niedożywienie białkowo-energetyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedożywienia białkowo-energetycznego Niedożywienie białkowo-energetyczne (PEM) to niedobór żywieniowy spowodowany niewystarczającym zaopatrzeniem w żywność lub czynnikami chorobowymi, który objawia się klinicznie jako zespół marazmu i dystrofii mastyksowej (kwashiorkor), a utrata masy ciała wynika z długotrwałej diety. Brak ciepła, białka i innych składników odżywczych lub trawienny, wchłanianie i wykorzystanie pokarmu przez pacjenta spowodowane przeszkodami. Ten typ to głównie brak energii i brak białka. Charakteryzuje się postępującą utratą masy ciała, redukcją podskórnej tkanki tłuszczowej, obrzękiem i dysfunkcją różnych narządów. Złośliwe niedożywienie charakteryzuje się brakiem białka w diecie, a dopływ ciepła jest nadal wystarczający. Objawia się głównie jako obrzęk dystroficzny, ale większość pacjentów jest gdzieś pośrodku, lekkie przewlekłe niedożywienie białkowo-energetyczne jest często zaniedbywane, wpływa na wzrost i rozwój dzieci, funkcję immunologiczną, łatwo zachoruje i trudno jest go zregenerować. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość żywieniowa, hipoglikemia, zakażenie bakteryjne
Patogen
Niedożywienie białkowo-energetyczne
Niewystarczające spożycie (35%):
Głód, wojna lub zacofanie gospodarcze powodują brak żywności lub nierównowagę, zaburzenia psychiczne, jadłowstręt psychiczny i niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz inne choroby nie mogą być normalne jak normalni ludzie. Doprowadziło to do niedożywienia.
Ciało należy zwiększyć, a podaż jest niewystarczająca (30%):
Częściej u niemowląt i małych dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią, nadczynność tarczycy, rak, gruźlica, cukrzyca i inne choroby konsumpcyjne zwiększają spożycie różnych składników odżywczych w organizmie, jeśli brak suplementacji może również wystąpić niedożywienie białkowo-energetyczne.
Zaburzenia trawienia (25%):
Uporczywe i długotrwałe wymioty, biegunka i zaburzenia trawienia związane z innymi chorobami.
Patogeneza
Wystąpienie niedożywienia białkowo-energetycznego jest złożonym procesem patofizjologicznym: gdy niedobór białka i energii w pożywieniu jest niewystarczający, organizm zaczyna zmniejszać zapotrzebowanie na składniki odżywcze tkanek i narządów poprzez regulację fizjologiczną, a organizm może przetrwać w środowisku o niskiej zawartości składników odżywczych. Jednak gdy białko i energia są nadal niedobór, zaburzenia fizjologiczne i awaria mechanizmu adaptacyjnego mogą prowadzić do śmierci.
1. Metabolizm białek: Gdy dostarczanie białka i energii jest niewystarczające, zawartość białka w osoczu zmniejsza się, a tempo syntezy i rozkładu białka spada.
Albumina: Zawartość banku ciała jest zmniejszona, głównie w części pozanaczyniowej, a szybkość rozkładu i syntezy spada. Gdy albumina w surowicy spada do 30 g / l, widoczne są inne substancje w organizmie, takie jak lipoproteina, alanina i prolina. Zmień
Globulina: Stężenie w osoczu i dystrybucja w organizmie nie ulegają istotnej zmianie, ale ferrytyna w osoczu jest znacznie zmniejszona.
Współczynnik konwersji białek in vivo: chociaż stopień niedoboru białka w różnych tkankach i narządach w organizmie jest różny, zmienia się szybkość syntezy i rozkładu Ogólnie, po 5 do 6 tygodniach od początku niedoboru białka, współczynnik konwersji zmniejsza się o 30%, a podczas eksperymentów na zwierzętach dostarczany jest wysoki poziom białka. 23% aminokwasów jest przekształcanych w mocznik, ale gdy białko jest niewystarczające, tylko 3,4% aminokwasów jest przekształcanych w mocznik, a ilość azotu zmniejsza się.
2. Metabolizm aminokwasów: W przypadku poważnego niedożywienia białkowo-energetycznego stężenie aminokwasów w osoczu można zmniejszyć do 1/2 normalnych, szczególnie aminokwasów rozgałęzionych i treoniny, a prolinę typu waliny można zmniejszyć do 30 μmol. / L (250 μmol / L u zdrowych dzieci), stężenie alaniny w osoczu przed obrzękiem może być spowodowane zwiększoną glukoneogenezą lub zmniejszonym wytwarzaniem mocznika, a później alaniny jako substancji tworzącej glukozę Jednak po zastosowaniu stężenie w osoczu zmniejszyło się, a stosunek fenyloalaniny do tyrozyny również spadł w późnym niedożywieniu na energię białkową.
3. Metabolizm węglowodanów: Kiedy niedożywienie białkowo-energetyczne, poziom cukru we krwi jest ogólnie zmniejszony, chudy typ jest bardziej oczywisty niż typ obrzękowy, a glukoneogeneza jest wzmocniona Badania wykazały, że 8% dzieci z niedożywieniem pochodzi z produktów rozkładu białek. Okres powrotu do zdrowia można zwiększyć do 16%.
4. Metabolizm lipidów: niedożywienie białkowo-energetyczne często powikłane stłuszczeniem wątroby, trójglicerydów, cholesterolu, zawartości β-lipoprotein w normalnej lub nieznacznie podwyższonej krwi, trójglicerydów, cholesterolu, β- we krwi obrzękowej Zawartość lipoprotein jest normalna lub nieco niższa.
5. Płyny ustrojowe i minerały: niedożywienie białkowo-energetyczne, zarówno cienkie, jak i obrzękowe, z zatrzymywaniem płynów, obrzękiem, pozaustrojowym rozszerzaniem przestrzeni pozaustrojowej jest główną przyczyną zwiększonych ilości płynów ustrojowych, stopnia obrzęku i hipoalbuminemii Związane z mechanizmem obrzęku można zobaczyć na rycinie 1, niedożywienie białkowo-energetyczne, ogólna zawartość potasu i magnezu zmniejszona, zawartość sodu zwiększona.
Niedożywienie białkowo-energetyczne dzieli się na następujące trzy typy: 1 poważny niedobór białka (kwashiorkor), ciepło jest dostarczane głównie przez węglowodany; 2 poważne spożycie energii (marasmus), znane również jako chudość i osłabienie; 3 typ mieszany (kwashiorkor marasmus), „kwashiorkor” jest transliteracją ghańskiego w Afryce. Jest tłumaczone jako „czerwone dziecko”. Włosy i skóra chorego dziecka są często czerwone, co jest spowodowane poważnym niedoborem białka i niezbędnych aminokwasów w żywności, co powoduje, że włosy zmieniają kolor z czarnego na szary lub Czerwona, szorstka skóra Kwashiorkor jest również znany jako złośliwy zespół niedożywienia.
Zapobieganie
Zapobieganie niedożywieniu białek i energii
Aktywna profilaktyka, niemowlęta powinny być karmione piersią w ciągu 6-7 miesięcy, dodawać uzupełniające pokarmy na czas, urozmaicać dietę, dostarczać wysokokaloryczne, wysokobiałkowe, bogate w witaminy pokarmy i aktywnie leczyć różne choroby przewlekłe. I zaburzenia żołądkowo-jelitowe, aby zapobiec występowaniu różnych chorób.
Powikłanie
Powikłania niedożywienia białkowo-energetycznego Powikłania, niedokrwistość żywieniowa, hipoglikemia, infekcja bakteryjna
(1) Niedokrwistość żywieniowa, która najczęściej występuje w niedokrwistości hipochromicznej małych komórek Niedokrwistość wiąże się z brakiem żelaza, kwasu foliowego, witaminy B12, białka i innych materiałów krwiotwórczych.
(2) Niedobór mikroelementów Niedożywienie może mieć wiele niedoborów witamin, szczególnie rozpuszczalną w tłuszczach witaminę A, często występuje niedobór D. W przypadku niedożywienia objawy niedoboru witaminy D nie są oczywiste, a objawy są bardziej widoczne, gdy przyspieszony jest wzrost i rozwój okresu zdrowienia. Około 3/4 chorych dzieci ma niedobór cynku.
(3) infekcja z powodu niskiej funkcji odpornościowej, jest podatna na różne infekcje, takie jak powtarzające się infekcje dróg oddechowych, pleśniawki, zapalenie płuc, gruźlica, zapalenie ucha środkowego, infekcje dróg moczowych; biegunka niemowlęcia często przedłużała niezagojone niedożywienie, tworząc błędne koło.
(4) dzieci ze spontaniczną hipoglikemią mogą nagle wydawać się blade, nieprzytomne, wolne tętno, bezdech, temperatura ciała nie wzrasta, ale ogólnie brak drgawek, jeśli nie zostanie szybko leczony, może spowodować śmierć z powodu paraliżu oddechowego.
Objaw
Objawy niedożywienia białkowo-energetycznego Częste objawy Wyrażenie wodobrzusza apatia biegunka depresja policzka jest małpa plwocina drażliwość posocznica elastyczność skóry słaba odpowiedź
Po pierwsze, objawy kliniczne niedożywienia białkowo-energetycznego różnią się w zależności od indywidualnych różnic, nasilenia, czasu wystąpienia itp. Objawy kliniczne obejmują utratę masy ciała i zmniejszenie masy ciała, podskórną redukcję i zanik tkanki tłuszczowej oraz różne stopnie dysfunkcji w różnych układach narządów w całym ciele. Klinicznie dzieli się go ogólnie na marazm, typ obrzękowy (kwashiorkor) i mieszany (marasmickwashiorkor) typ 3. Jest lekki, średni i ciężki zgodnie ze stopniem niedoboru żywieniowego. Można go podzielić na ostry, podostry i przewlekły zgodnie z patogenezą. 3 rodzaje.
1. Rodzaj utraty wagi: Z powodu poważnego braku energii, charakteryzuje się utratą masy ciała, znikaniem podskórnego tłuszczu, suchą i wiotką skórą oraz utratą elastyczności i blasku.
Włosy są żółte i rzadkie, łatwo wypadają, depresja policzka przypomina małpę, pacjenci są słabi, słabi, słabi puls, ciśnienie krwi, hipotermia, zanik narządów trzewnych, węzły chłonne są łatwo dostępne, dzieci są oczywiście małe, podrażnione, zimne Wrażliwe, ciężkie przypadki z biegunką, wymiotami i mogą prowadzić do odwodnienia, kwasicy i zaburzeń równowagi elektrolitowej, często będących przyczyną śmierci.
2. Rodzaj obrzęku: z powodu ciężkiego niedoboru białka, charakteryzującego się obrzękiem ogólnoustrojowym, obrzęk najpierw pojawia się w kończynach dolnych, tylnej części stopy, stopniowo i całym ciele, pacjent jest miękki i słaby, ekspresja jest obojętna, apetyt jest zmniejszony, często towarzyszy mu biegunka, powiększenie wątroby i śledziony Wodobrzusze, ciężki typ obrzęku może być powikłany zapaleniem oskrzeli, obrzękiem płuc, posocznicą, infekcjami żołądkowo-jelitowymi i zaburzeniami równowagi elektrolitowej, często przyczyną śmierci.
3. Hybrydowy: Większość pacjentów nie ma białka i energii, więc objawy kliniczne są mieszaniną dwóch powyższych typów.
Po drugie, ze względu na różne kliniczne rodzaje niedożywienia białkowo-energetycznego trudno jest zdiagnozować łagodne, umiarkowane i przewlekłe niedożywienie, dlatego konieczna jest kompleksowa diagnoza.
1. Historia medyczna: W zależności od sytuacji żywieniowej należy zrozumieć historię nieodpowiedniego przyjmowania pokarmu i historię chorób wpływających na trawienie i wchłanianie organizmu.
2. Objawy kliniczne:
(1) Objawy: Nie ma oczywistych objawów we wczesnym stadium, tylko apetyt jest słaby, wzrost dziecka, waga jest nieco niższa niż normalnie, stan nadal się rozwija, funkcja trawienna może się zmniejszyć, może wystąpić infekcja dróg oddechowych, a poważne niedożywienie może być cienkie, odmówić jedzenia. Wyrażenie jest obojętne, nie reaguje, często towarzyszy mu wielokrotny niedobór witamin i różne powikłania, takie jak kątowe zapalenie warg, zmiękczenie rogówki, plamica itp., A na koniec ogólnoustrojowy obrzęk i stan zahamowania.
(2) Znaki:
1 Waga: Niedożywienie białkowo-energetyczne wpływa na wzrost i rozwój dzieci, utratę masy ciała, Gomez i wsp. Zasugerowali, że: I stopień niedożywienia wynosi 75% do 90% standardowej masy ciała, a niedożywienie II stopnia to 60% standardowej masy ciała. 75%, niedożywienie III stopnia <60%, ma znaczenie diagnostyczne.
2 Wzrost: W dzieciństwie wzrost dziecka wzrasta liniowo, a wzrost niedożywienia białkowo-energetycznego nadal spowalnia. Ogólnie porównuje się go do średniej wysokości regionu. Ma wartość diagnostyczną. Wysokość wynosi X ± 2S ~ X ± S. Wysokość dolnego palca jest mniejsza niż X ± 2S, ale należy zwrócić uwagę na kompleksową analizę, ponieważ wysokość jest normalna, może również wystąpić niedożywienie białkowo-energetyczne, w przeciwnym razie niski wzrost nie jest niedożywieniem.
Zbadać
Kontrola niedożywienia białka i energii
1. Albumina osocza: wartość normalna> 35 g / l, 30 ~ 34 g / l, gdy stan odżywienia jest niski, 25 ~ 25 g / l, gdy odżywianie jest niskie; gdy albumina w osoczu <25 g / l, organizm ma oczywistą patologię Zmień
2. Transferyna: Okres półtrwania transferyny w surowicy w organizmie wynosi 8-10 dni, co jest krótsze niż albumina (około 20 dni), więc stan odżywienia jest bardziej wrażliwy niż albumina, a normalna wartość wynosi 1,7-2,5 g / l. Stopień niedożywienia wynosił 1,0 do 1,5 g / l, a ciężkie niedożywienie <1,0 g / l.
3. Prealbumin: Okres półtrwania prealbumin w organizmie wynosi tylko 2 dni, więc ocena stanu odżywienia jest bardziej czuła. Normalna wartość wynosi 280-350 mg / L, a niedożywienie energii białkowej jest oczywiście zmniejszone.
4. Oznaczanie aminokwasów w surowicy: Stosunek aminokwasów nieistotnych do niezbędnych aminokwasów w surowicy zmienia się we wczesnym etapie niedoborów składników odżywczych, który jest bardziej wrażliwy niż zmiany białek osocza i albuminy. Normalna wartość wynosi 2 do 3.
Stosunek aminokwasów w surowicy = glicyna seryna glutaminian tauryna / leucyna izoleucyna walina metionina.
Jego stosunek> 3 ma diagnostyczną wartość odniesienia.
5. Stosunek mocznika do kreatyniny: Podczas przyjmowania diety niskobiałkowej wydalanie mocznika z moczem jest zmniejszone, więc stosunek maleje.
6. Wydalanie hydroksyproliny z moczem: Wydalanie hydroksyproliny zależy od tempa wzrostu. Ilość wydalanego moczu jest zmniejszona. Można określić ilość hydroksyproliny i kreatyniny w moczu. Indeks kwasowy.
Wskaźnik hydroksyproliny = hydroksyprolina (μmol / ml) / kreatynina [μmol / (ml · kg)].
Wskaźnik ten jest stosunkowo stały w wieku 3 lat, a dzieci w wieku przedszkolnym mają od 2,0 do 5,0, <2 oznacza powolny wzrost.
7. Badanie elektrokardiogramowe: wykazujące bradykardię zatokową i niskie napięcie fali QRS, nieprawidłowość ST-T, widoczną falę U.
8. Dwuwymiarowa echokardiografia: wykazująca zwężenie serca, niewielką liczbę widocznych komór serca i zmniejszenie pojemności minutowej serca.
9. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: serce jest zmniejszone, niewielka liczba pacjentów z łagodnym powiększeniem serca, ścianą klatki piersiowej i osteoporozą kręgosłupa.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja niedożywienia białkowo-energetycznego
Stosunek masy do wzrostu:
A. Dotyczy kryteriów oceny dzieci przed Xuelingiem:
Otyłość> 22,0; doskonała 22 ~ 19; normalna 19 ~ 15; chuda 15 ~ 13; niedożywienie 13 ~ 10; wyniszczająca choroba <10.
B. Obowiązujące kryteria oceny dla wszystkich grup wiekowych po ukończeniu szkoły:
Otyłość> 156; otyłość 156 ~ 140; średnia 140 ~ 109; chuda 109 ~ 92; nadmiernie cienka <92.
Grubość łoju tricepsa 3: standardowa wartość wynosi 12,5 mm dla mężczyzn i 16,5 mm dla kobiet i jest przeliczana na procent równoważny normalnemu standardowi w momencie oceny.
4 Długość wokół kończyny: Pomiar długości obwodu środkowego ramienia.
Długość obwodu ramienia (cm) = obwód ramienia (cm)
Normalna wartość standardowa wynosi 25,3 cm dla mężczyzn i 23,2 cm dla kobiet.Metoda oceny jest również obliczana jako procent (%) równoważny normalnej wartości standardowej: wartość normalna> 90%, łagodne niedożywienie 80% do 90%, umiarkowane niedożywienie 60% ~ 80%, poważne niedożywienie <60%.
Dzieci z obrzękiem z powodu pozornego braku białka należy odróżnić od serca, obrzęku nerek, gruźliczego zapalenia otrzewnej, wodobrzusza z powodu marskości wątroby i obrzęku alergicznego.
