Gruźlica wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy wątroby Gruźlica wątroby (gruźlica helivera) występuje stosunkowo rzadko, ze względu na brak specyficznych objawów i oznak, dlatego wskaźnik błędnej diagnozy i złego traktowania jest wyższy. Większość gruźlicy wątroby jest częścią gruźlicy prosówkowej całego ciała, która nazywa się wtórną gruźlicą wątroby. Pacjent ma głównie objawy kliniczne spowodowane gruźlicą, takie jak pozawątrobowe płuca i jelita. Zasadniczo nie ma klinicznych objawów choroby wątroby. Po leczeniu przeciwgruźliczym gruźlica wewnątrzwątrobowa Można go wyleczyć i trudno jest klinicznie zdiagnozować gruźlicę wątroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: infekcja kropelkowa Powikłania: żółtaczka stłuszczenie wątroby ból brzucha szok zapalenie otrzewnej ropień wątroby hipersplenizm masa brzucha wodobrzusze
Patogen
Przyczyny gruźlicy wątroby
Zakażenie patogenami (50%):
Mycobacterium tuberculosis należy do promieniowców, rodzaju Mycobacterium prątków i jest patogenną bakterią tolerującą kwas. Jest podzielony głównie na ludzi, bydło, ptaki i myszy. Ludzie patogenni dla ludzi to głównie ludzie. Bakterie, bakterie bydlęce rzadko zakażone, morfologia gruźlicy jest smukła i zakrzywiona, oba końce są tępe, bez zarodników lub kapsułek, bez wici, długość około 1 ~ 5 μm, szerokość 0,2 ~ 0,5 μm, rozproszone lub uformowane w próbce Kupa lub ułożona w kształcie łańcucha Mycobacterium tuberculosis jest bakterią tlenową, nie rozmnaża się pod nieobecność tlenu, ale nadal może przetrwać przez długi czas, w dobrych warunkach, około 18 ~ 24h generacji, bakteryjny skład lipidów Stanowi 1/4 jego wagi. Po zabarwieniu jest kwasoodporny. Gruźlica jest bardzo odporna na suchość oraz silny kwas i silne zasady. Może długo istnieć w środowisku zewnętrznym. Może przetrwać w plwocinie przez 20 ~ 30 godzin. Przetrwanie przez 6-8 miesięcy, ale odporność na wilgotne ciepło jest bardzo niska, gotować przez 5 minut lub bezpośrednie wystawienie na słońce przez 2 godziny, aby zabić, efekt dezynfekcji UV jest lepszy, szczepy gruźlicy ludzkiej i bydlęcej są pasożytami, Człowiek i bydło są odpowiednio naturalnymi żywicielami, które mają taką samą intensywność u ludzi, małp i świnek morskich. Odporność na gruźlicę na leki może powstać w wyniku rozwoju wrodzonych bakterii opornych na leki we florze lub może być szybko wytworzona poprzez zastosowanie samego leku przeciwgruźliczego w organizmie człowieka. Bakterie lekooporne i bakterie lekooporne mogą powodować trudności w leczeniu i wpływać na działanie lecznicze Długotrwałe narażenie Mycobacterium tuberculosis na streptomycynę może również powodować uzależnienie, czyli tak zwany lek Lai, ale lek Lai jest rzadki w praktyce klinicznej.
Gruźlica wątroby jest wywoływana przez wiele pozawątrobowych bakterii gruźlicy rozprzestrzeniających się na wątrobę, czasami dlatego, że pierwotna wątroba poza małą lub wyzdrowiała, nie może wykryć pierwotnej zmiany, zgodnie ze statystykami można znaleźć, że pierwotna zmiana stanowiła tylko 35% .
Patogeneza
Dopływ krwi do wątroby i bogactwo limfatyczne, prątki gruźlicy ogólnie dostające się do ludzkiego ciała mogą dotrzeć do wątroby, ale wątroba ma silne zdolności regeneracyjne i naprawcze oraz bogaty jednojądrzasty układ fagocytowy. Żółć hamuje również rozwój gruźlicy, więc nie atakuje wątroby. Gruźlica może powodować zmiany, a gruźlica wątroby jest bardziej prawdopodobna, gdy funkcja odpornościowa organizmu jest niska lub duża liczba gruźlicy atakuje wątrobę lub sama wątroba ma pewne zmiany patologiczne, takie jak stłuszczenie wątroby, zwłóknienie wątroby, marskość wątroby lub uszkodzenie leku.
W ostatnich latach częstość występowania gruźlicy wątroby u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub ich pacjentów znacznie wzrosła, co sugeruje, że odporność komórkowa odgrywa ważną rolę w rozwoju gruźlicy wątroby.
Mycobacterium tuberculosis atakuje wątrobę: 1 Tętnica wątrobowa: główny szlak powodujący gruźlicę wątroby, rozsianą gruźlicę w całym ciele lub aktywną gruźlicę w dowolnej części ciała, z powodu zmniejszonej odporności lub z powodu niektórych czynników lokalnych. Pęknięcie zmian gruźlicy, Mycobacterium tuberculosis dostaje się do krążenia krwi, dostaje się do wątroby przez tętnicę wątrobową, 2 żyły wrotne: niewielka liczba gruźlicy wątroby może zostać zarażona przez żyłę wrotną, narządy lub tkankę u źródła układu wrotnego, gruźlica taka jak gruźlica jelitowa lub gruźlica węzłów chłonnych Żyła wrotna atakuje wątrobę, 3 żyły pępowinowe: Mycobacterium tuberculosis w płodowych zmianach gruźlicy łożyska wchodzi do płodu przez żyłę pępowinową, powodując wrodzoną gruźlicę wątroby, 4 układ limfatyczny: wewnątrzwątrobowe naczynia limfatyczne komunikują się bezpośrednio z otrzewną splotem limfatycznym i limfodontonalnym Gruźlica wewnątrzbrzuszna może powodować infekcje przez limfę do wątroby, 5 bezpośrednie rozprzestrzenianie się: zmiany gruźlicze sąsiadujące z narządami wątroby mogą bezpośrednio zaatakować wątrobę.
Podstawowymi zmianami patologicznymi gruźlicy wątroby są ziarniniaki, które można rozwinąć w różne typy patologiczne ze względu na różnicę liczby inwazyjnej gruźlicy, umiejscowienia i statusu funkcji odpornościowej Ogólnie można ją podzielić na: 1 typ prosowy: najczęstszą, układową linię krwi Część rozsianej gruźlicy prosówkowej, zmiana ma wielkość prosów do 2 cm, twarde, białe lub szarawo-białe guzki mnogie, szeroko rozpowszechnione w całej wątrobie, ten typ choroby jest poważny, diagnoza kliniczna jest trudna, głównie podczas sekcji zwłok lub laparotomii Znaleziono 2 rodzaje guzków: rzadziej, zmiany są bardziej ograniczone, tworzą więcej niż 2 ~ 3 cm, twarde, szarawo białe pojedyncze lub wielokrotne guzki, a nawet w masę, przypominającą guz, znany również jako gruźlica, 3 ropień : Centrum martwicy gruźlicy tworzy białą lub żółto-białą serowatą ropę, która może być pojedyncza lub wielokrotna. Ropień jest przeważnie jednym pokojem, a wiele pomieszczeń jest rzadkich. 4 rodzaje dróg żółciowych: zmiany gruźlicy obejmujące przewód żółciowy lub ropień w przewodzie żółciowym, tworząc gruźlicę , objawiający się jako pogrubienie ściany przewodu żółciowego, wrzód lub zwężenie, ten typ jest rzadki, 5 typ surowiczego zapalenia wątroby: objawia się jako gruźlica prosówkowa w wątrobie lub przerost tworzenia się kapsułek „Wątróbka pokryta cukrem” jest stosunkowo rzadka.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy wątroby
1. Kontrola źródeł zakaźnych: Wykrywanie źródeł zakaźnych i zarządzanie nimi jest ważnym ogniwem w zapobieganiu i leczeniu gruźlicy. Należy przeprowadzić wczesne wykrycie i wczesne leczenie. Z tego powodu należy regularnie przeprowadzać zbiorową kontrolę zdrowia płuc oraz wdrożyć system zarządzania rejestracją.
2. Odciąć drogę przenoszenia: zarządzanie i leczenie plwociny pacjenta, główną metodą jest: przeprowadzać masowe kampanie zdrowotne, szeroko rozpowszechniać wiedzę na temat kontroli powodzi, rozwijać dobre nawyki zdrowotne, nie pluć, pacjenci z gruźlicą powinni wymiotować Palić na papierze lub kaszleć w filiżance, aby dodać 2% mydła węglowo-fenolowego lub 1% roztworu formaldehydu (około 2 godzin do sterylizacji), kontakt bezpośrednio wystawiony na działanie promieni słonecznych (sterylizowany przez kilka godzin).
3. Szczepienia za pomocą BCG: Zaszczepienie BCG może zwiększyć odporność organizmu na gruźlicę, co sprzyja zapobieganiu gruźlicy. Obecnie Chiny są szczepione szczepionką BCG po urodzeniu i dodaje się szczepionki negatywne. W przypadku mniejszości etnicznych, mieszkańców obszarów przygranicznych wjeżdżających do miast śródlądowych lub nowych rekrutów należy przeprowadzić test tuberkulinowy, a negatywnych należy zaszczepić BCG.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy wątroby Powikłania żółtaczka stłuszczenie wątroby ból brzucha szok zapalenie otrzewnej ropień wątroby ropień funkcja śledziony nadczynność tarczycy wodobrzusze brzuszne
1. Astragalus: ogólnie łagodny lub umiarkowany, przeważnie uporczywy, kilka może mieć fluktuacje, a częściej związane z ostrym piorunem, przyczyny są następujące:
(1) Węzły chłonne gruźlicy ściskają pozawątrobowy przewód żółciowy.
(2) Śródwątrobowy ziarniniak gruźlicze niszczy miąższ wątroby lub pęka w przewodzie żółciowym.
(3) Mały przewód żółciowy w wątrobie jest zablokowany.
(4) toksyczne uszkodzenie komórek wątroby, stłuszczenie wątroby itp., Charakterystyczne dla pacjenta, może być spowodowane kilkoma czynnikami.
Końcowy etap przewlekłej rozsianej gruźlicy i gruźlicy jest związany z gruźlicą wątroby, a 80% z nich ma żółtaczkę, co wskazuje, że Huang Qi powiedział, że stan jest poważny.
2. Hepatomegalia: Zdecydowana większość pacjentów ma hepatatomegię (76% do 95%), z czego 2 do 6 cm pod żebrem występują częściej (42%), powierzchnia wątroby jest przeważnie średnio twarda i ogólnie gładka, kilka Istnieją oczywiste guzki, wątroba może mieć tkliwość, czasami gruźlica obejmuje kapsułkę wątroby i słychać tarcie.Jeśli dochodzi do wewnątrzwątrobowego powstawania ropnia gruźliczego, ból i tkliwość wątroby są bardziej oczywiste; gdy pęknie ropień, często występuje silny ból brzucha, wstrząs i zapalenie otrzewnej. Przyczyna hepatatomegii, gruźliczego ropnia wątroby, gruźlicy, ziarniniaka gruźliczego, niespecyficznego reaktywnego zapalenia wątroby, stłuszczenia wątroby, amyloidozy.
3. Splenomegalia: w około połowie przypadków obrzęk jest bardziej znaczący, głównie pod żebrami 0,5 ~ 9 cm, może również przekraczać pępek, splenomegalia związana z gruźlicą wątroby ogólnie wskazuje na gruźlicę śledziony, głównie z powodu naciekania ziarniniaka gruźliczego I proliferacja komórek rdzenia śledziony, powiększenie śledziony często towarzyszy hipersplenizmowi, trzy składniki tworzenia krwi mają różne stopnie redukcji.
4. Wodobrzusze i masa brzucha: głównie z powodu gruźliczego zapalenia otrzewnej i gruźlicy węzłów chłonnych.
Objaw
Objawy gruźlicy wątroby Częste objawy Niewyjaśniona gorączka, nocne poty, kacheksja, powierzchnia wątroby, zwapnienie, żółtaczka, niskie ciepło, utrata apetytu, brak tlenu, brak stresu, śpiączka, wodobrzusze
Głównymi objawami tej choroby są gorączka, utrata apetytu, zmęczenie, ból w okolicy wątroby lub w prawym górnym kwadrancie i powiększenie wątroby, gorączka po południu, czasem z towarzyszącymi dreszczami i nocnymi potami; osoby z niską gorączką mają również typ relaksacyjny, wysoka gorączka do 39 ~ 41 ° C, 91,3% osób z objawami gorączki, osoby z gruźlicą lub gruźlicą w wywiadzie, długotrwała powtarzająca się gorączka i wykluczające inne przyczyny, często mają możliwość gruźlicy wątroby.
Hepatomegalia jest głównym objawem, z którego ponad połowa ma tkliwość, twardą wątrobę, guzkową masę; około 15% pacjentów może mieć łagodną żółtaczkę z powodu guzowatej kompresji wątroby i przewodu żółciowego, a 10% przypadków ma wodobrzusze.
Zbadać
Badanie gruźlicy wątroby
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew: Całkowita liczba białych krwinek jest normalna lub niska, niewielka liczba pacjentów może być zwiększona, a nawet występują reakcje podobne do białaczki. Ponad 80% pacjentów ma anemię, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest często przyspieszona.
2. Test czynności wątroby: zwiększenie ALT, ALP i bilirubiny, może wystąpić zmniejszenie albuminy, zwiększenie globuliny.
3. Oznaczanie przeciwciał IgG w surowicy przeciw białaczkowej pochodnej czystego białka (anty-PPD): pozytywne wyniki mogą pomóc w diagnozie.
4. Test skórny: test skórny obejmujący OT (stara tuberkulina) lub PPD (oczyszczona pochodna białka), ciągła obserwacja przez 12 godzin, pozytywny dla odniesienia diagnostycznego.
5. Biopsja wątroby: diagnoza zmian rozlanych lub mlecznych ma wielką wartość.
6. Badanie bakteriologiczne: Barwienie anty-kwasowe skrawków tkanki wątroby uzyskanych przez nakłucie lub zabieg chirurgiczny w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis, dodatni wskaźnik zmian bakteryjnych zmian prosówkowych może wynosić 60%.
7. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): amplifikacja DNA Mycobacterium tuberculosis in vitro: Do diagnostyki gruźlicy zastosowano technologię PCR, oprócz wykrywania DNA Mycobacterium tuberculosis w płynach ustrojowych i ściekach, ale także w celu wykrycia DNA Mycobacterium tuberculosis w próbkach biopsyjnych, ta technologia wciąż się rozwija i oczekuje się, że poprawi poziom diagnostyczny gruźlicy wątroby.
Badanie fizykalne
1. RTG jamy brzusznej: można stwierdzić zwapnienie wewnątrzwątrobowe, a 48,7% pacjentów z gruźlicą wątroby ma zwapnienie śródwątrobowe.
2. B-ultradźwięki: Można znaleźć powiększenie wątroby i duże zmiany w wątrobie, a zmianę można zbadać pod kierunkiem zmiany.
3. Skan CT: może wykryć zmiany wewnątrzwątrobowe.
4. Badanie brzuszne: można znaleźć żółto-białe punktowe lub łuszczące się zmiany na powierzchni wątroby, a zmiany są brane pod bezpośrednim wzrokiem w celu dalszego badania patologii i bakteriologii.
5. Laparotomia eksploracyjna: W indywidualnych przypadkach trudnych można w razie potrzeby uzyskać jednoznaczną diagnozę poprzez zastosowanie chirurgiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy wątroby
Kryteria diagnostyczne
Objawy kliniczne gruźlicy wątroby nie są specyficzne, trudna diagnoza, młodzi dorośli z niewyjaśnioną gorączką, powiększeniem wątroby, obszarem wątroby lub bólem nadbrzusza, uszkodzeniem funkcji wątroby, niedokrwistością, podejrzeniem i chorobą, białe krwinki mogą być zmniejszone Lub normalne, zwiększone tempo sedymentacji erytrocytów, test toksyn może być dodatni, ale ciężkie przypadki mogą być ujemne, prawie połowę pacjentów można zdiagnozować na podstawie biopsji wątroby, jeśli to konieczne, laparotomii lub wczesnego zastosowania eksperymentalnego leczenia lekami przeciwgruźliczymi.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od zapalenia wątroby, duru brzusznego, malarii, brucelozy, przewlekłej schistosomatozy i leptospirozy.
