choroba Chagasa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Chagasa Choroba Chagasa to pierwotniakowa choroba zakaźna spowodowana zakażeniem trypanosomami. Istnieją dwa rodzaje trypanosomatozy, a mianowicie afrykańska trypanosomatoza i choroba Chagasa. Pierwszy z nich jest dystrybuowany w Afryce Zachodniej i Środkowej. Głównym źródłem infekcji jest człowiek. Środkiem przenoszenia jest mucha tsetse. Drugi jest dystrybuowany we wschodniej Afryce. Zwierzęta i ludzie są źródłem infekcji. Medium przenoszenia jest rodzaj. Afrykańska trypanosomatoza jest zdominowana przez choroby neurologiczne. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: zapadalność na dzieci poniżej 12 lat wynosi około 0,004% -0,009% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, przedwczesny skurcz komorowy, tętniak, zatorowość płucna, arytmia
Patogen
Przyczyna choroby Chagasa
Przyczyna choroby:
Szarańcza zasysająca krew jest zarażana przez ssanie krwi zwierząt lub ludzi zawierających trypanosomy. Wdychane trypanosomy namnażają się w jelitach roztoczy i są wydalane z kałem. Gdy owad gryzie ranę lub błona śluzowa skóry ulega uszkodzeniu, zostaje zainfekowany. Kiedy robaki są skażone, trypanosomy mogą być przenoszone na gospodarza. Szarańcza jest powszechnie nazywana w Argentynie „vinchuca”, co oznacza „upadanie same”. Robak ten żyje na ścianach i dachu domu i może spaść, gdy jest gotowy do jedzenia w nocy. Dla osoby, która śpi pod spodem, często gryząc obwód oka, kiedy trypanosomy w kale dostają się do ludzkiego ciała przez skórę, ciało ludzkie jest zakażone, a uszkodzenie skóry spowodowane wejściem do ludzkiego ciała przez skórę nazywa się guzem chagas. Ponadto choroba może być przenoszona przez transfuzję krwi lub wrodzoną, ale oba podejścia są rzadkie.
Patogeneza:
Patogeneza tej choroby nie jest znana. Dodatni wskaźnik wykrycia trypanosomów u pacjentów, którzy zmarli na tę chorobę, nie jest wysoki. Obecnie zaproponowano mechanizm autoimmunologiczny choroby. Uważa się, że po zakażeniu trypanosomami komórki autoreaktywne mogą być wytwarzane in vivo. Toksyczne limfocyty T, które mogą rozpuszczać normalne komórki w gospodarzu. Ponadto różne przeciwciała przeciwko siateczce sarkoplazmatycznej komórek mięśnia sercowego, fibrynie i innym składnikom komórkowym mogą być również zaangażowane w rozwój zapalenia mięśnia sercowego Chagasa, odnerwienie nerwu przywspółczulnego serca. Uważa się, że efekt ten jest przyczyną przewlekłej choroby Chagasa.
Zmiany patologiczne:
W zwojach neurologicznych i autonomicznych często występują nieprawidłowe zmiany i mogą wystąpić megakolon i przełyk olbrzymi Różne szczepy Trypanosoma gondii powodują regionalne różnice w patologicznych objawach tej choroby, takie jak przełyk i megakolon są powszechne w Brazylii, ale w Wenezueli. Rzadko jednak obserwuje się odnerwienie nerwu przywspółczulnego u pacjentów z przewlekłą chorobą Chagasa. Badanie patologiczne serca wykazuje powiększenie całego serca i przerost serca. Ponad połowa lewej komory (czasami prawej komory) ma przerzedzony i wybrzuszony wierzchołek. Tak jak tętniak komorowy, jest to charakterystyczna zmiana w sercu choroby Chagasa, może wystąpić zakrzepica w jamie serca, wspólny zakrzep wypełnia wierzchołek, a często występuje zakrzepica w prawym przedsionku.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Chagasa
1. Wyeliminuj siedliska i miejsca rozrodu roztoczy stożkowych na obszarach epidemicznych, zmniejsz ich ilość i we właściwym czasie spryskaj narkotykami, aby zabić roztocza, aby kontrolować media, poprawić warunki życia mieszkańców, nie mieszkać w chatach, zawiesić moskitier i zmniejszyć ryzyko choroby.
2. Wzmocnienie badania dawców krwi i trypanosomów krwi matki i przeciwciał przeciw trypanosomom w surowicy w obszarach epidemii, aby zmniejszyć częstość występowania choroby Chagasa i wrodzonej choroby Chagasa po transfuzji.
3. Uważnie obserwuj skuteczność kardiomiopatii w okresie od 10 do 20 lat po wystąpieniu trypanosomatozy, wczesnego wykrycia i aktywnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania choroby Chagasa Powikłania Zastoinowa niewydolność serca przedwczesny tętniak skurczowy zatorowość płucna arytmia
1. Zastoinowa niewydolność serca: Przewlekła trypanosomatoza charakteryzuje się powiększeniem serca, rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego i nieprawidłową strukturą serca Oprócz długotrwałej arytmii lub tętniaka komorowego w zaawansowanym stadium choroby może wystąpić zastoinowa niewydolność serca. .
2. Arytmia: Chorobę tę bardzo łatwo komplikuje złośliwa arytmia komorowa, szczególnie przedwczesny skurcz komorowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór itp. 2/3 pacjentów ma blok serca, często prawy pakiet Blok przewodzenia odgałęzienia i tak dalej.
3. tętniak komorowy: zwłóknienie mięśnia sercowego można zaobserwować w mięśniu sercowym pacjenta, przerost mięśnia sercowego, poszerzenie jamy przedsionkowo-komorowej oraz występ przypominający tętniak i zakrzep w wierzchołku.
4. Embolizacja: zakrzepica oderwana od wierzchołka i przedsionka może powodować zatorowość mózgu lub płuc, aw ciężkich przypadkach dochodzi do nagłej śmierci.
Objaw
Objawy choroby Chagasa Częste objawy Nagła niewydolność serca Reakcja na ból mięśnia sercowego Nietypowy ból w klatce piersiowej Nieprawidłowe EKG arytmia serca Tachykardia Blok przedsionkowo-komorowy
Chorobę Chagasa można podzielić na fazę ostrą, fazę utajoną i fazę przewlekłą zgodnie z historią naturalną.
1. Ostra trypanosomatoza : po tym, jak trypanosomy dostają się do ludzkiego ciała, zaczynają się namnażać i rozprzestrzeniać w całym ciele, ale u mniej niż 10% zarażonych osób może rozwinąć się ostra trypanosomatoza, która występuje najczęściej u małych dzieci, a objawy są więcej niż dorosłe. Poważne, objawiające się głównie jako gorączka, bóle mięśni, pocenie się, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie mięśnia sercowego i jego skomplikowana niewydolność serca, sporadyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp., Większość pacjentów z objawami klinicznymi można złagodzić po kilku miesiącach, śmiertelność wynosi około 10 %
2. Okultystyczna trypanosomatoza : Choroba wchodzi następnie w bezobjawowy okres okultystyczny. W tym okresie często występują zmiany w elektrokardiogramie. Obecnie uważa się, że zaburzenia EKG są ważnym wskaźnikiem ostatecznego wystąpienia kardiomiopatii i zaawansowanej śmiertelności.
3. Przewlekła trypanosomatoza: około 20 lat po zakażeniu trypanosomem około 30% zakażonych osób może mieć objawy kliniczne przewlekłej trypanosomatozy, takie jak powiększenie serca, niewydolność serca, arytmia, choroba zakrzepowo-zatorowa, atypowy ból w klatce piersiowej , blok prawej odnogi pęczka i nagła śmierć, zapalenie mięśnia sercowego tej choroby jest wrodzoną chorobą serca, może również być segmentowe uszkodzenie mięśnia sercowego i dysfunkcja komór, arytmia komorowa, blok przedsionkowo-komorowy, zastoinowe serce Awaria i choroba zakrzepowo-zatorowa są jej głównymi objawami.
(1) arytmia: ta choroba jest podatna na arytmię komorową i jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci. Częste przedwczesne skurcze komorowe mogą być jedyną kliniczną manifestacją tej choroby oraz osób z inną chorobą serca, Bez wyjątku nie ma przedwczesnego skurczu komorowego W porównaniu z inną kardiomiopatią przedwczesny skurcz komorowy tej choroby występuje częściej, dochodząc do dziesiątek tysięcy razy dziennie, i nadal występuje często przez pewien czas, z lewą komorą. Komorowe zaburzenia rytmu występują częściej u pacjentów z tętniakiem komorowym lub zaburzeniami czynności serca, lub jednym i drugim, a prawdopodobieństwo i nasilenie arytmii komorowych jest związane z rozmiarem i ciężkością zmian w mięśniu sercowym, utrzymującą się komorą Tachykardia serca nie jest rzadka i często wiąże się z blokiem lewej przedniej gałęzi lub blokiem podwójnej wiązki, a nie z prostym blokiem prawej wiązki, częstość występowania zajęcia układu przewodzenia może sięgać 80%, często wyrażana jako Blok gałęzi prawego pęczka lub blok lewej gałęzi przedniej lub oba są uważane za typową manifestację choroby w EKG. Badania wykazały, że blok przewodzenia wydaje się stopniowo pogarszać z powodu niepełnego prawego pakietu Blok przewodzenia skręca w prawo do końca Blok odgałęzienia, od lewego przedniego bloku oddziału, a na końcu do całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego, ten ostatni jest powszechny u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca, patologiczna fala Q na EKG często wskazuje na złe rokowanie; podwyższenie odcinka ST A nieprawidłowości załamka T zwykle sugerują obecność tętniaka.
(2) Zastoinowa niewydolność serca: jest wynikiem rozległego i nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego i nieprawidłowej struktury serca, z których większość występuje po 40 roku życia, często później niż w bloku przedsionkowo-komorowym lub tętniaku komorowym, co jest późnym objawem tej choroby.
(3) dysfunkcja autonomiczna: choroba ta często występuje wcześnie w dysfunkcji autonomicznej układu sercowo-naczyniowego, głównie z powodu odnerwienia nerwów przywspółczulnych, objawiających się powolną hemodynamiczną odpowiedzią na ćwiczenia, niedociśnieniem ortostatycznym, Zmienność częstości akcji serca spadła i test odruchowy ciśnienia, nieprawidłowość testu atropinowego, niektóre badania wykazały, że poziom noradrenaliny w osoczu i nasilenie dysfunkcji autonomicznej są powiązane; niektórzy uczeni wskazali, że nagła śmierć sercowa tej choroby może być również niezależna Związany z dysfunkcją neurologiczną.
Zbadać
Kontrola choroby Chagasa
1. Metoda bezpośredniego badania: W fazie ostrej można użyć świeżej krwi do sprawdzenia aktywnego patogenu lub gruby rozmaz krwi można zbadać za pomocą barwienia Giemsa, lub krew można odwirować, aby sprawdzić supernatant unoszący się na skrzepie krwi w celu znalezienia wici trypanosomu. Biopsje tkankowe można również wykorzystać do znalezienia amastigotów w torbieli rzekomych.
2. Szczepienie zwierząt: zdiagnozowano „złoty indeks” i podejrzewa się, że szkolone w laboratorium robaki skorpiona są krwią osoby zarażonej Trypanosoma cruzi. Po 4 do 6 tygodniach bada się odbytnicę jelenia chrząszcza i można znaleźć trypanosomy. Bardzo specyficzne, o ile we krwi obwodowej znajduje się bardzo mała ilość trypanosomów w celu potwierdzenia diagnozy.
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy: pomiar określonego fragmentu DNA trypanosomy we krwi i tkankach. Za pomocą tej metody można znaleźć od jednego trypanu do 10 ml krwi. Podobnie jak w przypadku szczepienia zwierząt, swoistość metody jest tak wysoka, jak 100%, wysoka czułość, może nawet zastąpić szczepienia zwierząt, ale wrażliwość pacjentów z zaawansowaną, przewlekłą chorobą Chagasa nie jest zadowalająca.
4. Eksperyment z surowicą: Jest to główna metoda diagnozy klinicznej. Może wykryć przeciwciało IgG przeciwko antygenowi Trypanosoma cruzi u osoby zakażonej. Przeciwciało to pojawia się po 4–6 tygodniach od zakażenia i przeżywa, mimo że Metoda ma wyższą wartość w diagnozie, ale jej miano nie ma nic wspólnego z ciężkością choroby. Nie ma dowodów na to, jak przeciwciało wpływa na przebieg choroby. Typowe metody obejmują: test wiązania dopełniacza, pośredni test immunofluorescencyjny i Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem itp.
5. Biopsja mięśnia sercowego prawej komory serca: Metodę tę można zastosować do zrozumienia stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego w łagodnych lub zaawansowanych przypadkach, ale zwykle nie stwierdza się trypanosomów.
6. Badanie rentgenowskie: może pokazać gigantyczny przełyk i megakolon, można znaleźć w powiększeniu serca i specjalnych tętniakach szczytowych i innych objawach.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby Chagasa
Kryteria diagnostyczne
Zakażenie trypanosomem serca można potwierdzić przez badanie patologiczne tkanek serca lub szczepienia zwierząt, ale dodatni wskaźnik diagnozy patologicznej jest bardzo niski, szczepienia zwierząt nie mogą być powszechnie stosowane i nie są wrażliwe na pacjentów zaawansowanych, więc zwykle są oparte na epidemiach Dane, badanie serologiczne i objawy kliniczne są rozpatrywane łącznie w celu postawienia diagnozy. Główne kryteria są następujące (w obszarach niepopularnych normę należy ściślej egzekwować):
1. Mieszkałem w powszechnym obszarze choroby Chagasa.
2. Test serologiczny Trypanosoma cruzi jest dodatni.
3. Objawy kliniczne serca są zgodne z chorobą serca Chagasa.
4. Chociaż różne objawy sercowe można przypisać innym chorobom serca, nie ma dowodów na te choroby serca.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od choroby niedokrwiennej serca, kardiomiopatii rozstrzeniowej idiopatycznej, kardiomiopatii alkoholowej.
1. Choroba wieńcowa: Ta choroba, podobnie jak trypanopatyczne zapalenie mięśnia sercowego, może wpływać na mięsień sercowy, powodując rozszerzenie serca i może mieć arytmię, niewydolność serca itp. Choroba wieńcowa występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat i kobiet po menopauzie, starszych Częściej choroba niedokrwienna serca ma wiele różnych czynników chorobowych, takich jak hiperlipidemia, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, wywiad rodzinny itp., Podczas gdy trypanosomatoza występuje w grzybach Trypanos Historia życia w tym obszarze, test serologiczny Trypanosoma cruzi jest pozytywny, a objawy kliniczne choroby serca Chagasa często można odróżnić od choroby.
2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa: może mieć wywiad rodzinny, długi przebieg choroby, powolny postęp, serce rozszerzonej kardiomiopatii jest często powiększone, może mieć zator tętniczy, ujemną izolację wirusa, miano przeciwciał neutralizujących wirusa surowicy w krótkim czasie nie wzrasta, EKG Często występują różne zaburzenia rytmu serca, czasem patologiczne fale Q, późne powiększenie serca i objawy niewydolności serca, trypanosomatoza żyła w obszarze epidemicznym trypanosomy, surowicy trypanosomy Eksperymentalne pozytywne i typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe.
3. Kardiomiopatia alkoholowa: Pacjent spożywa dużą ilość alkoholu, długotrwała historia picia (ponad 10 lat, ilość czystego etanolu wynosi 125 ml dziennie); powiększenie serca, arytmia, ból w klatce piersiowej, wysokie ciśnienie krwi itp., A przekrwienie może wystąpić w późnym stadium. Niewydolność serca, chociaż podobna do niektórych objawów tej choroby, należy ją zidentyfikować na podstawie historii epidemiologicznej, testu serologicznego Trypanosoma cruzi i ekspansji wielu narządów.
