zapalenie osierdzia po zawale mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia osierdzia po zawale mięśnia sercowego Zapalenie osierdzia po ostrym zawale mięśnia sercowego dzieli się na trzy typy: wczesne zapalenie osierdzia, zespół Dresslera i pęknięcie wolnej ściany komory. Objawami klinicznymi są ból w okolicy przedsercowej i tarcie osierdziowe. Zapalenie osierdzia, które występuje wcześnie, samoogranicza się, a rokowanie jest dobre, można zastosować leczenie objawowe niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Zespół Dresslera jest autoimmunologiczną odpowiedzią organizmu na martwiczą tkankę mięśnia sercowego i zwykle wymaga krótkotrwałego stosowania sterydów. Rokowanie u pacjentów z pękniętą wolną ścianą komory jest wyjątkowo złe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyny zapalenia osierdzia po zawale mięśnia sercowego
(1) Przyczyny choroby
Ostry zawał mięśnia sercowego obejmuje sporadyczne rozległe włókniste zapalenie osierdzia obejmujące osierdzie. Zespół Dresslera jest autoimmunologiczną odpowiedzią organizmu na martwiczą tkankę mięśnia sercowego.
(dwa) patogeneza
1. Zapalenie osierdzia po zawale mięśnia sercowego jest sporadycznym rozległym włóknistym zapaleniem osierdzia z powodu ograniczenia ostrego zawału mięśnia sercowego z udziałem osierdzia.
2. Mechanizm zespołu Dresslera nie jest całkowicie jasny, może to być reakcja autoimmunologiczna organizmu na martwiczą tkankę mięśnia sercowego, ponieważ przeciwciała przeciw mięśnia sercowego można wykryć we krwi pacjentów z zespołem Dresslera; lub naciek krwi do jamy osierdziowej spowodowany zawałem mięśnia sercowego Opóźniona odpowiedź immunologiczna osierdzia; może być również spowodowana urazem zawału mięśnia sercowego w celu aktywacji statycznego lub potencjalnego wirusa w sercu, osierdzie zespołu Dresslera to niespecyficzne zmiany zapalne, odkładanie fibryny i wczesne zapalenie osierdzia we wczesnym zawale, wczesne zapalenie osierdzia Zmiany zapalne w osierdziu obejmują jedynie miejscowy zasięg zawału, a zmiany patologiczne zespołu Dresslera są rozproszone.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu osierdzia po zawale mięśnia sercowego
Choroba wieńcowa jest chorobą, na którą wpływa wiele czynników i jest główną przyczyną śmierci człowieka. Ma ogromne znaczenie w zapobieganiu chorobie wieńcowej. Podstawowym środkiem zapobiegania zapaleniu osierdzia po ostrym zawale mięśnia sercowego jest zapobieganie występowaniu choroby wieńcowej, choroby wieńcowej. Zapobieganie dzieli się na zapobieganie pierwotne i wtórne.
Prewencja pierwotna
Składa się głównie z dwóch części:
1 Edukacja zdrowotna dla całej populacji, aby unikać złych nawyków i zmieniać je, utrzymywać równowagę psychiczną, zmniejszać częstość występowania choroby wieńcowej.
2 kontrolują czynniki ryzyka choroby: w grupach wysokiego ryzyka choroby wieńcowej, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie tłuszczu we krwi, otyłość, cukrzyca, palenie tytoniu i wywiad rodzinny itp., Metody leczenia obejmują: leki kontrolujące ciśnienie krwi, prawidłowy nieprawidłowy metabolizm lipidów rzucić palenie i picie alkoholu, odpowiednią aktywność fizyczną, kontrolę masy ciała, kontrolę cukrzycy i inne czynniki ryzyka.
2. Wtórne zapobieganie
Zapobieganie nawrotom choroby niedokrwiennej serca i zaostrzenie choroby, stosowanie skutecznych leków, takich jak: leki przeciwpłytkowe, statyny, małe dawki aspiryny.
Powikłanie
Powikłania zapalenia osierdzia po zawale mięśnia sercowego Powikłania ostry zawał mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego może mieć powikłania, takie jak tamponada serca i częściej występujące ostre zawałowe zapalenie osierdzia mięśnia sercowego.
Objaw
Objawy mięśnia sercowego po zawale serca Częste objawy Dławica piersiowa Zawał mięśnia sercowego Tępy ból Tarcie opłucnej Ból w klatce piersiowej Zapalenie osierdzia Wysięk osierdziowy
Zapalenie osierdzia po zawale mięśnia sercowego może przybierać dwie formy, jedna to ostry zawał mięśnia sercowego, szczególnie ostre zapalenie osierdzia często towarzyszy inwazyjnemu zawałowi ściany, zwanemu zapaleniu osierdzia zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia mięśnia sercowego), 2 godziny po zawale 5 dni, zwykle pojawiają się w ciągu 10 dni, główne objawy kliniczne bólu osierdziowego i dźwięków tarcia osierdziowego, dźwięki tarcia osierdziowego zgłaszane wcześniej jako 20%, ale w przypadku wielokrotnego osłuchiwania serca częstość występowania może osiągnąć 2 / 3 lub więcej, wielkość wysięku osierdziowego jest często bardzo mała; ale w leczeniu trombolitycznym lub przeciwzakrzepowym wysięk osierdziowy może być duży lub krwawy, a nawet tamponadą serca, trzeba go nakłuć i wypisać, zmiana jest obszarem martwiczym po zawale Podśluzówkowa odpowiedź zapalna, która wpływa na sąsiednie osierdzie, jest zlokalizowanym włóknistym zapaleniem osierdzia. Choroba jest samoograniczająca i zwykle można ją kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Zbadać
Badanie zapalenia osierdzia po zawale mięśnia sercowego
1. Badania krwi na leukocytozę.
2. Wzrost ESR.
3. Przeciwciała przeciw miokardialne można wykryć we krwi.
4. Może wystąpić wzrost enzymologii surowicy pierwotnej choroby ostrego zawału mięśnia sercowego.
5. Rentgenowskie powiększenie serca, jednostronny (zwykle lewy) lub obustronny wysięk opłucnowy, czasem widoczny w płucach.
6. Echokardiografia wysięk osierdziowy, niewielka ilość wysięku osierdziowego wystąpiła u około 4/1 pacjentów po zawale mięśnia sercowego.
7. W EKG występuje zmiana ST-T w pierwotnym zawale mięśnia sercowego. Niektórzy pacjenci mają typowe zmiany ST-T w ostrym zapaleniu osierdzia. Ostre zawałowe zapalenie osierdzia mięśnia sercowego często nie ma znacznego uniesienia odcinka ST, chyba że zapalenie jest rozlane.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia osierdzia po zawale mięśnia sercowego
Kryteria diagnostyczne
1. Ostry zawał mięśnia sercowego zapalenie osierdzia występuje dłużej niż 1 tydzień po ostrym zawale mięśnia sercowego, z bólem osierdziowym i dźwiękami tarcia osierdziowego zapalenia osierdzia, ilość wysięku osierdziowego jest często bardzo mała, choroba samoograniczająca się, na ogół za pomocą środków przeciwbólowych lub Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą kontrolować objawy.
2. Zespół Dresslera po ostrym zawale mięśnia sercowego w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy po okazjonalnym początku, nawracającym, ostrym początku, częstymi objawami są gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból przedsercowy i ból w klatce piersiowej, charakter i nasilenie bólu czasami Łatwo jest źle zdiagnozować dusznicę bolesną wtórną do zawału, wysięk osierdziowy jest niewielki do umiarkowanego, duża liczba wysięków osierdziowych tamponada serca jest rzadka, przeciwciało przeciw miokardialne jest dodatnie, brak zmian EKG ponownego zawału, CPK-MB nie można zidentyfikować przy ponownym zawale.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne należy odróżnić od wczesnego zapalenia osierdzia w ostrym zawale mięśnia sercowego, przedłużeniu zawału mięśnia sercowego i dusznicy bolesnej po zawale oraz długotrwałym leczeniu przeciwzakrzepowym po zawale mięśnia sercowego.
1. Wczesny zawał mięśnia sercowego występuje ponad 1 tydzień po zawale, często przednia ściana i rozległy zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, rozszerzony do nasierdzia, aby spowodować miejscowe zapalenie osierdzia, ostry zawał mięśnia sercowego okołokomorowego 48h słyszy dźwięk tarcia osierdziowego , trwające od 2 do 3 dni, ponad 3 dni sugerują złe rokowanie.
2. Przedłużenie lub ponowne zawał mięśnia sercowego (zespół Dresslera) 1 ma charakterystyczny „ból osierdziowy” związany z oddychaniem, pozycją ciała, brakiem odpowiedzi na leczenie nitrogliceryną; 2 brak nowej fali Q w EKG; 3CK-MB nie wzrosło znacząco, Czasami zapalenie osierdzia infiltruje mięśnie sercowe osierdzia, powodując nieznaczny wzrost CK-MB.
3. Długoterminowa terapia przeciwzakrzepowa po zawale mięśnia sercowego wtórna do krwotocznego wysięku osierdziowego Rentgen rentgen klatki piersiowej znaleziony w wysięku osierdziowym, nacieku w płucach, niewielkiej liczbie pacjentów z krwiopluciem, ale należy również odróżnić od zapalenia płuc i zawału płucnego.
