Miękki punkt dróg moczowych
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie miękkiego punktu dróg moczowych Malacoplakia jest rzadką chorobą zapalną, którą po raz pierwszy zgłosili Michaelis i Gutmann w 1902 r. W 1903 r. Von Hansemann nazwał tę chorobę słabym punktem greckiego malaco (miękka) i placia (płytka nazębna). Stanton i Maxted (1981) dokonali przeglądu 153 pacjentów z łagodną płytką nazębną w pęcherzu, 40%, moczowodu, 11%, miąższu nerki, 16% i tylnej jamy otrzewnej, 16%. Miękkie plamy mogą również występować w innych częściach ciała, takich jak narządy płciowe, przewód pokarmowy, skóra, kości, krezkowe węzły chłonne itp. Pacjentom z zespołem miękkich punktów w moczu często towarzyszy przewlekła bakteriuria Escherichia coli. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny słabego punktu w drogach moczowych
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby jest skomplikowana, często towarzyszy jej niedożywienie i inne choroby. Zespół miękkich miejsc w moczu jest ściśle związany z zakażeniem Escherichia coli. Dlaczego istnieje niewielka liczba pacjentów z zakażeniem Escherichia coli, którzy mają skomplikowany zespół miękkich punktów? Miękkie miejsca w drogach moczowych są związane z defektami immunologicznymi gospodarza, jednak nienormalna odporność humoralna nie ma znaczącego wpływu na początek miękkiej płytki nazębnej, głównie ze względu na niską komórkową funkcję immunologiczną, która zmniejsza funkcję fagocytowych bakterii fagocytarnych. Eksperyment dowodzi, że cykliczny fosforan nukleozydu Kontrolowana funkcja mikrotubularna jest wadliwa, co powoduje utratę wewnątrzkomórkowej zdolności bakteriobójczej. Niektórzy uczeni zauważyli, że niektóre monocyty zawierają niski poziom cyklofosforanu guanozyny (cGMP), co zmniejsza Uwalnianie β-glukuronidazy prowadzi do zmian w procesie trawienia wewnątrzkomórkowego W badaniach Wenera i Currana stwierdzono, że zmniejszenie stosunku cGMP / cAMP w monocytach jest bardziej znaczące dla początku niż zmniejszenie samego cGMP. Wady powodują zmiany w środowisku wewnętrznym lizyny, powodując zwapnienie niestrawionych resztek bakteryjnych, a same bakterie mogą również wytwarzać błona komórkowa lub toksyny oprzeć fagocytozy, tak że ciało łykać lub niepełnosprawność.
(dwa) patogeneza
Mechanizm jest nieznany, Stanto i Maxted (1981) podali, że 93 pacjentów z zakażoną moczem, chorą tkanką i posiewem krwi potwierdziło zakażenie E. coli u 84 pacjentów (89%),> 40 pacjentów z zespołem niedoboru odporności , choroba autoimmunologiczna, rak lub inna choroba ogólnoustrojowa.
Spekuluje się, że bakteryjne lub bakteryjne fragmenty tworzą kryształ fosforanu wapnia, tj. Ciało Michaelisa-Gutmanna. Zdecydowana większość obserwacji potwierdza nieprawidłową odpowiedź immunologiczną spowodowaną trawieniem bakteryjnym w fagosomie, co jest przyczyną słabego punktu.
Cechy histologiczne dużych eozynofilów PAS-dodatnich nazywane są komórkami von Hansemanna, małe bazofilowe ciała pozakomórkowe i wewnątrzkomórkowe w rachunku nazębnym nazywane są ciałami Michaelisa-Gutmanna, a in vivo pochłaniane są widoczne mikroskopowo elektronowo widoczne piankowate komórki tkanek miękkich plamek. Escherichia coli lub szczątki bakteryjne, chociaż typowe ciało Michaelisa-Gutmanna może potwierdzić diagnozę, ale takiego ciała nie ma we wczesnym stadium choroby, Callea i wsp. (1982) podali, że zmiany plamkowe w nerce i pęcherzu w całym przebiegu choroby Średnie makrofagi zawierają dużą ilość α-antytrypsyny, a barwienie immunohistochemią jest pomocne we wczesnej diagnozie i diagnostyce różnicowej tej choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie słabym punktom dróg moczowych
Brak specjalnych środków ostrożności.
Powikłanie
Powikłania płytki moczowej Komplikacje, niewydolność nerek
Dwustronny miękki punkt nerkowy jest podatny na niewydolność nerek.
Objaw
Objawy zespołu miękkich punktów w moczu Częste objawy Gorączka Ból krzyża z plwociną w okolicy nerek Pobudzenie pęcherza
Pacjenci z wieloma słabościami konstytucyjnymi, obniżoną czynnością immunologiczną lub innymi chorobami przewlekłymi, często mają infekcje dróg moczowych, najczęstszą kulturą moczu jest Escherichia coli, a następnie Proteus, Klebsiella i infekcja mieszana, zespół miękkich punktów nerkowych Ma gorączkę, ból dolnej części pleców i masę lędźwiową. Płytka pęcherza może mieć podrażnienie pęcherza i krwiomocz. Cystoskopia pokazuje, że zmiany są w większości rozmieszczone po obu stronach, które są rozproszone lub skupione w jasnożółtym lub szarawożółtym do brązowego miękkiego aksamitu lub łagodnego wybrzuszenia. Płytka ma wielkość 0,1-0,3 cm. Powierzchnia jest ogólnie pokryta nieuszkodzoną błoną śluzową. Może również mieć powierzchowne wrzody. Zmiany rozwijają się dalej, spleśniałe, sztywne i tworzą szeroką masę. Moczowód może powodować zwężenie i powodować nerki. Uszkodzenie funkcjonalne lub nawet brak funkcji, miąższowa niewydolność miąższu nerki rzadko rozprzestrzenia się na przestrzeń około-nerkową, ale może być komplikowana przez żyłę nerkową i zakrzepicę wnęki dolnej, zapalenie najądrza jąder może wystąpić, gdy zajęcie jądra, zespół miękkich plam prostaty jest rzadki, gdy się pojawi, łatwy Mylić z rakiem prostaty.
Zbadać
Badanie miękkich punktów w drogach moczowych
Badanie moczu: rutynowe badanie moczu ma niewielką ilość czerwonych krwinek i białych krwinek; cytologię moczu, rozmaz osadu moczu lub kulturę bakteryjną w środkowym moczu można znaleźć bakterie chorobotwórcze, zwykle Escherichia coli; typowe badanie złuszczonych komórek moczowych można zobaczyć typowo Miękkie komórki tkanki płytkowej.
Obrazowym objawem miękkiej plamki nerkowej jest brak swoistości i trudno ją odróżnić od złośliwego guza nerki. Może wykazywać powiększony obrys nerki na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej. Urografia żylna pokazuje, że miednica nerkowa jest ściśnięta, w zależności od stopnia rozwoju nerki. Funkcja wydalania może być osłabiona, nawet brak funkcji, nerka nie jest rozwinięta, badanie ultrasonograficzne w trybie B pokazuje powiększoną nerkę, niejasną granicę kory i rdzenia, wieloogniskowy obszar echogeniczny w okolicy nerki, sporadycznie rozlany obszar hipoechogeniczny, trudny do ropnia Identyfikacja, badanie nerkowe TK zwykle pokazuje nierównomierną gęstość masy, często towarzyszy martwicy, skan wzmocniony CT pokazuje obszar o niskiej gęstości zmiany nerkowej, angiografia nerkowa pokazuje, że gałąź tętnicy nerkowej jest pod uprowadzeniem ciśnienia, czasami widoczne neowaskularyzacja, miednica nerkowa Angiografia moczu miękkiego miejsca moczowodu i pęcherza wykazała defekty wypełnienia Cystoskopia miękkiego miejsca pęcherza charakteryzowała się zmianami masy pęcherza i stanem zapalnym.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza miękkiego punktu dróg moczowych
Oprócz infekcji dróg moczowych w wywiadzie medycznym, typowe komórki tkanek ciałka Michaelisa-Gutmanna znaleziono głównie w badaniu mikroskopowym.
Identyfikacja miękkich punktów dróg moczowych oraz infekcji i nowotworów dróg moczowych, głównie na podstawie moczu lub żywej tkanki w celu znalezienia typowych komórek tkanek miękkich dróg moczowych.
