Ostre żółciowe zapalenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółciowego ostrego zapalenia trzustki Ostre żółciowe zapalenie trzustki odnosi się do niedrożności przewodów trzustkowych spowodowanej kamieniami żółciowymi, stanem zapalnym, uszkodzeniem bariery błony śluzowej trzustki, rozlewania soku trzustkowego, samozasilania tkanki trzustkowej i ostrego żółciowego zapalenia trzustki. Częstość jego występowania jest wyższa, ustępując jedynie ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego, ostrej niedrożności jelit, ostremu zakażeniu żółci i wrzodowi żołądka i dwunastnicy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs żółtaczkowy
Patogen
Przyczyny ostrego żółciowego zapalenia trzustki
Kamienie (25%):
Kamienie układu żółciowego poruszają się w ciele. Nie tylko same kamienie mogą powodować ampułkę ampułki, ale także kamienie mogą powodować uszkodzenie błon śluzowych, powodując wtórny obrzęk lub infekcję, pogarszające zwężenie, zwężenie szpiku, zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych i refluks żółciowy W trzustce aktywowany jest enzym trzustkowy, co powoduje trawienie się trzustki.
Zakażenie (20%):
Bakteryjne zakażenie układu żółciowego, żółć zawiera dużą liczbę bakterii i ich metabolitów, z których niektóre, takie jak bakteryjna amidaza, mogą aktywować enzymy trzustkowe, powodując samo-trawienie i ostre zapalenie trzustki; zapalenie wspólnego przewodu żółciowego może bezpośrednio wpływać na przewód trzustkowy Drenaż przewodów trzustkowych nie jest gładki, a choroba występuje w tkance trzustki.
Inne (10%):
Pasożyty żółciowe, zwężenie blizn, guz i zaburzenia zwieracza Oddiego mogą powodować niedrożność przewodów trzustkowych, słabe wydalanie soku trzustkowego, refluks żółciowy i inne choroby.
Różne choroby dróg żółciowych, w tym kamienie, roztocza, infekcje, zwężenie blizn, guzy, obrzęki zapalne itp. Mogą powodować ostre zapalenie trzustki. „Wspólna ścieżka” jest anatomiczną podstawą jej występowania, w której najczęściej występują kamienie i infekcje. Powód
Patogeneza
1 Kamień zostaje najechany do ampułki, a żółć płynie z powrotem do przewodu trzustkowego wspólnym rurociągiem. Infekcja jest przenoszona do przewodu trzustkowego. Podczas wydalania kamienia żółciowego zwieracz Oddi jest sparaliżowany, a treść jelitowa wraca do przewodu trzustkowego, powodując zapalenie trzustki. 3 toksyczne substancje na uszkodzenie tkanki trzustki, w tym: wolne kwasy żółciowe, bakterie, niesprzężona bilirubina i lizolecytyna, wolne kwasy żółciowe są toksyczne, mogą uszkodzić barierę śluzówkową przewodu trzustkowego; bakterie mogą wydzielać glukuronidazę (β -glukuronidaza), który może rozkładać się i wiązać bilirubinę z niesprzężoną bilirubiną, ale nie bilirubiną z trzustką; pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mają lizolecytynę w żółci, która może bezpośrednio uszkodzić tkankę trzustki.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu trzustki z żółcią
1. Choroba ta jest wywoływana przez choroby dróg żółciowych, dlatego aktywne leczenie chorób dróg żółciowych może skutecznie zapobiegać występowaniu tej choroby. Na przykład zapobieganie roztoczom jelitowym, terminowe leczenie kamieni żółciowych i unikanie ostrych ataków chorób dróg żółciowych są ważnymi środkami pozwalającymi uniknąć ostrego zapalenia trzustki.
2. Kontroluj spożycie tłuszczu, podczas leczenia zapalenia trzustki, nie jedz tłustego mięsa, unikaj alkoholizmu, struktury diety, aby jeść produkty o niskiej zawartości tłuszczu, takie jak produkty sojowe, ryby, krewetki, jajka i niektóre chude mięso.
Powikłanie
Powikłania żółciowego ostrego zapalenia trzustki Powikłania
1. Niewielka liczba pacjentów z krwotoczną i martwiczą żółtaczką żółtaczka jest przejawem uszkodzenia wątroby spowodowanego ciężkim zakażeniem w obrębie jamy brzusznej.
2. Niektórzy pacjenci w szoku mają szybszy puls, niższe ciśnienie krwi, szybsze oddychanie, bladą twarz, zimne kończyny, obojętny wyraz twarzy lub drażliwość.
3. Objawy krwawienia Miejscowa skóra jest niebiesko-fioletowa, widoczna w talii, przedniej ścianie dolnej brzucha lub pępowinie.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia trzustki z żółcią Często występujące objawy Wyrażenie obojętny porażenie jelit drażliwość Napięcie mięśni brzucha Poważne zakażenie brzucha Skóra pępkowa Skóra niebiesko-fioletowa plamka Tkliwość brzucha Mdłości perforacja
Objaw
(1) Ból brzucha: Jest to główny objaw tej choroby. Zaczyna się w górnej części brzucha i pojawia się wcześnie. Typowa osoba często odczuwa ból po lewej stronie pępka. Jest uporczywy i ma napadowe zaostrzenie. Jest cięty w nóż i często promieniuje na ramię. Oddział, bok i dolna część pleców, wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego, zakres bólu brzucha może być paskowany lub rozciągnięty na cały brzuch.
(2) nudności i wymioty: Jest to wczesny objaw tej choroby, który pojawia się prawie w tym samym czasie, co ból brzucha. Początkowe epizody są częste, często spryskiwane jedzeniem i żółcią, oraz porażenie jelit w późnym stadium, które może wymiotować próbki kału.
(3) wzdęcia: Jest to częsty objaw tej choroby. Stopień wzdęć ma pewien związek ze stopniem zapalenia trzustki. Zapalniczka trwa od 2 do 3 dni, a ciężka może trwać dłużej niż 7 dni, często towarzyszy temu odpowietrzenie i wypróżnienie.
(4) Astragalus: ogólnie lżejszy, głównie obturacyjny, ale niewielka liczba pacjentów z martwicą krwotoczną, żółtaczka jest przejawem uszkodzenia funkcji wątroby spowodowanego ciężką infekcją wewnątrzbrzuszną.
(5) Inne: u niektórych pacjentów może wystąpić gorączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, objawy wstrząsu itp.
2. Znaki
(1) Kruchość brzucha i napięcie mięśni brzucha: Większość pacjentów ma tkliwość brzucha, głównie powyżej brzucha, a mięśnie brzucha są bardziej napięte, ale stopień nie jest tak dobry jak perforacja przewodu pokarmowego lub perforacja pęcherzyka żółciowego, a niektórzy pacjenci mają rozlane zapalenie otrzewnej.
(2) Wstrząs: Niektórzy pacjenci mają szybsze tętno, niższe ciśnienie krwi, szybsze oddychanie, bladą twarz, zimne kończyny, obojętny wyraz twarzy lub drażliwość.
(3) oznaki krwawienia: przelewający się sok trzustkowy dociera do tkanki podskórnej wzdłuż przestrzeni śródmiąższowej, powodując pękanie naczyń włosowatych i krwotok, więc miejscowa skóra jest niebiesko-fioletowa, co można zobaczyć w talii, przedniej ścianie brzucha lub pępowinie.
(4) niedrożność jelit i otępienie ruchowe: niedrożność jelit jest często sparaliżowana, krwotok śródbrzuszny, gdy występuje więcej wysięków, może wyjść z ruchomej otępienia.
Zbadać
Badanie ostrego żółciowego zapalenia trzustki
Badanie krwi
Choroba często ma wstrząs o małej objętości krwi i połączone zakażenie, liczba białych krwinek jest głównie zwiększona, wzrost hemoglobiny i hematokrytu, zdolność wiązania dwutlenku węgla maleje, wzrost cukru we krwi na wczesnym etapie ataku, trwa od kilku godzin do kilku dni, ostra nekroza typu wapnia we krwi 2 ~ 5 dni zaczęło spadać, jeśli wynosi poniżej 1,75 mmola, co wskazuje, że choroba jest ciężka, żelatynazy mocznikowej we krwi jest jedną z ważnych podstaw do diagnozy zapalenia trzustki, od 70% do 95% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki wykazało wzrost stężenia amylazy w surowicy, osiągając szczyt po 24 godzinach. W ciągu 5 dni pacjent powrócił do normy i kontynuował wzrost przez ponad 12 dni, co wskazuje na powikłania. Wzrost amylazy w moczu był opóźniony i trwał długo. Lipaza w surowicy wzrosła do 1,5 jednostki Kanga powyżej 24 godzin po wystąpieniu.
2. Ostre martwicze zapalenie trzustki nakłucie brzucha, nakłucie brzucha często może pobrać mętną ciecz i może zobaczyć kropelki tłuszczu, może być ropne po zakażeniu, amylaza płynu otrzewnowego często wzrasta, często wyższa niż amylaza surowicy i Czas trwania jest także o 2 do 4 dni dłuższy niż amylaza w surowicy.
3. Zwykły film brzuszny 2/3 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki może wykazywać nieprawidłowości, takie jak: zwiększony cień trzustki, niejasny margines, zwiększona gęstość, zlokalizowane porażenie jelit, poprzeczne obcięcie okrężnicy (wątroba okrężnicy można zobaczyć w pozycji leżącej na plecach) Piosenka, śledziona jest napompowana, a środkowa część poprzecznego jelita grubego jest pozbawiona powietrza.
4. Fluoroskopię klatki piersiowej można zaobserwować w lewym mięśniu przeponowym, umiarkowanym wysięku w lewym opłucnej lub niedodmie lewego płata dolnego.
5. Można znaleźć ultrasonografię w trybie B rozlany obrzęk trzustki, wzrost, zarys jest lekko zakrzywiony, wskaźnik dodatni może osiągnąć od 45% do 90%, i można znaleźć chorobę dróg żółciowych.
6. Badanie TK jest nowoczesną i czułą nieinwazyjną metodą diagnostyczną, 70–90% pacjentów ma nieprawidłowe wyniki: ogniskowe lub rozproszone powiększenie trzustki, nierówna gęstość, nieregularny kształt, nagromadzenie płynu trzustkowego lub trzustkowego Czekaj
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza żółciowego ostrego zapalenia trzustki
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki wciąż nie ma jednolitego standardu. Często łączy się je z wynikami badań klinicznych, biochemicznych i obrazowych, aby dokonać kompleksowej oceny. Kryteria ustalone przez Japonię w 1988 r. Są następujące:
1. Ostremu bólowi brzucha towarzyszy tkliwość górnej części brzucha lub podrażnienie otrzewnej.
2. Zwiększona trypsyna we krwi, moczu lub wodobrzusze.
3. Badanie obrazowe, operacja i biopsja wykazały, że trzustka jest nienormalna, a więcej niż 2 kryteria, w tym pierwszy punkt i wykluczenie innego ostrego brzucha, można rozpoznać jako ostre zapalenie trzustki, odniesienie kliniczne.
Wczesne lub obrzękowe zapalenie trzustki należy odróżnić od wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostrej choroby dróg żółciowych, niedrożności jelit i zapalenia wyrostka robaczkowego Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki należy perforować wrzodem żołądka i dwunastnicy, uduszoną niedrożnością jelit, naczyniem krezkowym Identyfikacja zatoru, zawału mięśnia sercowego itp. Nie może być zidentyfikowana przez niektóre specjalne badania, powinna być laparotomia, identyfikacja tej choroby i zapalenia dróg żółciowych jest czasami trudna, ale ponieważ oba sposoby leczenia są w zasadzie takie same, dlatego nie są identyfikowane Ostrość
