przerost endometrium
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerostu endometrium Hiperplazja endometrium ma pewną tendencję do raka, dlatego klasyfikuje się ją jako zmiany przedrakowe. Jednak, zgodnie z długoterminowymi obserwacjami, ogromna większość przerostu endometrium jest odwracalną chorobą lub utrzymuje trwały stan łagodny, a tylko kilka przypadków może rozwinąć się w raka po dłuższym okresie. Istnieją trzy rodzaje rozrostu błony śluzowej macicy: rozrost prosty, rozrost złożony i dysplazja. Poniższa dyskusja koncentruje się na rozrostie atypowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania kobiet w ciąży wynosi około 0,04% - 0,07% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przerost endometrium
Bez owulacji (25%):
U dorastających dziewcząt, kobiet w wieku okołomenopauzalnym pewne zaburzenie osi podwzgórze-przysadka-jajnik, zespół policystycznych jajników itp. Może nie mieć owulacji, tak że endometrium jest utrzymywane przez estrogen przez długi czas, nie ma Konfrontacja z progesteronem, brak okresowej transformacji fazy wydzielniczej, długoterminowy stan hiperplazji, 41 pacjentów w wieku poniżej 40 lat z atypowym przerostem endometrium w szpitalu Peking Union Medical College, z wyjątkiem dysplazji ogniskowej, innego endometrium Ponad 80% nie ma fazy wydzielniczej; 70% wyników pomiaru podstawowej temperatury ciała jest jednofazowe, więc większość pacjentów nie ma owulacji.
Otyłość (15%):
U otyłych kobiet androstendion wydzielany przez nadnercza jest przekształcany w estron przez aromatazę w tkance tłuszczowej; im więcej tkanki tłuszczowej, tym silniejsza zdolność transformacji, tym wyższy poziom estronu w osoczu, powodując w ten sposób uporczywy estrogen Wpływ
Endokrynne guzy czynnościowe (10%):
Endokrynne guzy funkcjonalne są rzadkimi nowotworami, ale stanowią 7,5% endokrynnych guzów funkcjonalnych w badaniach i statystykach szpitala Peking Union Medical College Hospital Gonadotropina w przysadce mózgowej jest nieprawidłowa.
Egzogenny estrogen (20%):
(1) Estrogenowa terapia zastępcza (ERT): około menopauzalna lub pomenopauzalna, z powodu niedoboru estrogenu i zespołu menopauzalnego, w ten sam sposób może występować osteoporoza, nieprawidłowy metabolizm lipidów, zmiany sercowo-naczyniowe, a nawet komórki mózgowe Zmiany w czynnościach itp. ERT była szeroko stosowana i osiągnęła dobre wyniki, ale sama ERT ma estrogen, pobudzi rozrost błony śluzowej macicy, z samym estrogenem możesz mieć 20% kobiet w macicy Hiperplazja błony (Woodruff 1994) i stosowanie ERT, często na przestrzeni lat, nawet do końca życia, długotrwałe, jeśli nie zostaną połączone z progesteronem, nastąpi ciężki przerost błony wewnętrznej lub nawet rak endometrium.
(2) Zastosowanie tamoksyfenu: Tamoksyfen TAM działa antyestrogenowo, dlatego stosuje się go u kobiet po menopauzie z zaawansowanym rakiem piersi. W warunkach niskiej estrogenu TAM ma niewielkie podobieństwo. Rola estrogenu, więc długotrwałe stosowanie TAM, może również powodować rozrost endometrium, Cohen (1996) zgłosił 164 przypadki TAM pomenopauzalnych, istnieje 20,7% zmian endometrium, częstość występowania zmian endometrium i czas trwania TAM U tych, którzy biorą> 48 miesięcy, 30,8% ma zmiany endometrium, w tym prosty przerost endometrium i przerost złożony, a także poszczególne raki endometrium, dlatego pacjenci po menopauzie z rakiem piersi powinni zwracać na to większą uwagę podczas TAM. W grupie Cohena (1996) 12 przypadków raka piersi leczono progesteronem podczas podawania TAM.We wszystkich przypadkach zrąb błony śluzowej macicy był zwyrodniony.
Patogeneza
1. Klasyfikacja histologiczna
W terminologii nazwy stara klasyfikacja nie jest bardzo precyzyjna, np. „Przerost torbielowaty”, jej zmiany histologiczne nie ograniczają się do elementów gruczołowych błony wewnętrznej, a zmiany gruczołowe nie zawsze wydają się być rozszerzeniem torbielowatym, a zatem Wyrażenie tego terminu nie jest bardzo odpowiednie. „Rozrost gruczolaka podobnego” jest nie tylko sprzeczny w koncepcji i znaczeniu. Kryteria diagnostyczne histologii nie są jasne i łatwo jest wywołać guz i przerost w diagnozie patologicznej. Zamieszanie, nazwa klasyfikacyjna „nietypowy rozrost” jest taka sama jak nowa klasyfikacja, ale nadal istnieją różnice w kryteriach diagnostycznych histologii. Nowa klasyfikacja jest dalej definiowana jako heterotypowa zmiana jądra.
2. Cechy patologiczne
(1) przerost endometrium: zmiana macicy jest nieco większa, błona wewnętrzna jest pogrubiona, czasami rozlany polipowatość, ilość łyżeczkowania jest duża, można ją mieszać z czerwoną gładką tkanką polipowatą, zmiana jest rozproszona, obejmująca Warstwa funkcjonalna i podstawowa warstwa błony wewnętrznej nie wykazują stłoczenia gruczołowego z powodu jednoczesnej proliferacji mezenchymu i gruczołu. Rozmiar gruczołu jest inny, a kontur jest gładki. Morfologia gruczołowych komórek nabłonkowych jest podobna do normalnej późnej fazy proliferacyjnej. W kształcie
(2) złożony rozrost endometrium: przyczyna złożonego rozrostu jest podobna do prostego rozrostu, ale ponieważ zmiana jest ogniskowa, może być związana z rozmieszczeniem receptorów hormonalnych w tkance, a kilka złożonych rozrostów może przekształcić się w dysplazję. Wpływając na rokowanie, stwierdzono 21 przypadków przerostu błony śluzowej macicy u kobiet poniżej 40 roku życia, a 4 przypadki były skomplikowanym rozrostem. Po krótkotrwałym leczeniu farmakologicznym zmiany cofnęły się i zostały poczęte oraz poród długoterminowy, z czego 3 przypadki były poporodowe 2 ~ Nawrót 3-letniej zmiany jest nadal skomplikowanym rozrostem i nie zaobserwowano raka w okresie obserwacji od 9 do 38 lat.
Endometrium zmiany może być pogrubione lub cienkie, lub może być polipowate. W przeciwieństwie do prostego rozrostu, uszkodzenie jest ogniskowym przerostem elementów gruczołowych bez angażowania śródmiąższu. Ilość łyżeczkowania może być mniej lub bardziej często mieszana. Występują normalne, zanikowe lub inne rodzaje przerostu endometrium, gruczoł zmiany jest zatłoczony, może być „z powrotem do tyłu”, śródmiąższowe jest znacznie zmniejszone, kontur gruczołu jest nieregularny lub krzywa jest postrzępiona lub tworzy się sutek gruczołowy, ale Nieprawidłowość gruczołowych komórek nabłonkowych.
(3) Nietypowy rozrost błony śluzowej macicy: Występowanie dysplazji jest podobne do złożonego rozrostu, ale niektóre przypadki mogą powoli przerodzić się w raka. W ciężkiej dysplazji wskaźnik raka może osiągnąć od 30% do 50%.
Ten rodzaj rozrostu ogranicza się do gruczołów endometrium, a atypia gruczołowych komórek nabłonkowych jest kluczem do diagnozy. Zmiany są ogniskowe lub wieloogniskowe, a także obserwuje się normalne, zanikowe lub inne rodzaje przerostu. Zwiększona, śródmiąższowa redukcja, rozrost gruczołu nie tylko nieregularne kontury, ale także genotyp gruczołowych komórek nabłonkowych, to znaczy wyrównanie komórek jest wyjątkowo nieuporządkowane lub zniknęło, jądro wzrasta i staje się okrągłe, nieregularne, jądra są oczywiste, cytoplazma jest bogata Eozynofilowy, w zależności od zasięgu zmiany, dysplazję można podzielić na lekkie, średnie i ciężkie trzy stopnie, łagodne: zarys gruczołu jest nieco nieregularny, komórki nabłonkowe gruczołów mają łagodny kształt, ciężki: kontury gruczołu są wyraźnie nieregularnymi gałęziami, W jamie gruczołowej znajdują się pączkujące i brodawkowate struktury, a genotyp komórek nabłonkowych gruczołowych jest widoczny na rycinie 3, umiarkowany: zmiana jest między nimi.
Ciężką dysplazję należy odróżnić od dobrze zróżnicowanego raka endometrium. Obecność lub brak nacieku śródmiąższowego jest niezwykle ważną podstawą do identyfikacji. Cechy morfologiczne to: „fuzja” gruczołu, „powrót do tyłu”, „sutek złożony” „Przesiewanie” lub „most” w gruczole i zanik śródmiąższowy; zwłóknienie śródmiąższowe i martwica śródmiąższowa, ponadto odpowiedź na leczenie progesteronem i wiek pacjenta również przyczyniają się do identyfikacji tych dwóch.
Nietypowy rozrost z metaplazją śródmiąższowego włókna mięśniowego może być polipowatością jamy macicy, znanej jako nietypowe polipy gruczolaka śluzówki macicy lub polipowatość gruczolaka, łatwo rozpoznać raka jako diagnozę łyżeczkowania Naciekanie mięśni, głównym punktem identyfikacji jest to, że miogenne fibroblasty są bardziej nieuporządkowane niż mięśnie gładkie ściany macicy, jądra są duże, a cytoplazma jest bogata. W materiałach do łyżeczkowania u młodych kobiet należy dokładnie zdiagnozować gruczolakoraka, a pod mikroskopem musi być wyraźny śródmiąższ. Inwazyjny i słabo zróżnicowany, najlepiej nie używać materiału kiretażowego do diagnozy inwazji myometrium.
Zapobieganie
Zapobieganie przerostowi endometrium
Ze względu na tendencję do zachorowania na raka, należy kontynuować leczenie po leczeniu, aby znaleźć wczesne leczenie na czas.
Powikłanie
Powikłania przerostu endometrium Powikłania
Zakażenie, wstrząs występuje z powodu krwawienia.
Objaw
Objawy przerostu endometrium Częste objawy Nieregularne krwawienie z pochwy Miesiączkowe Rzadkie zmiany endometrium rozrostowe Nietypowy przerost Pogrubienie endometrium po menopauzie Zmiany cyklu miesiączkowego Pozytywne przeciwciała przeciw intymnej Reakcja uboczna Brak miesiączki
Zaburzenia miesiączkowania są jednym z głównych objawów tej choroby, często objawiającym się nieregularnym krwawieniem z pochwy, cienkimi włosami miesiączkowymi, brakiem miesiączki po okresie braku miesiączki lub braku miesiączki. Ogólnie nazywane dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy bezowulacyjnym. Oprócz krwawienia z pochwy u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi bezowulacyjnego krwawienia z macicy, niepłodność jest również głównym objawem.
Hiperplazja endometrium ma pewną tendencję do raka, dlatego klasyfikuje się ją jako zmiany przedrakowe. Jednak zgodnie z długoterminowymi obserwacjami zdecydowana większość przerostu endometrium jest zmianą odwracalną lub utrzymuje trwały stan łagodny. Tylko w kilku przypadkach rak może rozwinąć się po dłuższym okresie. Istnieją trzy rodzaje przerostu endometrium: przerost prosty, rozrost złożony i dysplazja.
Zbadać
Przerost endometrium
Badanie histeroskopowe za pomocą histeroskopii może nie tylko zobaczyć stan endometrium z pojawienia się endometrium, ale może być również stosowane do łyżeczkowania lub odsysania podciśnienia pod bezpośrednim widzeniem, a diagnoza badania jest bardziej szczegółowa i kompleksowa.
1. Badanie rentgenowskie lub CT: badanie pola widzenia przysadki i dna oka w celu wykluczenia guzów przysadki.
2. Oznaczanie hormonu w surowicy: USG B lub laparoskopia w celu zrozumienia obecności lub braku policystycznych jajników.
3. Określenie podstawowej temperatury ciała: Można zrozumieć, czy występuje owulacja, to znaczy temperatura ciała jest dwufazowa, a funkcję ciałka żółtego można zrozumieć na podstawie krzywizny wzrostu temperatury ciała i długości czasu podtrzymania po wzroście.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przerostu endometrium
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z objawami klinicznymi w połączeniu z badaniem histologicznym można postawić diagnozę. Metody diagnozy histologicznej obejmują biopsję tkanki endometrium, biopsję macicy i aspirację podciśnieniową, z powodu dysplazji endometrium, która czasami objawia się jako Rozproszone i pojedyncze ogniskowe zmiany, czasami współistniejące z gruczolakorakiem endometrium, wyleczeniem lub diagnozą endometrium atypowego przerostu endometrium i histerektomii, wykazały, że 35–50% pacjentów ma endometrium w macicy Gruczolakorak (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), dlatego do diagnozy należy pobrać tkankę endometrium na całej powierzchni macicy.
W porównaniu z biopsją błony śluzowej macicy kiretaż jest bardziej wszechstronny, jednak niektóre części mogą zostać pominięte, gdy zęby nie są porysowane, szczególnie w podwójnym rogu macicy i dnie pałacu. Przyciąganie podciśnienia ma przyciąganie podciśnienia. Odłączenie endometrium jest bardziej kompletne, a diagnoza będzie bardziej kompleksowa i wiarygodna, dlatego dokładność odsysania podciśnienia jest najwyższa spośród trzech metod diagnostycznych i może być również łączona ze specyficznymi warunkami pacjenta.
Diagnostyka różnicowa
Nietypowy rozrost endometrium i inne dwa rodzaje prostego rozrostu, należy zidentyfikować złożony rozrost, w ten sam sposób należy zwrócić uwagę na wczesnego gruczolakoraka endometrium.
1. Identyfikacja morfologii patologicznej
Ponieważ ISGP (International Gynecological Pathology Association) szeroko przyjęło kryteria klasyfikacji dla przerostu błony wewnętrznej jelita, zamieszanie w diagnozie przerostu błony wewnętrznej i raka znacznie się poprawiło, jednak przerost błony wewnętrznej i jej rak są nadmiernie diagnozowane. Sytuacja jest nadal zgłaszana, chociaż jest diagnozowana przez patologów, pierwotna diagnoza raka, po przeglądzie, niektóre przypadki nie są rakiem, ale różnymi rodzajami zmian proliferacyjnych, wskaźnik niezgodności wynosi 8,8%, więcej 50% z nich ma przeważnie nadmierną diagnozę. Różni eksperci czytają film, wyniki diagnozy różnią się od siebie, powtarzalność jest niska, a nawet ta sama osoba może czytać film w różnym czasie. Wynik może być również inny, a wskaźnik niezgodności wynosi 10% do 50%.
Zgodnie z endometrium podjętym przez łyżeczkowanie istnieje pewna trudność w rozpoznaniu przerostu lub kancerogenezy endometrium, dlatego patolog ginekologiczny Silverberg (2000) zauważył, że zmiany proliferacyjne próbek endometrium są najczęściej diagnozowanymi zmianami w patologicznej diagnozie badania zewnętrznego. Oto niektóre z następujących elementów: 1 W przypadku diagnozy atypii komórkowej autorzy mają różne standardy.2 Nacieki śródmiąższowe w celu rozpoznania dysplazji i dobrze zróżnicowanego gruczolakoraka są trudne do ustalenia.3 Włókna mezenchymalne endometrium Metaplazja komórek macierzystych lub mięśni gładkich jest łatwo błędnie diagnozowana jako inwazja mięśniówki macicy guza, a 4 polipowatość gruczolakoraka (Polypoid adenomyoma) jest również łatwo błędnie rozpoznawany jako naciek śródmiąższowy.
Trudność diagnozowania może być stale badana, ciągłe doskonalenie kryteriów diagnostycznych i rozwój genów biologii molekularnej, dzięki czemu poprawiona jest dokładność diagnostyczna, ponieważ trudności klinicysty w diagnozie i diagnostyce różnicowej przerostu błony wewnętrznej Aby mieć wystarczające zrozumienie i uwagę, w przypadku diagnozy, ścisłą współpracę z patologami, podać szczegółowe informacje kliniczne, jako punkt odniesienia do diagnozy i, jeśli to konieczne, współpracować z patologami w celu omówienia problemów z diagnozą. Obecnie wiele szpitali ma Rutynowo, to znaczy u pacjentów poddawanych leczeniu skierowanemu, diagnoza endometrium musi zostać zweryfikowana, aby uniknąć błędnej diagnozy, szczególnie w celu uniknięcia nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia.
2. Identyfikacja cech klinicznych
Gdy diagnostyka różnicowa histologii jest trudna, można ją połączyć z cechami klinicznymi. Zgodnie z analizą danych klinicznych i materiałów patologicznych Peking Union Medical College Hospital, identyfikacja atypowego przerostu endometrium i gruczolakoraka endometrium, następujące dwa punkty Mieć wartość odniesienia.
(1) Wiek: Wiek ma istotne znaczenie różnicowe. Osoby z gruczolakorakiem endometrium, które mają mniej niż 40 lat, są bardzo rzadkie. Wśród 1566 przypadków raka endometrioidu zebranych przez Norweskie Centrum Onkologii średni wiek wynosi 62 lata (36-91). Lata, 0,6% <40 lat, 8,4% <50 lat, więc dla młodych kobiet, szczególnie tych, które nie mogą się doczekać porodu, jeśli materiał łyżeczkowy nie może zdecydowanie zobaczyć cech śródmiąższowego nacieku, chociaż istnieje oczywisty przerost gruczołowy A atypia komórkowa powinna być nadal skłonna do diagnozy dysplazji, ale ten wiek jest regułą raka endometrium, tych mniej powszechnych rodzajów raka endometrium, to znaczy nie estrogenowych Zależny rak endometrium typu II, w tym surowiczy rak brodawkowaty i rak jasnokomórkowy, nie ma cech charakterystycznych dla młodego wieku, a niektórzy badacze zgłosili 5 młodszych pacjentów z rakiem endometrium niezależnym od estrogenu. Wiek wynosi 28, 34, 37, 41 i 43. Dlatego w diagnostyce różnicowej należy najpierw zastosować typ histologiczny sugestii histopatologicznej, tylko wtedy, gdy nie można zidentyfikować zróżnicowanego raka endometrium i dysplazji. Wiek może być wykorzystany jako dowód tożsamości Czynnikiem.
(2) Reakcja na leczenie farmakologiczne: Odpowiedź na leczenie farmakologiczne przyczynia się również do diagnostyki różnicowej atypowego przerostu endometrium i gruczolakoraka endometrium. Ten pierwszy jest bardziej wrażliwy na leczenie farmakologiczne, a endometrium jest krótko po podaniu. Występuje znaczące odwrócenie, a dawka może być niewielka. W przypadku szpitala Peking Union Medical College Hospital łagodna dysplazja, jeśli jest leczona małymi dawkami progesteronu (8 do 10 dni na cykl), zwykle 3 Efekt pokazano w miesiącu, umiarkowanej lub ciężkiej dysplazji, należy zwiększyć dawkę progesteronu i stosować ją nieprzerwanie przez 3 do 6 miesięcy Po odstawieniu leku, chociaż może się powtórzyć, większość z nich ustąpiła po dłuższym czasie. Powtórzy się, a pacjenci z gruczolakorakiem endometrium na ogół reagują powoli na leczenie farmakologiczne i potrzebują większej dawki, aby endometrium miało reakcję transformacji. Po odstawieniu leku szybko się nawróci, dlatego odpowiedź na leczenie farmakologiczne można zastosować do diagnostyki różnicowej. Odniesienie
