Gruczolakorak trzustki i rak gruczołowy trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cystadenoma trzustki i cystadenocarcinoma Trzustkowe guzy torbielowate obejmują cystadenoma trzustki i cystadenocarcinoma trzustki, które są stosunkowo rzadkie. W 1830 r. Becourt po raz pierwszy zgłosił cystadenoma, a w 1911 r. Kaufman zgłosił cystadenocarcinoma. W ostatnich latach, ze względu na rosnącą świadomość tej choroby i intensywny rozwój metod badań obrazowych, zwłaszcza szerokiego zastosowania ultrasonografii brzusznej i CT, poziom diagnostyczny chorób trzustki został znacznie poprawiony, a doniesienia o torbielowatych guzach trzustki stopniowo Zwiększ Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, cukrzyca, kamienie żółciowe
Patogen
Cystadenoma trzustki i cystadenocarcinoma
(1) Przyczyny choroby
Etiologia cystadenoma trzustki jest wciąż niejasna, szacuje się, że źródło może mieć następujące aspekty: (1) inwazja ektopowych pierwotnych komórek przewodu pokarmowego lub gruczołu Brunnera w przypadku aberracji dwunastniczej; 2 komórki acinarne pochodzące z gruczołu; 3 pochodzi z nabłonka przewodu trzustkowego; 4 resztkowa tkanka żyworodna, podczas gdy torbielowaty gruczolakorak może być złośliwy z śluzowatego pęcherza moczowego.
(dwa) patogeneza
Trzustkowy guz torbielowaty może występować w dowolnej części trzustki, ale występuje częściej w ogonie trzustki. Trzustkowy guz torbielowaty pokrywa komórki nabłonkowe ze względu na ścianę torbieli, dlatego należy do torbieli trzustki i jest uważany za torbiel trzustki. Gatunki, to znaczy torbiele proliferacyjne lub nowotworowe, łagodne to cystadenomy, złośliwe to torbielowate gruczolakoraki, cystadenoma i cystadenocarcinoma mają ogólnie podobny wygląd, a guzy są różnej wielkości, często nieregularnie zaokrąglone. Powierzchnia jest gładka, kapsułka jest nienaruszona, a normalna tkanka trzustki ma wyraźną granicę. Nie ma widocznej przyczepności do sąsiednich narządów i otaczających tkanek. Grubość ściany guza jest nierówna. Gruczolakorak torbielowaty zasadniczo nie wykazuje wzrostu inwazyjnego. Wydajność może wykazywać inwazyjne zmiany, otoczone dużymi naczyniami krwionośnymi i obejmujące otaczające tkanki i narządy, mogą wystąpić lokalne węzły chłonne lub przerzuty do wątroby.
Zgodnie z morfologią, pochodzeniem i biologicznymi cechami cystadenoma, w 1978 r. Campagno podzielił ją na dwa typy: surowiczy cystadenoma i śluzowy cystadenoma. Poważny cystadenoma składa się głównie z małych kapsułek, które składają się z większości małych kapsułek. Kompozycja nazywa się cystadenomami torbielowatymi lub mikrocystycznymi trzustki. Powierzchnia cięcia jest podobna do plastra miodu. Przestrzeń tkanki łącznej w kapsułce dzieli torbiel na wiele małych cyst o wielkości 1–2 cm. Śródbłonek składa się z jednowarstwowych płaskich komórek lub komórek sześciennych. Komórka i jej kariotyp przypominają centralne komórki groniaste, dlatego nazywa się je centralnym cystadenomą. Guz nie ma żadnych nieprawidłowości, nie ma postaci mitotycznych, gładką wewnętrzną ścianę torbieli bez procesów brodawkowatych, brak surowiczego cystadenoma. Tendencja transformacji złośliwej, cystadenoma śluzowa charakteryzuje się dużymi torbielami i dużymi torbielami jedno- lub przedsionkowymi. Torbiele są wypełnione śluzem. Śródbłonek ściany torbielowatej składa się z komórek kolumnowych. Komórki nowotworowe są bogate w śluz, ale nie Glikogen istnieje, wewnętrzna ściana torbieli jest gładka lub ma brodawkowate procesy, a śluzowaty torbielak ma potencjalne złośliwe ryzyko, dlatego śluzowaty torbielak jest uważany za przedrakową zmianę śluzowatego pęcherza moczowego.
Cystadenocarcinoma trzustki, znany również jako cystadenocarcinoma śluzowy, pochodzi z nabłonka dużego przewodu trzustkowego lub jest złośliwy z łagodnego cystadenoma tego samego pochodzenia. Przecięta powierzchnia jest pojedynczym pokojem lub wielokomorową, a płyn w kapsułce jest śluzowy lub Gumowate, mogą być również brązowe lub krwawe i zmieszane z martwiczą tkanką. Ściana torbieli jest wyłożona wysokimi kolumnowymi komórkami nabłonkowymi i komórkami kubkowymi, które wytwarzają śluz. Komórki często mają dysplazję, widoczne są mitotyczne postacie, a na wewnętrznej ścianie torbieli widać brodawkę lub kalafior. W procesie wybrzuszenia pod nabłonkiem można zobaczyć krwotoczne obszary martwicze i zwapnienia. Cytoplazma i śluz wewnątrztorebkowy zawierają dużą ilość mucyny i nie zawierają glikogenu. W tej samej kapsułce można zaobserwować łagodny obszar normalnego różnicowania i niezróżnicowany złośliwy obszar. W przypadku złośliwego gruczolaka różne obrazy cystadenoma, cystadenocarcinoma i cystadenoma mają tendencję do złośliwości w tej samej kapsułce.
Zapobieganie
Zapobieganie cystadenoma trzustki i cystadenocarcinoma
Jeśli istnieją powody nieznanego, długotrwałego wzdęcia brzucha, bólu i dyskomfortu, należy wykonać atak ultradźwiękami B. Jeśli podejrzewa się USG, należy wykonać tomografię komputerową. Wczesne wykrycie, wczesna operacja i dążenie do usunięcia zmiany, pozytywne Leczenie może poprawić wskaźnik wyleczeń choroby.
Powikłanie
Powikłania cystadenoma i cystadenocarcinoma Powikłania, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, kamienie żółciowe cukrzycy
1. Zakażenie krwotokiem śródtorebkowym W przypadku zakażenia guzem torbielowatym po martwicy torbielowatej może dojść do nagłego wzrostu masy, bólu brzucha, gorączki, ale także z powodu pęknięcia torbieli, płynu torbielowatego w jamie brzusznej, pojawienia się zapalenia otrzewnej.
2. Ostre zapalenie trzustki lub ucisk guza cukrzycowego lub inwazja głównego przewodu trzustkowego prowadzi do słabego drenażu trzustki. Mniej niż 5% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki; zniszczenie guza miąższu trzustki może prowadzić do niewydolności hormonalnej, a pacjenci z cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy.
3,10% do 25% pacjentów z kamieniami żółciowymi.
Objaw
Cystadenoma trzustki i objawy raka gruczołu torbielowego częste objawy wzdęcie brzucha ból brzucha masa brzucha nudności przerzuty do wątroby żółtaczka
Torbielak trzustki rośnie powoli, a historia ogólna jest długa. Zgłaszano go nawet do 30 lat. Rak pęcherza moczowego jest często spowodowany złośliwą transformacją gruczolaka torbielowatego. Nawet pierwotny torbielak pęcherza ma dłuższy przebieg niż rak trzustki. Ból brzucha lub tępy ból górnej części brzucha jest głównym objawem klinicznym torbielowatego guza trzustki, po którym następuje utrata masy ciała, żółtaczka, krwawienie z przewodu pokarmowego, różne objawy ze strony przewodu pokarmowego i przerzuty do wątroby.
1. Ból brzucha jest wczesnym objawem, który może być bólem, bólem lub obrzękiem. Przyczyną bólu brzucha może być stopniowe powiększanie guza, zwiększanie napięcia śródtorebkowego i powiększanie guza w celu ucisku żołądka, dwunastnicy i okrężnicy poprzecznej. Itd., Przesunięcie i pojawienie się objawów niepełnej niedrożności przewodu pokarmowego, oprócz bólu brzucha, może wiązać się z utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, niestrawnością i utratą masy ciała oraz innymi objawami i oznakami.
2. Masa brzucha jest głównym objawem i znakiem. Często jest to główny powód wizyty u lekarza. Może to być główna dolegliwość pacjenta lub badanie fizykalne. Masa znajduje się głównie w środku górnej części brzucha lub górnej lewej części brzucha. Rozmiar guza jest całkiem inny. Można go tylko dotknąć, większy może zajmować całą jamę brzuszną, guz jest głęboki lub owalny, tekstura jest twarda, ogromna masa ma uczucie torbielowate, ogólnie bez kruchości, kilka torbielowatych guzów zlokalizowanych w głowie trzustki, z powodu torbieli Kompresja wspólnego przewodu żółciowego i żółtaczki, gdy guz ściska żyłę śledzionową lub atakuje żyłę śledzionową, może powodować zator, który charakteryzuje się powiększeniem śledziony, i może powodować żylaki w dnie i przełyku dolnym, a nawet hematemezę. W niektórych przypadkach guz może być Inwazja żołądka, dwunastnicy, okrężnicy poprzecznej i owrzodzenie przewodu pokarmowego powoduje rzadkie krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Przerzuty do wątroby Niektórzy pacjenci mają śródwątrobowe zmiany przerzutowe na podstawie torbieli trzustki, które charakteryzują się obecnością jednej lub wielu mas torbielowatych w wątrobie.
Zbadać
Badanie cystadenoma trzustki i cystadenocarcinoma
1. Pacjenci z gruczolakorakiem torbielowatym markerem guza w surowicy z CA1-9-9 w surowicy mogą być znacznie podwyższone, zmniejszone po resekcji chirurgicznej, nawrót guza, przerzuty, mogą być ponownie zwiększone, CAl9-9 może być stosowany jako wskaźnik pooperacyjnego nawrotu raka pęcherza moczowego, torebka U pacjentów z gruczolakiem CEA i CA19-9 we krwi są w zasadzie prawidłowe.
2. Analiza płynu torbielowego Przedoperacyjne lub śródoperacyjne zasysanie płynu torbielowatego pod kątem enzymologii, znakowania raka i badania cytologicznego ma różnicową wartość diagnostyczną, dostęp do płynu torbielowego przez B przezskórną aspirację cienkoigłową, śródoperacyjne odsysanie punkcji W czasie ERCP wykonano nakłucie dwunastnicy i laparoskopię i wykonano nakłucie.
(1) Badanie cytologiczne: Metoda ta ma duże znaczenie w diagnozowaniu guzów śluzowych.W przypadku stwierdzenia śluzu lub komórek śluzowych zawierających glikogen w rozmazie woreczkowym diagnozuje się śluzowy guz torbielowaty i rozpoznaje się wrażliwość śluzowatego pęcherza moczowego. 54% do 87%, śluzowaty cystadenocarcinoma 50% do 75%, stwierdzono, że złośliwe komórki nowotworowe są diagnozowane, ponieważ guz może być tylko miejscowy złośliwy, żadne pozytywne wyniki nie mogą wykluczyć cystadenocarcinoma, około 60% surowiczego cystadenoma Płyn torbielowy guza torbielowatego ze zmianami zwyrodnieniowymi mógł nie oddzielić komórek nabłonkowych, dlatego torbieli rzekomych i guzów torbielowatych nie można zidentyfikować, gdy płyn torbielowy jest zapalny i nie ma komórek nabłonkowych.
(2) Amylaza: amylaza torbieli rzekomej jest podwyższona. Guz torbielowaty zasadniczo nie jest połączony z głównym przewodem trzustkowym. Amylaza płynu torbielowatego nie jest podwyższona, co ma pewne znaczenie różnicowe. Jednak gdy torbielowata jama guza jest połączona z przewodem trzustkowym Lewandrowski i wsp. Stwierdzili, że gdy torbielowatą amylazę można podnieść, torbiel rzekoma wynosi 543 ~ 36610U / L, guz torbielowaty wynosi 44 ~ 34400 U / L, z czego 43% to poziom amylazy i torbieli rzekomej Nakładają się, tylko gdy amylaza jest bardzo niska, może wskazywać na guzy torbielowate, więc nie można wiarygodnie zidentyfikować torbieli rzekomych i torbielowatych zgodnie z amylazą torbielowatą.
(3) Antygen węglowodanowy: marker nowotworowy w płynie torbielowym różni się od markera nowotworowego w surowicy, który charakteryzuje się znacznym wzrostem swoistości Antygeny polisacharydowe, takie jak CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 w XX wieku W połowie lat 80. przeprowadzono wiele badań: poziom CEA płynu torbielowatego opisany przez Pinto i wsp. Wynosił 22 ng / ml w przypadku pęcherzowatego pęcherza moczowego i 141 ng / ml w przypadku śluzowatego pęcherza moczowego, który był znacznie wyższy niż w przypadku torbieli rzekomej 3,2 ng / ml i worka surowiczego. Gruczolak 8,2 ng / ml; Lewandrowski uważa, że gdy CEA> 26ng / ml sugeruje guz śluzowy, ale nie może zidentyfikować łagodnego i złośliwego, nie jest to ważne, ponieważ śluzowaty cystadenoma i cystadenocarcinoma należy usunąć, Wartość CAl5.3-CA72-4 w identyfikacji śluzowatego raka pęcherza moczowego jest lepsza niż CEA, CAl5.3> 70U / L, swoistość diagnozy cystadenocarcinoma może osiągnąć 100%, CA72-4> 70U / L, cystadenocarcinoma Można to odróżnić od cystadenoma i torbieli rzekomych. Gdy CA72-4> 150U / L, swoistość i czułość diagnozy cystadenocarcinoma może osiągnąć 100%.
(4) Lepkość względna (RV): Lewandrowski zastosował ilościowy miernik lepkości (miernik lepkości Ostwalda) do pomiaru RV płynu torbieli, w porównaniu z normalnym RV w osoczu (1,4 do 1,8) Wyniki wykazały, że gdy RV> 1,63, rozpoznano torbiel śluzową. Czułość wynosi 89%, swoistość wynosi 100%; jeśli RV <1,63, silnie sugerujące torbiele nieśluzowe, największą zaletą tej metody jest to, że jest szybka i odpowiednia do stosowania śródoperacyjnego.
3. Analiza mutacji genu K-ras soku trzustkowego Do wykrycia mutacji genu K-ras w soku trzustkowym zastosowano półilościową metodę PCR, a 43% guzów torbielowatych było dodatnich.
4. Zwykły film brzuszny 10% do 18% tych chorób ma drobne zwapnienie, prześwietlenie jamy brzusznej często stwierdza zwapnienie ściany guza, szacuje się, że około 10% pacjentów z surowiczymi torbielami trzustki ma zwapnienie guza na filmie rentgenowskim, surowica Gruczolaki torbielowate mają wyższy wskaźnik zwapnienia niż cystadenoma śluzowaty. Poważne cystadenomy często wykazują zwapnienie centralne, liniowe lub łukowate, a 10% z nich znajduje się w środkowych bliznach gwiaździstych. Po wykryciu tego charakterystycznego objawu wzór promieniowy można zasadniczo zdiagnozować, cystadenoma śluzowa objawia się głównie jako zwapnienie obwodowe.
5. Ultradźwięki przewyższają CT w pokazaniu wewnętrznej struktury guza, oddzielenia i nowotworu.
(1) surowicza cystadenoma: torbiele i mieszanka miąższowa są często pokazywane na sonogramie. Gdy guz składa się z dużej liczby bardzo małych torbieli (<2 mm), jest nadal jednorodny i solidny; jeśli torbiel jest duża (5 ~ 20 mm), jest wieloprzedsionkowy, każde pomieszczenie jest ściśle połączone ze strukturą podobną do plastra pszczelego, Fugazzola i wsp. Uważają, że jeśli ultradźwięki lub CT wykazują wzór podobny do plastra pszczelego można zdiagnozować jako surowicza cystadenoma; centralne silne echo z dźwiękiem i cieniem , sugeruje zwapnienie.
(2) cystadenoma śluzowaty i cystadenocarcinoma: można wyrazić jako jedno- lub wielopokojowy, ale wielkość każdego pokoju jest stosunkowo duża, często z efektem wzmocnienia ściany tylnej, czasem duża i nieregularna w pomieszczeniu. Nowotwory brodawkowate wystają do worka ze ściany kapsułki.
6. TK przewyższa ultradźwięki pod względem zwapnienia, położenia, grubości ścianki i krążenia torbieli trzustki Zgodnie z zawartością tkanki łącznej guza na zwykłym TK gęstość wynosi między wodą a mięśniami, ale często cystadenoma surowicza Pokazano go jako jednorodną masę o niskiej gęstości o wartości CT od 10 do 16 Hu, którą można lobulować, czasem z wapniem i zwapnieniem w kształcie gwiazdy. Ze względu na dużą sieć naczyń włosowatych w surowiczym cystadenomie jest on wzmocniony. Po skanowaniu często obserwuje się, że guz jest jednorodnie rozproszony lub wzmocniony lokalnie, granica jest wyraźna i pokazano przedziały podobne do plastra miodu lub z przeplotem promieniowaniem. Warshaw stwierdził, że tylko 50% surowiczego cystadenoma wykazało wiele wyników na CT. Małe torbiele i zwapnienie w kształcie gwiazdy stanowiły tylko 11% pacjentów, badanie CT torbielowatości śluzowej często wykazało większą pojedynczą grubościenną torbiel o grubych ściankach, jej gęstość jest bliska wodzie, granica jest wyraźna, czasami widoczna w kapsułce Lub cienkie, cienkie oddzielenie może również wystąpić w postaci wielu kapsułek i może być postrzegane jako nowotwór o niskiej gęstości wyrastający ze ściany kapsułki do wnęki. Na większej ścianie widać ściśnięcie wzdłuż ściany kapsułki, co poprawia skanowanie, szczególnie Dynamiczna angiografia wysokodawkowa, Patrz ściennych, nowotworów i są wzmocnione przedziału kapsułki, torbielakogruczolakorak śluzowy gruczolako-torbielaków z, ale inwazji i powstawania przerzutów nowotworu.
7. Surowicze cystadenomy MRI pokazują granice guzkowe wokół masy na MRI, szczególnie na obrazach ważonych T2, co może być spowodowane ważonymi obrazami T2 między normalnymi trzustkami i płynami wewnątrztorebkowymi. Duży kontrast (czas relaksacji płynnej T2 jest dłuższy niż normalna trzustka), guz można rozdzielić, guz wykazuje jednolitą niską gęstość na zdjęciu ważonym T1 i jednolitą wysoką gęstość na zdjęciu ważonym T2, worek śluzowy Gruczolak lub cystadenocarcinoma ma okrągłą lub nieregularną eliptyczną masę z wewnętrznym oddzieleniem, a rozdzielczość jest wyższa niż CT, a gęstość każdego pokoju tworzącego guz jest różna dla obrazów ważonych T1 i T2. Można również zauważyć, że duże organizmy brodawkowate plwociny wystają do worka, a przyczyna różnicy gęstości między pokojami może być związana z krwotokiem wewnątrztorebkowym, zawartością białka w płynie woreczkowym, stosunkiem między stałymi składnikami guza i tym podobnymi. Wydajność, ale pomocna w identyfikacji.
8. Angiografia surowiczego cystadenoma jest bogata w sieć naczyniową, dlatego film kontrastowy można wyrazić jako duże odżywcze naczynie krwionośne dostarczane przez brzuszne lub krezkowe naczynia krwionośne, żyłę drenażową, jednorodne barwienie guza i sporadyczne przetoki tętniczo-żylne. Moczowaty cystadenoma często występuje jako strefa beznaczyniowa otoczona naczyniami krwionośnymi, która jest głównie związana z torbielowatym składnikiem takich guzów, z łagodnym barwieniem guza i niewielką neowaskularyzacją w ścianie lub sutku. Obszar, pojawienie się pochewki tętniczej jest uważane za przejaw nowotworów złośliwych, niezależnie od tego, czy jest to surowiczy gruczolak torbielowaty, czy śluzowaty cystadenoma może powodować przemieszczenie żyły śledzionowej, ucisk i niedrożność.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie cystadenoma i cystadenocarcinoma
Ponieważ choroba jest bardzo rzadka w klinice, objawy nie są typowe, przebieg choroby postępuje powoli, pojawienie się guza często przypomina zmiany łagodne, a patologia często nie może być quasi-deterministyczna ze względu na swoją szczególną strukturę, więc często prowadzi do błędnej diagnozy i złego traktowania, gdy napotyka się powyższe objawy kliniczne W tym czasie należy dalej badać, czy masa znajduje się w trzustce i czy jest torbielowata. Badanie biochemiczne i badanie obrazowe do diagnozowania chorób trzustki mają pewną wartość dla diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Torbiel rzekoma torbieli rzekomej, szczególnie atypowa, ponieważ zawiera skrzepy, martwiczą tkankę lub zwapnienie obwodowe oraz nierówną grubość ścianek, trudno jest odróżnić od śluzowatego pęcherza moczowego, ale torbiel rzekoma jest wsteczna Ductography trzustki (ERCP) występuje częściej u torbieli połączonych z głównym przewodem trzustki (60% do 65%), podczas gdy guzy torbielowe są mniej połączone (<30%). Torbiele rzekome często wykazują przewlekłe zapalenie trzustki w ERCP. Zmiany w przewodzie trzustkowym, CT często pojawiają się jako gładka cienkościenna torbiel, wzmocnienie ściany i rzeczywiste składniki nie są wzmocnione, punkt zwapnienia jest widoczny w trzustce poza zmianą, a obszar naczyniowy pokazuje obszar beznaczyniowy, z wyjątkiem powyższej identyfikacji obrazowej. Typowa historia zapalenia trzustki lub historia urazu i szczególne wyniki śródoperacyjne są również pomocne w diagnostyce różnicowej.
2. Torbiel zatrzymująca jest spowodowana uciskiem lub niedrożnością głównego przewodu trzustkowego Jest to jednorodna, dobrze zdefiniowana cienkościenna torbiel. CT i ERCP często znajdują dowody na przewlekłe zapalenie trzustki, które blokuje litego guza przewodu trzustkowego lub powoduje niedrożność przewodu trzustkowego. .
3. Śluzowate poszerzenie przewodu trzustkowego jest odgałęzionym torbielowatym rozszerzeniem przewodu trzustkowego. Jest podobny do policystycznych cystadenomów w wynikach CT, jednak należy do zmian wewnątrzprzewodowych. Ten typ nowotworu ma następujące cechy identyfikacyjne. :
1 tomografia komputerowa była policystyczną masą; wykazała rozszerzenie głównego przewodu trzustkowego po niedrożności.
2 Endoskopia wykazała, że śluz został usunięty z głównego sutka, a ERCP wykazał wadę wypełnienia w rozszerzonym przewodzie trzustkowym.
3 Guz znajduje się w niezaszczepionej części trzustki.
4. Niefunkcyjny nowotwór komórek wysp trzustkowych i mięsak gładkokomórkowy Gdy w centrum występuje martwica, może istnieć jedno pomieszczenie, a nawet wieloprzedsionkowa torbiel grubościenna, i może wystąpić zwapnienie, ale kontrast tych guzów jest znacznie większy niż woreczka trzustkowego. Guzy płciowe, gdy trudno jest odróżnić cystadenomy, muszą połączyć aspirację igły lub śródoperacyjną biopsję.
5. Papilarne guzy torbielowate są rzadkie, prawie wszystkie występują u młodych kobiet, można je odróżnić od cystadenoma, obrazowanie ma wyraźną granicę, struktura wewnętrzna to torbiel mieszana lub grubościenna, w torebce lub ścianie Można zauważyć, że zwapnienie, Ohtomo i wsp. Stwierdzili, że worek włóknisty i krwotok śródtorebkowy na brzegu guza na MRI są uważane za mające pewne znaczenie diagnostyczne.
