klonorchoza dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółciowej rzeżączki Clonorchiasissinensis bileduktu, powszechnie znany jako przywry wątrobowe, po raz pierwszy odkryto w przewodzie żółciowym zamorskich Chińczyków w Kalkucie w Indiach w 1874 r. I potwierdzono w Chinach w 1908 r. W 1975 r. Jaja rzeżączkowe znaleziono w starożytnych zwłokach zachodniej dynastii Han oraz w grobowcach grobowców Walczących Państw w hrabstwie Jiangling w prowincji Hubei, co udowodniło, że choroba występowała w Chinach przez co najmniej 2300 lat. Clonorchis sinensis występuje na całym świecie, głównie w Chinach, Japonii, Korei Północnej, Korei Południowej, Wietnamie i innych krajach azjatyckich. Obecnie w Chinach jest 26 prowincji, gmin, regionów autonomicznych i specjalnych regionów administracyjnych. Choroba jest spowodowana lub rozpowszechniona. Z powodu złych nawyków żywieniowych liczba zarażonych osób w prowincji Guangdong jest najwyższa, około 5 milionów, co stanowi połowę całkowitej liczby zarażonych osób w tym kraju. Dorośli pasożytują na układzie żółciowym, powodując rzeżączkę przewodu żółciowego, która jest bezobjawowa i powoduje zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamień żółciowy, guzy dróg żółciowych, niedożywienie oraz zaburzenia wzrostu i rozwoju. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Przyczyny rzeżączkowej żółci
(1) Przyczyny choroby
Po pierwszym żywicielu pośrednim (ślimak słodkowodny) i drugim żywicielu pośrednim (krewetka ryb słodkowodnych) jaja C. sinensis rozwijają się w torbielowatą plwocinę, a po spożyciu żywego worka jest on aktywowany przez żółć i larwy worka są łamane. Ściana wyłania się, a przewód żółciowy wchodzi do przewodu żółciowego wątrobowego, aby rozwinąć się w dorosłego. Może również dotrzeć do wątroby przez naczynie krwionośne lub przez ścianę jelita. Wreszcie pasożytniczy rozwój w wątrobie i przewodzie żółciowym rozwija się w dorosłego. Długość życia dorosłego wynosi na ogół 20 do 30 lat, głównie pasożytniczych u ludzi. Psy, koty i świnie w przewodzie żółciowym, gdy liczba owadów może migrować do większych dróg żółciowych, a nawet pęcherzyka żółciowego, czasami znajdowanego w przewodzie trzustkowym.
(dwa) patogeneza
Rurka wątrobowo-żółciowa pasożytowana przez dorosłych jest ściśle związana z liczbą infekcji Clonorchis sinensis i długością infekcji. Jeśli liczba zainfekowanych owadów wynosi zaledwie 10 do kilkudziesięciu, nie ma makroskopowych zmian w wątrobie i przewodzie żółciowym. Jeśli liczba pasożytów przekracza 100 lub nawet tysiące, robaki są wypełnione wewnątrzwątrobowymi przewodami żółciowymi, pęcherzykiem żółciowym i przewodami trzustkowymi, powodując niedrożność dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych, ropień wątroby, zapalenie trzustki itp. Wewnątrzwątrobowy mały przewód żółciowy, z powodu mechanicznego zatkania korpusu ślimaka i toksycznego działania metabolitów, powodując cholestazę, pęcherzowy lub pęcherzykowy rozwój przewodu żółciowego, z lewą brzeżną częścią zrzuconych komórek lewej komórki nabłonka żółci i przerostem, ściana przewodu żółciowego Hiperplazja i pogrubienie tkanki łącznej oraz duża liczba gruczołowych rozrostów, limfocytów i naciek granulocytów; sąsiednie komórki wątroby mają zwyrodnienie tłuszczowe, zanik i martwicę, co ostatecznie prowadzi do marskości żółciowej, śmierci Clonorchis sinensis Jaja i nabłonek przewodu żółciowego mogą stać się rdzeniem tworzenia kamieni i wywoływać kamienie przewodu żółciowego. Podobno choroba ta jest ściśle związana z rakiem dróg żółciowych.
Zapobieganie
Zapobieganie klonizji dróg żółciowych
1. Środki przeciwko źródłom zakaźnym
(1) spis ludności i źródło leczenia: w popularnych obszarach należy wzmocnić pracę spisu, a testy skórne można najpierw zastosować do badań przesiewowych, a pozytywne wyniki testów kału. Pacjentom leczonym lekiem należy podać osobę z wynikiem pozytywnym pod względem kału.
(2) Zarządzanie źródłami zakaźnymi zwierząt: Koty, psy, świnie itp. Nie mogą być karmione surowymi rybami i krewetkami lub wnętrznościami ryb, aby uniknąć zakażenia. Obornikiem tych zwierząt należy również zarządzać, aby zapobiec przedostawaniu się obornika do rowu i stawów rybnych. Zainfekowane zwierzęta hodowlane, a także warunki odrobaczania. Na owadożernego żywiciela dzikiego zwierzęcia poluje się odpowiednio do sytuacji.
2. Środki dotyczące trasy transmisji
Nie jedz niegotowanych ryb i krewetek: Wzmocnij promocję zdrowia i pracę edukacyjną, spraw, aby mieszkańcy obszarów epidemicznych stali się znani, wszyscy rozumieją szkodliwość tej choroby i jej przenoszenie. Niejedzenie niegotowanych ryb lub krewetek jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania tej chorobie. Eksperymenty wykazały, że ryby o grubości 1 mm zawierające torbielowatą plwocinę umieszcza się w gorącej wodzie o temperaturze 98 ° C i umiera po 1 s kapsułki i umiera w temperaturze 70 ° C przez 5 s; jeśli ryba zawierająca roztocza torbielowate ma grubość 2 ~ 3 mm, w wodzie o temperaturze 70 ° C Śmierć zajmuje 8 sekund, dlatego im grubsza ryba, tym dłużej trwa podgrzewanie. Cysty są bardziej odporne na przyprawy, w occie (około 3,36% kwasu octowego) umierają po 2 godzinach, a chlorek sodu (19,3%) w sosie sojowym, i umierają po 5 godzinach. Dlatego niegotowane ryby mogą rozprzestrzeniać chorobę. Pamiętaj, że noże kuchenne i deski do krojenia należy gotować osobno. Dzieci nie mogą jeść ryb z grilla, ryb pieczonych, ryb ani surowych ryb.
Powikłanie
Powikłania żółciowej rzeżączki Powikłania ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
1. Clonorchis sinensis z samym przewlekłym lub ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, uszkodzenie nabłonka przewodu żółciowego, łatwo prowadzi do niedrożności dróg żółciowych i infekcji bakteryjnej w rejonie epidemicznym delty Rzeki Perłowej w prowincji Guangdong, ze względu na hospitalizowanych pacjentów z chorobami dróg żółciowych 75 %, objawy kliniczne bólu brzucha, powiększenie pęcherzyka żółciowego, dreszcze, gorączka, duża liczba robaków powoduje żółtaczkę obturacyjną.
2. Kamienie wywołane przez clostridium dróg żółciowych są głównie polichromatycznymi kamieniami pigmentowymi w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym, co jest związane z pasożytniczymi roztoczami w małych i średnich przewodach żółciowych. Wśród 2214 przypadków rzeżączki opisanych w Chinach 93 przypadki kamieni żółciowych, 4,20%, a kamień kontrolny wynosił tylko 0,31%.
3. Zwężenie przewodu żółciowego pasożytniczy przerost tętniaka żółciowego lub polipowatego, nawracające zapalenie dróg żółciowych, pogrubienie włókien ściany dróg żółciowych, prowadzące do niedrożności zwężenia przewodu żółciowego, zwężenie to występuje częściej w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, w Kiedy wykonano ERCP przy niedrożności dróg żółciowych spowodowanej przez trematode, stwierdzono, że kaniula brodawki sutkowej napotkała różne stopnie trudności. Łagodne zwężenie zwieracza brodawkowatego wyniosło 57,2% (8/14 przypadków), co wskazuje, że trematoda może powodować zwężenie dystalne dróg żółciowych.
4. Częstość występowania cholangiocarcinoma po zakażeniu cholangiocarcinoma jest znacznie wyższa niż u niezainfekowanych pacjentów i charakteryzuje się: 1 W przewodzie żółciowym otoczonym guzem lub w przewodzie żółciowym związanym z nowotworem, dorosłym robakiem lub dorosłym robakiem 2; badanie histologiczne wykazało zwłóknienie wokół przewodu żółciowego, zwiększone wydzielanie błony śluzowej nabłonka przewodu żółciowego, przerost gruczolakowaty, grupa 45 potwierdzonych zakażeń, 5 przypadków raka pęcherzyka żółciowego, 1 przypadek raka brodawkowatego dwunastnicy, przewód żółciowy w Hongkongu Występowanie raka jest również ściśle związane z infekcją trematode.
5. Dorosłe zapalenie trzustki blokuje przewód trzustkowy.
Objaw
Objawy rzeżączki żółciowej Częste objawy kolka żółciowa żółtaczka biegunka ból brzucha dreszcze wysoka gorączka wodobrzusze zwężenie pęcherzyka żółciowego
Okres inkubacji wynosi od 1 do 2 miesięcy.
Osoby słabo zarażone są często bezobjawowe, aw kale znajdują się tylko jaja.
Poważniejsze infekcje to powtarzające się infekcje, powolny początek, ale obszary nieendemiczne mogą powodować ostry początek.Objawy kliniczne ostrej fazy obejmują głównie objawy żołądkowo-jelitowe i reakcje alergiczne, w tym utratę apetytu, ból i uczucie pełności w nadbrzuszu, wątrobę Ból okolicy, powiększenie wątroby (szczególnie lewy płat jest oczywisty), a także gorączka, zmęczenie, zawroty głowy, bezsenność, brak energii, utrata pamięci i inne objawy, nawet z powodu dużej liczby dorosłych osób blokujących przewód żółciowy i kolkę żółciową Żółtaczka obturacyjna.
34,2% pacjentów bez wyraźnych objawów w fazie przewlekłej, bardziej powszechne są zmęczenie, dyskomfort w górnej części brzucha, ból brzucha, ból wątroby, zawroty głowy itp., A następnie ból głowy, bezsenność, utrata apetytu, biegunka itp., Ciężkie przypadki przewlekłego nawracającego zakażenia mogą mieć wątrobę Stwardnienie i nadciśnienie wrotne, objawiające się utratą masy ciała, niedokrwistością, obrzękiem, powiększeniem wątroby i śledziony, wodobrzuszem, żółtaczką itp., Poważnie zakażone dzieci mogą mieć niedożywienie, zaburzenia wzrostu i rozwoju, a nawet powodować karłowatość.
Niektórzy pacjenci mają nagłe dreszcze około 1 miesiąca po ciężkim zakażeniu, wysoką gorączkę, tkliwość wątroby, łagodną żółtaczkę, niewielką liczbę śledziony, naciekanie płuc i ostre objawy ustępują po kilku tygodniach do fazy przewlekłej. Na zmęczenie, niestrawność, wątrobę i tkliwość.
Zbadać
Badanie zapalenia dróg żółciowych
1. Jaja znajdują się w kale w celu znalezienia rzeżączki, wskaźnik wykrywalności wynosi około 50%, powszechnie stosowane metody to metoda bezpośredniego rozmazu, metoda mycia wodą i wytrącania, zmodyfikowana metoda rozmazu grubowarstwowego Kato i metoda eteru aldehydowego Dwie ostatnie metody mają wyższy wskaźnik wykrywalności, a jaja są bezpośrednio sprawdzane z płynu drenażowego dwunastnicy. Wskaźnik wykrycia jest bliski 100%. Z powodu kłopotliwej operacji ból pacjenta jest zwiększony i nie nadaje się do rutynowego stosowania.
2. Badanie immunologiczne enzymatyczny test immunoenzymatyczny (ELISA) do diagnozy rzeżączki, wskaźnik seroprewalencji 89,7% ~ 100%, metoda jest prosta, szybka, mniej próbki krwi, wysoka czułość i swoistość, wyniki oceny Łatwa, jest szeroko stosowaną metodą, istnieje wiele powszechnie stosowanych metod, dodatni wskaźnik śródskórnego testu wynosi 92% ~ 95%, około 5% fałszywie ujemnych, może być stosowany do wstępnego badania przesiewowego, immunologia surowicy pośrednia hemaglutynacja Dodatni wskaźnik testu (IHA) wynosił 90%.
3. Obraz krwi może wykazywać wzrost całkowitej liczby białych krwinek i wzrost liczby eozynofili; ostra infekcja może powodować niedokrwistość.
4. Test czynności wątroby wykazał niewielką zmianę w łagodnym zakażeniu; ciężkie zakażenie wykazało głównie zmniejszenie całkowitego stężenia białka i albuminy w surowicy, stosunek albuminy / globuliny można odwrócić, wzrost ALP; aktywność AlAT w surowicy była normalna lub nieznacznie podwyższona.
5. Badanie ultrasonograficzne w trybie B w ciężkim zakażeniu często występuje w śródwątrobowym rozszerzeniu przewodów żółciowych, powiększeniu wątroby, rozszerzonych małych przewodów żółciowych w układzie przypominającym dżunglę, wokół rozszerzonych małych przewodów żółciowych tworzy małą grupę świetlną lub wraz z brakiem cienia dźwiękowego Gałęzie żył portalowych są usiane silnymi echami, które są jak rozproszone „gwiazdy”.
6. Cholangiografia Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC), cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP) poprzez duodenoskopię, ERCP występuje częściej, cholangiografia charakteryzuje się: poszerzony przewód żółciowy nie jest „dendrytyczny” z grubego Przerzedzenie, ale z powodu zamknięcia robaka, poszerzona gałąź przewodu żółciowego zostaje nagle odcięta, pokazując na końcu „łysy” lub „torbielowaty”, a nitkowaty lub eliptyczny półprzezroczysty obszar jest również widoczny w rozszerzonym przewodzie żółciowym.
3. Badanie TK wspólnego przewodu żółciowego spowodowane zmianami CT Clonorchis sinensis to równomierna ekspansja wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego od bramki wątrobowej do kapsułki, średnica rurki jest podobna, a rozszerzenie kanału żółciowego spowodowane ogólną niedrożnością stopniowo przechodzi od bramki wątrobowej do otoczenia Istniała znacząca różnica w zmniejszeniu, a częstość torbielowatego lub pręcikowego rozszerzenia podtorebkowego przewodu żółciowego była również wysoka, osiągając 90,8% (148/163 przypadków), a CT wykazało jednoczesne zmiany.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie rzeżączki żółciowej
Na obszarach epidemicznych, ponieważ ludzie na ogół rozumieją tę chorobę, łatwo jest zdiagnozować zgodnie z objawami klinicznymi, ale łatwo jest spowodować błędną diagnozę w obszarach nieendemicznych. Według danych epidemiologicznych objawy kliniczne i objawy w połączeniu z badaniem laboratoryjnym i obrazowym. Można go jednoznacznie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Wirusowe zapalenie wątroby należy odróżnić od wczesnych objawów zakażenia Clonorchis sinensis. Wirusowe zapalenie wątroby może mieć żółtaczkę na wczesnym etapie, rozlane powiększenie wątroby, uszkodzenie funkcji wątroby, test czynności wątroby, badanie immunologiczne w surowicy i test jajowy w kale. Osiągnij jasną diagnozę.
2. Obie niestrawności mają objawy niestrawności Zgodnie z wywiadem badane są jaja kałowe, a badanie immunologiczne wyklucza zakażenie Clonorchis sinensis.
3. Ropień wątroby Ameba ma w przeszłości czerwonkę lub biegunkę, następnie pojawia się gorączka, ból wątroby, stolec w celu znalezienia amebicznego trofozoitu, USG B lub CT pokazuje płyn zajmujący w wątrobie, nakłucie wątroby patrz typowa czekolada Ropa
4. Fasciola hepatica jest pasożytnicza w wątrobie roślinożernych zwierząt gospodarskich i dzikich zwierząt. Głównym gospodarzem terminalnym jest bydło, owce, świnie i ludzie są przypadkowo zarażeni, głównie jedząc torbiele. Rośliny wodne, takie jak seler wodny lub surowa woda skażona woreczkami, są podobne do klonozy, a ich identyfikacja zależy głównie od jaj.
5. Mieszane zakażenie przywry wątrobowej i heterofizy (hiperfiza) lub zakażenie obcą trematodą. W Chinach stwierdzono, że historia życia Heterodera jest podobna do historii życia Clonorchis sinensis, ale owad ten głównie pasożytuje na błonie śluzowej jelit. W głębinach może zaatakować inne narządy ludzkiego ciała przepływem krwi, powodując miejscową zatorowość i uszkodzenie ektopowe Morfologia jaj robaków i klonicze z rodzaju Clostridium są bardzo podobne i należy je rozróżnić.
