Niewydolność zastawki trójdzielnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do atrezji trójdzielnej Niewydolność trójdzielna lub niedomykalność zastawki trójdzielnej, z których większość jest czynnościową niedomykalnością zastawki trójdzielnej wtórną do choroby zastawki mitralnej, a kilka jest spowodowanych chorobą organiczną samej zastawki trójdzielnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zatorowość płucna, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyna atrezji trójdzielnej
(1) Przyczyny choroby
Reumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej spowodowana jest nawracającymi epizodami reumatycznego zapalenia trójdzielnego, pogrubieniem płatków zastawki, przykurczem i przyklejeniem ścięgien strunowych, pogrubieniem, skróceniem zamknięcia płatka zastawki, bardziej ze zwężeniem zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej, głównym Choroba zastawki tętniczej.
(dwa) patogeneza
W przypadku organicznej niedomykalności zastawki trójdzielnej prawa skurczowa faza prawej komory może powodować powrót krwi do prawego przedsionka. Odwrotny przepływ determinuje nasilenie niedomykalności zastawki trójdzielnej, prawe ciśnienie przedsionkowe i nadciśnienie płucne, a prawa ściana przedsionkowa jest cienka. Może być powiększony ze względu na zwiększone obciążenie prawej komory przedsionkowej; rozkurczowa prawa komora oprócz normalnej górnej i dolnej żyły głównej w prawej krwi przedsionkowej, nadal musi zaakceptować ostatni cykl serca z powrotem do prawej krwi przedsionkowej, stopniowo powodując rozkurcz prawej komory Objętość tego okresu jest zbyt ciężka i rozszerza się. Względna niedomykalność zastawki trójdzielnej ma nieprawidłowości hemodynamiczne spowodowane zastawką mitralną, chorobą zastawki aorty i nadciśnieniem płucnym. Z powodu złej funkcji kompensacyjnej prawej ściany przedsionka jest wcześnie. Może wystąpić ogólnoustrojowe przekrwienie żyły. W miarę wzrostu objętości refluksu prawa komora rozszerza się bardziej, a ciśnienie w końcowej komorze rozkurczowej wzrasta, zaś prawe ciśnienie przedsionkowe i ogólnoustrojowe wzrasta kolejno, ostatecznie powodując niewydolność prawej serca.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności trójdzielnej
Reumatycznej chorobie serca można skutecznie zapobiegać. Główne środki obejmują:
1. Skuteczne zapobieganie pierwotne i wtórne
(1) Skuteczne zapobieganie pierwotne: odnosi się do zapobiegania pierwszemu epizodowi gorączki reumatycznej, kluczem jest wczesna diagnoza i leczenie zapalenia migdałków w łańcuchu metylowym, preferowanego leku na penicylinę, uczeni Huang Zhendong w celu przeprowadzenia grupowych badań poziomu reumatycznego i profilaktyki, wczesne odkrycie Wyniki wskazują, że interwencja półrocznego zapalenia gardła i migdałków w obrębie gardła w populacji aż o 95,4% do 100%, osiągając pierwotny efekt profilaktyczny grupowej gorączki reumatycznej.
(2) Aktywna prewencja wtórna: odnosi się do zapobiegania nawrotom gorączki reumatycznej, która jest niezbędna dla pacjentów, którzy cierpieli z powodu rozgrzania serca lub istniejącego reumatyzmu. Nawrót gorączki reumatycznej występuje najczęściej w pierwszych 5 latach po pierwszym epizodzie i nawrót po 5 latach. Tylko 5%, cel zapobiegania dotyczy głównie pacjentów z gorączką reumatyczną z wyraźną historią gorączki reumatycznej i / lub diagnozy. W przypadku pacjentów z początkową gorączką reumatyczną bez zapalenia serca należy zapobiegać co najmniej 5 lat po ostatnim epizodzie gorączki reumatycznej, co najmniej Do 18 do 20 lat, jeśli występuje zapalenie serca, należy przedłużyć, a nawet życie. W przypadku pacjentów z przewlekłą reumatyczną chorobą zastawkową czas zapobiegania powinien być długi, zwykle do 50 lat lub nawet do końca życia; nawet PBMV (przezskórny balon mitralny) Operacja jest nadal konieczna, aby zapobiec reumatyzmowi po operacji.
2. Środki zapobiegawcze
(1) Zapobieganie gorączce reumatycznej: Jest to klucz. Indywidualne stosowanie powinno być stosowane podczas używania narkotyków. Wstrzykiwanie penicyliny powinno być szczególnie wyczulone na wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego. Po wstrzyknięciu kliniki powinny istnieć odpowiednie urządzenia pierwszej pomocy.
(2) Unikaj zatłoczenia: szczególnie w sypialni rodzinnej i klasie szkolnej, utrzymuj dobrą wentylację, nie nadaje się do zatłoczonych miejsc, ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się paciorkowców między ludźmi, może zwiększyć ryzyko zakażenia.
(3) Rozsądne uporządkowanie życia i pracy: zwracaj uwagę na pracę i odpoczynek, unikaj przepracowania psychicznego i fizycznego oraz złej stymulacji, pobudzenia emocjonalnego, braku snu itp., Rzuć palenie i picie alkoholu, unikaj przejadania się i nadwagi, zaburzenia czynności serca powinny unikać poważnych Ćwiczenia i nagły wysiłek, takie jak bieganie, pływanie, podnoszenie ciężarów, jazda itp., Poziom funkcji serca Mogę zasadniczo żyć normalnie, ale nie powinienem brać udziału w zawodowej aktywności fizycznej; funkcja serca ≥ poziom II powinna unikać średniej i ciężkiej pracy fizycznej, takiej jak Nie ma czasu na odpoczynek i leczenie, pacjentki z funkcją serca I ~ II mogą rozważyć ciążę, ale należy ją uważnie obserwować w czasie ciąży, poziom czynności serca III lub wyższy nie powinien być w ciąży.
(4) Regularne badanie: Głównym celem jest kompensator czynności serca, a pacjenci z II lub wyższym stopniem aktywności powinni być aktywnie leczeni interwencyjnie i chirurgicznie.
(5) Opanuj umiejętność samoopieki w przypadku reumatycznej gorączki i reumatycznej choroby serca: pacjenci z reumatyczną chorobą serca powinni nauczyć się prostej wiedzy i umiejętności zapobiegania, takich jak pomiar temperatury ciała, liczenie tętna, słuchanie tętna, pomiar ciśnienia krwi, pomiar objętości moczu, ważenie ciała, dieta niskosolna. Itd. I zna główne objawy kliniczne, takie jak aktywność reumatyczna, niewydolność serca, zator tętniczy i zakaźne zapalenie wsierdzia.
(6) Zapobieganie powikłaniom i chorobom współistniejącym: nacisk kładzie się na zapobieganie niewydolności serca, dietę niskosolną u pacjentów z reumatyczną chorobą serca, unikanie nadmiernego wysiłku, zmęczenia pracą, wtórnej infekcji, arytmii są ważne, w przypadku choroby zastawki aorty lub wymiany zastawki protetycznej W razie potrzeby pacjenci często stosują antybiotyki, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.
Powikłanie
Atrezja trójdzielna Powikłania zastoinowa niewydolność serca arytmia zatorowość płucna infekcyjne zapalenie wsierdzia
Mogą wystąpić powikłania, takie jak zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zatorowość płucna i zakaźne zapalenie wsierdzia.
Objaw
Objawy atrezji zastawki trójdzielnej Częste objawy Podniesienie brzucha Pulsująca wydzielina z serca zmniejszona szmery skurczowe krążenie w organizmie przekrwienie apetyt utrata przekrwienia żołądkowo-jelitowego niestrawność
Klinicznie sama niedomykalność zastawki trójdzielnej jest rzadka, z których większość jest wtórna do choroby zastawki mitralnej i / lub zastawki aortalnej lub pierwotnego wtórnego nadciśnienia płucnego z powiększeniem prawej komory, więc główne objawy Głównie
Objaw
Sama niedomykalność zastawki trójdzielnej powoduje objawy:
(1) zmęczenie: spowodowane spadkiem pojemności minutowej serca.
(2) pulsacja głowy, żyły szyjnej: krew, która płynie z powrotem do prawego przedsionka z fazy skurczowej, powoduje odwrócenie pulsacji do głowy i wywołanie żyły szyjnej.
(3) Wątroba, wzdęcia spowodowane przekrwieniem przewodu pokarmowego, słaby apetyt i niestrawność.
2. Znaki
(1) powiększenie prawej komory może przesunąć wierzchołek wierzchołka i serce serca w lewo. Unoszące się pulsacje w przednim obszarze, a prawe przedsionek jest powiększone w prawej krawędzi mostka.
(2) Osłuchiwanie:
1 Szmer skurczowy Tricuspid: dźwięk można usłyszeć na 4., 5. międzyżebrowym lub wyrostku miażdżycowym lewej granicy mostka, a szmer skurczowy słychać w pełnym okresie skurczowym. Szmer jest wzmacniany pod koniec głębokiego wdechu, zwanego znakiem Carvallo. Podczas wydychania i wykonywania ruchu Valsalva hałas jest osłabiony. Jeśli prawa komora jest oczywiście przerostem, a powiększenie zostanie wykonane, a pozycja zgodna z ruchem wskazówek zegara zostanie obrócona, hałas może być przenoszony do regionu wierzchołkowego, który należy odróżnić od przewlekłej niewydolności mitralnej (patrz 2 Jeśli niewydolność mitralna jest niepełna), jeśli niewydolność serca jest spowodowana funkcjonalną atrezją trójdzielną, hałas można znacznie zmniejszyć po skorygowaniu niewydolności serca.
2 Pierwszy dźwięk serca jest często osłabiony: P2 można wzmocnić nadciśnieniem płucnym, a S3 można usłyszeć w okolicy trójdzielnej z powodu zwiększonego pasywnego wypełnienia przez zastawkę trójdzielną we wczesnym rozkurczu i S3 galopujący, gdy występuje dysfunkcja prawej komory. Na przykład w połączeniu z chorobą zastawki mitralnej często ma migotanie przedsionków.
3 Szmer rozkurczowy zastawki trójdzielnej: pacjenci z ciężką ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej, ze względu na zwiększony rozkurczowy przepływ krwi przez zastawkę trójdzielną i szybkość wzrostu zastawki rozkurczowej, można złagodzić w okolicy zastawki trójdzielnej, krótkie diastoliczne dudnienie w środkowej fazie Hałas
(3) pulsacja żyły szyjnej i pulsacja wątroby: charakterystyka niedomykalności zastawki trójdzielnej W przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej pacjent może zobaczyć rozszerzoną żyłę szyjną poruszającą się w górę i w dół z biciem serca jak kolumna wody w pozycji siedzącej lub półleżącej. Fala CV żyły szyjnej jest zwiększona. Gdy wątroba bije, pacjent zatrzymuje się, aby oddychać. Dwie ręce są umieszczone przed i za wątrobą, co można wykorzystać do rozszerzenia późnej pulsacji skurczowej, spowodowanej wzrostem objętości krwi w wątrobie spowodowanej niedomykalnością trójdzielną.
(4) przekrwienie ogólnoustrojowe: duża wątroba, dodatni powrót żyły szyjnej, wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych.
Na podstawie objawów klinicznych i testów laboratoryjnych, szczególnie w połączeniu z echokardiografią, diagnozę można ustalić.
Zbadać
Badanie niewydolności trójdzielnej
1. Badanie rentgenowskie : widoczne prawe przedsionek, prawa komora jest oczywiście powiększona, a żyła główna górna ma pulsację skurczową Jeśli jest wtórna do nadciśnienia płucnego lub zmiany w lewym sercu, może wystąpić odpowiednia zmiana znaku rentgenowskiego.
2. Elektrokardiogram : przerost prawego przedsionka, przerost prawej komory, któremu często towarzyszy migotanie przedsionków; może mieć blok prawej odnogi pęczka.
3. Echokardiografia (UCG):
(1) UCG typu M i dwuwymiarowe: nieprawidłowa struktura zastawki trójdzielnej, wypadanie płata zastawki, pęknięcie struny itp., Nieprawidłowe ustawienie skurczowej zastawki trójdzielnej, zwiększone nachylenie EF trójdzielnej zastawki, prawy przedsionek, powiększenie prawej komory itp. .
(2) Doppler UCG: pobieranie próbek po prawej stronie przedsionkowej zastawki trójdzielnej, które może wykryć skurczowe spektrum turbulentne; kolorowy doppler może wyświetlać barwną wiązkę wsteczną mozaiki, a prawą komorę można obliczyć za pomocą widma niedomykalności zastawki trójdzielnej Ciśnienie lub ciśnienie w tętnicy płucnej.
Jest całkiem sporo normalnych osób, które używają Dopplera do wykrywania niedomykalności zastawki trójdzielnej, która jest fizjologicznym refluksem i należy ją odróżnić od refluksu patologicznego.
4. Cewnikowanie prawego serca: krzywa prawego przedsionka i prawej komory jest rejestrowana w tym samym czasie. Można zauważyć, że szczyt „S” fali niedomykalności trójdzielnej stopniowo wzrasta wraz ze wzrostem stopnia refluksu i jest związany ze szczytem „V” normalnej fali napełniania. Utwórz krzywą ciśnienia podobną do prawej komory (krzywa ciśnienia w prawej komorze prawej komory), angiografia prawej komory może oszacować stopień niedomykalności zastawki trójdzielnej, ciśnienie skurczowe prawej komory lub ciśnienie skurczowe płuc <5,33 kPa (40 mmHg), co sugeruje Możliwość niedomykalności zastawki trójdzielnej i ciśnienie skurczowe prawej komory lub płuca> 8,0 kPa (60 mmHg), co wskazuje na dekompensację prawej komory, czyli funkcjonalną niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza atrezji trójdzielnej
Diagnoza
Na podstawie objawów klinicznych i testów laboratoryjnych, szczególnie w połączeniu z echokardiografią, diagnozę można ustalić.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę kliniczną na następujące warunki:
1. Funkcjonalna i organiczna niedomykalność zastawki trójdzielnej.
2. Identyfikacja z niedomykalnością mitralną.
