przewlekły ból krzyża
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego bólu krzyża Ból dolnej części pleców odnosi się do bólu pleców, talii, odcinka lędźwiowo-krzyżowego i kostki, któremu czasami towarzyszy ból lub ból popromienny w kończynach dolnych. Większość bólu w dolnej części pleców objawia się w dolnej części kręgosłupa lędźwiowego oraz w dolnej części pleców i kostce. Ból dolnej części pleców jest najczęstszym stanem ludzkiego kręgosłupa i mówi się, że jest to cena płacona przez ludzi czołgających się od kończyn do chodzenia wyprostowanego. Choroba ta występuje częściej w medycynie wewnętrznej, chirurgii, ginekologii i neurologii, a uszkodzenia dowolnej tkanki skóry, tkanki podskórnej, mięśni, więzadeł, kręgosłupa, żeber, rdzenia kręgowego i błony kręgosłupa mogą powodować bóle krzyża. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: deformacja kręgosłupa
Patogen
Przyczyny przewlekłego bólu krzyża
(1) Przyczyny choroby
1. Typowe przyczyny
(1) Ból krzyża kręgosłupa:
1 traumatyczny ból dolnej części pleców: takie jak złamania kręgosłupa, skręcenia mięśni, poślizg kręgosłupa i tak dalej.
2 wrodzone wady rozwojowe bólu dolnej części pleców: takie jak półkręgowe, kręgi lędźwiowe, kręgi lędźwiowe, kręgosłup i tak dalej.
3 zapalne bóle krzyża: takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, ropne zapalenie stawów kręgosłupa, ogniskowe zapalenie stawów skokowych.
4 zwyrodnieniowe bóle krzyża: takie jak proliferacyjne zapalenie stawów kręgosłupa, przepuklina dysku, zwężenie kręgosłupa, zaburzenia tylnej części lędźwiowej.
5 żywieniowe zaburzenia metaboliczne bóle krzyża: takie jak osteomalacja, fluoroza szkieletowa i tak dalej.
6 złej postawy ból krzyża.
7 zanikowy ból dolnej części pleców.
8 endokrynologiczny nieprawidłowy ból dolnej części pleców: taki jak osteoporoza, pierwotna nadczynność przytarczyc i tak dalej.
9 ból kości pleców guza kości.
10 powodów niejasnego bólu dolnej części pleców.
11 innych chorób kręgosłupa związanych z bólem krzyża: takich jak deformacyjne zapalenie kości, młode kręgowe zapalenie kości i kości (garb młodości) i tak dalej.
(2) Ból dolnej części pleców spowodowany chorobą tkanek miękkich międzykręgowych:
1 napięcie mięśni lędźwiowych.
2 mięśniowo-mięśniowe zapalenie mięśni dolnej części pleców (zapalenie włóknisto-mięśniowe).
3 trzeci zespół poprzecznego procesu kręgów lędźwiowych.
(3) Ból krzyża spowodowany stymulacją rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych:
1 ucisk rdzenia kręgowego: taki jak ropień zewnątrzoponowy, guz wewnątrzrdzeniowy, rdzeniowe zapalenie pajęczynówki.
2 ostre zapalenie rdzenia.
3 krwotok podpajęczynówkowy.
4 lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzonków.
5 półpasiec.
(4) Ból krzyża spowodowany chorobami trzewnymi:
1 ból krzyża spowodowany chorobami trawiennymi: takimi jak wrzód trawienny, rak trzustki, rak wątroby, rak odbytnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego tylnego.
2 układ moczowy, rozrodczy spowodowany bólem dolnej części pleców: takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe, gruźlica nerek, ropień około nerkowy, wodonercze, rak nerki, zapalenie gruczołu krokowego, rak prostaty, rak szyjki macicy, pochylenie tylnej macicy, przewlekłe zapalenie przyczepów, Bolesne miesiączkowanie i tak dalej.
3 ból dolnej części pleców spowodowany chorobami układu oddechowego: takimi jak zapalenie opłucnej, pogrubienie lub zrosty opłucnej, gruźlica, rak płuc i tak dalej.
4 ból dolnej części pleców spowodowany chorobami sercowo-naczyniowymi: takimi jak tętniak aorty, dusznica bolesna i tak dalej.
5 ból dolnej części pleców spowodowany chorobami zaotrzewnowymi: takimi jak ropień zaotrzewnowy, włókniak zaotrzewnowy lub włókniakomięsak, a także wspomniana wcześniej choroba nerek i choroba trzustki.
(5) Ból krzyża spowodowany czynnikami psychicznymi:
1 chrapanie.
2 zespół przewlekłego zmęczenia.
3 depresja.
4 nerwica kompensacyjna.
2. Związek między bólem krzyża a czynnikami zawodowymi
(1) Występowanie bólu krzyża: Buckle i wsp. Stwierdzili, że 43% pacjentów z bólem krzyża chorowało w pracy, a 28% chorowało w domu, Daniel i wsp. Stwierdzili, że około połowy pacjentów (51%) stwierdzono na podstawie analizy 100 pacjentów. Początek pracy, nie wszystkie bóle krzyża mają czynniki predysponujące.
(2) Związek z ciężką pracą fizyczną: Wiele danych z badań epidemiologicznych wskazuje, że w przemyśle ciężkim, budownictwie, górnikach i leśnikach występuje częste występowanie bólu krzyża, który może być związany z dużym obciążeniem kręgosłupa i podatnością na obrażenia.
(3) Związek z zginaniem i skręcaniem: poprzednie badania potwierdziły, że częstość występowania bólu dolnej części pleców jest wysoka w pracy przy podnoszeniu ciężkich przedmiotów oraz powtarzaniu zginania i skręcania. Autorzy podają, że częstość występowania może wynosić od 15% do 64%, zwykle jest to średnia waga. Obiekt nie powoduje uszkodzenia dolnej części pleców, ale jest podatny na ból dolnej części pleców podczas częstego podnoszenia ciężkich przedmiotów. Ogólnie uważa się, że podczas zginania się w celu wydobycia ciężkich przedmiotów tułowia zgina się, powodując, że dysk międzykręgowy jest wąski i szeroki, a gdy ciężar jest podnoszony, kręgosłup jest ściskany. Naciskając krążek międzykręgowy, jądro jądra przesuwa się do tyłu, aby dotrzeć do tylnej części zwłóknienia pierścienia głęboko w tylnym więzadle podłużnym. Przy prostym tułowiu jądro miażdżyste jest ograniczone przez górną i dolną płytkę chrząstki, a powtarzające się obrażenia lub ostre obrażenia mogą powodować Jądro miażdżyste jest widoczne, szczególnie w pozycji wyprostu tylnego. Ruch obciążający we wszystkich kierunkach kręgosłupa może powodować różne stopnie uszkodzenia tylnego stawu międzykręgowego i torebki stawowej kręgosłupa, więzadła międzypręgowego, nadkręgowego i mięśnia przykręgosłupowego. Przyczyna bólu dolnej części pleców.
(4) Ograniczona pozycja robocza i wibracje: W ostatnich latach coraz większą uwagę zwraca się na związek między ograniczoną pozycją roboczą a bólem dolnej części pleców. Długotrwała praca siedząca jest uważana za czynnik wysokiego ryzyka bólu dolnej części pleców. Badania eksperymentalne wskazują na pracę wibracyjną (w tym narzędzia pneumatyczne) ) łatwy do wywołania ból w dolnej części pleców, szkodliwa częstotliwość wibracji 3,5 ~ 8,9 Hz, najprawdopodobniej powoduje uszkodzenie, może mieć niekorzystny wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy, układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy, niewielki stres generowany przez wibracje może przyspieszyć wycofanie tkanki krążka międzykręgowego lędźwi Sam dysk nie ma naczyń krwionośnych do dostarczania składników odżywczych. Jądro miazgi jąderowej jest dostarczane przez przenikanie płytki końcowej chrząstki. Niewielkie naprężenie generowane przez wibracje może wpływać na krążek międzykręgowy z dwóch aspektów. Z jednej strony długotrwałe ciśnienie powoduje, że płytka chrząstki i płyta końcowa znajdują się pod kością. Zmęczenie i mikropęknięcia, proces naprawy zmniejsza zdolność odżywiania osmotycznego, wpływając na naprawę jądra miażdżystego i włóknistego pierścienia; z drugiej strony niewielkie siły ścinające, zginające i skręcające powodują zmęczenie pierścienia włóknistego i przyspieszają degenerację, powodując Jądro miażdżyste ma tendencję do akcentowania nerwów i wywoływania bólu dolnej części pleców.
(5) Inne czynniki zawodowe: Bergqnist-Ullmann i Larssonu stwierdzili, że ludzie, którzy są zaangażowani w monotonna powtarzalną pracę na linii montażowej fabryki, mają wysoką częstość występowania bólu krzyża, a inne badanie wykazało, że monotonna powtarzalna praca, mniej zajęć rekreacyjnych i ból pleców Bezpośredni związek, w rzeczywistości monotonna i powtarzalna praca ma wpływ na siłę fizyczną i psychologię ludzi. U osób, które często stoją, chodzą i zmieniają pozycję, częstość występowania bólu krzyża jest również wysoka, jak również donosi się, że miejsce pracy jest nierówne lub łatwe. Poślizg, często podatny na zwichnięcie talii.
(dwa) patogeneza
1. Związek między poszczególnymi czynnikami a bólem krzyża: Wielu autorów rozumie związek między bólem krzyża a czynnikami indywidualnymi, takimi jak wiek, płeć, objawy fizyczne i psychospołeczne oraz wyniki badań rentgenowskich.
(1) Wiek i płeć: Ból w dolnej części pleców występuje głównie u młodych dorosłych. Większość wieku początkowego ma od 30 do 40 lat. Jest również opisywana w literaturze od 35 do 55 lat. Czas trwania objawów jest proporcjonalny do wzrostu wieku. Płeć jest związana z bólem dolnej części pleców. Znaczenie nie jest bardzo ważne.
(2) Postawa ciała: Klinicznie skolioza, garbus, lordoza lędźwiowa i długość kończyn dolnych są często wymieniane jako przyczyna, ale wciąż nie ma wystarczających danych epidemiologicznych, aby potwierdzić, niektóre badania wskazują, że skolioza Kąt Cobba jest większy niż 80 ° lub skolioza znajduje się w okolicy lędźwiowej, która jest podatna na bóle krzyża.
(3) Czynniki mięśniowe: Siła mięśni pleców i brzucha jest ściśle związana z występowaniem bólu dolnej części pleców Stabilność kręgosłupa zależy od czynników wewnętrznych i zewnętrznych, stabilność więzadeł i więzadeł międzykręgowych zapewnia stabilność egzogeniczna mięśni pleców i brzucha. W przeszłości mięśniom brzucha nie poświęcano wystarczającej uwagi, obecnie uważa się, że mięśnie brzucha nie tylko kontrolują i regulują ruch kręgosłupa.
(4) Ruch lędźwiowy: Większość pacjentów z bólem dolnej części pleców znacznie zmniejszyła ruch lędźwiowy. Obecnie brakuje wystarczającej literatury, aby wyjaśnić związek między ruchem lędźwiowym a bólem dolnej części pleców.
(5) Historia bólu dolnej części pleców: ludzie, którzy w przeszłości cierpieli z powodu bólu dolnej części pleców, mają większą możliwość wystąpienia bólu dolnej części pleców.
(6) Czynniki chorobowe: Gyntellberg poinformował, że osoby z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i dusznicą bolesną miażdżycową i często cierpią na bóle głowy, często cierpią na bóle krzyża. Frymoger stwierdził, że osoby z przewlekłym kaszlem częściej cierpią na bóle krzyża, ponieważ mogą zwiększać talię podczas kaszlu. Ciśnienie w krążku międzykręgowym.
(7) Czynniki psychospołeczne: zagraniczne badania epidemiologiczne obejmują nie tylko czynniki zawodowe, ale również badają ich czynniki społeczne i psychologiczne. Wiele raportów z badań uważa, że palenie tytoniu, nadużywanie narkotyków i nadużywanie alkoholu to więcej pacjentów z bólem krzyża, lękiem, nerwowością i niezadowoleniem z pracy. Osoby o niskim nastroju, separacji i rozwodzie mają wysoką częstość występowania bólu dolnej części pleców.
2. Etiologia i patogeneza medycyny chińskiej: Medycyna chińska uważa, że przyczyna choroby lędźwiowo-krzyżowej ma wiele podobieństw z innym reumatyzmem i można ją z grubsza podzielić na dwa czynniki: uczucie zewnętrzne i obrażenia wewnętrzne, podczas gdy prawość jest słaba, a niedobór nerek jest podstawową przyczyną niewydolności lędźwiowo-krzyżowej. .
(1) Egzogeniczna stagnacja: brak prawości, flegma i luźność, uczucie zimna i wilgoci, zimna stagnacja, mokra mętność i lepka stagnacja, wiatr, zimno i wilgoć w meridianach, linia krwi jest zablokowana, krew nie płynie Stagnacja odcinka lędźwiowo-krzyżowego lub zatrucie wilgocią i ciepłem atakuje południki lub zimno i wilgoć gromadzą się w długotrwałym upale i wilgoci, albo nadmierne spożywanie tłuszczu i pikantnych produktów, endogenne wilgotne ciepło, mogą również blokować południki, palić krew, zastój krwi i talię Hej
(2) stagnacja qi i zastój krwi: upadający sługa frustracja uszkadza południk qi i krew, zastój wewnętrzny opór; lub pozycja długoterminowa jest nieprawidłowa, talia nie jest właściwie przyłożona, oddech jest sfrustrowany; lub gniew i gniew, stagnacja qi wątroby, zastój krwi, niedrożność południka; Operacja i długotrwałe leżenie w łóżku prowadzą do niedrożności aparatu powietrznego, zastoju krwi w południkach talii, utraty krwi i talii w talii oraz bólu krzyża.
(3) Niedobór nerek niedobór ciała: brak wrodzonego wyposażenia, uraz pracy pokoju nerki, przewlekła choroba i osłabienie fizyczne, stare i słabe, mogą powodować niedobór wątroby i nerek, utrata esencji nerkowej, ścięgno główne wątroby, kość główna nerki, talia dla domu nerkowego, Niedobór wątroby i nerek najpierw wpływa na talię, powodując utratę wsparcia i bólu przez południki, niedobór yang nerki, południki utracone w cieple, zimnie i wilgoci są łatwe do zaatakowania, niedobór yanga i wewnętrzne przeziębienie, meridiany krzepnięcia na zimno, opór wewnętrzny oporu i flegma Ból, przewlekła choroba, osłabienie śledziony i żołądka, niedobór qi i krwi, dystrofia południka, zewnętrzna stagnacja zła, długotrwała plwocina, kobiety z nadmierną utratą krwi po porodzie, utrata nerek, mogą również prowadzić do dystrofii menstruacyjnej i odcinka lędźwiowo-krzyżowego.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie bólowi krzyża
Zapobieganie
1. Kontrola zdrowia: W celu kontroli zdrowia młodzieży lub personelu należy ją regularnie przeprowadzać. W szkole należy zwrócić uwagę na obecność lub brak wrodzonej lub idiopatycznej deformacji kręgosłupa, takiej jak deformacja stawu twarzowego lub pękanie łuku kręgowego itp. W pracy sportowej należy zwrócić uwagę na występowanie złamań szypułek itp. Dotyczy to w większym stopniu sportowców i akrobatów W przypadku takiej wady w strukturze lędźwiowej należy wzmocnić ochronę pleców, aby zapobiec powtarzającym się uszkodzeniom.
2. Departament pracy powinien ustalić maksymalne obciążenie porodem, aby uniknąć przeciążenia kręgosłupa i przyspieszyć zwyrodnienie.
3. Korygowanie złej postawy porodowej: niektóre zadania porodowe muszą się zginać przez długi czas. Nacisk na krążek międzykręgowy lędźwiowy jest ponad 1-krotnie większy niż w ogólnej pozycji. Długotrwały siedzący pracownik częściej cierpi na ból w dolnej części pleców niż stojący. Jednak nie ma pozytywnego związku z występowaniem przepukliny dysku lędźwiowego, więc sensowne jest wykonywanie pracy.
4. Korygowanie złej postawy pracy: w Xinjiang w Chinach kobiety w rejonie Jilin w Jilin często mają najwyższe ciężary. Kobiety w Indiach, Korei Północnej i Jamajce również zajmują tę pozycję. Według statystyk częstość występowania spondylozy szyjnej u tych kobiet jest większa niż u zwykłych ludzi, ale Częstość występowania choroby lędźwiowej jest podobna.
5. Wzmocnienie ćwiczeń mięśniowych: Silne mięśnie pleców mogą zapobiegać uszkodzeniom tkanek miękkich w dolnej części pleców, ćwiczenia mięśni brzucha i mięśni międzyżebrowych mogą zwiększać ciśnienie śródbrzuszne i ciśnienie wewnątrzoponowe, co pomaga zmniejszyć obciążenie lędźwiowe.
6. Zapobieganie w życiu rodzinnym: Podczas pracy w pracach domowych, takich jak prasowanie, wysokość blatu powinna być odpowiednia, unikaj zginania i skręcania, gdy bierzesz za dużo, aby zgiąć przedmiot. Umieść dziecko w wózku lub łóżku, należy je wyjąć i umieścić płasko. Jest to sposób, aby zapobiec przeciążeniu talii i zmniejszyć jej obciążenie.
7. Edukacja rodzinna: Celem jest ustalenie zaufania pacjentów do leczenia, uniknięcie niewłaściwego leczenia i ograniczenie utraty jednostek i społeczeństwa.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania bólu krzyża Powikłania deformacja kręgosłupa
Chodzenie równoległe może być trudne, a nawet mogą wystąpić zaburzenia, takie jak zgięcie lędźwiowe, wyprost i boczna skrzywienie, aw ciężkich przypadkach może wystąpić deformacja kręgosłupa.
Objaw
Objawy przewlekłego bólu dolnej części pleców Częste objawy Wymuszone skręcenie pozycji lędźwiowej Przepuklina dysku lędźwiowego Ścięgno mięśni lędźwiowych Mrowienie pleców Osteoporoza Ból promieniotwórczy Pośladki Bolesny tępy ból Kończyna dolna Ból indukcyjny lub ...
Ból dolnej części pleców składa się głównie z bólu dolnej części pleców, odcinka lędźwiowo-krzyżowego i kostki. Występuje prosty ból dolnej części pleców i ból dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból wywołany kończynami dolnymi lub ból popromienny. Ból jest w większości nudny. Kłucie, miejscowa bolesność lub ból popromienny, niekorzystna aktywność, niewygodne wyrzucanie, niezdolność do utrzymania ciężaru, trudności w chodzeniu, zmęczenie i zmęczenie kończyn, a nawet zaburzenia, takie jak zgięcie lędźwiowe, wyprost i skrzywienie boczne, ciężka deformacja kręgosłupa, wydajność Ponieważ przyczyna bólu krzyża jest bardziej skomplikowana, choroba powoduje więcej bólu krzyża w klinice Każda choroba ma swoją specjalną historię medyczną, objawy fizyczne i objawy kliniczne, więc każda choroba Kliniczne objawy bólu krzyża nie są tutaj powtarzane.
Zbadać
Przewlekła kontrola bólu krzyża
Grzbiet kręgosłupa jest kluczowym miejscem badania bólu w dolnej części pleców. Należy to sprawdzić zgodnie z ogólnym badaniem ciała, plwociny, ruchu, ilości i układu nerwowego. Aby uniknąć wielokrotnego przewracania pacjenta, można go wykonać w określonej pozycji.
1. Czekanie w pozycji stojącej lub siedzącej powinno usunąć blat w ciepłym pomieszczeniu, egzaminator skierowany jest w stronę pleców pacjenta i obserwuje plecy z tyłu połączone z bokiem.
(1) Rozglądając się:
1 Obserwując fizjologiczne skrzywienie kręgosłupa, niezależnie od tego, czy występuje spłaszczenie kręgosłupa, kifoza lędźwiowa czy lordoza, ból deformacji lędźwiowej często objawia się jako ochronna ankyloza lędźwiowa, kifoza jest widoczna w przepuklinie dysku lędźwiowego, gruźlica kręgosłupa, pogłębianie lordozy jest widoczne w kręgosłupie lędźwiowym Objawy, atlas poziomy.
2 obserwuj kręgosłup z okrągłym grzbietem lub bez niego, garbus, deformacja wypukła boczna, deformacja kręgosłupa (grzbiet żółwia) odnosi się do tylnego odcinka kręgosłupa z jednolitą zakrzywioną kifozą, obserwowanego u młodego garbusa, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, osteoporozy starczej itp. Wada odrzutowa odnosi się do ograniczonej kifozy kręgosłupa, często występującej w gruźlicy kręgosłupa, wrodzonej deformacji kręgosłupa, złamania kręgosłupa, raka z przerzutami itp.; Wypukła deformacja odnosi się do kręgosłupa z jednej strony lub kształtu „S”, widocznego w pierwotnym lub Wtórny kręgosłup 1 wypukły, przepuklina dysku itp.
Spójrz na diagnozę należy również zaobserwować, czy ramiona po obu stronach są równe, czy klatka piersiowa jest symetryczna; czy występuje obrzęk tkanek miękkich, z pigmentacją lub bez pigmentacji itp., Dzieci powinny zwracać uwagę na część lędźwiowo-krzyżową z włosami lub bez, nienormalny występ lub zmianę skokową z powodu poślizgu I małe wklęsłe.
(2) Perkusja: bardziej w pozycji siedzącej, pozwól pacjentowi wskazać punkt bólu, aby odpowiednio zawęzić zakres badania. Jeśli pacjent skarży się na silny ból, powinien sprawdzić od góry do dołu, najpierw dotknąć kolczastego procesu od góry do dołu i nie mieć hemiplegii. Wysokie i niskie zmiany i tkliwość; punkty uciskowe tkanek miękkich: obustronne żebra, żebra kalenicowe, trzeci kręg lędźwiowy, tylny górny kręgosłup biodrowy, dwustronne mięśnie pośladkowe itp. Mogą jednocześnie pozwolić pacjentowi na zgięcie i zgięcie kręgosłupa w celu dotknięcia zgięcia i wyprostu Symetryczna, szczególnie w obszarach bólu kręgosłupa, ze względu na cechy gruźlicy kręgosłupa, jest sztywność ochronna chorego odcinka.
(3) badanie zgięcia piersiowo-lędźwiowego i ruchu prostującego: kręgi piersiowe mogą wykonać jedynie niewielkie zgięcie i wyprost, zgięcie boczne i ruch obrotowy ze względu na ograniczenie kręgosłupa piersiowego. Główny zgięcie i wyprost oraz ruch zginania bocznego znajdują się w odcinku lędźwiowym.
Test specjalny
(1) Test na podniesienie nogi i test na wzmocnienie: pacjent leży na wznak, nogi są wyprostowane, egzaminator unosi dłoń jedną ręką i jednocześnie delikatnie naciska kolano, aby utrzymać nogę wyprostowaną, powodując dodatni ból promieniowy kończyny dolnej. Rozciągnij tył stopy. Jeśli ból się nasili, pozytywnym wynikiem testu wzmocnienia jest zidentyfikowanie bólu spowodowanego napięciem ścięgna ścięgna. Warto zauważyć, że test może również wytworzyć moment obrotowy stawu skokowego. Jeśli uszkodzenie stawu skokowego może również wytworzyć kostkę Należy zidentyfikować ból, a nie promieniujący ból kończyn dolnych.
(2) test na plecach i brzuchu: część potyliczna pacjenta i dwie stopy są punktami siły do popchnięcia brzucha i pośladków do góry, powodując dodatni ból talii i nóg. Jeśli jest ujemny, pacjent może być brzuch i wziąć głęboki oddech, a następnie zaczerwienić. Jednocześnie kaszel twardy i powodujący ból promieniotwórczy w dotkniętej kończynie jest pozytywny i Shi może jako pierwsza zastosować tę metodę do badania pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego.
(3) próba zgięcia szyi: pacjent leży na wznak, kończyny są proste i płaskie, szyja jest powoli unoszona, a promieniowanie kończyn dolnych jest dodatnie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego bólu krzyża
Kryteria diagnostyczne
Punkty diagnostyczne: Ból krzyża jest spowodowany różnorodnymi chorobami. Szczególnie ważne jest postawienie jasnej diagnozy. W praktyce klinicznej konieczne jest wyjaśnienie pomysłów na diagnozę. Z trzech aspektów historii medycznej, badania fizykalnego i badania pomocniczego, następujące skupia się na historii medycznej i badaniu fizykalnym. Pomysły diagnostyczne.
1. Historia: Przede wszystkim, aby zrozumieć płeć, wiek i zawód pacjentów, kobiety powinny rozważyć, czy występuje choroba miednicy, mężczyźni zwracają uwagę na zapalenie gruczołu krokowego, kobiety w podeszłym wieku i po menopauzie mają osteoporozę, młode i średnie są częściej w szczepie, przepuklina dysku lędźwiowego Choroba, zawód i środowisko pracy są ściśle związane z dolną częścią pleców. Pracownicy siedzący lub korzystający z wygięcia kręgosłupa są podatni na obciążenia i zwyrodnienia. Chłodnie i operatorzy wodni są podatni na reumatyzm. Długotrwałe narażenie na trucizny jest podatne na przewlekłe zatrucie i zaburzenia metabolizmu kości. Przewlekły początek, stopniowo pogarszający się, częściej występujący w obciążeniu, guz zwyrodnieniowy; pojawia się zwichnięcie i uraz, warto zauważyć, że zmiany zimna i pogody nie są specyficzną przyczyną reumatyzmu, wielu przyczyn i bólu bólu krzyża Zaostrzenie może być związane ze zmianami pogody i przeziębieniem. Ból po zaostrzeniu jest związany z przewlekłym napięciem. Ból po chodzeniu występuje częściej w zwężeniu kręgosłupa, spondylolistezie i zwyrodnieniowym zapaleniu kości i stawów lędźwiowych, zwyrodnieniu i bólu spowodowanym przewlekłym napięciem. Jest to głównie ból i pogarsza się, gdy zaczynasz zajęcia po odpoczynku lub rano. Można go złagodzić po niewielkiej aktywności, ale po długim czasie aktywności Waga, zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i przepuklina dysku są czymś więcej niż chodzeniem, ale jazda na rowerze jest w porządku, ból w plecach lub pod górę, i ból w przysiadach lub w dół, gruźlica i ból guza często gorsze w nocy, kręgi Po pobudzeniu nerwu w rurce przez ucisk, ciśnienie wewnątrzrdzeniowe spowodowane kaszlem często prowadzi do bólu napromieniowującego wzdłuż nerwu. Ból jest bardzo ważny. Prosty ból pleców jest głównie spowodowany mięśniami dolnej części pleców, więzadeł, stawów twarzy i kręgów. Przyczyną zmian chorobowych jest ból dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból popromienny wzdłuż nerwu, jako przyczyna osadzenia stymulacji nerwów, reumatyzmowi może towarzyszyć migracyjny ból innych stawów, wczesne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest kostką Lub ból w biodrach, należy dokładnie zapytać, czy pacjent ma historię nowotworów w innych obszarach, czy ból jest spowodowany przerzutami nowotworu, czy osteoporoza ma historię cukrzycy lub choroby nerek, czy w przeszłości występowały zaburzenia endokrynologiczne, czy bólowi towarzyszy gorączka lub inne części Objawy takie jak dławica piersiowa powodują ból dolnej części pleców, stwardnienie, ucisk w klatce piersiowej, śluzę i inne objawy, kamieniom moczowym często towarzyszy ból brzucha i podrzucanie i obracanie się w łóżku, guzom nerki towarzyszy Krwiomocz.
2. Badanie fizykalne: badanie powinno rozpocząć się od chodu w czasie wizyty pacjenta. Chód jest sztywny, a chód jest niestabilny. Jest jak pijaństwo. Częściej występuje w chorobach rdzenia kręgowego, takich jak mielopatia kręgosłupa szyjnego, guzy rdzenia kręgowego itp. Sztywność w talii lub zmuszony do przechylania się na jedną stronę, z ręką do podparcia talii, chód ostrożny, bardziej powszechny w przepuklinach dysku lędźwiowego, ostrym skręceniu lędźwiowym lub ostrym zapaleniu tkanki lędźwiowej, krok kaczki do kołysania się podczas chodzenia, częściej w chorobie bioder Pacjenta należy zdjąć z koszuli, aby obserwować fizjologiczną krzywiznę pleców i pleców, czy występuje zgięcie boczne, garbus, deformacja kątowa, masa, zatoki, blizna i pigmentacja, tak aby kręgosłup pacjenta był zgięty i rozciągnięty. Zgięcie lewej i prawej strony, obrót lewej i prawej strony w celu obserwowania funkcji pleców, funkcja pacjentów z organicznymi zmianami lędźwiowymi pleców jest często ograniczona, a ból odruchowy spowodowany chorobami trzewnymi jest normalny, określenie czułości dolnej części pleców jest najbardziej bezpośrednim poszukiwaniem zmiany. Metody, czułość można podzielić na powierzchowną tkliwość i głęboką tkliwość, więzadło nadbrzuszne, więzadło międzyżebrowe, zapalenie zapalne mięśnia krzyżowego kręgosłupa z tkliwością w odpowiedniej części kciuka, jeżeli dolnemu kręgosłupa lędźwiowemu towarzyszy czułość Ból promieniotwórczy w tym kierunku jest głównie spowodowany przepukliną dysku lędźwiowego. Zmiany w kości kręgosłupa i kanału kręgowego często mają ból plwociny. Nerw kompresyjny często powoduje ból napromieniowania. Jeśli punkt tkwiący jest powtarzany wielokrotnie, zostaje ustalony. Punkt tkliwości często oznacza, że w części występuje uszkodzenie organiczne. Przeciwnie, odbitego lędźwiowego spowodowanego przez zmiany trzewne często nie ma ustalonego punktu tkliwości, a następnie pacjenta umieszcza się na wznak. Jeśli lordoza lędźwiowa jest prosta lub staw biodrowy jest zgięty i skurczony, W pozycji wyprostowanej nogi talia nie może być płaska, sprawdź, czy brzuch jest symetryczny, dotykaj palpacyjnie z powiększeniem wątroby i śledziony, z ropniem guzkowym i biodrowym lub bez. Kobiety powinny zwracać uwagę na głęboką tkliwość brzucha.
3. Kilka specjalnych testów powszechnie stosowanych do sprawdzania bólu krzyża
(1) Test na podniesienie nogi i test na wzmocnienie: pacjent leży na wznak, nogi są wyprostowane, egzaminator unosi dłoń jedną ręką i jednocześnie delikatnie naciska kolano, aby utrzymać nogę wyprostowaną, powodując dodatni ból promieniowy kończyny dolnej. Rozciągnij tył stopy. Jeśli ból się nasili, pozytywnym wynikiem testu wzmocnienia jest zidentyfikowanie bólu spowodowanego napięciem ścięgna ścięgna. Warto zauważyć, że test może również wytworzyć moment obrotowy stawu skokowego. Jeśli uszkodzenie stawu skokowego może również wytworzyć kostkę Należy zidentyfikować ból, a nie promieniujący ból kończyn dolnych.
(2) test na plecach i brzuchu: część potyliczna pacjenta i dwie stopy jako punkt siły wymuszą podniesienie brzucha i pośladków, powodując dodatni ból talii i nóg. Jeśli jest ujemny, pacjent może być podbrzuszny, biorąc głęboki oddech, a następnie wstrzymując oddech. Jednocześnie kaszel twardy i powodujący ból promieniotwórczy w dotkniętej kończynie jest pozytywny i Shi może jako pierwsza zastosować tę metodę do badania pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego.
(3) próba zgięcia szyi: pacjent leży na wznak, kończyny są proste i płaskie, szyja jest powoli unoszona, a promieniowanie kończyn dolnych jest dodatnie.
(4) test przesunięcia skośnego: kończyny pacjenta są proste i leżą na wznak, badacz podpiera dotkniętą stronę kolana, tak że biodro zgina i zgina kolano i przyjmuje staw biodrowy, a druga ręka trzyma ramię, aby unieruchomić górną część ciała, aby można było wygenerować oś wzdłużną miednicy. Ciśnienie obrotowe może powodować ból, jeśli kostka ma uszkodzenie.
(5) Pacjent testowy „4” na wznak: zgięcie kolana kładzie kostkę i kostkę na przeciwległym kolanie, koślawe kolano w jednej ręce, druga strona unieruchamia miednicę naprzeciwko, a ból kostki wskazuje na kostkę W dziale są zmiany, jeśli staw biodrowy jest uszkodzony, pojawia się ból bioder i kolan nie można spłaszczyć.
Ponadto dostępne są: test szyi, test Gaenslena, test Yeomanna, test zgniotu miednicy itp. Pacjenci z bólem dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból lub drętwienie kończyn dolnych, powinni również sprawdzić głębokość i głębokość kończyn dolnych, ćwiczenia, Odruch, zanik mięśni itp., Gdy tył talii nie jest w stanie zidentyfikować przyczyny, skonsultuj się z odpowiednimi działami, takimi jak urologia, ginekologia, chirurgia brzucha, medycyna wewnętrzna itp. W zależności od sytuacji, konieczne jest badanie analne guza krzyżowego Zwróć uwagę na badanie zmian kończyn dolnych, takich jak nierówna długość kończyn dolnych, płaskostopie, koślawość wewnętrzna i zewnętrzna, deformacja końsko-szpotawe i palców stóp itp., Które wpływają na równowagę pleców i pleców i powodują ból pleców. Zmiany stóp, takie jak plwocina, ostroga, zapalenie błony maziowej i ból palców stóp Takie jak kończyny dolne mogą być niezrównoważone, powodując obciążenie mięśni lędźwiowych.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z osteofitami: Większość nasad spowodowanych jest przez zimno i wilgoć w zimie Stawy są bolesne w stawach, kończyny są cienkie, zimno jest zimne, aktywność jest ograniczona, kości są ciężkie, talia i kolana są obolałe. Rodzaj krzywizny, charakteryzujący się brakiem jamy nerkowej, uczuciem zimna, wilgoci i zła jako chorobą, łatwo można go pomylić z odcinkiem lędźwiowo-krzyżowym, ale choroba dotyczy kości, głównie stawów kończyn, czemu towarzyszą objawy bólu pleców Różni się od lędźwiowo-krzyżowego.
2. Identyfikacja z miedniczką nerkową: Plwocina nerkowa to plwocina kości, w połączeniu z niedoborem qi nerki i złożonym złem zewnętrznym, spowodowanym przez nerkę, objawy kliniczne bólu stawów, kończyny są okrutne, kości nie są podnoszone, ból pleców, plwocina Piosenka się nie rozciąga, kroki są trudne, a nawet „尻 尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊 脊 脊 脊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Rozwija się z nasady, której towarzyszą objawy kliniczne nasad. Początek choroby zaczyna się od stawów kończyn. Różni się głównie od początku okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Historia i objawy początkowe są głównymi punktami. .
