nadciśnienie białego fartucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia białego fartucha Nadciśnienie białego fartucha (WCH) oznacza, że niektórzy pacjenci mają podwyższone ciśnienie krwi podczas pomiaru ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim, ale samokontrola ciśnienia krwi lub całodobowe ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w domu (przez pacjenta noszącego urządzenie do pomiaru ciśnienia, brak personelu medycznego) . Może to być spowodowane nerwowością lekarza, który widzi lekarza w białym fartuchu, nadmierną ilością katecholamin we krwi, co przyspiesza bicie serca, a także powoduje obkurczanie naczyń krwionośnych i wzrost oporu, co prowadzi do tak zwanego „efektu białego fartucha”, który prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,17% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dławica piersiowa
Patogen
Przyczyna nadciśnienia białego fartucha
Czynniki genetyczne (25%):
Pacjenci z WCH mają cechy genetyczne reakcji na stres związanej ze stresem i są częścią stanu przednadciśnieniowego; wyniki dalszych badań pokazują, że nadciśnienie białego fartucha nie tylko pokazuje podwyższone ciśnienie krwi w biurze, ale także wysokie ciśnienie krwi w życiu codziennym, dlatego WCH Nie łagodna choroba.
Własna reakcja pacjenta na stres (15%):
Własna reakcja pacjenta na wzrost stresu Weber stwierdził, że pacjenci z WCH mają aktywację układu renina-angiotensyna, a poziomy reniny i aldosteronu w osoczu są podwyższone u pacjentów z WCH, a poziomy noradrenaliny są również podwyższone.
Stymulacja pacjentów przez personel medyczny (20%):
Generowanie WCH może być związane z „stymulacją stresu” pomiaru ciśnienia pacjenta na pacjencie W określonym miejscu ton i nastrój personelu medycznego rozmawiającego z pacjentem może wpływać na zmierzoną wartość ciśnienia krwi.Patogeneza
1. Mechanizm Mancia uważa, że pomiar ciśnienia przez personel medyczny ma „efekt wazopresyny” u pacjentów, co może być związane z reakcją pacjenta na stres i reakcją alarmową. WCH ma stres związany ze stresem. Charakterystyka genetyczna odpowiedzi i jest częścią stanu przed nadciśnieniem, istnieją również badania sugerujące, że WCH może mieć aktywację i zaburzenie współczulnego układu nerwowego, a także zwiększoną odpowiedź na stres, Weber stwierdził, że renina-angiotensyna występuje u pacjentów z WCH Aktywacja układu podstawowego, podwyższony poziom reniny i aldosteronu w osoczu u pacjentów z WCH oraz podwyższony poziom noradrenaliny W badaniach stwierdzono istotną pozytywną korelację między częstością akcji serca i średnim ciśnieniem tętniczym u pacjentów z WCH, a częstością akcji serca i średnimi tętnicami u pacjentów z SH i normotensywnymi. Nie ma korelacji między ciśnieniem a WCH, jest również związany z czynnikami psychicznymi, które są również związane z aktywacją i zaburzeniami współczulnego układu nerwowego. Wykrywanie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego na zespół serca u pacjentów z WCH jest większe niż u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. Wskazuje to również, że algorytm serca jest skuteczną metodą diagnozowania WCH, a eksperyment psychoanalityczny dla pacjentów z WCH pokazuje: z utrzymującym się wysokim poziomem krwi W porównaniu z pacjentami z ciśnieniem, pacjenci z WCH mają tendencję do tłumienia emocji i dostosowania się do otaczających rzeczy. Ponadto stres może spontanicznie podnieść ciśnienie krwi w klinice podczas pomiaru ciśnienia krwi. Pacjent jest bardzo nerwowy podczas wizyty, szczególnie u kobiet, co jest związane ze wzrostem ciśnienia krwi w gabinecie. Uważa się, że na ciśnienie krwi wpływ mają rozmowy i inne emocje, co wydaje się wyjaśniać 70% zjawiska WCH. Język personelu medycznego może wpływać na zmierzoną wartość ciśnienia krwi. Dlatego niektórzy uważają, że aby trafna diagnoza WCH była dokładna, należy ją zagwarantować po wizycie. Ciśnienie krwi jest mierzone w czasie ciszy przed rozpoczęciem konsultacji, aby uniknąć wpływu rozmowy i emocji, a pomiar ciśnienia przez pielęgniarkę może zmniejszyć reakcję alarmową i zwiększenie odruchu warunkowego spowodowanego przez pomiar ciśnienia u lekarza, zmniejszając w ten sposób WCH. Palenie tytoniu, wywiad rodzinny dotyczący choroby sercowo-naczyniowej, nieprawidłowy elektrokardiogram i retinopatia, obserwacja trwająca od 5 do 6 lat wykazała, że większość pacjentów z prostym nadciśnieniem biurowym wykazywała wzrost ambulatoryjnego ciśnienia krwi, co wskazuje, że nie byli to tylko w momencie prezentacji W życiu codziennym występuje również wzrost ciśnienia krwi, dlatego WCH nie jest łagodną chorobą. Stwierdzono, że białego fartucha normalne ciśnienie krwi jest wynikiem następcze lekarze mają szczególną odpowiedź relaksacji, a nie wyniku zwiększoną zmienność ciśnienia krwi i może być spowodowane przez odwrotny efekt odczyn alarmu w MŚ.
2. Patofizjologiczne podstawy nadciśnienia WCH Pacjenci z nadciśnieniem WCH wykazali pewne zmiany fizjologiczne lub patofizjologiczne, takie jak oporność naczyń krwionośnych, w porównaniu z osobami przebywającymi w domu i w sali diagnostycznej lekarza. W przypadku zwiększonej wysokości występuje dysfunkcja rozkurczowa w lewej komorze; podobnie jak u niektórych pacjentów z wczesnym nadciśnieniem tętniczym występuje wzrost insulinooporności i wzrost poziomu lipidów we krwi. Większość pacjentów z WCH ma otyłość lub cukrzycę.
Badania epidemiologiczne Framingham wykazały, że populacja ma silną liniową zależność od ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i poziomu ciśnienia krwi w spoczynku. Oczywiście, jest to również mieszane z wieloma tak zwanymi „białymi płaszczami” nadciśnienia, niezależnie od badań epidemiologicznych lub Badania kliniczne na dużą skalę nie mogą wykluczyć pacjentów z nadciśnieniem, którzy są całkowicie wywołani stresem. W przypadku pacjenta, który ma wysokie ciśnienie krwi w pokoju diagnostycznym i niskie ciśnienie krwi mierzone w domu, jeśli występuje obniżenie tolerancji glukozy, hipercholesterolemia Objawy, palenie tytoniu i przerost lewej komory serca, lub dowolna ich kombinacja, tak zwane nadciśnienie reaktywne ma pewne znaczenie, Izzo (1997) zaproponował tak zwaną koncepcję „rozszerzonej naczynioruchowości” Jako predyktor zwiększonego ryzyka zastosował model relacji diagonalnej, aby wyjaśnić związek między reaktywnością naczyń a nadciśnieniem tętniczym (ryc. 1). Uważa, że zwiększona reaktywność naczyń jest często związana z dysfunkcją śródbłonka, „wysokim białym płaszczem” Ciśnienie krwi to wzmocniona reakcja naczyniowa na stres reaktywny, a nadciśnienie wysokiego ryzyka odnosi się do tabeli kątów. Mają nadciśnieniem tętniczym, ale także zwiększonej reaktywności naczyniowej, to znaczy oba są jednocześnie obecne.
Zapobieganie
Profilaktyka nadciśnienia białego fartucha
Zapobieganie
Główne czynniki ryzyka w zapobieganiu nadciśnieniu, w celu osiągnięcia rozsądnej diety w celu zmniejszenia masy ciała i ograniczenia picia oraz prowadzenia odpowiedniej aktywności fizycznej.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia białego fartucha Powikłania
WCH ma uszkodzenie narządów docelowych i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Różne badania mają różne wnioski. W 1999 r. Wytyczne WHO i ISH dotyczące leczenia nadciśnienia wskazały, że „proste nadciśnienie biurowe” jest zjawiskiem łagodnym lub towarzyszy mu Odbyła się debata na temat zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, głównie w następujących dwóch perspektywach:
1.WCH ma oczywiste uszkodzenie narządów docelowych
(1) Wpływ WCH na serce i naczynia krwionośne: Kuwajima zaobserwował wzrost średnicy lewego przedsionka i masy lewej komory w WCH i SH w porównaniu z osobami zdrowymi. Wskaźnik masy lewej komory u pacjentów z WCH był znacząco różny od normy, a badanie HARVEST wykazało, że Średnica lewej komory WCH została zwiększona w porównaniu z normalną grupą kontrolną Niektóre badania sugerują również, że SH i WCH mają podobną rozkurczową dysfunkcję lewej komory i mają podobną elastyczność aorty, zmiany podatności i sztywności, efekt białego fartucha i nadciśnienie aorty. Zgodność ścian jest powiązana. W SH ta korelacja jest bardziej znacząca. Wyniki echokardiograficzne pokazują, że stosunek E / A u pacjentów z WCH jest wyższy niż u normalnych osób. U pacjentów z WCH zwiększyła się praca lewej komory, ciśnienie w skurczowej ścianie końcowej i zmiany w wypełnieniu lewej komory. Soma i wsp. Wykazali również, że pojemność minutowa serca, obwodowy opór naczyniowy i podatność tętnic były niższe u pacjentów z WCH, hemodynamika i częściowa charakterystyka metaboliczna pacjentów z WCH była podobna do pacjentów z SH, inne badanie wykazało, że bezobjawowa dławica piersiowa była normalna. Odsetek osób z WCH i nadciśnieniem wynosi odpowiednio 6,4%, 18,8% i 26,2%, dlatego uważa się, że WCH ma bezobjawową dusznicę bolesną w taki sam sposób jak samo nadciśnienie tętnicze. Tendencja.
(2) Wpływ WCH na nerki: W porównaniu z normalnymi ludźmi, pacjenci z WCH mają nieznaczny wzrost albuminy w moczu, ale niższy niż SH. Ponadto IgG i transferyna w moczu u pacjentów z WCH są znacznie wyższe niż normalnie, i stwierdzono również WCH. W porównaniu z normalnymi ludźmi, pacjenci mają łagodnie podwyższoną mikroalbuminurię. Pacjenci z WCH mają podobny wskaźnik reabsorpcji sodu w kanalikach proksymalnych podobny do tych u pacjentów z nadciśnieniem. Pacjenci z WCH mają selektywną dysfunkcję kłębuszkową i kanaliki nerkowe. Zaburzenia czynności występują tylko u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
(3) Wpływ WCH na metabolizm cukru i lipidów: pacjenci z WCH mają wyższy poziom lipidów we krwi i wyższy poziom insuliny na czczo, co wskazuje, że WCH ma łagodną oporność na insulinę.
2. Uszkodzenie WCH narządów docelowych jest niewielkie lub nieznaczne
Badania wykazały, że pacjenci z WCH mają tylko funkcjonalne nieprawidłowości sercowo-naczyniowe, WCH zmniejszyło podatność aorty i dysfunkcję rozkurczową lewej komory, a tylko SH zwiększyła masę lewej komory i grubość ściany tętnicy, White stwierdził: WCH Podobnie do normalnego ciśnienia krwi, istnieje podobny wskaźnik masy lewej komory. Struktura aorty WCH jest podobna do normalnego ciśnienia krwi. Badania wykazały, że prawdopodobieństwo przerostu lewej komory i przebudowy w nadciśnieniu samoistnym wynosi 51%, a prawdopodobieństwo u pacjentów z WCH. Wynosi 19%, WCH różni się od SH, bez wzrostu utleniania LDL i zmniejszenia zawartości witamin przeciwutleniających, WCH ma mniejsze ryzyko miażdżycy, a nawet niektóre badania sugerują, że u pacjentów z WCH nie dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych. Nie ma znaczącej różnicy między normalnymi a normalnymi ludźmi, na przykład WCH ma podobne struktury serca i tętnic szyjnych jak normalni ludzie, a prawdopodobieństwo przerostu komory i miażdżycy tętnic szyjnych jest niewielkie. Częstość występowania płytki miażdżycowej w WCH jest normalna. Pomiędzy ludźmi i SH, podobnie jak u normalnych osób, błona środkowa tętnicy szyjnej gęstnieje u pacjentów z SH i jest podobna u osób z WCH i normalnymi, co wskazuje, że zwiększa się jedynie trwałe ciśnienie krwi, a nie przejściowy wzrost ciśnienia krwi. W badaniu Northwick, skłonnym do zmian strukturalnych w tętnicach, 38% uporczywego nadciśnienia ma przerost lewej komory, tylko 11% WCH ma przerost lewej komory, pogrubienie tętnicy szyjnej jest podobne, Hoeghol i wsp. Uznali grupę WCH i grupę prawidłową Stosunek białka w moczu do kreatyniny był taki sam, oba niższe niż w grupie SH, więc nie stwierdzono istotnych zaburzeń czynności nerek u pacjentów z WCH.
Sprzeczne wyniki dotyczące tego, czy WCH ma uszkodzenie narządów docelowych, mogą być związane z następującymi czynnikami:
1 Niektóre badania sugerują, że górna granica normalnej górnej granicy ambulatoryjnego ciśnienia krwi jest zbyt wysoka, tak że stosunek WCH u pacjentów z nadciśnieniem wzrasta, więc może obejmować więcej prawdziwych pacjentów z nadciśnieniem i uszkodzenie narządu docelowego, z wyjątkiem wieku pacjentów. I płeć, definicja górnej granicy normalnego ambulatoryjnego ciśnienia krwi jest głównym czynnikiem determinującym częstość WCH i uszkodzenia narządu docelowego.
2 W niektórych badaniach zastosowano specjalne kryteria związane z wiekiem w celu zdefiniowania WCH i wykluczono pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, gdzie wskaźnik WCH był wyższy niż u pacjentów z nadciśnieniem rozkurczowym.
Objaw
Biały płaszcz objawy nadciśnienia często objawy wysokie ciśnienie krwi wysokie ciśnienie krwi
1. Nadciśnienie białego fartucha: dotyczy nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ciśnienie krwi mierzone w sali diagnostycznej jest zawsze podwyższone, podczas gdy ciśnienie krwi w ciągu dnia poza kliniką nie jest wysokie, a dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi jest normalne, niektórzy uważają, że to „proste” Wysokie ciśnienie krwi w biurze jest bardziej odpowiednie.
2. Trudne do kontrolowania nadciśnienie białego fartucha: „nadciśnienie„ białego fartucha ”oporne” to kolejna manifestacja nadciśnienia „białego fartucha”, wykazująca „biały fartuch” u pacjentów leczonych przeciwnadciśnieniowo „efekt”, rzeczywista wartość ciśnienia krwi pacjenta jest zbyt wysoka, znana również jako wysokie ciśnienie krwi w sali diagnostycznej, dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi jest normalne, ten drugi i „nadciśnienie białego fartucha” to dwie różne koncepcje, Mezzetti i in. w 250 przypadkach otrzymali dolara Spośród pacjentów z leczonym pierwotnym nadciśnieniem tętniczym 27 pacjentów miało wysokie ciśnienie krwi pomimo skojarzonej terapii przeciwnadciśnieniowej trzema lekami, a 20 pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi miało normalne ciśnienie krwi, co stanowi 74% trudnego do kontrolowania nadciśnienia. W praktyce klinicznej, w przypadku napotkania pacjentów z niezadowalającą kontrolą ciśnienia krwi, zwłaszcza w przypadku połączenia kilku różnych rodzajów leków przeciwnadciśnieniowych, należy wziąć pod uwagę biały fartuch oprócz przestrzegania przez pacjenta leków i wtórnego nadciśnienia. Efekt jest wart uwagi, a dynamiczne badanie ciśnienia krwi pomaga wykluczyć to drugie zjawisko.
Verdecchia zaproponował, aby WCH zdefiniowano jako 90 percentyl rozkładu d-ABPM średniego białego ciśnienia krwi (d-ABPM) niższego niż normalne ciśnienie krwi (normalne standardowe ciśnienie skurczowe u kobiet 131 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe 86 mm Hg, ciśnienie skurczowe u mężczyzn 136 mm Hg, rozkurczowe Ciśnienie 87 mmHg).
Zbadać
Kontrola nadciśnienia białego fartucha
Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi: W tej chwili WCH diagnozuje się tą metodą. 24-godzinne ambulatoryjne ciśnienie krwi u pacjentów z WCH jest znacznie niższe niż u pacjentów z uporczywym nadciśnieniem. W porównaniu z normalnymi ludźmi, średnie ciśnienie krwi 24 godzin i biała piwonia jest podwyższone, nawet znacznie.
Diagnoza
Rozpoznanie nadciśnienia białego fartucha
Obecne referencyjne kryteria diagnostyczne w Chinach to: skurczowe ciśnienie krwi pacjenta z WCH> 140 mmHg i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi> 90 mmHg oraz dynamiczne ciśnienie skurczowe białego ciśnienia krwi <135 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi <80 mmHg; wymaga to również oceny klinicznej i oceny klinicznej Podczas diagnozowania prostego nadciśnienia w biurze diagnozie powinno towarzyszyć pomiar ciśnienia krwi w domu lub ambulatoryjny pomiar ciśnienia krwi.
Należy odróżnić od pierwotnego i różnego wtórnego nadciśnienia tętniczego.
