mięsak podścieliska endometrium
Wprowadzenie
Wprowadzenie do endometrium mięsaka zrębu Mięsak zrębu macicy (ESS) to guz pochodzący z komórek zrębu macicy, stanowiący od 30% do 40% mięsaka macicy. Zgodnie z cechami histologicznymi i klinicznymi guza dzieli się on na dwie kategorie, a mianowicie Mięsak zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości (LGESS) i mięsak zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości (HGESS), te pierwsze stanowiły około 80%, choroba postępuje powoli, rokowanie jest dobre, a drugie jest bardzo złośliwe, stan Szybki rozwój, łatwa inwazja i przerzuty, złe rokowanie. Patologiczne cechy obu są również różne. W przeszłości złośliwy mięsak stromalny endometrium o niskiej złośliwości ma wiele nazw, Doran i Lockyer po raz pierwszy opisali tę chorobę w 1909 r. W 1940 r. Goodall nazwał tę chorobę endometriozą endometriozą. W 1946 r. Henderson zaproponował Endometryczna choroba zrębowa (stromalendometriosis), a uczeni nazwali tę chorobę jako endozy limfatyczno-mięśniowej zrębu (endolimfatyczna stromalmoza) itp., Więcej zamieszania. W ostatnich latach większość uczonych opowiadała się za koncepcją mięsaka zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości, który może nie tylko wyjaśnić pochodzenie nowotworu, ale także wskazać charakter guza i uniknąć pomyłki z endometriozą i gruczolakiem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0006% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Etiologia endometrium mięsaka zrębu
(1) Przyczyny choroby
Komórki mezenchymalne pochodzące z szyjki macicy, większość bardzo złośliwych mięsaków zrębu endometrium pochodzi ze zrębu endometrium; nisko złośliwy mięsak zrębu endometrium rośnie tylko wzdłuż rozszerzonych naczyń limfatycznych lub naczyń krwionośnych, które wciąż pochodzą z Komórki śródmiąższowe błony wewnętrznej.
(dwa) patogeneza
1. Mięsak zrębu endometrium niskiej jakości
(1) Formularz ogólny:
1 Złośliwy mięsak zrębu endometrium o niskiej złośliwości ma dwie ogólne postacie:
A. Guz tworzy polipowatość lub guzki Od procesu endometrium do jamy macicy lub szyjki macicy objętość guza jest większa niż ogólny polip, szypułka jest szeroka, tekstura jest miękka i łamliwa, a powierzchnia jest gładka lub łamana i wtórna infekcja.
B. Mięsak gładki podobny do guza, zlokalizowany w myometrium macicy, często nacieka myometrium, wykazując guzkowy lub rozproszony wzrost, a granica między myometrium i myometrium jest niejasna.
2 tekstura sekcji guza miękka, jednolita, jak surowy rybi obrzęk tkanek, z krwotokiem, martwicą, można zobaczyć obszary ciemnoczerwone, brązowe lub szaro-żółte; zobacz także obszary torbielowate, ale krwawienie, martwica nie jest tak wysoka jak endometrium Mięsak śródmiąższowy występuje częściej.
W guzowatym guzie limfatycznym, takim jak guma, guma elastyczna, która jest powszechną cechą mięsaka zrębu macicy o niskim stopniu złośliwości, można zobaczyć tkankę para-macicy lub pozamaciczną jamę miednicy.
(2) Cechy mikroskopowe (ryc. 1):
1 komórki nowotworowe, takie jak proliferacyjne komórki zrębu endometrium, o jednolitym rozmiarze, owalne lub małe wrzecionowate.
2 słoń rozszczepienia jądrowego ≤ 5 ~ 10/10 HPF.
3 W guzie znajduje się wiele naczyń krwionośnych, a guz rośnie wzdłuż rozszerzonych naczyń limfatycznych, które infiltrują otaczającą tkankę mięśni gładkich.
4 ma szeroki zakres śródmiąższowej degeneracji szklistej.
5 części guza zawiera małą strukturę przypominającą ciało Call-Exnera, a niektóre guzy zawierają obszary różnicujące podobne do nabłonka, tworząc gruczoły endometrioidalne, małe rurki, gniazda komórkowe i sznury. Jeśli te składniki są większe, powstają komponenty podobne do rdzenia jajnika. Jajnikowy sznur płciowy), ten składnik to wimentyna, desmin, aktyna dodatnia, co wskazuje, że jest to składnik różnicujący podobny do mięśni, a nie składnik nabłonkowy.
Receptor estrogenowy (ER) i progesteronowy (PR) mogą być dodatnie, ploidalność DNA jest głównie diploidalna.
2. Wysoce złośliwy mięsak zrębu endometrium
(1) Ogólna morfologia: podobna do złośliwego mięsaka podścieliska śluzówki macicy o niskim stopniu złośliwości, ale objętość guza jest większa, martwica krwotoczna jest bardziej oczywista, a niektóre zmiany są podobne do raka śluzówki macicy i macicy mieszanego guza macicy, brak naczyń limfatycznych plwociny Charakterystyka guza.
(2) Cechy mikroskopowe (ryc. 2):
1 Komórki nowotworowe są wrzecionowate lub wielokątne, różnią się wielkością i kształtem i można je znaleźć w gigantycznych komórkach guza.
2 liczby mitotyczne ≥ 10/10 HPF, często więcej niż 20 ~ 30/10 HPF.
3 komórki nowotworowe mogą być ułożone w gniazda komórek nabłonkowych, sznurki i płatkowate.
4 komórki nowotworowe mogą rosnąć wzdłuż zatoki limfatycznej lub sinusoidów lub atakować warstwę mięśniową.
Bardzo złośliwy mięsak zrębu endometrium ma wysoki stopień złośliwości, szybki wzrost, częste miejscowe nawroty i odległe przerzuty, i może mieć duży atak warstwy mięśniowej.
Zapobieganie
Zapobieganie mięsakom zrębu macicy
Bardzo ważne jest utrzymanie dobrego nastawienia, dobrego nastroju, optymistycznego, otwartego ducha i pewności w walce z chorobami. Nie bój się, tylko w ten sposób możesz zmobilizować subiektywną inicjatywę i poprawić funkcję odpornościową organizmu.
Powikłanie
Powikłania mięsaka podścieliska śluzówki macicy Niedokrwistość powikłań
Szczególnie powszechny jest mięsak zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości z wewnątrznaczyniowym zakrzepem guza i przerzutami do płuc, a następnie miejscowym naciekaniem i przerzutami limfatycznymi. Bardzo złośliwy mięsak zrębu endometrium jest miejscowo inwazyjny, często z naciekaniem mięśni i Niszczycielski wzrost.
Objaw
Objawy mięsaka podścieliska śluzówki macicy Często objawy Krwawienie z pochwy wzdęcia rak płaskonabłonkowy ból brzucha oddzielenie jamy macicy
1. Najczęstszymi objawami objawów są nieregularne krwawienie z pochwy, zwiększona miesiączka i wydzielina z pochwy, niedokrwistość, ból w podbrzuszu i tak dalej.
2. Oznaki można znaleźć w szyjce macicy lub pochwie, miękkie i kruche, łatwe do krwotocznej masy polipowatej, takie jak pęknięcie guza i infekcja, mogą mieć wyjątkowo śmierdzące wydzieliny pochwowe, często połączone z niedokrwistością, powiększeniem macicy, obrzękiem miednicy Rzeczy
3. Badanie miednicy w macicy jest zwiększane w różnym stopniu. Wczesne badanie miednicy jest podobne do mięśniaków ściany macicy. Kiedy rozwija się guz, szyjka macicy może być postrzegana jako wypadnięcie polipowate lub kalafiorowe.
Istnieją dane wskazujące, że typowymi objawami mięsaka podścieliska śluzówki macicy są: krwawienie z pochwy (69,6%), objawy ucisku (39,1%), masa dolnej części brzucha (30,4%), wydzielina z pochwy (17,4%), ból dolnej części brzucha (17,4%). ).
4. Stopniowany mięsak zrębu błony śluzowej macicy pochodzi od zrębu śluzówki macicy Niektórzy uczeni uważają, że jego zmiany rozwojowe mają wiele podobieństw z rakiem endometrium. Zaleca się stosowanie kryteriów stopniowania według FIGO etapami:
(1) Stopniowanie kliniczne (FIGO 1971, Tabela 1): Międzynarodowa Federacja Położników i Ginekologów (FIGO) stanowi, że kliniczny rak endometrium jest zaplanowany na raka endometrium do października 1989 r., A radioterapia nie jest dostępna w chirurgii. Po procedurze przeprowadzono etap kliniczny w 1971 roku.
(2) Chirurgiczne etapowanie patologiczne: FIGO zalecił stosowanie chirurgicznego raka endometrium - etapowanie patologiczne w październiku 1988 roku.
Przepisy dotyczące inscenizacji:
1 Ponieważ rak endometrium został chirurgicznie ustalony, poprzednio stosowana diagnostyka segmentowa w celu rozróżnienia między metodami stadium I i fazy II nie jest już stosowana.
2 Niewielka liczba pacjentów zaczęła wybierać radioterapię, wciąż korzystając z oceny klinicznej FIGO z 1971 r., Ale należy to odnotować.
3 Grubość warstwy mięśniowej należy mierzyć wraz z głębokością inwazji nowotworowej.
Stopień histopatologiczny:
G1: Rodzaj stałego wzrostu niełuskotliwy lub podobny do morwy ≤ 5%.
G2: Typy stałego wzrostu niepłaskonośnego lub nie morwy podobne stanowią od 6% do 50%.
G3: Rodzaj stałego wzrostu niełuskotliwy lub podobny do morwy> 50%.
Uwaga na temat klasyfikacji patologicznej:
A. Zwróć uwagę na nietypowość nuklearną Jeśli nie jest to zgodne z klasyfikacją strukturalną, G1 lub G2 należy ulepszyć o jeden poziom.
B. Stopień zaawansowania gruczolakoraka surowiczego, gruczolakoraka jasnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego powinien najpierw rozważyć klasyfikację jądra.
C. Gruczolakorak ze składnikami płaskonabłonkowymi należy klasyfikować zgodnie z frakcją jądrową składników gruczołowych.
Zbadać
Badanie mięsaka zrębu macicy
1. Zeskrobanie przedoperacyjne ma pewną wartość w przypadku mięsaka zrębu macicy. Pozytywny wskaźnik diagnozy i łyżeczkowania wynosi około 80%, co jest wartością wyższą niż 40% mięśniaka gładkokomórkowego macicy, ale niższą niż w przypadku złośliwej mieszanki mezodermalnej macicy. Uważa się również, że od 80% do 90% guza mięsak zrębu endometrium ma szeroką podstawę zmian polipowatych, a diagnoza skrobania ma pewne ograniczenia.
2. Badanie markera nowotworowego.
3. Pomiary kolorowe Dopplera sygnałów przepływu krwi oraz oporu przepływu krwi przez macicę i guzy są pomocne w diagnozie Szpital Ludowy Uniwersytetu Pekińskiego stwierdził, że wskaźnik oporu przepływu krwi (RI) dla 11 przypadków LG-ESS wynosił średnio 0,42, dlatego jest zalecany. U osób z niskim przepływem krwi wysoce podejrzewa się mięsaka macicy.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie mięsaka zrębu endometrium
Kryteria diagnostyczne
Kliniczne nieregularne krwawienie z pochwy, gdy badanie miednicy widzi polipowate wypukłości szyjki macicy, w diagnozie polipów szyjki macicy, polipów endometrium i mięśniaków podśluzówkowych, powinno zwracać uwagę na możliwość wystąpienia mięsaka podścieliska śluzówki macicy, widocznego podczas operacji Guz tworzy polipy lub guzki z procesu endometrium do jamy macicy lub szyjki macicy. Objętość guza jest większa niż w przypadku ogólnych polipów, szypułka jest szeroka, tekstura jest miękka i łamliwa, a guz w warstwie mięśniowej jest guzkowaty lub rozproszony, ale granica nie jest Jasne, niełatwe do całkowitego usunięcia; sekcja guza jest podobna do ryb, może mieć krwawienie, martwicę i zmiany torbielowate, w podejrzanych przypadkach należy zbadać sekcja zamrożona, ale ostateczna diagnoza zależy od badania sekcji parafiny.
Diagnostyka różnicowa
1. Istnieje wiele różnic między złośliwym mięsakiem zrębu endometrium o niskim stopniu złośliwości a wysoce złośliwym mięsakiem zrębu endometrium. Często trudno jest odróżnić klinicznie, opierając się głównie na badaniu patologicznym w celu identyfikacji.
2. Identyfikacja polipów endometrium z polipami endometrium często mnogimi, szypułkowymi i cienkimi, małymi i endometrium mięsakiem podścieliskowym jest przeważnie pojedyncza polipowatość, szeroka lub gruba szypułka, często towarzyszy Występuje martwica krwotoczna i infekcja oraz więcej wydzieliny z pochwy.
3. Identyfikacja mięsaka podścieliskowego macicy z mięśniakami podśluzówkowymi macicy może zostać uwolniona z jamy macicy do pochwy, objawy kliniczne i mięśniaki podśluzówkowe są podobne, diagnostyka różnicowa jest trudniejsza, bardziej potrzebna chirurgiczna diagnoza patologiczna, ale wzrost endometrium mięsaka podścieliska Szybkie, sygnały przepływu krwi są obfite, istnieje spektrum niskiej oporności, a niektórzy pacjenci mogą mieć podwyższone stężenie CA125 w surowicy.
