choroba Crohna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Crohna Choroba Leśniowskiego-Crohna jest również znana jako „zlokalizowane zapalenie jelit”, „segmentalne zapalenie jelit”, „przewlekłe eutektyczne zapalenie ściany jelit” i tym podobne. Jego cechy są niejasne, bardziej powszechne u młodych ludzi, objawiające się ziarniniakowymi zmianami zapalnymi, w połączeniu ze zwłóknieniem i wrzodami. Może atakować dowolną część przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym usta i odbyt. Zmiany są segmentowe lub skaczące i mogą atakować zewnętrzną część jelit, zwłaszcza skórę. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji, zasięgu i zasięgu zmiany, które mogą objawiać się bólem brzucha, biegunką, masą brzucha, tworzeniem się przetoki i niedrożnością jelit, której towarzyszy gorączka i niedokrwistość. Przebieg choroby jest powolny i łatwy do nawrotu. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest leczona wewnętrznie i chirurgicznie, chociaż większość pacjentów może uzyskać remisję i stabilność oraz dobrą jakość życia i zdrowia, można je leczyć za pomocą terapii farmakologicznej i pogłębiania południkowego, aw ciężkich przypadkach można je leczyć chirurgicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: częściej u młodych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, ropień brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość z niedoboru żelaza, rak jelita grubego
Patogen
Przyczyna choroby Crohna
Po pierwsze, przyczyna choroby
Do tej pory nie zostało ustalone. Ostatnie badania sugerują, że choroba może być wynikiem połączenia podatności genetycznej i różnych czynników egzogennych.
1. Wrażliwość genetyczna
(1) Czynniki genetyczne: duża ilość danych wskazuje, że choroba Leśniowskiego-Crohna jest związana z czynnikami genetycznymi. Badanie wykazało, że wskaźnik koincydencji choroby Leśniowskiego-Crohna wśród bliźniaków z rozwojem pojedynczego jaja był znacznie wyższy i wynosił 67%, podczas gdy bliźniaki miały współczynnik koincydencji tylko 8%. Jednocześnie stwierdzono, że pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna wykazywali niespójność z małżonkami i nie różnili się od ogólnej populacji. Powyższe wskazuje, że choroba ma agregację rodziny. Doniesiono również, że rodzina żydowska ma wysoką częstość występowania choroby w rodzinie żydowskiej w porównaniu z ludnością nieżydowską i znajduje głównie te rasy Ash Kenazi. Ankieta wśród ludzi Askenazi rozproszonych po całym świecie wskazuje na większą częstość występowania choroby Leśniowskiego-Crohna niż wśród dzieci niebędących Askenami mieszkających na tym samym obszarze. Być może Żydzi Askenaz reprezentują ludzi. Osoby z podatnością genetyczną. Doniesiono również, że pacjenci z chorobą Crohna są bardziej związani z antygenami surowicy typu HLA-DR4. Wpływ czynników genetycznych na występowanie tej choroby jest niejasny. Niektórzy uważają, że genetyka determinuje odpowiedź immunologiczną organizmu, a czynniki genetyczne pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit powodują, że mają one nadmierną odpowiedź immunologiczną na niektóre substancje antygenowe w świetle jelita.
(2) Zmiany w podatności: Obecnie większość uczonych uważa, że występowanie choroby Leśniowskiego-Crohna może być związane z nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną organizmu na różne antygeny stymulowane w jelicie. Coraz więcej dowodów sugeruje zwiększoną aktywację limfocytów T w blaszce właściwej choroby Leśniowskiego-Crohna, w tym zwiększoną ekspresję markerów powierzchniowych dla aktywacji limfocytów T, zwiększoną produkcję cytokin limfocytów T i zwiększoną funkcję cytotoksycznych limfocytów T. Ten wzrost aktywacji komórek T prowadzi do agregacji komórek efektorowych, takich jak neutrofile. Późniejsza synteza substancji niszczących (takich jak proteazy i reaktywne metabolity tlenu) powoduje uszkodzenie jelit w chorobie Crohna. Mechanizm wyzwalający aktywację komórek T jest niejasny. W przeszłości istniało przekonanie, że było to spowodowane przewlekłą infekcją prątkami, ale nie ma wiarygodnych dowodów. Obecnie uważa się, że może nie być pojedyncza i jest bardziej prawdopodobne, że zostanie aktywowana przez wiele powszechnie występujących substancji wyzwalających. Podstawowa wada choroby Leśniowskiego-Crohna prowadzi do trwałej aktywacji komórek T. Jest to obecnie badana wada. Może to być obcy antygen, zwiększone dostarczanie antygenu (zwiększona przepuszczalność jelit) i genetycznie predysponowane zaburzenie odporności błony śluzowej. Wynik złożonej interakcji.
Obecne badania wskazują, że pogląd, że choroba ta była kiedyś uważana za zaburzenie autoimmunologiczne, jest niedokładny. W rzeczywistości nie ma wiarygodnych dowodów na to, że istnieje odpowiedź immunologiczna bezpośrednio związana z jakimkolwiek autoantygenem, który może powodować proces zapalny obserwowany w chorobie Crohna.
2, czynniki egzogenne
(1) Czynniki zakaźne: we wczesnych latach patologiczne objawy choroby Leśniowskiego-Crohna były podobne do objawów niezwapnionej gruźlicy Podejrzewano, że przyczyną choroby była Mycobacterium tuberculosis, ale patogenu nie izolowano różnymi metodami. Pod koniec lat siedemdziesiątych i na początku lat osiemdziesiątych pojawiły się doniesienia o prątkach z Kansasii lub prątków podobnych do Mycobacterium tuberculosis w odcinku jelitowym i krezkowych węzłach chłonnych wyciętych z choroby Crohna. Badania wykazały, że te prątki zaszczepione w jamie otrzewnej myszy mogą powodować ziarniniak w wątrobie i śledzionie oraz rozwijać prątki szybko kwasowe. Te kwasoodporne pałeczki są następnie podawane doustnie owcom mlecznym, a ziarniniak niekrytyczny może pojawić się na końcu jelita krętego po kilku miesiącach. Uważa się, że prątki mogą być przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednak niektórzy autorzy zauważyli, że te prątki są również obecne w niektórych nie-zapalnych chorobach jelit lub normalnych ludzkich tkankach jelit, i doniesiono, że Streptococcus faecalis może powodować miejscowe ziarniniak w ścianie jelit królików, więc gałęzie te nie są pewne. Bacilli jest dokładną przyczyną choroby.
Podejrzewano również, że przyczyną choroby Leśniowskiego-Crohna jest wirus. W 1970 r. Mitchell i Rees zaszczepili krezkowe węzły chłonne i homogenizują tkanki od pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna przez sito filtracyjne 220 nm i zaszczepili na palcach szczurów. W ten sam sposób ziarniniak może wystąpić w jelicie krętym królików. Leki immunosupresyjne nie mają wpływu na patogenezę, co sugeruje, że może istnieć zakaźny mikroorganizm, który może być wirusem. Jednak wyniki tego eksperymentu nie zostały powtórzone. Uważa się również, że choroba Leśniowskiego-Crohna jest związana z infekcjami wirusowymi, takimi jak odra i grypa. Jednak prawdziwe cząsteczki wirusa nie zostały wyizolowane z tkanki jelitowej pacjentów z chorobą Crohna, więc przyczyny tej choroby nie można potwierdzić jako wirusa.
(2) Czynniki środowiskowe: Częstość występowania mieszkańców miast jest większa niż wśród mieszkańców wsi.Różnica ta występuje również w Szwecji, gdzie opieka zdrowotna na obszarach wiejskich jest wysoka, co może być związane ze statusem społecznym i ekonomicznym.
Niektóre badania wykazały, że doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko chorób zapalnych jelit. Ale inne badania nie potwierdziły.
Liczne badania wykazały, że palacze są bardziej narażeni na chorobę Leśniowskiego-Crohna. A palenie może zwiększyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby Crohna. Mechanizm jest nadal niejasny.
Niektóre potencjalne czynniki środowiskowe mogą wywołać rozwój choroby Crohna. Wzrost jadalnego rafinowanego cukru został uznany za wadę. Zwykły okres porodu może być również stosowany jako czynnik stymulujący do wywołania choroby Crohna u niektórych kobiet w ciąży po porodzie.
Po drugie, patogeneza
1. Dystrybucja zmian chorobowych: na chorobę można wpływać z dowolnej części przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu, zmiany są skaczące lub segmentowe. Jednoczesne zajęcie jelita cienkiego i okrężnicy jest najczęstsze, stanowiąc od 40% do 60%; ograniczone do 30% do 40% jelita cienkiego, głównie w końcowym odcinku jelita krętego; zmiany występujące w samym odbycie lub odbytnicy są rzadkie, co stanowi 3%, głównie z jelita cienkiego i Zmiany w okrężnicy występują w połączeniu; jelita grubsze występują rzadziej, stanowiąc od 5% do 20%. Żołądek lub dwunastnica, przełyk i zmiany w jamie ustnej stanowią około 10% lub mniej.
2, rażąca patologia: wczesne zmiany są małymi wrzodami owrzodzeń jamy ustnej, różniącymi się wielkością. Najmniejsza jest końcówka igły, której towarzyszy krwawienie; większa jest wyraźnie płytka, a spód jest biały. Jeśli podczas resekcji chirurgicznej brakuje niewielkiej zmiany, może ona stamtąd powrócić. Typowe wrzody są podłużne lub wiotkie, nieciągłe i różnią się wielkością.
Zmiany podobne do bruku występują w około jednej czwartej przypadków.
Pogrubienie ściany jelita i zwężenie jelit są częstsze. Około 95% przypadków chirurgicznych ma zwężenie.
Niektóre choroby Crohna można zaobserwować w przypadku wielu polipów zapalnych.
3, wyniki mikroskopowe: zmiany mikroskopowe wykryte w błonie śluzowej jelit, podśluzówce i warstwie błony śluzowej, głównie podśluzówkowej. Wspólna agregacja limfocytów może mieć centrum zarodkowe. Lokalizacja agregacji limfocytów jest ściśle związana z naczyniami krwionośnymi i rozszerzonymi naczyniami limfatycznymi. Agregacja limfocytów warstwy surowiczej może tworzyć wzór podobny do rozety. Można również zobaczyć komórki plazmatyczne, komórki wielojądrzaste i eozynofile. Warstwa błony śluzowej można zobaczyć w ropniu woreczka. Ziarniniak nie będący przypadkiem jest jedną z ważnych cech tej choroby, składa się z komórek nabłonkowych i komórek olbrzymich. W centrum nie występuje martwica sera, co jest rzadkie. Występuje tylko w około 50% przypadków. Należy zauważyć, że ziarniniaki można również znaleźć w zakażeniu Yersinia lub zakażeniu chlamydią, które może zidentyfikować doświadczony patolog. Wtrącenia szkliste i gruczolakowate obserwuje się w 5% przypadków, jak w sarkoidozie i gruźlicy. Ziarniniak jest często bardzo nietypowy i ma wyraźną granicę utworzoną przez limfocyty. Można to zobaczyć w całej warstwie ściany jelita, ale najprawdopodobniej pojawi się warstwa podśluzówkowa i błona śluzowa. Oprócz ściany jelita ziarniniaki można również znaleźć w lokalnych węzłach chłonnych.
Wrzód szczeliny ściany jelita rozciąga się głęboko w muscularis propria. Penetracja przezścienna jest podstawą do tworzenia przetok wewnętrznych i przetok skórnych i ropni. Złamanie pod gołym okiem jest liniowe i może mieć gałęzie, otoczone obrzękiem i błoną śluzową wyspy. W przekroju gałęzie szczeliny pojawiają się jako ropnie wewnątrzścienne.
Z powodu obrzęku i rozszerzania naczyń limfatycznych oraz wzrostu liczby włókien kolagenowych podśluzówka jest poszerzona, a ściana jelita pogrubiona.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Leśniowskiego-Crohna
Zapobieganie
Tradycyjna medycyna chińska uważa, że przyczyną choroby jest osłabienie śledziony i nerek, uczucie zewnętrznego zła, emocjonalne obrażenia wewnętrzne, jedzenie i zmęczenie itp. Współczesna medycyna uważa, że przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna nie jest jasna i może być ściśle związana z infekcją wirusową, odpornością i czynnikami genetycznymi. Łącząc chińską i zachodnią perspektywę, możemy zapobiec temu, by życie codzienne, dieta, zdrowie psychiczne i sprawność fizyczna.
1. Musi istnieć regularne życie;
2. Post na zimno i nieczyste jedzenie;
3. opieka psychiczna;
4. Odpowiednie ćwiczenia fizyczne;
Choroba jest przewlekłą chorobą nawracającą, ponieważ jej przyczyna jest nieznana, nie ma podstawowego wyleczenia. Wielu pacjentów będzie miało więcej niż jedno powikłanie w przebiegu choroby wymagającej operacji, a wskaźnik nawrotów leczenia chirurgicznego jest bardzo wysoki. Do 90%, wskaźnik nawrotów tej choroby jest związany z zakresem ładunku choroby i intensywnością inwazji choroby. Na szczęście śmiertelność nie jest wysoka. Ponadto choroba stopniowo zmniejsza się wraz z przedłużeniem przebiegu i wieku choroby, a zdrowa osoba jest zdrowa. Wskaźnik ten wzrósł, aw ostatnich latach dla większości pacjentów skuteczne były różne metody leczenia, które mogą pomóc pacjentom przetrwać trudny okres choroby.
Powikłanie
Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna Powikłania niedrożność jelit ropień brzucha krwawienie z przewodu pokarmowego niedobór żelaza niedokrwistość rak okrężnicy
Powikłaniami choroby są częsta niedrożność jelit, czasami ropień w jamie brzusznej, zespół złego wchłaniania, ostra perforacja, duża ilość krwi w kale, rzadka toksyczna ekspansja okrężnicy.
Objaw
Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna Często występujące objawy Anoreksja utrata masy ciała Zaparcie niedoboru witaminy Wzdęcie brzucha Ból brzucha Utrata masy śluzowej jelit Biegunka
Po pierwsze, objawy kliniczne
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest podstępnym początkiem, często bezobjawowym na wczesnym etapie lub łagodnym w objawach i łatwo przeoczonym. Od rozpoznania objawowego do potwierdzonego zwykle wynosi średnio od 1 do 3 lat. Przebieg choroby jest często przewlekły i nawracający. Częściej u młodych ludzi kobiety są nieco więcej niż mężczyźni.
Po drugie, wspólne objawy
(1) działanie systemowe: utrata masy ciała, zwiększenie utraty masy ciała jest najczęstszym objawem. Około jedna trzecia pacjentów ma niską lub umiarkowaną gorączkę, bez dreszczy, w tym czasie często występują aktywne zmiany lub powikłania.
(2) Ból brzucha: najczęstszy objaw, atak przerywany. Zapalniczka ma tylko dolegliwości jelitowe i brzuszne, a ciężkie przypadki mogą być ciężką kolką. Jedzenie pokarmów zawierających więcej celulozy często powoduje epizody bólu brzucha. Zmiany w okrężnicy często mają biegunkę i ból brzucha, a ból brzucha można złagodzić po wypróżnieniu lub wypróżnieniu. Nagły ból brzucha może wystąpić na końcu jelita krętego z powodu zmian, które są spowodowane zmianami w zakończeniach nerwów trzewnych lub otrzewnowych. Kiedy uszkodzenie atakuje żołądek i dwunastnicę, ból brzucha jest podobny do wrzodu trawiennego i często towarzyszy mu niedrożność odźwiernika i dwunastnicy. Kiedy uszkodzenie atakuje obszar jelita krętego. Ból często pojawia się w pępowinie, a następnie ogranicza się do dolnej prawej brzucha. Niektóre przypadki nie mają wyraźnych objawów i nagłego bólu brzucha. Podobnie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub perforacja jelit, jest to pierwszy objaw tej choroby, dlatego często jest błędnie rozpoznawana jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub perforacja jelit. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje tylko wtedy, gdy jest otwarta. Zmiana atakuje jelito czcze i może objawiać się bólem górnej części brzucha, a kiedy rozwija się w ziarniniakowy ropień i rozległe uszkodzenie krezki, często jest błędnie rozpoznawany jako uszkodzenie kości lub nerek z bólem pleców.
(3) Zmiany w defekacji: Większość pacjentów ma biegunkę, głównie napady sporadyczne, a liczba stolca jest związana z rozmiarem zmiany. 2 do 3 razy dziennie do 10 razy, a nawet kilkadziesiąt razy. Do miękkich stolców lub luźnych stolców, bez ropy i śluzu. Szeroka gama rozproszonych zmian w jelicie cienkim może mieć wodnisty stolec lub gruby stolec. Biegunka często wiąże się ze spożywaniem pokarmów bogatych w celulozę. Emocjonalne lub nerwowe mogą również wywoływać biegunkę, ale w przeciwieństwie do biegunki psychicznej, noc może obudzić uczucie defekacji. U pacjentów z dystalnym zajęciem jelita grubego mogą występować objawy takie jak nagła potrzeba, pilność lub zaparcia oraz trudności w wypróżnianiu.
(4) Nudności i wymioty: Gdy uszkodzenie atakuje żołądek i dwunastnicę, jelito czcze, jelito kręte lub stanowi część niedrożności jelit spowodowanej zwężeniem jelit, pojawiają się objawy, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha.
(5) Niedobór żywieniowy: Szeroki zakres zmian jelitowych może powodować zmniejszenie obszaru wchłaniania, dysbakteriozę, powodując biegunkę, anoreksję i zmniejszone spożycie pokarmu, powodując różne stopnie niedożywienia. Stopień niedożywienia jest ściśle związany z zasięgiem i lokalizacją zmiany. Charakteryzuje się niedokrwistością, hipoproteinemią, niedoborem witamin, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i tak dalej. Z powodu niedoboru wapnia obserwuje się osteoporozę, a tułów jest bolesny. U młodych i przed pokwitaniem pacjentów może wystąpić opóźnienie wzrostu z powodu niedożywienia i opóźnionej dojrzałości. Można to poprawić po operacji.
(6) Związek z ciążą u kobiet: Ciąża może pogorszyć lub pogorszyć stan. Jeśli choroba wystąpi podczas ciąży, będzie stanowić zagrożenie dla płodu i matki, podatnych na poronienia, poronienia, przedwczesne porody, wady rozwojowe płodu.
(7) Objawy pozajelitowe: Choroba ta może być związana z wielokrotnym zapaleniem stawów, a gdy uszkodzenie zostanie złagodzone lub usunięte chirurgicznie, objawy stawowe znikają. Skóra może mieć pokrzywkę, rumień wielopostaciowy, rumień guzkowaty i tym podobne. Ponadto może wystąpić zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, owrzodzenie rogówki, zapalenie rogówki. Może również wystąpić tłuszczowa wątroba, amyloidoza, marskość wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych itp.
(8) Zmiany odbytu i odbytnicy: ropień wokół odbytu lub odbytnicy. Zatok i przetoka są najczęstszymi objawami choroby Crohna. Crohn i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania przetoki wynosiła 14,2%, a częstość występowania wyniosła 81%. Zakażenia wokół odbytnicy i odbytu mogą przekształcić się w ropnie odbytu, odbytnicze przetoki pochwowe. Rozległe wrzody i zmiany ziarniniakowe można znaleźć wokół odbytu i pośladków. Indywidualni pacjenci z przetoką odbytu są pierwszą oznaką choroby.
(9) Typowe objawy: Części uszkodzeń są różne, a ich objawy również są różne. Masę można dotknąć w miejscu zmiany i występuje miejscowa tkliwość. Masa brzucha po prawej stronie u dołu jest bardziej powszechna, kształt przypomina kiełbasę, granica jest niejasna i względnie ustalona. Niedrożność jelit często ma wzdęcia, można zobaczyć typ jelit i rozszerzone jelito. Wokół odbytu można zobaczyć wrzody, zatokę lub przetoki, w niektórych przypadkach dochodzi do pałkowania, dłoni wątroby i rumienia guzowatego (częściej przed plwociną). Czasami hepatosplenomegalia.
2, klasyfikacja aktywności choroby
Ze względu na dużą różnicę w stanie choroby wskaźnik aktywności choroby jest obecnie oceniany na arenie międzynarodowej za pomocą wskaźnika aktywności choroby. Powszechnie stosowane są następujące dwie metody obliczania punktów:
(1) Wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI), oparty na ośmiu zmiennych choroby, zaproponowany przez Besta i Singbtona z Grupy Koordynacyjnej ds. Choroby Leśniowskiego-Crohna w Stanach Zjednoczonych, jest obliczany jako:
1 liczba luźnych stolców (całkowita liczba w ciągu 7 dni) × 2;
2 bóle brzucha (0 = nie, 1 = lekki, 2 = średni, 3 = ciężki), (łączna liczba 7 dni) × 5;
3 ogólny stan zdrowia (0 = dobry, 1 = zły, 2 = zły, 3 = bardzo zły, 4 = bardzo zły), (łączna liczba 7 dni) × 7;
4 Następujące stany (po 1 punkcie): A. ból stawów / zapalenie stawów; B. zapalenie tęczówki / zapalenie błony naczyniowej oka (pęcherzykowe); C. rumień guzowaty / zgorzelowy ropne zapalenie skóry / wrzód aftowy; D Szczelina odbytu / przetoka odbytu / ropień; E. inna przetoka; F. temperatura ciała> 38 ° C w ciągu ostatniego tygodnia. (suma punktów ogółem) × 20;
5 biegunka, aby wziąć fenofol (fenetylopiperydyna) / opioidy (0 = nie, 1 = tak) × 30;
6 masa brzucha (0 = nie, 2 = podejrzane, 5 = twierdzące) × 10;
7 hematokryt, mężczyzna: (47-ciśnienie) × 6 lub kobieta: (42-ciśnienie) × 6;
8 masy ciała: procent poniżej standardowej masy ciała × 1. CDAI mniejsze niż 150 jest fazą stacjonarną, większa niż 150 jest fazą aktywną, a większa niż 450 jest wyjątkowo ciężka. Obliczenia są skomplikowane.
(2) Watkinson i Truelove dalej badali aktywność zapalnej choroby jelit w imieniu Międzynarodowego Towarzystwa Gastroenterologii i zaproponowali inną metodę obliczania integracji, zgodnie z Międzynarodową Organizacją Badań nad IBD. Skrót nazywa się metodą IIOBD. Metoda obliczeniowa przyjmuje sumę 10 zmiennych, a każda liczba wynosi 1 punkt do obliczenia wskaźnika aktywności choroby. 0 lub mniej to okres stacjonarny, a 1 lub więcej to okres aktywny. 10 zmiennych jest następujących:
1 ból brzucha;
2 biegunka ≥ 6 razy / d lub śluz;
3 powikłania okołoodbytnicze;
4 瘘管;
5 innych powikłań;
6 mas brzusznych;
7 utrata masy ciała lub utrata masy ciała;
8 temperatura ciała> 38 ° C;
9 tkliwość brzucha;
10 hemoglobiny <100 g / l
Istnieje statystycznie dodatnia korelacja między IOIBD a CDAI, współczynnik korelacji jest dobry, a metoda jest prosta.
Zbadać
Badanie choroby Leśniowskiego-Crohna
1, sprawdzenie południka
Główne objawy niedrożności południka w chorobie Leśniowskiego-Crohna mają trzy objawy: jeden to masa brzucha i guzki kręgosłupa, drugi to bolesna bolesność, a trzeci to sztywność mięśni.
Po zablokowaniu południka większość pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna ma żyłę, nerkę, żołądek i śledzionę z guzkami lub masami w górnej części brzucha i dolnej części brzucha. Masa ta jest bardzo bolesna po dotknięciu. Masa jest podzielona na trzy bieguny, pierwszy poziom to grupa jądrowa, drugi poziom to twardy blok, trzeci poziom jest tak twardy jak meteoryt, a igła nie jest włożona ani przesunięta; z tyłu osiemnaście punktów, takich jak plwocina, plwocina wątroby, utrata żołądka, śledziona W punktach akupunkturowych są guzki lub guzki w kształcie pasków, takie jak plwocina i miednica nerkowa, guzki koliste lub guzki eliptyczne lub guzki od ramienia do punktów akupunkturowych w punktach akupunkturowych. W pośladkach pośladków znajdują się guzki eliptyczne. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna z guzkami, zaparciami lub niedrożnością mają guzki pasmowe w punktach akupunktury jelita grubego. Podsumowując, objawy te są przejawami objawów niedrożności południka.
2, badanie krwi
Można zauważyć, że liczba białych krwinek jest zwiększona, krwinki czerwone i hemoglobina są zmniejszone i jest to związane z utratą krwi, supresją szpiku kostnego i zmniejszonym wchłanianiem żelaza, kwasu foliowego i witaminy B12. Hematokryt zmniejsza się, a szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta. Zwiększona mucyna i zmniejszona albumina. Potas, sód, wapń, magnez itp. W surowicy można zmniejszyć.
3, badanie kału
Widoczne są czerwone i białe krwinki, a wynik badania krwi utajonej jest dodatni.
4, test funkcji wchłaniania jelitowego
Test absorpcji jelitowej można wykonać w przypadku rozległej resekcji jelitowej lub złego wchłaniania z powodu zmian w jelicie cienkim, aby lepiej zrozumieć funkcję jelita cienkiego.
5, kolonoskopia
Jest to najbardziej wrażliwa i bezpośrednia metoda diagnozy choroby Crohna. Obejmuje kolonoskopię, enteroskopię i endoskopię kapsułki. Główne zagrożenia to perforacja jelit i krwawienie. Pacjenci z wąską ścianą jelita nie powinni wykonywać endoskopii kapsułek i istnieje możliwość, że nie można ich wypisać.
6, badanie lewatywy nalewki
Cień jest oznaką skoku. Dla tych, których nie należy stosować do kolonoskopii.
7, rentgenografia angiografii jelita cienkiego
Zwężenie jelita określa się, obserwując uszkodzenie jelita cienkiego.
8, badanie CT
Może jednocześnie obserwować zmiany w całym jelicie i otaczających go tkankach oraz ma ważną wartość diagnostyczną w przypadku powikłań, takich jak ropień brzucha.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby Crohna
Diagnoza
Diagnoza kliniczna choroby Leśniowskiego-Crohna jest trudna, a poprzednia diagnoza często ma miejsce po operacji.
1, pooperacyjne kryteria diagnozy patologicznej
Musi mieć 4 z 5 funkcji pod mikroskopem, aby potwierdzić diagnozę:
(1) Segmentalne zapalenie wszystkich ścian.
(2) Wrzód szczeliny.
(3) Wysokość podśluzówkowa jest poszerzona (spowodowana obrzękiem, naczyniami limfatycznymi, rozszerzeniem naczyń itp.).
(4) Agregacja limfocytów.
(5) Ziarniniak sarkoidalny (nie kazeistyczny ziarniniak nabłonkowy) i brak martwicy jelit ściany jelita i krezkowych węzłów chłonnych.
2. Kliniczne kryteria diagnostyczne nie są jeszcze jednolite
Ma typowe objawy kliniczne, w jelicie cienkim należy wziąć pod uwagę następujące schorzenia: jelito cienkie segmentowe przewlekłe zapalenie, rentgenowska bari angiografia rentgenowska z typowymi objawami choroby Crohna lub tkanka patologiczna (w tym biopsja lub materiały chirurgiczne) mają ziarniniaki, Brak martwicy sera w centrum.
Choroba Leśniowskiego-Crohna w okrężnicy powinna być rozważana w następujących przypadkach: segmentalne przewlekłe zapalenie okrężnicy, z chorobą Leśniowskiego-Crohna w jelicie cienkim, typową chorobą Leśniowskiego-Crohna objawiającą się promieniowaniem rentgenowskim lub kolonoskopią, histopatologią z ziarniniakiem i brakiem martwicy sera pośrodku.
Istnieją różne sugestie dotyczące konkretnych kryteriów diagnostycznych w kraju i za granicą. Poniższe dwa są zalecane w celach informacyjnych.
(1) Szpital Peking Union Medical College Hospital proponuje następujące standardy:
1 typowe objawy kliniczne.
Linia 2X wykazała wrzód szczeliny przewodu pokarmowego, kamyki, pseudopolipy, zwężenie mnogie, tworzenie się przetoki i tak dalej. Zmiany są podzielone na segmenty. CT może wykazywać zagęszczoną przetokę jelitową, ropień miednicy lub brzucha.
3 W endoskopii obserwowano owrzodzenia podłużne lub krzyżowe z wzorem skaczącym, otaczająca błona śluzowa była normalna lub przerost z kamykami lub biopsją zmiany z nieistotnymi martwiczymi ziarniniakami lub masywną agregacją limfocytów.
Jeśli zarówno 1, jak i 2 lub 3 zostaną klinicznie zdiagnozowane jako choroba Crohna. Gdy diagnoza różnicowa jest trudna, należy przeprowadzić badanie chirurgiczne w celu uzyskania diagnozy patologicznej.
(2) Standardy zalecane przez Japońskie Towarzystwo Chorób Pokarmowych:
1 nieciągłe zmiany regionalne.
2 próbki kostki brukowej lub owrzodzenia podłużne.
3 całkowite zapalenie ściany.
4 nie-przypadkowe ziarniniak nabłonkowy.
5 pękniętych wrzodów.
6 zmian analnych.
Podejrzewa się osoby z 123, a dodatkowo 4, 5 lub 6 można zdiagnozować. Lub mieć 4 plus dwa dowolne ze 123 do diagnozy.
