infekcyjne zapalenie wsierdzia uszkodzenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakaźnego zapalenia wsierdzia i uszkodzenia nerek Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) to zapalenie zastawki serca lub ściany komory, które jest bezpośrednio zakażone przez mikroorganizmy (bakterie, grzyby i inne mikroorganizmy, takie jak wirusy, rickettsia, chlamydia, krętki itp.), W tym ostre I podostre zapalenie wsierdzia. Istnieją dwa rodzaje uszkodzenia nerek spowodowane infekcyjnym wsierdzie, jeden spowodowany mikro lub dużymi zatorami, zwanymi zatorowym zapaleniem nerek lub zawałem nerek. Drugi jest spowodowany nieprawidłowościami immunologicznymi zwanymi zapaleniem immunologicznym, w tym ogniskowym kłębuszkowym zapaleniem nerek, ogniskową martwicą kłębuszków nerkowych i rozlanym kłębuszkowym zapaleniem nerek, zmianami histologicznymi podobnymi do infekcji paciorkowcowej po zapaleniu nerek. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby w infekcyjnym zapaleniu błony śluzowej macicy wynosi około 0,02% -0,08% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja patogenu Powikłania: niewydolność serca, ropień, tętniak, posocznica, szybkie postępujące zapalenie nerek
Patogen
Przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia i uszkodzenia nerek
Choroba sercowo-naczyniowa (30%):
Pacjenci z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia często mają podstawową chorobę sercowo-naczyniową, a reumatyczna choroba serca stanowi od 60% do 80% ogólnej liczby przypadków, z których najczęstszą jest zastawka mitralna (zwłaszcza wypadnięcie zastawki mitralnej) i niedomykalność aorty. Jest mniej uszkodzeń zastawki trójdzielnej lub zastawki płucnej. Najczęstszy rodzaj wady przegrody międzykomorowej i przetrwałego przewodu tętniczego w wrodzonej chorobie serca, następnie zastawka aorty dwudzielnej, tetralogia Fallota i pęknięcie tętniaka zatoki aorty itp. Mogą być również wywoływane inne choroby, takie jak zespół konia, syfilityczna choroba serca i kardiomiopatia przerostowa.
Przyczyną infekcyjnego zapalenia wsierdzia może być przepływ krwi z wysokociśnieniowej komory serca lub naczynia krwionośnego przez wąski pusty kanał do niskociśnieniowej komory serca lub światła, co powoduje efekt zwężki Venturiego, tworząc wir. Lub z powodu uszkodzenia strumieniem (płytka MacCallum), powodując uszkodzenie wsierdzia lub zastawki serca, powodując ekspozycję tkanki kolagenu, powodując gromadzenie się płytek krwi, fibrynogenu na zastawce, na podstawie którego mikroorganizmy można łatwo sadzić na aseptycznej plwocinie, Powoduje infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia może być również spowodowane czynnikami jatrogennymi, w tym interwencjami sercowo-naczyniowymi i operacjami kardiologicznymi lub niekardiochirurgicznymi, intubacją monitorowania ciśnienia wewnątrzsercowego, przeciekiem przedsionkowo-komorowym, żywieniem wysokoenergetycznym, biopsją, rozrusznikiem serca, tętniczo-żylnym Intubacja, cewnik, intubacja tchawicy (szczególnie u pacjentów z oparzeniami, zmniejszoną opornością), od 2% do 6% pacjentów z długotrwałą hemodializą z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, nowotwory złośliwe poddane chemioterapii, przeszczep szpiku kostnego lub narządu Terapeuci immunosupresyjni, a także użytkownicy narkotyków i pacjenci z AIDS są podatni na tę chorobę.
Patogen (20%):
Ostre zakaźne zapalenie wsierdzia jest głównie spowodowane przez inwazyjne zapalenie wsierdzia przez wysoce toksyczne bakterie Zakażenie Staphylococcus aureus jest główną przyczyną ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia i głównym patogenem pacjentów z lekami i sztucznymi zastawkami. U tych pacjentów często występuje ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się bakterii, w tym skóry, kości, stawów, oczu i mózgu, od 5% do 10% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wywołanym przez leki i wsierdzie wywołanym przez bakterie Gram-ujemne, infekcja beztlenowa Infekcyjne zapalenie wsierdzia spowodowane około 1% może być spowodowane wysoką zawartością tlenu we krwi serca i nie sprzyja rozwojowi bakterii beztlenowych.
Podostre zakaźne zapalenie wsierdzia jest na ogół wywoływane przez bakterie o niskiej zjadliwości, a większość Streptococcus viridans to Enterococcus i Cryptococcus itp. Poprzednie raporty wskazują, że zakaźne zapalenie wsierdzia z zastawkami nieprotezy W tym czasie 80% jest wywoływane przez paciorkowce lub gronkowce. Ścieżka inwazji patogenów przedostaje się do krwi przez jamę ustną, drogi moczowe, infekcje płuc i jelit. U normalnych ludzi patogeny te mogą zostać wyeliminowane przez organizm w dowolnym momencie, ale w zastawce serca. Kiedy uszkodzenie jest chore, łatwo jest zatrzymać bakterie, powodując zakaźne zapalenie wsierdzia. Część atakowana przez mikroorganizm często znajduje się przed wąskim kanałem krwi, takim jak powierzchnia przedsionkowa ulotki, gdy niedomykalność mitralna jest zamknięta. Błona wewnątrzkomorowa; w błonie wewnętrznej tętnicy płucnej podczas przetrwałego przewodu tętniczego pacjenci z lekiem lub AIDS często mają trójdzielne infekcyjne zapalenie wsierdzia z powtarzającym się zawałem płuc, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i zastawką aortalną grzybicze zapalenie wsierdzia Zator tętniczy kończyn.
Tworzenie ropnia jest jednym z poważnych powikłań zakażenia zastawki, które może być spowodowane bezpośrednią inwazją włóknistego szkieletu serca (tj. Tkanki łącznej wokół zastawki) i dotyczy sąsiedniego mięśnia sercowego. Czasami rozprzestrzenianie się krwi prowadzi do tworzenia się ropnia pozasercowego, ropnia Powstawanie jest bardziej powszechne w ostrym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, a podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia jest rzadkie.
Czynniki immunologiczne (15%):
Bakterie w nowotworach wsierdzia pobudzają układ odpornościowy do wytwarzania niespecyficznych przeciwciał, co powoduje wzrost gamma globuliny, pozytywny czynnik reumatoidalny, pozytywny wynik testu surowicy na obecność kiły, pozytywny czynnik reumatoidalny w połowie podostrego zakaźnego zapalenia wsierdzia Pacjent dostarcza wskazówek dotyczących diagnozy tej choroby u pacjentów z ujemnym posiewem krwi, a po zabiciu bakterii staje się ujemny. 60% do 100% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (szczególnie podostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia) ma antybiotyki. Przeciwciała przeciw wsierdzie i błonie mięśniowej.
Przed infekcją bakteryjną większość pacjentów ma już swoiste przeciwciała przeciwko różnym bakteriom, które są dalej zwiększane, gdy infekcja jest zaostrzona, i zmniejszane po leczeniu. Oczywiście to specyficzne przeciwciało zapobiega infekcji wsierdzia i ponownej infekcji. Funkcja
Około 30% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia ma obniżony poziom hemolitycznego dopełniacza w surowicy, który zwiększa się po leczeniu i zmienia się w normalny. Zmniejszony jest dopełniacz hemolityczny u pacjentów ze złożonym kłębuszkowym zapaleniem nerek i 82–97% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Krążące kompleksy immunologiczne, gdy to ostatnie stężenie wzrasta, pacjenci często mają objawy pozakardialne, takie jak zapalenie stawów, powiększenie śledziony, kłębuszkowe zapalenie nerek, długotrwała choroba, hipo-komplementemia, niektóre badania potwierdziły, infekcyjne zapalenie wsierdzia Kłębuszkowe zapalenie nerek pacjenta jest wywoływane przez kompleks immunologiczny, podobnie zapalenie stawów, zapalenie błony maziowej, zapalenie osierdzia, guzki Oslera i krwotok Rotha są również odpowiedziami zapalnymi wywołanymi przez kompleksy immunologiczne.
Patogeneza
Patogenezę infekcyjnego uszkodzenia nerek wywołanego przez wsierdzie uważa się ogólnie za przyczynę ogniskowego zapalenia nerek, ale immunofluorescencja i mikroskopia elektronowa dostarczają ważnych dowodów na patogenezę kompleksów immunologicznych, rozproszonej i ogniskowej nerki Barwienie immunofluorescencyjne kłębuszkowego zapalenia nerek jest podobne, charakteryzuje się głównie rozproszonym osadzaniem się ziarnistego C3 wzdłuż ściany naczyń włosowatych, osadzaniem się immunoglobulin (głównie IgG) w ścianie naczyń włosowatych i okolicy mezangialnej oraz pewnymi efektami ogniskowymi. Immunofluorescencyjne złogi w zapaleniu nerek można również zaobserwować w kłębuszkach, które wydają się być normalne, zwykle ze złożem o zwiększonej gęstości elektronów w ogniskowym kłębuszkowym zapaleniu nerek, natomiast w rozlanym kłębuszkowym zapaleniu nerek Często występujące, głównie zlokalizowane między kłębuszkową błoną podstawną a komórkami śródbłonka oraz w krezce, niektórzy pacjenci mogą również mieć osady w kłębuszkowej błonie podstawnej i między procesami stopy komórek nabłonkowych, w winogronach koagulazo-dodatnich U pacjentów z zapaleniem wsierdzia spowodowanym przez ziarniaki osad znajduje się głównie pod komórkami nabłonkowymi, podobnymi do kłębuszkowego zapalenia nerek po ostrej infekcji paciorkowcami.
Bakterie wywołujące zakaźne zapalenie wsierdzia lub jego produkty działają jak antygeny i wytwarzają odpowiednie przeciwciała, które tworzą krążący kompleks immunologiczny. Miejsce osadzania kompleksu immunologicznego w kłębuszku nerkowym jest związane z rodzajem bakterii i okresem infekcji, ale zależy głównie od Pod względem wielkości i rozpuszczalności kompleksu antygen-przeciwciało kompleks immunologiczny powstaje, gdy antygen jest nadmierny, objętość jest mała, a rozpuszczalność wysoka, i łatwo jest osadzać się pod kłębuszkowymi komórkami nabłonka, co jest bardziej powszechne w fazie posocznicy bakteryjnego zapalenia wsierdzia. , zwłaszcza koagulazo-dodatnie gronkowcowe zapalenie wsierdzia, któremu często towarzyszy rozlane proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, gdy przeciwciało jest nieco większe niż antygen, utworzony kompleks immunologiczny jest umiarkowanie objętościowy i ma słabą rozpuszczalność; Gdy przeciwciało jest znacznie większe niż antygen, powstały duży kompleks immunologiczny jest nierozpuszczalny. Te umiarkowane i duże objętościowe kompleksy immunologiczne często osadzają się pod śródbłonkiem kłębuszkowym, powodując ogniskowe lub rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek. Występuje częściej w podostrym bakteryjnym zapaleniu wsierdzia wywołanym przez Streptococcus viridans, a ponadto w krążeniu krwi można znaleźć kompleksy antygen-przeciwciało. W tej chorobie nadal występuje aktywacja dopełniacza i wykorzystanie. Przeciwciało wykonane z ludzkich uszkodzeniach tkanek nerki, drugi z tego samego pacjenta hodowli pełnej krwi na pozytywną odpowiedź immunologiczną na bakterie.
Zapobieganie
Infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapobieganie uszkodzeniom nerek
Przede wszystkim musimy wyeliminować zachęty i leczenie pierwotnej choroby oraz aktywnie zapobiegać i leczyć różne infekcje, takie jak infekcje jamy ustnej, infekcje skóry, infekcje dróg moczowych i zapalenie płuc, aby zmniejszyć częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Wielu badaczy odkryło, że często występuje po ekstrakcji zęba. Tymczasowa bakteriemia, szczególnie w przypadkach chorób przyzębia lub jednoczesnego usunięcia wielu zębów, wiele bakterii jamy ustnej może dostać się do krwi przez ranę, ale najczęściej w przypadku Streptococcus viridans, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego Uraz i infekcja często powodują enterokoki i pałeczki Gram-ujemne. Bakteriemię gronkowcową obserwuje się na skórze i infekcje z dala od serca. Dlatego należy zapobiegać stosowaniu profilaktycznemu bakteriemii bakteryjnej, ale konieczne jest zapobieganie tej chorobie za pomocą antybiotyków. Bądź aktywny i unikaj nadużyć.
Ponadto musimy przestrzegać zasad zapobiegania, informować o zagrożeniach związanych z tą chorobą i doradzać ludziom, aby trzymali się z dala od narkotyków i polegali na dożylnym uzależnieniu od narkotyków, aby przekonać ich do aktywnej detoksykacji w celu zmniejszenia częstości infekcyjnego zapalenia wsierdzia i skutecznego zapobiegania infekcji. Zapalenie wsierdzia jest również głównym środkiem zapobiegającym uszkodzeniu nerek.
Powikłanie
Powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia i uszkodzenia nerek Powikłania niewydolność serca ropień tętniak sepsa szybkie postępujące zapalenie nerek
Często występują komplikacje, takie jak niewydolność serca, zator, przerzuty ropnia i zakaźny tętniak.
1. Niewydolność serca: Zastawki mitralne i aortalne pacjentów z ostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia są najbardziej podatne, a uszkodzenie zastawki jest poważne, co powoduje ostrą niewydolność zastawkową, ostrą dysfunkcję lewej komory, obrzęk płuc, zmiany Zaangażowanie zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej może spowodować pojawienie się niewydolności prawej serca, jeśli zaangażowane zostaną zastawki lewej i prawej serca, może to powodować objawy niewydolności serca.
2. Zator: Jeśli plwocina zostanie zrzucona, zator może powodować wiele zatorow. Najczęstszymi miejscami są mózg, nerki, śledziona i tętnica wieńcowa, które mogą powodować odpowiednie objawy kliniczne.
3. Ropień z przerzutami: Plwocinę ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia można łatwo odpaść Te zainfekowane zatori mogą tworzyć ropień, a krew dociera do różnych części ciała.
4. Tętniaki zakaźne: Z powodu poważnych infekcji drobnoustroje chorobotwórcze erodują elastyczną tkankę ściany tętnic, prowadząc do miejscowego rozszerzenia tętnic, tętniaków występujących w mniejszych tętnicach i dobrej prognozy. Gdy tętniak pojawi się w większej tętnicy, rokowanie Słaba
5. Zatorowe zapalenie nerek: W przebiegu zakaźnego zapalenia wsierdzia nerka może mieć zator o różnej wielkości, co może być powikłane zatorowym zapaleniem nerek, szczególnie ostrym gronkowcowym zapaleniem wsierdzia, któremu towarzyszy sepsa układowa. Powoduje wiele małych ropni w nerkach. Rozległe i ciężkie uszkodzenie nerek może również powodować ostre zapalenie nerek i niewydolność nerek.
Objaw
Infekcyjne zapalenie wsierdzia, objawy uszkodzenia nerek, częste objawy, aseptyczna plwocina, utrata apetytu, wysoka gorączka, hipertermia, dreszcze, leukocytoza, gorączka, hipoproteinemia, osłabiona płytka Rotha
1. Wydajność nerek
(1) Odporne zapalenie nerek: Odporne zapalenie nerek występuje dłużej niż kilka tygodni po wystąpieniu zapalenia wsierdzia, zgodnie z mechanizmem odpowiedzi immunologicznej, objawiającym się jako różne stopnie mikroskopijnego lub całkowitego krwiomoczu, białkomoczu, odlewu krwinek czerwonych, od lekkiego do średniego Zespół ostrego zapalenia nerek z azotemią jest częsty, stężenie mocznika i kreatyniny we krwi jest podwyższone, klirens kreatyniny jest zmniejszony, i istnieją doniesienia o rozległym tworzeniu się półksiężyca w nerce, klinicznie szybkie zapalenie nerek, a niektórzy pacjenci mogą mieć hipoproteinemię. A obrzęk nerek i zespół nerczycowy są rzadkie, często rozległe i poważne uszkodzenie nerek, może wystąpić niewydolność nerek.
(2) zatorowe zapalenie nerek: w przebiegu zakaźnego zapalenia wsierdzia nerka może ulegać zatorowości o różnej wielkości, prowadząc do zatorowego zapalenia nerek, objawów klinicznych zależnych od wielkości zatoru i miejsca zatorowości, stopień może być Wszelkie objawy to tylko krwiomocz mikroskopowy lub białkomocz; duże mogą nagle mieć silny ból dolnej części pleców, podobny do kolki nerkowej spowodowanej przez kamienie nerkowe, często z dużym krwiomoczem.
(3) cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: zakaźne zapalenie wsierdzia powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek i patogeny infekcyjne przez krążenie krwi do miąższu nerki spowodowane śródmiąższowym zapaleniem nerek i długotrwałym stosowaniem dużej liczby antybiotyków, stosowanie antybiotyków, zwłaszcza penicylin, może prowadzić do alergicznych kanalików Śródmiąższowe zapalenie nerek, jego objawy kliniczne są podobne do innych związanych z lekami cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.
(4) ropień nerkowy: ostre gronkowcowe zapalenie wsierdzia, któremu towarzyszy posocznica układowa, może również powodować wiele małych ropni w nerce, objawy kliniczne gorączki, bólu krzyża, bólu plwociny w okolicy nerek, może wystąpić krwiomocz.
2. Sprawność nadnerczy
Często występują nieregularne gorączki o różnych stopniach, temperatura ciała 37,5 ~ 39 ° C, rodzaj relaksacji, wyższy po południu i wieczorem, z dreszczami i nocnymi potami, a także objawy nieswoiste, takie jak ogólne złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu i utrata masy ciała, pacjenci Częstymi dolegliwościami związanymi z bólem głowy, klatki piersiowej i pleców oraz bólem mięśni i stawów, badaniem fizykalnym zmiennego szmeru serca, może być pierwotny szmer patologiczny wzmocniony lub nowy szmer patologiczny, około 70% pacjentów z zatorami, objawiającymi się spojówką powiekową, jamy ustnej Mogą wystąpić niedoskonałości błony śluzowej i skóry, pęknięcia palców lub paznokci, płytki siatkówki Rotha, guzki Oslera i zmiany Janeway, zatorowość trzewna występująca później w przebiegu choroby, taka jak zatorowość mózgu, płuca, śledziona, krezka krezkowa i gorsza zator tętnicy krezkowej Odpowiednie objawy kliniczne, pacjenci z postępującą niedokrwistością, powiększeniem śledziony, podwyższonymi białymi krwinkami, zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów, posiew krwi 75% ~ 90% bakteriemii dodatniej.
(1) Częste objawy kliniczne ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia: często z ostrym zakażeniem ropnym, niedawną operacją, urazem, gorączką cielesną lub badaniem urządzenia, szybki początek, objawiający się głównie jako oznaki posocznicy, takie jak dreszcze, wysoka gorączka , pocenie się, osłabienie, krwotok z błony śluzowej skóry, wstrząs, zatorowość naczyniowa i ropień migracyjny i inne mogą znaleźć pierwotną infekcję.
Serce jest szmerowe w krótkim okresie, a jego natura jest zmienna i szorstka. Ponieważ uszkodzenie zastawki jest ogólnie poważne, może powodować objawy ostrej niewydolności zastawkowej. Klinicznie zastawka mitralna i / lub zastawka aortalna są najbardziej podatne. Przypadki mogą obejmować zastawkę płucną i / lub zastawkę trójdzielną i wywoływać objawy niewydolności zastawkowej. Ponadto często wywoływana jest ostra dysfunkcja serca. Jeśli uszkodzenie atakuje głównie zastawkę mitralną lub aortalną, charakteryzuje się ostrą czynnością lewej komory. Niekompletny obrzęk płuc; jeśli uszkodzenie obejmuje zastawkę trójdzielną i zastawkę płucną, może to być oznaką niewydolności prawej serca; jeśli dotyczy to lewej i prawej zastawki serca, może powodować objawy niewydolności serca, jeśli plwocina zostanie zrzucona, bakterie Zator może powodować liczne zatorowości i ropnie z przerzutami i powodować odpowiednie objawy kliniczne.
(2) Podostre zakaźne zapalenie wsierdzia ma powolny początek, a początkowe objawy kliniczne mogą być nietypowe, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, ale większość pacjentów stopniowo wykazuje charakterystyczne objawy. Wszyscy pacjenci z chorobami serca mają niewyjaśnioną gorączkę przez ponad 1 tydzień. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby, gorączka jest często nieregularną niską gorączką lub umiarkowaną gorączką, ale występują również dreszcze o wysokiej gorączce, stawy i bóle krzyża, dodatnia niedokrwistość hemoglobinowa, pałka i powiększenie śledziony, serce oprócz szmeru pierwotnej choroby serca, jego intensywność Mogą wystąpić zmiany lub mogą wystąpić nowe szmery, a hałas może być zmienny i może wystąpić niewydolność serca, głównie podczas zapalenia wsierdzia, perforacji zastawki, pęknięcia struny, zwężenia czynnościowego, pęknięcia zatoki aorty i zatorowości tętnicy wieńcowej Z powodu zapalenia mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego, pacjentów z infekcjami migracyjnymi i powstawaniem tętniaków, zator może powodować różne objawy kliniczne, takie jak zator śledziony może powodować silny ból w lewej górnej części brzucha, zatorowość nerkowa może powodować krwiomocz i kolkę nerkową, zator mózgu Może powodować hemiplegię, afazję, śpiączkę i krwotok podpajęczynówkowy oraz krwotok z błony śluzowej skóry lub krwawiący smugę, guzki Oslera na opuszkach palców, krwotok siatkówki itp.
Oprócz objawów uszkodzenia nerek (takich jak krwiomocz, białkomocz lub zaburzenia czynności nerek itp.), Nadal istnieje podstawa diagnozy zapalenia wsierdzia. Obecnie typowe kliniczne zapalenie wsierdzia jest rzadkie w przypadku choroby zastawek serca, Pacjentów z wrodzonymi wadami układu sercowo-naczyniowego lub sztuczną zastawką zastawki, którzy mają niewyjaśnioną gorączkę przez ponad 1 tydzień, należy podejrzewać o zapalenie wsierdzia. Choroba nerek
Jednak u pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi i ujemnym posiewem krwi należy zwrócić uwagę na rozpoznanie reumatoidalnej choroby serca, tocznia rumieniowatego układowego, pierwotnej krioglobulinemii i ogólnoustrojowego martwiczego zapalenia naczyń. W środku są specyficzne wskaźniki, takie jak przeciwciała przeciwjądrowe i przeciwciała przeciw DNA u pacjentów z toczniem rumieniowatym; pacjenci z krioglobulinemią często mogą wykryć szczytową IgM, poziomy cholesterolu we krwi są ogólnie wyższe niż 10 g / l W przypadku wysokiego miana czynnika reumatoidalnego wykrywanie dopełniacza układowego martwiczego zapalenia naczyń jest w większości prawidłowe.
Zbadać
Badanie zapalenia nerek i zapalenia wsierdzia
Badanie krwi
(1) Posiew krwi: jest to główna podstawa diagnozy tej choroby, możliwe jest również sprawdzenie, czy bakteriemia utrzymuje się. Posiew krwi należy wykonać przed zastosowaniem antybiotyku. 75% -85% pacjentów ma dodatnie posiewy krwi, co jest również diagnozą tej choroby. Najbardziej bezpośredni dowód, biorąc krew żylną 10 ~ 20 ml, najlepiej jest pobierać krew w wysokich temperaturach chłodów i hodować krew w celu zwiększenia dodatniego wskaźnika i powinien być stosowany do hodowli beztlenowej, przynajmniej przez 2 tygodnie, od 15% do 20% zakażenia Posiew krwi wsierdziowej jest ujemny, zwłaszcza kryptokokowe, infekcyjne zapalenie wsierdzia Candida i długotrwałe infekcyjne zapalenie wsierdzia po zastosowaniu antybiotyków, jeśli posiew krwi żylnej jest ujemny, jeśli to konieczne, krew tętnicza, szpik kostny Lub embolizację można również zdiagnozować w zależności od rozwoju choroby i odpowiedzi na leczenie.
(2) Ogólne testy laboratoryjne: czerwone krwinki i hemoglobina są zmniejszone, te ostatnie są w większości od 6% do 10 g%, czasami może wystąpić hemoliza, wzrost białych krwinek lub normalny, mogą być komórki jednojądrzaste w klasyfikacji, podwyższone ESR, kulki gamma w surowicy Zwiększone białko, podwyższone IgG, IgM, zmniejszone uzupełnienie, dodatni czynnik reumatoidalny.
U pacjentów z ostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia leukocyty krwi są oczywiście zwiększone, neutrofile są przesunięte w lewo i mogą znajdować się trujące cząsteczki, czasami przesunięte w lewo, a ponadto może wystąpić postępująca niedokrwistość, a posiew krwi jest łatwo dodatni. Bakterie i głównie ropne bakterie.
(3) Surowicowe badanie immunologiczne podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia przez okres do 6 tygodni, 50% czynnika reumatoidalnego jest dodatnie, po leczeniu antybiotykiem jego miano można szybko zmniejszyć, czasem może wystąpić wysoka krew globuliny gamma Objawy lub hipokomplementemia, częste u pacjentów ze skomplikowanym kłębuszkowym zapaleniem nerek, poziom spadku jest często zgodny z zaburzeniami czynności nerek, około 90% pacjentów z krążącym kompleksem immunologicznym dodatnim pod względem CIC i często powyżej 100 μg / ml, niż Pacjenci bez zapalenia wsierdzia mają wysoką posocznicę i mają wartość diagnostyki różnicowej. Zwłaszcza dla tych z ujemnym posiewem krwi należy zwrócić uwagę na toczeń rumieniowaty układowy. Poziom CIC w surowicy u pacjentów z dodatnim antygenem powierzchniowym wirusa zapalenia wątroby typu B i innymi chorobami immunologicznymi może być również większy niż 100 μg. / ml, inne testy do wykrywania wytrąconych przeciwciał w obecności zakażeń grzybiczych, odpowiedzi lektyny i testy wiązania dopełniacza, oznaczanie przeciwciał kwasu muramowego przeciwko S. aureus.
2. Analiza moczu
Ponad połowa pacjentów może mieć białkomocz i krwiomocz mikroskopowy lub krwiomocz całkowity. Krwinki czerwone są polimorficzne, a niewielka liczba może mieć odlewy krwinek czerwonych i łagodny białkomocz, ale czasami pojawia się ropomocz lub cewkowy mocz, a także niektóre rutyny moczu. Normalnie, gdy występuje niewydolność nerek, odpowiednie zmiany, azot mocznikowy we krwi i kreatynina nieznacznie wzrosły, ale może również wystąpić ciężka lub postępująca niewydolność nerek.
1. Badanie patologiczne biopsji nerki dotyczyło tylko białych krwinek białych obojętnochłonnych, naciekania komórek jednojądrzastych, proliferacji komórek śródbłonka i mezangium, podczas gdy pacjenci z podostrym zapaleniem wsierdzia z rozlanym uszkodzeniem kłębuszków, podnabłonka, podbłonka, Odkładanie się IgG, IgM i C3 obserwowano zarówno w błonie podstawnej, jak i obszarze mezangialnym, komórki wewnątrz i na zewnątrz naczyń włosowatych namnażały się, a także obserwowano stwardnienie kłębuszkowe.
2. Elektrokardiogram nie ma wartości diagnostycznej dla nieskomplikowanego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ale gdy występuje niepełny lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy lub blok odnogi pęczka lub przedwczesny skurcz komorowy, sugeruje ropień przegrody międzykomorowej wysokiej lub niskiej lub Zapalenie mięśnia sercowego, EKG wykazuje złe rokowanie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub zatrzymaniem akcji serca, a niedawne pojawienie się blokady serca sugeruje ropień lub tworzenie tętniaka, często wymagające operacji.
3. Echokardiografia ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu zakaźnego zapalenia wsierdzia i niektórych jego powikłań wewnątrzsercowych Niedawno opracowana dwuwymiarowa echokardiografia przezprzełykowa jest znacznie lepsza niż dwuwymiarowa echokardiografia przezklatkowa. Na mniejszy nowotwór o średnicy od 1 do 1,5 mm echo wywołane przez mechaniczną zastawkę nie ma wpływu i jest bardziej odpowiedni w przypadku rozedmy płuc, otyłości i deformacji klatki piersiowej, co znacznie poprawia wskaźnik diagnozy i może wykryć stopień zniszczenia zastawki. Lub perforacja, pęknięcie struny, zastawka mitralna lub zastawka trójdzielna, zakaźny tętniak aorty i zastawka mitralna spowodowane uszkodzeniem wysięku przedniej komory mitralnej spowodowanym zakażoną niedomykalnością aorty Guz, a także różne ropne powikłania wewnątrzsercowe, ropień korzenia aorty lub pierścienia aorty, ropień przegrody międzykomorowej, ropień mięśnia sercowego, ropne zapalenie osierdzia itp. Pomagają ustalić pierwotną chorobę serca, ciężką niedomykalność zastawek Ocena stopnia i funkcji lewej komory może być wykorzystana jako punkt odniesienia do oceny rokowania i ustalenia, czy konieczna jest operacja.
4. Cewnikowanie serca i angiografia sercowo-naczyniowa dobrze reagują na leczenie przeciwbakteryjne, a pacjenci bez niewydolności serca zazwyczaj nie potrzebują tego testu, ale gdy leczenie nie jest skuteczne i rozważa się zabieg chirurgiczny, cewnikowanie serca i angiografia sercowo-naczyniowa mogą dostarczyć ważnych informacji, takich jak: Anatomiczne nieprawidłowości obejmują zmiany zastawkowe, wady wrodzone, zmiany wieńcowe, zwężenie aorty lub tętniaki grzybów. To samo można zastosować do określenia pojemności minutowej serca, ciśnienia w lewym i prawym sercu oraz niedomykalności mitralnej lub aortalnej. W czasie wymiany zastawki niektóre osoby pobierały próbki krwi przez cewnik serca na bliższym i dalszym końcu zastawki, aby określić różnicę w liczbie bakterii. Uważa się, że można ustalić miejsce zakażenia, ale cewnikowanie serca i obrazowanie układu sercowo-naczyniowego mogą spowodować odpadnięcie nowotworu. Powodować zator lub poważną arytmię, nasilać niewydolność serca, należy dokładnie rozważyć, ścisłą kontrolę wskazań.
5. Badanie serca radionuklidu 67Ga (krowa) jest pomocne w diagnozowaniu stanu zapalnego i ropnia mięśnia sercowego w zapaleniu wsierdzia, ale wykazanie wyniku pozytywnego zajmuje 72 godziny, a czułość i swoistość są znacznie gorsze niż dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne. I jest więcej fałszywych negatywów, więc wartość zastosowania klinicznego nie jest duża.
6. Badanie obrazowe
(1) Badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest pomocne tylko w diagnozowaniu powikłań, takich jak niewydolność serca i zawał płuc. Gdy pacjent ze sztuczną zastawką zastawi nienormalne drżenie lub przemieszczenie zastawki, może to wskazywać na infekcyjne zapalenie wsierdzia.
(2) Skomputeryzowane obrazowanie tomograficzne (CT) lub tomografia spiralna ma pewien wpływ diagnostyczny na podejrzenie dużego ropnia zastawki aortalnej, ale artefakt sztucznej zastawki i bicie serca wpływają na kształt zastawki. Wycena i poleganie na środkach kontrastowych i ograniczonych przekrojach ogranicza ich zastosowanie kliniczne.
(3) Rezonans magnetyczny (MRI) Z powodu wpływu sztucznych artefaktów zastawki, gdy dwuwymiarowa echokardiografia nie może wykluczyć ropnia korzenia aorty, może odgrywać rolę pomocniczą, ale koszt jest droższy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza infekcyjnego zapalenia wsierdzia z uszkodzeniem nerek
Ze względu na różnorodne objawy kliniczne tej choroby jest ona często mylona z innymi chorobami, z gorączką jako główną manifestacją, a łagodne objawy sercowe muszą być identyfikowane z durem brzusznym, gruźlicą, infekcją górnych dróg oddechowych, guzem, chorobą tkanki kolagenowej itp., W oparciu o chorobę reumatyczną serca. Wystąpienie tej choroby, po wystarczającej ilości leczenia antybiotykami i gorącem, niewydolność serca nie poprawia się, należy podejrzewać o możliwość połączonego reumatyzmu, tym razem należy zwrócić uwagę na sprawdzenie zmian w osierdziu i mięśniu sercowym, takich jak stopniowe powiększanie serca galopem, osierdziem Dźwięk tarcia lub wysięk osierdziowy itp., Ale te dwie choroby mogą również istnieć w tym samym czasie, gorączka, szmer serca, wydajność embolizacji czasami muszą być odróżnione od śluzaka przedsionkowego, choroba objawia się głównie objawami neurologicznymi lub psychiatrycznymi, u osób starszych należy Należy zwrócić uwagę na różnicowanie zakrzepicy mózgowej, krwotoku mózgowego i zmian psychicznych spowodowanych miażdżycą naczyń mózgowych. Chorobę należy odróżnić od posocznicy wywołanej przez bakterie Gram-ujemne Staphylococcus aureus. Kiedy występuje zatorowość, powinna być Z wypadkami naczyniowo-mózgowymi, zapaleniem naczyń, chorobą wieńcową serca, dusznicą bolesną, ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, ropniem nerek i chorobą zatorową ,
