stan astmatyczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do statusu astmy Trwałość astmy odnosi się do ciężkiego ataku astmy, który nie jest skuteczny w przypadku konwencjonalnego leczenia i trwa dłużej niż 12 godzin. Trwałość astmy nie jest niezależnym rodzajem astmy, ale jej zmiany fizjologiczne są poważniejsze i istnieje ryzyko śmierci, jeśli jej nasilenie jest niedoszacowane lub leczenie jest niewłaściwe. Dane z autopsji po śmierci z powodu astmy wykazały, że najbardziej znaczącą nieprawidłowością była nadmierna ekspansja płuc, spowodowana zatrzymaniem powietrza z powodu rozproszonej niedrożności dróg oddechowych. W drogach oddechowych znajduje się szeroka gama zatyczek śluzowych, które składają się ze śluzu, złuszczonych komórek nabłonkowych i komórek zapalnych, czasami tworząc małe oskrzela i jego gałęzie. Zgrubienie ściany dróg oddechowych, duża liczba nacieków eozynofili, przerost mięśni gładkich i podśluzówkowych i przerost. Głównym objawem utrzymywania się astmy jest duszność, u większości pacjentów mogą występować tylko pojedyncze słowa, tachykardia, hiperinflacja płuc, świszczący oddech, wspomagane skurcze mięśni oddechowych, dziwne żyły i pocenie się. Rozpoznanie astmy wymaga wykluczenia astmy kardiogennej. , POChP, niedrożność górnych dróg oddechowych lub zator ciała obcego i płuc, najbardziej obiektywnymi wskaźnikami określającymi stopień niedrożności dróg oddechowych są: PEFR i / lub FEV1. Wskazaniem klinicznym, że astma jest krytyczna, jest to, że stan jest jeszcze gorszy przy odpowiednim leczeniu; duszność wpływa na sen i mowę; wspomagane skurcze mięśni oddechowych; świadome zmiany; odma opłucnowa lub rozedma śródpiersia; częstość tętna> 120 uderzeń / min; częstość oddechów> 30 razy / min; impuls nieparzysty> 2,4 kPa (18 mmHg); FEV1> 0,5 l; FVC <1 l; PEFR <120 l / min; PO2 <8,66 kPa (65 mmHg); PCO2 jest wyższy niż normalnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wtórny do astmy, stanowiący 4–7% zapadalności na astmę Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma płuc, choroba płuc
Patogen
Przyczyny uporczywej astmy
Czynniki genetyczne (30%):
Astma jest chorobą o złożonych cechach i wielu predyspozycjach genetycznych, charakteryzuje się 1 niekompletnością, 2 niejednorodnością genetyczną, 3 dziedzictwem genetycznym i 4 efektami synergicznymi. Prowadzą one do korelacji między wiązaniami genetycznymi znalezionymi w populacji.
W innej grupie Astmaatic Genetics Collaborative Research Group (CSGA) badała 140 rodzin w 3 rasach, stosując 360 markerów genetycznych polimorfizmu z krótkim powtórzeniem tandemowym z automatycznym powtórzeniem tandemowym do skanowania całego genomu. Geny kandydujące na astmę zostały z grubsza zmapowane do 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 i 2q33, te genetyki Geny podatności genetycznej na astmę, które mogą być zawarte w zidentyfikowanych regionach chromosomowych, są z grubsza podzielone na trzy kategorie: 1 polimorfizmy genetyczne molekularne HLA klasy II, które określają podatność na choroby alergiczne (np. 6p21-23); receptory komórek 2T (TcR) Bardzo zróżnicowana i specyficzna IgE (np. 14q11.2); 3 geny cytokin i geny związane z lekami (np. 11q13, 5q31-33), które określają regulację IgE i rozwój charakterystycznego zapalenia dróg oddechowych w astmie w obrębie regionu 5q31-33 Zawiera klastry cytokin (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), receptory adrenergiczne β2, receptor glukokortykoidowy limfocytów (GRL), synteza leukotrienu C4 Enzym (LTC4S) i inne geny kandydujące związane z astmą, geny te regulują IgE i zapalenie astmy Rozwój biologiczny jest ważny, dlatego 5q31-33 jest również znany jako „klaster genów cytokin”.
Żaden z wyżej zidentyfikowanych regionów chromosomalnych nie wykazywał powiązań z więcej niż jedną grupą etniczną, co wskazuje, że określone geny podatności na astmę mają jedynie względne znaczenie oraz że czynniki środowiskowe lub geny regulatorowe są zaangażowane w ekspresję choroby dla różnych ras. Istnieją różnice, co sugeruje, że astma i atopia mają różne molekularne podstawy genetyczne. Te genetyczne regiony chromosomalne są duże, ze średnią> 20 Mb DNA i tysiącami genów, a wielu wyników nie można powtórzyć z powodu ograniczenia wielkości próbki. Można zauważyć, że wciąż pozostaje wiele do zrobienia, aby znaleźć i zidentyfikować geny związane z astmą.
Alergen (20%):
Najważniejszym stymulatorem astmy może być wdychanie alergenów.
(1) Alergeny wewnętrzne: okapy są najczęstszymi i najbardziej szkodliwymi alergenami wewnętrznymi. Są ważnymi czynnikami chorobotwórczymi dla astmy na całym świecie. Istnieją cztery popularne typy: roztocza kurzu domowego, roztocza kurzu domowego i roztocza. Ponad 90% roztoczy znajduje się w kurzu domowym. Roztocza kurzu domowego są najważniejszymi mszycami w ciągłym wilgotnym klimacie. Głównymi antygenami są Derpl i Derpl. Głównymi składnikami są proteaza cysteinowa lub proteaza tyrozynowa. Na przykład koty, psy i ptaki uwalniają alergeny w futrze, ślinie, moczu i kale. Koty są najważniejszymi uczulaczami u tych zwierząt. Ich głównymi alergenami są skaleń, które mają sierść kota. I wydzieliny sebum, które są głównymi czynnikami ryzyka ostrych ataków astmy, które są częstymi alergenami wewnątrz pomieszczeń w krajach azjatyckich; powszechne karaluchy związane z astmą to karaluchy amerykańskie, karaluchy niemieckie, karaluchy orientalne i karaluchy z czarną skrzynią Wśród nich karaluchy z czarnymi piersiami są najczęstsze w Chinach Grzyby są również jednym z alergenów obecnych w powietrzu w pomieszczeniu, szczególnie w ciemnych, wilgotnych i słabo wentylowanych obszarach, powszechnie znanych jako Penicillium, Aspergillus i Alternaria. , punkty Phytophthora i Candida, wśród których Alternaria została zidentyfikowana jako czynnik ryzyka astmy, powszechny alergen zewnętrzny: pyłki i mączka trawiasta są najczęstszymi alergenami zewnętrznymi, które powodują ataki astmy. Rośliny drzewne (pyłek drzewny) często powodują astmę wiosenną, a trawy i pyłek lucerny traw często powodują astmę jesienną. Wschodnia część Chin to głównie pyłek ambrozji; część północna to głównie piołun.
(2) Alergeny zawodowe: powszechne alergeny, które mogą powodować astmę zawodową, zboże, drewno, paszę, herbatę, ziarna kawy, jedwabniki, gołębie, grzyby, antybiotyki (penicylina, cefalosporyna), Cyjanian, kwas ftalowy, kalafonia, barwniki reaktywne, nadsiarczany, etylenodiamina itp.
(3) Narkotyki i dodatki do żywności: Aspiryna i niektóre nie kortykosteroidy są głównymi alergenami astmy wywołanej przez leki Dodatki do żywności, takie jak salicylan, konserwanty i plamy, mogą również powodować ostre ataki astmy, mleczko pszczele. Płyn doustny jest szeroko stosowany jako produkt opieki zdrowotnej w krajach i regionach Chin i Azji Południowo-Wschodniej Potwierdzono, że mleczko pszczele może powodować ostre ataki astmy u niektórych pacjentów, które są reakcją alergiczną wywołaną przez IgE.
Czynniki promujące (15%):
(1) Zanieczyszczenie powietrza: Zanieczyszczenie powietrza (SO2, NOx) może powodować zwężenie oskrzeli, przemijająca reaktywność dróg oddechowych jest zwiększona i może poprawić reakcję na alergeny.
(2) Palenie: Dym papierosowy (w tym bierne palenie) jest głównym źródłem czynników wyzwalających w pomieszczeniach i jest ważnym czynnikiem wywołującym astmę, szczególnie u dzieci z astmą, których rodzice palą, często powodując ataki astmy z powodu palenia.
(3) Zakażenie wirusem układu oddechowego: Zakażenie wirusem układu oddechowego jest ściśle związane z atakiem astmy. Infekcja wirusem oskrzeli u niemowląt jest szczególnie zaniepokojona jako początkowa przyczyna astmy. Do powszechnych wirusów układu oddechowego należą syncytialny wirus oddechowy (RSV), adenowirus i wirus rinowirusowy. Wirus grypy, wirus paragrypy, koronawirus i niektóre enterowirusy Wirusy związane z astmą dorosłą to głównie wirus nieżytu nosa i wirus grypy; syncytialny wirus oddechowy, wirus paragrypy, adenowirus i rinowirus są związane z astmą wieku dziecięcego. Napady są ściśle ze sobą powiązane. Syncytialny wirus jest głównym patogenem w pierwszym roku po urodzeniu, odpowiadając za 44% astmy zakaźnej w wieku poniżej 2 lat, a ponad 10% z niej wiąże się z zakażeniem astmy dużych dzieci. Doniesiono, że po zakażeniu RSV Prawie 100% komórek nabłonkowych u pacjentów z astmą lub zapaleniem oskrzelików ma przywiązanie IgE, a 42% dzieci hospitalizowanych z powodu ostrej infekcji RSV rozwija astmę po 10 latach.
(4) Okołooporodowe środowisko płodu: limfocyty T mogą być wytwarzane w grasicy płodu w 9 tygodniu ciąży Limfocyty B zostały wyprodukowane w różnych narządach płodu od 19 do 20 tygodnia, ze względu na główny czynnik pomocniczy w łożysku podczas ciąży. Cytokiny komórek T typu II (Th2), więc w mikrośrodowisku płuca dominuje odpowiedź Th2. Jeśli matka ma określoną budowę, jest narażona na dużą liczbę alergenów w czasie ciąży (np. Mleko w mleku). Globulina, białko jaja w jajach lub Derp I w mszycach lub powtarzające się zakażenie wirusami oddechowymi, zwłaszcza wirusami syncytialnymi, może zaostrzyć ich reakcje alergiczne regulowane Th2 i zwiększyć prawdopodobieństwo alergii poporodowych i astmy .
Ponadto spożywanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w trzecim trymestrze ciąży wpłynie na produkcję prostaglandyny E. Może to być związane z reakcją alergiczną regulacji komórek Th2. Palenie matki podczas ciąży z pewnością wpłynie na czynność płuc płodu i przyszłą astmę. Podatność na dźwięk.
(5) Inne: forsowne ćwiczenia, zmiany klimatu i różnorodne niespecyficzne bodźce, takie jak: wdychanie zimnego powietrza, kropelki wody destylowanej itp. Ponadto czynniki psychiczne mogą również wywoływać astmę.
Patogeneza
Istnieje wiele przyczyn powstawania trwałego stanu astmy, a mechanizm jego występowania jest skomplikowany. Powód, dla którego pacjenci z astmą rozwijają ciężką astmę, jest często wieloaspektowy. Jako klinicysta, w ratowaniu pacjentów z ciężką astmą, należy wyraźnie stwierdzić, że jeśli choroba ma być skutecznie kontrolowana Oprócz terminowej diagnozy i leczenia ciężkiej astmy bardzo ważne jest ustalenie przyczyny ciężkiej astmy u każdego pacjenta i jej wyeliminowanie. Najbardziej oczywiste przyczyny to:
1. Alergen lub inne czynniki astmatyczne utrzymują się
Astma jest spowodowana skurczem oskrzeli, szybką reakcją dróg oddechowych i reakcją opóźnionej fazy po specyficznej stymulacji, powodującą skurcz oskrzeli, zapalenie dróg oddechowych i nadreaktywność dróg oddechowych, powodującą zwężenie dróg oddechowych, jeśli pacjent nadal wdycha lub kontaktuje się z alergenami lub Inne czynniki przeciw astmatyczne (w tym infekcje dróg oddechowych) mogą powodować uporczywe plwociny w mięśniach gładkich oskrzeli i postępujące zaostrzenie zapalenia dróg oddechowych, złuszczanie komórek nabłonka i uszkodzenie błony śluzowej, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, wydzielanie śluzu, a nawet tworzenie się zatyczek śluzowych i dróg oddechowych Niezwykle gładkie mięśnie mogą poważnie blokować drogi oddechowe, powodując utrzymywanie się astmy i trudności w jej złagodzeniu.
2. Niewłaściwe stosowanie agonistów receptora β2 i / lub nieodpowiednie leczenie przeciwinfekcyjne
Potwierdzono, że astma jest chorobą zapalną dróg oddechowych, dlatego leki przeciwzapalne są zalecane jako pierwsza linia leków stosowanych w leczeniu astmy, jednak wielu pacjentów z astmą stosuje długoterminowe leki rozszerzające oskrzela jako główne leczenie przeciwzakaźne. Nieodpowiednie lub niewłaściwe stosowanie leków przeciwinfekcyjnych, powodujące alergiczne zapalenie dróg oddechowych, nie jest skutecznie kontrolowane, zapalenie dróg oddechowych staje się coraz poważniejsze, pogarsza się nadwrażliwość dróg oddechowych, pogarsza się astma i długotrwałe ślepe stosowanie agonistów β2 Receptor β2 może być regulowany w dół, co powoduje, że „odczula”. W tym przypadku nagłe odstawienie leku może spowodować znaczny wzrost reaktywności dróg oddechowych, powodując w ten sposób krytyczną astmę.
3. Odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasica
Podczas ataków astmy pacjenci pocą się bardziej i oddychają z otwartymi ustami, aby zwiększyć utratę wody w drogach oddechowych; gdy stosuje się terapię tlenową, niewystarczające ocieplenie i nawilżenie; aminofilina i inne silne serce, diuretyki powodują względne zwiększenie objętości moczu; plus trudności w oddychaniu, woda pitna Dlatego mniej czynników u pacjentów z atakami astmy często ma różne stopnie odwodnienia, co powoduje odwodnienie tkanek, grube plwociny, tworząc zatyczkę śluzu, która nie może odkrztuszać, intensywnie blokuje małe i średnie drogi oddechowe, pogarszając trudności w oddychaniu, prowadząc do zaburzeń oddychania , powstawanie hipoksemii i hiperkapnii, jednocześnie z powodu braku tlenu, mniej jedzenia, zwiększonych metabolitów kwasów w organizmie, można łączyć z kwasicą metaboliczną, w przypadku kwasicy, reakcją dróg oddechowych na wiele leków na astmę Niższa, dodatkowo obciążająca astma.
4. Nagle zatrzymaj hormon, powodując „zjawisko odbicia”
Niektórzy pacjenci mają długotrwałe powtarzane stosowanie glikokortykosteroidów z powodu nieskuteczności ogólnych leków przeciwbólowych lub niewłaściwego leczenia przez lekarzy, co powoduje, że ciało jest zależne lub tolerancyjne Z niektórych powodów, takich jak brak leczenia, operacji, ciąży, krwawienia z przewodu pokarmowego, cukrzyca Lub nagłe leczenie glikokortykosteroidami spowodowane błędami leczenia może sprawić, że astma będzie niekontrolowana i zaostrzona.
5. Emocje są zbyt mocne
Obawy i lęki pacjenta z jednej strony mogą zwiększać skurcz oskrzeli i duszność poprzez odruchy korowe i autonomiczne; z drugiej strony, pozostanie przez całą noc, pacjent jest fizycznie słaby; ponadto emocje psychiczne klinicystów i członków rodziny mogą również wpływać na pacjentów i promować astmę. Stan pogorszył się jeszcze bardziej.
6. Wpływ czynników fizycznych i chemicznych
Niektóre raporty wykazały, że niektóre czynniki fizyczne i chemiczne, takie jak temperatura, wilgotność, ciśnienie powietrza, jony powietrza itp., Mogą mieć różne stopnie wpływu na niektórych pacjentów z astmą, ale jak dotąd mechanizm nie jest jasny, niektórzy uważają, że czynniki klimatyczne mogą wpływać na ludzki układ nerwowy, płyny hormonalne Wartość pH, równowaga potasu i wapnia oraz mechanizm odpornościowy itp., Nadmierne kationy w powietrzu mogą również powodować zmiany potasu i wapnia we krwi, prowadząc do skurczu mięśni gładkich oskrzeli.
7. Istnieją poważne komplikacje lub komplikacje
Takie jak skomplikowana odma opłucnowa, rozedma śródpiersia lub towarzyszące jej ataki kardiogenne, niewydolność nerek, zatorowość płucna lub zakrzepica wewnątrznaczyniowa mogą nasilać objawy astmy.
Zapobieganie
Zapobieganie uporczywości astmy
Zapobieganie astmie powinno obejmować:
1 wyeliminować lub uniknąć różnych czynników wywołujących alergie i astmę;
2 wczesna diagnoza, wczesne leczenie;
3 aktywnie kontrolują stany zapalne i objawy w drogach oddechowych, zapobiegają nasileniu choroby i unikają powikłań.
1. Zapobiegaj występowaniu astmy - profilaktyka pierwotna
Jak wspomniano powyżej, astma u większości pacjentów (zwłaszcza dzieci) jest astmą alergiczną, a odpowiedź immunologiczna płodu jest odpowiedzią preferowaną przez Th2. W późnej ciąży niektóre czynniki, takie jak nadmierny kontakt matki z alergenami, infekcje wirusowe Może poprawić reakcję Th2 i pogłębić nierównowagę Th1 / Th2. Jeśli matka ma alergię, jest to bardziej oczywiste i należy jej unikać w jak największym stopniu. Ponadto istnieją wystarczające dowody na poparcie palenia matki w celu zwiększenia świszczącego oddechu niemowląt po urodzeniu. Ryzyko astmy i karmienia piersią przez 4-6 miesięcy po porodzie może zmniejszyć częstość występowania chorób alergicznych u niemowląt, a matki powinny unikać palenia podczas ciąży. Są to ważne ogniwa zapobiegające astmie związanej z dietą matek. Wpływ na płód nadal wymaga większej obserwacji.
2. Unikaj alergenów i czynników motywujących - prewencja wtórna
(1) Unikaj alergenów: szczególnie dla pacjentów o określonej budowie, eliminuj lub unikaj kontaktu z czynnikami wywołującymi astmę, takimi jak roztocza kurzu domowego, pyłki, skóra zwierząt, żywność, która może powodować alergie, leki itp. Chorzy na astmę powinni być oddzieleni od środowiska pracy.
Jak wspomniano powyżej, to, czy alergeny wirusa oddechowego są astmą, nadal budzi kontrowersje, ale jest ściśle związane z występowaniem i rozwojem astmy, zwłaszcza syncytialnego wirusa oddechowego u dzieci, rinowirusa u dorosłych i unikanie infekcji wirusem oddechowym jest również ważne. Środki zapobiegające astmie.
(2) Zapobieganie i leczenie alergicznego nieżytu nosa: Alergiczny nieżyt nosa ma ścisły związek z astmą. Niektórzy pacjenci z alergicznym nieżytem nosa byli obserwowani od prawie 20 lat i stwierdzili, że u prawie 17% z nich rozwija się astma, która jest znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej. (5%); badania wykazały również, że od 20% do 25% pacjentów z prostym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa ma nadreaktywność dróg oddechowych (prowokacja histaminą lub metotreksatem), dzięki czemu można je uznać za „subkliniczne” Astma ”, pacjenci z astmą z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa odpowiadali za około 28% do 50%, ostatnie dane wskazują, że tacy pacjenci mogą aktywnie kontrolować zapalenie błony śluzowej nosa na podstawie kortykosteroidów wziewnych w tchawicy (takich jak doustny nie uspokajający H1 Blokery receptorów, kortykosteroidy wziewne podawane donosowo mogą znacznie zmniejszyć częstotliwość ataków astmy i zmniejszyć ich objawy, dlatego aktywne leczenie alergicznego nieżytu nosa jest cenne w zapobieganiu astmie i zmniejszeniu jej początku.
3. Wczesna diagnoza i leczenie, kontrola objawów, zapobieganie rozwojowi choroby - profilaktyka trzeciorzędowa
(1) Wczesna diagnoza i wczesne leczenie: u pacjentów z objawami, które nie są oczywiste lub nietypowe (takie jak manifestacja zwykłego kaszlu, napadowego ucisku w klatce piersiowej lub duszności po wysiłku), należy wcześnie zdiagnozować. Badanie pokazuje, że u pacjentów z potwierdzoną astmą oskrzelową Im wcześniej zastosowano leczenie przeciwinfekcyjne dróg oddechowych (kortykosteroidy wziewne), tym mniejsze uszkodzenie przyszłej czynności płuc (w tym odzyskanie funkcji płuc i wzrost czynności płuc u dzieci wraz z wiekiem), a zatem znaczna większość pacjentów (z wyjątkiem kilku) Po zdiagnozowaniu wymagane jest przerywane „zewnętrzne” leczenie przeciwzakaźne. Dzięki standaryzacji specyficznej immunoterapii może stać się skutecznym środkiem zapobiegania trzeciorzędowemu u pacjentów z astmą alergiczną.
(2) Wykonaj dobrą pracę w zarządzaniu edukacją dla pacjentów z astmą: astma jest chorobą przewlekłą. W ogóle nie ma lekarstwa. Jednak skuteczne środki zapobiegania i leczenia mogą promować normalne życie, pracę, naukę oraz wzmocnić edukację i zarządzanie pacjentami. Ważne, po pierwsze, ucz pacjentów, aby rozumieli naturę astmy, bodźce motywacyjne, oznaki ataków, rodzaje i metody leczenia, zwłaszcza długoterminowe przeciwzapalne leczenie profilaktyczne, a po drugie, pacjenci edukacyjni uczą się korzystać z miernika przepływu mikropeaku do monitorowania Twój własny stan, w celu użycia leku w czasie, gdy stan się zmienia.
Chiny zdobyły duże doświadczenie we wdrażaniu globalnej strategii zapobiegania i kontroli astmy, w szczególności poprzez utworzenie „Domu Astmy”. „Klub Astmy” wzmocnił współpracę między lekarzami i pacjentami, zwiększając częstotliwość ataków astmy, częstości nagłych wypadków i częstości hospitalizacji oraz wydatki medyczne. Znacząco zmniejszony i będzie dalej promowany w całym kraju w przyszłości.
Powikłanie
Trwałe powikłanie astmy Powikłania rozedma płucna choroba serca
Trwały stan astmy może powodować przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, rozedmę płuc, chorobę płuc, niewydolność serca, niewydolność oddechową i niewydolność krążenia, niedrożność przetoki śluzowej itp., Jest częstszym powikłaniem. Czynność płuc większości pacjentów z astmą stopniowo pogarsza się w ciągu kilku dni, ale jest też niewielka liczba pacjentów z ostrym zaostrzeniem astmy, które ewoluują szybko, a niewydolność oddechowa i krążenia mogą wystąpić w ciągu kilku minut lub godzin. Występuje kwasica mleczanowa.
Objaw
Objawy uporczywych objawów astmy Częste objawy Dźwięki oddychania osłabienie duszności Trzy wklęsłe objawy drażliwości Świsty tachykardia tachykardia zmęczenie Qimai zmęczenie klatki piersiowej i brzucha ruchy przeciwne
Objawy kliniczne pacjentów z utrzymującym się stanem astmy to: pacjenci nie mogą stać na wznak, wzbudzić nastrój, drażliwość, pocenie się, niespójność mowy, oddychanie> 30 razy / min, pełny odcinek klatki piersiowej, zmniejszony zakres ruchu, wspomagane mięśnie oddechowe zaangażowane w pracę (blokada klatki piersiowej Skurcz mięśni brodawkowych, trzy wklęsłe znaki), częstość akcji serca> 120 razy / min, często pojawiają się nieparzyste tętno (> 25 mmHg), mogą pojawiać się u dorosłych, PEF jest niższy niż najlepsza wartość 60% lub <100 l / min, PaO2 <60 mmHg, PaCO2> 45 mmHg, obniżone pH krwi, promieniowanie rentgenowskie wykazało nadmierne napompowanie płuc, odma opłucnową lub rozedmę śródpiersia, EKG może być płucną falą P, odchyleniem prawej osi, częstoskurczem zatok, sennością lub splątaniem u bardziej krytycznie chorych Klatka piersiowa i brzuch są ze sobą sprzeczne (zmęczenie przeponowe), a świszczący oddech może zmienić się z oczywistego na zanikający.
Czynność płuc większości pacjentów z astmą stopniowo pogarsza się w ciągu kilku dni, ale jest też kilku pacjentów z ostrym zaostrzeniem astmy, a niewydolność oddechowa i krążenia mogą wystąpić w ciągu kilku minut do kilku godzin, więc niektóre osoby będą miały ostre oddychanie. Zubożona astma dzieli się na dwie kategorie: ostrą ciężką astmę i ostrą astmę duszącą.
Zbadać
Kontrola stanu astmy
Analiza gazu we krwi PaO2 <8,0KPa, PaO2> 5,33KPa, obniżona wartość pH.
Zwykła fluoroskopia wykazała, że zdjęcie rentgenowskie wykazało nadmierne napompowanie płuc, odma opłucnową lub rozedmę śródpiersia, a elektrokardiogram pokazał falę P płuc, odchylenie prawej osi i częstoskurcz zatokowy.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna stanu astmy
Kryteria diagnostyczne
1. Według historii medycznej istnieją czynniki, które wywołują utrzymujący się stan astmy.
2. Objawy kliniczne, ciężkie epizody duszności utrzymywały się przez ponad 24 godziny, były też zaburzenia świadomości, oczywista sinica, poważne wdechowe objawy wklęsłe, dźwięki astmatyczne, zmniejszone lub zanikające dźwięki oddechu, obniżone ciśnienie krwi itp. Plus EKG, czynność płuc Nieprawidłowość można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Pacjenci z astmą niekoniecznie wykazują objawy świszczącego oddechu, natomiast mają świszczący oddech i trudności w oddychaniu, mogą nie zostać zdiagnozowani z astmą i muszą zostać zidentyfikowani z następującymi chorobami.
Astma kardiogenna
Wczesna dysfunkcja lewej komory często ma duszność nocną, a objawy związane z wydechowym świszczącym oddechem przypominają astmę oskrzelową. Pacjenci ci często mają oczywistą historię i objawy choroby serca, a większość z nich ma oddychanie w pozycji siedzącej, które może mieć rozlane płuca. Oznaki, takie jak drobna mokra plwocina, gdy trudno jest ją zidentyfikować, można wdychać selektywnego agonistę receptora β2 do leczenia diagnostycznego.
2. Spontaniczna odma opłucnowa
Odma opłucnowa pojawiająca się na podstawie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, objawy odmy opłucnowej często nie są oczywiste, ale objawiają się jako nagła duszność, niektórzy pacjenci z wydechowym świszczącym oddechem (szczególnie odma opłucnowa przeciwna), klinicznie łatwym do pomylenia z astmą, Aby zachować czujność, podejrzane osoby powinny zostać wcześniej prześwietlone, aby potwierdzić diagnozę.
3. Zaburzenia obturacyjne w atmosferze
Nowotwory, ciała obce, stany zapalne i wady wrodzone mogą powodować niedrożność krtani, głośni, tchawicy lub oskrzeli głównej (ciśnienie śródczaszkowe lub zewnętrzne), powodując trudności w oddychaniu i świszczący oddech, ale ten świszczący oddech często występuje w pewnej części. Szczególnie oczywisty, głównie dwufazowy świszczący oddech, głównie w fazie wdechowej, któremu często towarzyszy nieprawidłowe zagęszczenie dźwięków oskrzeli na końcu płuc, badanie gardła, rentgenowska tomografia czołowa tchawicy i bronoskopia światłowodowa mogą potwierdzić diagnozę.
4. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
Choroba ta może wykazywać typowe objawy astmatyczne, ale u tych pacjentów często występowała historia ekspozycji na alergeny (dzikie chwasty, odchody gołębi itp.), Rozlane zmiany śródmiąższowe z nierównomiernym naciekaniem radiogramów klatki piersiowej, znaczącymi eozynofilami we krwi Zwiększony, aby pomóc zidentyfikować.
5. Ostre, przewlekłe zapalenie oskrzeli
Tacy pacjenci mogą mieć świszczący oddech i duszność, a pacjenci z astmą mogą nie mieć świszczącego oddechu i tylko napadowy suchy kaszel, który czasami trudno jest zidentyfikować klinicznie, ale objawy pacjentów z zapaleniem oskrzeli nie mają cech napadowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli ma Długotrwały przewlekły kaszel, zapalenie oskrzeli i kaszel są na ogół czymś więcej, pomocny jest test inhalacyjny rozszerzania oskrzeli lub pomiar zmienności PEF w dzień iw nocy.
6. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna ABPA
Często charakteryzuje się powtarzającą się astmą, z kaszlem, kaszlem, śluzem ropnym, ropnym śluzem, czasem towarzyszy przekrwienie, można oddzielić od brązowo-żółtej plwociny, często z niską gorączką, płuca słyszą świszczący oddech lub suche chrapanie, X Badanie liniowe wykazało naciekający cień, segmentalną niedodmę, znak pasty do zębów lub znak palca (zator śluzowy oskrzeli), eozynofile we krwi obwodowej znacznie się zwiększyły, kłucie skórne alergenu aspergillus może pojawić się dwufazowa reakcja skórna (natychmiast I opóźnione włosy), poziomy IgE w surowicy są zwykle ponad 2 razy wyższe niż normalnie.
7. Zespół kroplówki nosa i przełyku (GER)
W achalazji przełyku, flegmy i innych chorobach treść żołądka lub dwunastnicy często wpływa do przełyku przez dolny zwieracz przełyku. Refluks jest głównie kwaśny. Dopóki niewielka ilość jest wdychana do tchawicy, można go stymulować. Receptory dróg oddechowych odruchowo wywołują skurcz oskrzeli przez nerw błędny, a kaszel i świszczący oddech występują.Okazuje się, że częstość występowania GER u pacjentów z ciężką astmą może zbliżyć się do 50%, co wskazuje, że GER co najmniej powoduje u pacjentów z astmą napady i objawy są trudne do kontrolowania. Ważna przyczyna ukierunkowanego leczenia GER może znacznie poprawić objawy astmy.
Zespół kroplówki poporodowej (PNDS), często występujący w przewlekłym zapaleniu zatok, jego wydzieliny często przedostają się do tchawicy przez tylne kanały nosowe, gdy pacjent leży, może powodować objawy kaszlu i świszczącego oddechu podobne do astmy, a także jest nawrotem u niektórych pacjentów z astmą i Ważny czynnik niskiej skuteczności.
