić u pacjentów bez centralnego układu nerwowego lub choroby układowej, ale nadal można go zidentyfikować na podstawie cech klinicznych.
2. Paraliż nerwu odwodzącego: w obustronnej stronie porażenia nerwowego patrzeć daleko i blisko ma podwójne widzenie, gdy kierunek obustronnych porażeń mięśni, złożone odstępy między obrazami stają się większe, i Oba oczy mają uprowadzenie.
3. Skurcz konwergencji: Oba oczy mogą nagle zostać nadmiernie zgromadzone z powodu nadmiernej zbieżności i są unieruchomione w jednym punkcie, więc istnieje oczywista esotropia, która jest przerywana, co może wystąpić, ponieważ oczu nie można oddzielić, patrząc daleko. Podwójne widzenie z tej samej strony, ale kiedy patrzysz z bliska, nie możesz dalej zbiegać się, więc zachodzi na siebie krzyżowanie, nie ma to wpływu na siłę zespolenia, któremu towarzyszy zmniejszenie źrenicy i utrata widzenia na odległość.
4. Paraliż Zbieg konwergencji: Objawy kliniczne tej choroby są podobne do objawów ostrej wspólnej egzotropii, ale rotacja pojedynczego oka do wewnątrz pacjentów z porażeniem jest normalna, ale konwergencji nie można wykonać w odległości 1 metra. A skurcz jest osłabiony, źrenica normalnie reaguje na światło, pozycja oka jest normalna lub łagodna egzotropia, ponieważ nie można tego przekonać, więc można obserwować w odległości 1 m, widząc podwójne podwójne widzenie jest zmniejszone, a odległość zespolona w bliskiej odległości jest oczywiście zwiększona. Kierunkowy ruch obu oczu w górę i w dół nie jest utrudniony, podczas gdy ostra wspólna egzotropia objawia się jako stała egzotropia. Odległość między dalekowzrocznym i blisko wyglądającym kompleksem nie zmienia się znacznie i może mu towarzyszyć ruch oczu w górę i w dół.
5. Niewydolność konwergencji: Choroba ta występuje częściej u osób starszych i młodych kobiet, cierpiących na przewlekłe choroby całego ciała, bardziej prawdopodobne jest osłabienie fizyczne, zmęczenie lub wcześniejsze ukośne odchylenie, częstość występowania czynników jest spowodowana spadkiem regulacji, prezbiopią Oczy w okularach prezbiopijnych w celu zmniejszenia zbieżności spowodowanej zbieżnością punktu bliskiego są większe niż 10 cm, w zależności od obiektu bliskiego nie są trwałe, ból oka, ból plwociny, zawroty głowy i ból pleców oraz inne objawy zmęczenia wzroku, podwójne widzenie występuje tylko wtedy, gdy zmęczenie Nie ma zmian w odległości obrazowania, nie ma dyskinezji poziomych w obu kierunkach oraz w górę iw dół oraz nieprawidłowości źrenic.
