zespół choroby niezwiązanej z tarczycą
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu chorób innych niż tarczyca W przypadku głodu lub chorób ogólnoustrojowych stężenie hormonu tarczycy w organizmie często spada do poziomu niedoczynności tarczycy. Uważano, że jest to kompensacja ciała, a funkcja tarczycy jest normalna, dlatego nazywa się to zespołem normalnej choroby tarczycy (ESS), ale W ciężkich stanach chorobowych znacznie zmniejszone stężenie hormonu tarczycy (T4) wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, więc niektórzy uważają, że jest on słabo kompensowany, więc teraz używa się terminu bez subiektywnego koloru: zespół choroby nie tarczycy (zespół nie-tarczycowy) , NTIS). NTIS odnosi się do wpływu ostrej i przewlekłej nieczynności tarczycy (NTI) na parametry funkcjonalne normalnej tarczycy, a sama tarczyca nie ma żadnych zmian. Zmiana hormonu tarczycy jest związana z ciężkością i czasem trwania leżącej u podstaw NTI, niezależnie od rodzaju choroby. Częste w poszczeniu i przewlekłym niedożywieniu, ciężkich infekcjach, oparzeniach, poważnych operacjach i urazach, sercu, wątrobie, chorobach nerek lub niewydolności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żylaki
Patogen
Zespół choroby innej niż tarczyca
Ostre i przewlekłe choroby
Choroby zakaźne, gorączka, ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekłe choroby zwyrodnieniowe, przewlekłe choroby, takie jak marskość wątroby, przewlekła choroba nerek i niewydolność nerek, cukrzyca i inne choroby metaboliczne, nowotwory złośliwe itp., Mogą powodować tę chorobę.
Narkotyki
Takich jak propranolol, propylotiouracyl, glukokortykoidy, środki kontrastowe zawierające jod.
Z niską T3 jako główną zmianą, normalny typ T4, tak zwany zespół niskiego T3: głównie ze względu na hamowanie obwodowej aktywności 5'-diiodinazy, zmniejszoną aktywność i zmniejszoną konwersję T4 do T3, ale w tym czasie peryferia 5'- Aktywność diiodinazy jest normalna, co powoduje względny wzrost konwersji T4 do rT3.
Niskie T4 jest główną zmianą, normalny typ T3, tak zwany zespół niskiego T4: zespół niskiego T4 występuje u stosunkowo krytycznych pacjentów, stosunkowo szybko, stopień zmniejszenia T4 odzwierciedla nasilenie choroby, jest rokowaniem Jeden z ważnych wskaźników może być związany z następującymi czynnikami: obwodowymi nieprawidłowościami 5'-diiodinazy; Hamowanie wiązania białka wiążącego hormon tarczycy i T4; Albumina osocza, zmniejszenie globuliny wiążącej tarczycę, prowadzące do zmniejszenia TT4; Wątroba do hormonu tarczycy Spożycie i zaburzenia metaboliczne powodują zmniejszenie T4.
Zespół wysokiego T4: rzadki, głównie podwyższony poziom TT4 w surowicy, często występujący w przewlekłym zapaleniu wątroby, pierwotnej marskości żółciowej, ciężkiej ostrej porfirii przerywanej itp., Może być litrem globuliny wiążącej tarczycę (TBG) pacjenta Wysoka, częściowo związana z przyjmowaniem leków zawierających jod.
Współczynnik wieku
Noworodki, częstość występowania osób starszych jest wyższa, obcokrajowcy zgłosili, że osoby starsze mogą osiągnąć 14%.
Stan odżywienia
Anoreksja, niedożywienie, głód, niedobór białka itp.
Ciężki uraz
Znieczulenie, po operacji itp.
Patogeneza
1. Zespół niskiego T3 (normalny T4, niski T3) 5'-monodeiodinaza (5'-MDI) powoduje przejście T4 na T3, rT3 na 3,3'-dijodotyrozynę, zespół niskiego T3 W tym czasie hamowanie tkanki 5'-MDI może prowadzić do zmniejszenia T4 do T3, zmniejszenia szybkości T3 (PR-T3), opóźnienia klirensu rT3 i normalnej szybkości produkcji rT3 (PR-rT3) na dzień, rT3 we krwi. Podwyższenie, w przypadku choroby, stopień spadku stężenia TT3 we krwi jest związany z ciężkością choroby U pacjentów z umiarkowanie poważną chorobą stężenie TT4 we krwi jest w normalnym zakresie, ponieważ połączenie białka i hormonu jest zmniejszone, wpływ na T4 jest bardzo wysoki. W T3 często wzrasta odsetek FT4, stężenie KT4 we krwi i wolny wskaźnik T4. TSH we krwi i jego odpowiedź na TRH są ogólnie prawidłowe, co jest korzystne dla zmniejszenia metabolizmu energetycznego i zapobiegania zużyciu energii u krytycznie chorych pacjentów. Odpowiedź ochronna.
2. Zespół niskiego T4 (niski T4, niski T3) Pacjenci z cięższą chorobą mają niższe T3 i T4 w surowicy, a niektórzy pacjenci mają bardziej oczywiste połączenie redukcji białka i hormonów. U innych pacjentów wydzielanie TSH jest zmniejszone z powodu ciężkiej choroby. Dlatego wrażliwy test TSH może wykryć, że stężenie TSH we krwi jest niższe niż normalne, odpowiedź na TRH jest wolna, a stężenie TT4, FT4 i TSH we krwi jest zmniejszone, co sugeruje, że czynność przysadki mózgowej jest hamowana, co może być związane z cytokinami, takimi jak IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-α, INF-α i inne działania na przysadkę, chociaż T4 zmniejszyło się, PR-rT3 zmniejszyło się, ale jego degradacja została osłabiona przez ciężką chorobę, rT3 we krwi jest nadal podwyższony, po poprawie choroby podstawowej, poziom TSH Można go podnosić, aż poziomy T4 i T3 we krwi powrócą do normy, a wielkość zmniejszenia T4 w surowicy koreluje z rokowaniem pacjenta.
3. Zespół wysokiego T4 Niektórzy pacjenci z NTIS mają podwyższone stężenie TT4 w surowicy U tych pacjentów występuje podwyższone stężenie TNG w surowicy, co jest częste u pacjentów z ciężką ostrą porfirią, przewlekłym zapaleniem wątroby i pierwotną marskością żółciową. W tym czasie FT4 jest prawidłowe, surowica TT3 może być normalne, FT3 normalnie niskie lub obniżone, podwyższone rT3 w surowicy, z amiodaronem lub jodem doustnym środkiem kontrastowym z pęcherzykiem żółciowym, stężenie FT4 w surowicy jest często podwyższone, leki te zmniejszają wychwyt T4 w wątrobie i zmniejszają konwersję T4 do T3, U pacjentów z autonomicznymi guzkami tarczycy można wywołać nadczynność tarczycy Ogólna dawka doustnego środka kontrastowego z pęcherzykiem żółciowym ma mniej niż 24-godzinny wpływ na T4. Pacjentów NTIS z podwyższonym stężeniem TT4 i FT4 w surowicy, szczególnie tych przyjmujących jod, należy dokładnie zbadać pod kątem nadczynności tarczycy. Ponieważ lek lub sama choroba ma wpływ na konwersję T4 do T3, T3 w surowicy może być normalne lub nawet niskie, ale TT4 może nagle wzrosnąć podczas choroby.
Patogeneza NTIS nie została w pełni wyjaśniona. Badania wykazały, że zmniejszenie produkcji T3 w otaczających tkankach jest nie tylko związane ze spadkiem aktywności i stężenia 5'-MDI, ale także związane ze zmniejszeniem wychwytu T4 przez tkanki. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niektóre substancje, takie jak 3-karboksyl Kwas -4-metylo-5-propylo-2-furanowy (CMPF) i siarczan indolu są podwyższone, a bilirubina i wolne kwasy tłuszczowe (FFA) są zwiększone u innych pacjentów z chorobą nie tarczycy, Badania na zwierzętach potwierdziły, że substancje te zmniejszają wychwyt T4 w wątrobie szczura, ale substancje te nie wpływają na wydzielanie TSH Ostatnio badania nad patogenezą NTIS skupiły się na cytokinach i czynnikach odpornościowych, a cytokiny mają różne organizmy dla różnych komórek docelowych. Rola może wywoływać działanie autokrynne, parakrynne i hormonalne, a te lokalne cytokiny oddziałują z czynnikami odpornościowymi, a sieć jest lokalnym systemem regulacyjnym. Cytokina działa poprzez wiązanie się z określonym receptorem na powierzchni komórki (takim jak tarczyca), zwykle w przypadku ciężkiej choroby innej niż tarczyca. Podwzgórze - przysadka - tarczycy cytokiny osi mogą być otrzymane głównie z krwi krążącej, lecz synteza z komórki tarczycy i uwalnianie cytokin może autokrynne lub parakrynnej regulacja czynności tarczycy pokrewnych.
Wpływ cytokin i czynników immunologicznych na syntezę i wydzielanie TH może być pierwotnym czynnikiem lub wtórnym wynikiem innych procesów patofizjologicznych. Istnieje wiele innych czynników w zmianach TIS, T4, rT3 i TSH w surowicy NTIS, w tym Regulacja osi podwzgórze-przysadka-tarczyca i synteza TH, wydzielanie, metabolizm itp., Czy zespół niskiego T3, zespół niskiego T4 lub zespół wysokiego T4 są często wynikiem kombinacji czynników.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi chorób innych niż tarczyca
Ponieważ choroba jest związana z wiekiem, częstość jej występowania jest wysoka u noworodków i osób starszych, i donosi się, że osoby starsze mogą osiągnąć 14%. Jest to również związane z anoreksją, niedożywieniem, głodem i niedoborem białka. Choroby oraz ostre i przewlekłe choroby, takie jak choroby zakaźne, gorączka, ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekłe choroby zwyrodnieniowe, przewlekłe choroby, takie jak marskość wątroby, przewlekła choroba nerek i niewydolność nerek, cukrzyca i inne choroby metaboliczne, nowotwory złośliwe, ciężki uraz, znieczulenie Istnieje bezpośrednia korelacja między zabiegiem po operacji i tak dalej. Dlatego wczesne wykrycie wczesnej diagnozy jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. W obecności powyższych chorób należy go aktywnie leczyć, aby uniknąć zwiększenia częstości występowania tej choroby.
Powikłanie
Powikłania w chorobach innych niż tarczyca Powikłania żylaków
Dla tych, którzy mają tę chorobę w dzieciństwie i mają obniżoną FT3, FT4, mogą wystąpić zaburzenia rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego i zaburzenia rozwoju szkieletu, powodujące upośledzenie umysłowe i niski wzrost. Dorośli mają zmniejszoną funkcję motoryczną, niższe podstawowe tempo metabolizmu i mogą być komplikowane przez otyłość. Inne powikłania, takie jak żylaki, zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i zwiększone ryzyko cukrzycy.
Objaw
Objawy chorobowe nie-tarczycy objawy typowe objawy hipoproteinemia powolna reakcja polidypsja hepatosplenomegalia żylaki nieprawidłowe czynność wątroby pająk plwocina wielomocz
Zespół funkcji tarczycy jest stanem ostrego stresu w organizmie. Przewlekła ciężka choroba ma niski poziom T3 lub T4 w surowicy, a poziom rT3 jest podwyższony. TSH u większości pacjentów jest prawidłowy. Jest to adaptacyjna zmiana organizmu. Zasadniczo NTIS nie jest dostępny. Oczywistymi objawami klinicznymi są głównie objawy kliniczne pierwotnej choroby i zmiany wskaźników testów czynnościowych tarczycy.
Choroby zakaźne mogą mieć gorączkę, zwiększoną liczbę białych krwinek, ogólnoustrojowe objawy zatrucia; zespół nerczycowy może mieć obrzęk twarzy, masywny białkomocz, hipoproteinemię itp .; pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek mogą mieć obrzęk twarzy, nadciśnienie, niedokrwistość, BUN i podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy; pacjenci z chorobami wątroby z żółtymi plamami na skórze, przędziorkami, palmą wątroby, żylakami, powiększeniem wątroby i śledziony, nieprawidłową czynnością wątroby; pacjenci z cukrzycą mogą pić więcej, więcej moczu, więcej jedzenia, utratę masy ciała, zmęczenie , wzrost stężenia glukozy we krwi i hemoglobiny glikozylowanej; pacjenci z zawałem mięśnia sercowego mogą mieć historię choroby niedokrwiennej serca, zmian enzymatycznych mięśnia sercowego, zmian EKG; inne serce, choroba płuc ma swoje własne objawy kliniczne i oznaki; pacjenci z nowotworami złośliwymi mogą mieć objawy miejscowe i przerzutowe, guzy Podniesienie markera, zmiany w obrazowaniu i dowody histopatologiczne; choroby zakaźne, takie jak malaria, dur brzuszny, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp., Mają określone źródła infekcji i charakterystyczne objawy kliniczne; pacjenci wywoływani przez leki mają historię przyjmowania leków, częściej Leki obejmują glukokortykoidy, dopaminę, propranolol itp. Inne stany stresowe obejmują historię urazu, historię operacji i historię narażenia toksycznego u zatrutych pacjentów.
Test funkcji tarczycy w zespole niskiego T3 może wykazać obniżenie TT3, FT3 w surowicy, TT4, FT4 w normie, TSH w normie, wzrost w rT3, stopień spadku T3 jest związany z ciężkością choroby, a rokowanie choroby, ciężka choroba może wydawać się niska T4 Zespół, test czynności tarczycy może wykazać zmniejszenie stężenia TT4, FT4 w surowicy, zmniejszenie TT3, FT3, TSH w normie lub obniżenie, rT3 można zwiększyć, stopień spadku T4 jest istotnie związany z ciężkością choroby i może być stosowany jako prognoza choroby Jeden ze wskaźników, zespół wysokiej T4 występuje rzadko w klinice, stanowiąc około 1%. Testy czynności tarczycy mogą wykazywać podwyższone stężenie TT4 w surowicy, prawidłowe FT4, prawidłowe TT3, prawidłowe lub obniżone FT3 i podwyższone rT3.
Zbadać
Badanie zespołu chorobowego innych niż tarczyca
1. Test funkcji tarczycy w zespole niskiego T3 jest ogólnie prawidłowy T4 (TT4, FT4), niski T3 (TT3, FT3), rT3 jest podwyższony, należy zauważyć, że T4 ciężkich pacjentów można również zmniejszyć, TSH pacjenta i T4 są prawidłowe, zgodnie z tym Można odróżnić od niedoczynności tarczycy.
2. Zespół niskiego T4 obniżony T4 w surowicy, może mu towarzyszyć obniżenie T3, TSH jest normalny, można również zmniejszyć uwagę na ciężkie przypadki TSH, a odpowiedź na TRH jest powolna, co wskazuje na niedoczynność przysadki, ale poziom rT3 u pacjenta jest wysoki, w Po poprawie podstawowych zmian TSH, T4 i T3 mogą wrócić do normy. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć błędnej diagnozy jako niedoczynności tarczycy.
3. Częściowe zastosowanie dopaminy i glukokortykoidów może powodować obniżenie poziomu TSH w surowicy w NTIS, co jest związane z hamowaniem leku.
4. W czasie ciąży, ze względu na zwiększone wydzielanie estrogenu w organizmie, stężenie TT4 jest podwyższone, FT4, FT3, rT3 i TSH są prawidłowe i należy zwrócić uwagę na różnicę między zespołem wysokiego T4.
5. Od 2% do 3% pacjentów z zespołem niskiego T3 i zespołu niskiego T4 może wykazywać oczywiste nieprawidłowości TSH (TSH> 20mU / L, TSH <0,01mU / L) i należy zwrócić uwagę na nadczynność tarczycy i niedoczynność tarczycy. Identyfikacja
W przypadku chorób współistniejących można wykonać odpowiednie badanie enzymatyczne mięśnia sercowego i badanie elektrokardiograficzne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu chorobowego nie tarczycy
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie NTIS zależy głównie od wydajności, stopnia, badania laboratoryjnego i obserwacji zmian hormonu tarczycy w pierwotnej chorobie.Jeśli istnieje wyżej wymieniona pierwotna przyczyna zespołu niskiego T3, stężenie TT3 w surowicy jest zmniejszone, FT3 jest prawidłowe lub zmniejszone, surowica rT3 jest podwyższony, TSH w surowicy i TT4 są prawidłowe, FT4 jest podwyższony lub prawidłowy, częstość wolnego T4 jest często podwyższona i ogólnie można zdiagnozować zespół niskiego T3.Jeśli pacjent ma ciężkie choroby konsumpcyjne (takie jak marskość wątroby, niewydolność nerek, oparzenia, ciężkie zakażenie) , długotrwały głód, jadłowstręt psychiczny, poważna operacja, nowotwory złośliwe itp.), stężenie TT3, TT4, FT3 we krwi obniżone, FT4 normalne lub obniżone, TSH we krwi normalne lub niskie, rT3 normalne lub podwyższone, TBG normalne lub niskie Test stymulacji TRH jest prawidłowy lub nie odpowiada, można go zdiagnozować jako zespół niskiego T3 lub niskiego T4, niektórzy pacjenci w ostrej fazie choroby, podwyższone TT4 w surowicy, podwyższone lub podwyższone FT4, TT3 mogą być normalne, niskie lub niższe FT3 Normalne, podwyższone stężenie rT3 w surowicy należy podejrzewać o zespół wysokiego T4 (często u starszych kobiet, głównie z historią przyjmowania jodu), ale należy je odróżnić od nadczynności tarczycy T4.
Diagnostyka różnicowa
1. Pierwotna lub wtórna niedoczynność tarczycy W NTIS dysfunkcja tarczycy jest dość powszechna, jej nasilenie przewiduje rokowanie pacjenta, stężenie T3 w surowicy jest niskie, co wskazuje na marskość wątroby, zaawansowaną zastoinową niewydolność serca i inne poważne choroby ogólnoustrojowe. Zwiększona śmiertelność (to samo znaczenie dla niższego T4), a pacjenci z niskim T4 w surowicy i jednocześnie zmniejszonym T3 we krwi mieli najgorsze rokowanie.
Oczywiste jest, że pacjenci z NTIS mają trudności z rozpoznaniem choroby tarczycy. W tym czasie surowica TT4 i TT3 może być normalna u pacjentów z nadczynnością tarczycy, jednak surowica FT4 i FT3 nadal ma wartość diagnostyczną. TSH w surowicy jest niewykrywalna (<0,10 μU / ml) w nadczynności tarczycy, ale TSH u pacjentów z NTIS tylko 7% lub mniej jest niewykrywalny. Jest powszechny u pacjentów leczonych dopaminą i glikokortykoidami. W NTIS kliniczna niedoczynność tarczycy jest również trudna do zdiagnozowania. Jeśli TSH jest wyższy niż 25-30 μU / ml, jest wysoce prawdopodobne Pierwotna niedoczynność tarczycy, około 12% pacjentów z NTIS z TSH powyżej normy, mniej niż 3% pacjentów z NTIS z TSH powyżej 20 μU / ml, pacjenci z NTIS, którzy nie stosowali leków wydzielających TSH, stężenie FT4 w surowicy zdecydowanie sugerowało niedoczynność tarczycy poniżej normy Jednak rT3 nie jest pomocny w diagnozie niedoczynności tarczycy. Poziom TSH we wtórnej niedoczynności tarczycy może być niski, prawidłowy lub umiarkowanie podwyższony. Jeśli pacjenci z NTIS nie mają choroby przysadki lub podwzgórza, kortyzol we krwi jest często podwyższony lub prawidłowy. PRL i gonadotropina są prawidłowe, wręcz przeciwnie, jeśli stężenie kortyzolu i gonadotropiny we krwi jest zmniejszone, a PRL jest podwyższone, to wspiera uszkodzenie centralne (przysadka lub podwzgórze). Wzgórze przysadki mózgowej Gruczoł oś funkcję.
Chociaż poziom T3 w surowicy jest niski w NTIS, wielu uczonych uważa, że funkcja tarczycy u tych pacjentów jest normalna, ponieważ większość pacjentów z prawidłowym TSH w surowicy, niektóre dane sugerują, że synteza, wydzielanie, regulacja i rola TSH w NTIS są nieprawidłowe, gdy NTIS W momencie powrotu do zdrowia tymczasowy wzrost TSH w surowicy wskazuje, że TSH jest hamowany w NTIS, co jest stresujące w NTIS, z kortyzolem, podwyższonym poziomem katecholaminy i wyczerpaniem cieplnym. Normalna czynność tarczycy w NTIS jest wyjaśniona w następujący sposób: Poziom niskiego czasu jest krótki i nie jest poważny; 2 kliniczna łagodna niedoczynność tarczycy nie jest wrażliwa; 3 tkanka ciała jest bardziej wrażliwa na T3; 4 ciało ma aktywny TH inny niż T3 (siarczan-T3); 5 niski T3 ma mniejszy wpływ na TSH; 6NTIS Liczba receptorów T3 i powinowactwo wzrastają.
2. Nadczynność tarczycy typu T4 Większość pacjentów z nadczynnością tarczycy, chociaż T3 i T4 w surowicy są podwyższone, ale wzrost stężenia T3 w surowicy jest bardziej oczywisty niż w surowicy T4, co sugeruje, że tarczyca uwalnia więcej T3, a tkanka dystalna przekształci T4 w nadczynność tarczycy typu T3, T4 Odnosi się do rodzaju nadczynności tarczycy, w której stężenie T4 w surowicy jest znacznie podwyższone, a stężenie T3 w surowicy jest na ogół prawidłowe. Nadczynność tarczycy typu T4 obserwuje się głównie u osób starszych, które były narażone na nadmierną ilość jodu, pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów w podeszłym wieku, a długoterminowa hospitalizacja jest częstsza. Nadmierne spożycie jodu powoduje, że gruczoł syntetyzuje więcej T4.Jeśli nie ma historii nadmiernego spożycia jodu, sugeruje się, że transformacja T4 w T3 jest hamowana w tkankach obwodowych, podczas gdy stężenie rT3 w surowicy jest podwyższone w zespole wysokiego T4, a TSH można normalnie zidentyfikować.
