infekcja parwowirusem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji mikrowirusem Zakażenie ludzkim parwowirusem to grupa chorób, które są stopniowo rozpoznawane od ponad 20 lat. Objawy kliniczne mogą obejmować ogólne objawy wiremii, a także specjalne objawy infekcyjnego rumienia, plamicy naczyniowej, choroby stawów i drętwienia. Kobiety w ciąży mogą powodować zakażenie wewnątrzmaciczne po zakażeniu, co prowadzi do niedokrwistości płodu, obrzęku i śmierci. U pacjentów z niedokrwistością hemolityczną może wystąpić kryzys niedokrwistości aplastycznej (niedokrwistość aplastyczna). Proces ten ma dobre rokowanie, ale niedobór odporności może być przewlekle opóźniony W ostatnich latach pojawiło się kilka doniesień o śmierci z powodu piorunującego zapalenia mięśnia sercowego i piorunującego zapalenia wątroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 8% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Komplikacje: niedokrwistość niewydolność serca
Patogen
Przyczyna infekcji mikrowirusem
Zakażenie wirusowe (75%):
Mikrowirusy są obecnie najmniejszymi znanymi wirusami DNA. Od dawna wiadomo, że parwowirusy mogą powodować choroby u małych ssaków. Od prawie 20 lat wiadomo, że niektóre z nich mogą zarazić ludzi i powodować choroby. W 1975 r. Cossart po raz pierwszy podawał krew dawcom krwi. Znaleziono okrągłą cząsteczkę wirusa o średnicy 20–25 nm Morfologiczne, biochemiczne i genetyczne cechy wirusa należały do mikrowirusa, zwanego ludzkim mikrowirusem B19. Wkrótce wirus został znaleziony we krwi dwóch żołnierzy gorączkowych. Patogenność wirusa dla ludzi, wirus ma nagi nukleokapsyd zawierający pojedynczą nić DNA o wielkości 5,45 kb i zdolną do autonomicznej replikacji. W 1981 r. Krew dziecka z niedokrwistością aplastyczną z niedokrwistości sierpowatokrwinkowej W kolejnych latach wykryto antygen B19. W kolejnych latach wykryto antygen B19 z krwi pacjentów z niedokrwistością aplastyczną, rumieniem zakaźnym i plamicą w Kanadzie, Japonii, Wielkiej Brytanii, Szwecji i Stanach Zjednoczonych. P19 i choroby te początkowo rozważano. W 1985 r. Anderson i wsp. Podali wyniki testu infekcji przeprowadzonego na 7 ochotnikach z B19, potwierdzając ponadto, że HPV B19 jest czynnikiem sprawczym tych chorób, a wirus nie ma jeszcze kultury tkankowej. replikacji wzrost ludzkich komórek szpiku kostnego, ciepło, 60 ℃ 12h nie można inaktywować formaldehydem wrażliwa.
Patogeneza
Anderson przeprowadził eksperymenty na ochotnikach. Siedmiu ochotników otrzymało DNA HPV-B19 we krwi 5 osób bez przeciwciał we krwi przez 6-7 dni po zaszczepieniu nosa wirusem B19. Ilość wirusa osiągnęła w dniach 8-9. Na szczycie wykryto 1011 kopii genomowych / ml, z których 3 wykryto w plwocinie nosowej i gardła, przeciwciała IgM były obecne w 2. tygodniu, a przeciwciała IgG były obecne w 2. i 3. tygodniu. Viremia trwała około 1 tygodnia. W tym czasie u pacjenta wystąpiła gorączka i ogólne złe samopoczucie. Po 2–3 dniach pojawiła się wysypka, a następnie ból stawów i zmniejszenie stężenia hemoglobiny. Dzienna redukcja wynosiła 13–18 g / l, a liczba retikulocytów była oczywista. Zmniejszone, białe krwinki i płytki krwi również nieznacznie zmniejszają się, zmiany krwi można przywrócić po 1 tygodniu .. Dwóch pacjentów z przeciwciałami anty-B19 IgG we krwi pierwotnej było bezobjawowych, a DNA B19 nie został wykryty we krwi. Surowica pacjentów z objawami może hamować tworzenie kolonii czerwonych krwinek in vitro. Surowicy nie można inaktywować przez ogrzewanie w 56 ° C przez 30 minut. Stwierdzono, że badanie szpiku kostnego u pacjentów z niedokrwistością aplastyczną znacznie zmniejsza linię czerwonych krwinek, a inne linie komórkowe nie wykazują większych zmian. Dlatego wirus jest głównie spowodowany inwazją kości. Linia czerwonych krwinek w mieloidalnym układzie krwiotwórczym, erytroblasty w pierwotnym stadium mogą być głównymi komórkami docelowymi, a glukozyd na czerwonych krwinkach jest receptorem wirusowym. Po zakażeniu wirusa czerwone krwinki można poddać lizie, powodując w ten sposób zmniejszenie liczby czerwonych krwinek. Hamowanie czynności krwiotwórczej szpiku kostnego trwa przez 1 tydzień i może mieć niewielki wpływ na prawidłową czynność krwiotwórczą, jednak pacjenci z niedokrwistością hemolityczną ze skróconym życiem czerwonych krwinek mogą mieć możliwość wywołania niedokrwistości aplastycznej. Ponadto wirus może zaatakować ciało. Narządy i tkanki B19 DNA zostało wykryte w sercu, mózgu, wątrobie, nerkach, płucach, śledzionie i innych tkankach osób poważnie zakażonych B19; mikroskopia elektronowa wykryła wirusa umieszczonego w mięśniu sercowym mięśnia sercowego; Stwierdzono, że wysypka ma wirusa w naczyniowych komórkach śródbłonka, gruczołach potowych i przewodowych komórkach nabłonkowych, więc wirus może mieć bezpośredni efekt patogenny. Ponadto zakażenie wirusem B19 może powodować wytwarzanie cytokin, takich jak interferon gamma, swoiste IgM i IgG. Pojawienie się przeciwciał seksualnych może powodować patologiczne zmiany immunologiczne, choroby stawów mogą być powodowane przez kompleksy immunologiczne, wiele badań potwierdziło powrót zakażenia B19 Pacjenci mogą być przewlekle chorzy i / lub nosić długotrwałego wirusa, a funkcja odpornościowa jest niska. Funkcja odpornościowa jest również normalna, a przyczyna jest nadal niejasna. Niektóre osoby wykryły DNA B19 ze szpiku kostnego zdrowych dawców. Dlatego możliwe jest, że szpik kostny jest miejscem, w którym wirus B19 przeżywa przez długi czas.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom mikrowirusowym
Zapobieganie
1. Naturalna droga transmisji HPVBI9 jest obecnie nieznana. Jednoczesny wybuch hipoplazji czerwonych krwinek i EI sugeruje, że narażenie zwiększa ryzyko przeniesienia. Ponieważ drogi oddechowe i ślina mają wydalanie HPVBI9 po zaszczepieniu, może wystąpić rozprzestrzenianie aerozolu i przenoszenie rąk przez człowieka.
2. Niektóre osoby uważają również, że może dojść do rozprzestrzeniania się przewodu pokarmowego i drogi wstrzyknięcia.
3. Szczepionki zostały opracowane do testów na zwierzętach i oczekuje się, że będą stosowane w przyszłości w celu zapobiegania.
Powikłanie
Powikłania infekcji mikrowirusowej Powikłania niedokrwistość niewydolność serca
Infekcja wewnątrzmaciczna może powodować niedokrwistość płodu, niedotlenienie i niewydolność serca.
Objaw
Objawy zakażenia parwowirusem Częste objawy Ból brzucha Ból mięśni Ból gardła Wodobrzusze Ból stawów Wysięk stawu Płytka piegowa Redukcja niedokrwistości hemolitycznej Wzrost czerwonych krwinek
Podczas epidemii może wystąpić 20% bezobjawowa infekcja, okres inkubacji wynosi od 1 do 2 tygodni, pacjent ma ból gardła, łagodny kaszel, nieżyt nosa i inne objawy, którym towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak ogólne złe samopoczucie, ból mięśni, niska gorączka, a niektórzy pacjenci kontynuują leczenie 2 do 3 dni jest dobre, więcej pacjentów niż obszar epidemii można zdiagnozować na podstawie patogenu lub badania immunologicznego, a ponadto wirus może powodować następujące choroby o różnych objawach klinicznych.
1. Kryzys aplastyczny erytrocytów:
Ta choroba jest chorobą wywołaną przez zakażenie HPV-B19 u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną, występuje częściej u dzieci, u pacjentów występuje gorączka (głównie od niskiej do umiarkowanej), ogólne złe samopoczucie, wypalenie, bóle mięśni, ból głowy i łagodny kaszel. Po 2–3 dniach liczba retikulocytów zaczęła spadać, hemoglobina spadła, au niektórych pacjentów nastąpił niewielki spadek liczby białych krwinek i płytek krwi. Hemoglobinę można zmniejszyć o 20 do 50 g / l, co powoduje bardziej oczywiste objawy niedokrwistości: kołatanie serca, bladość, osłabienie, ciężkie Konieczna jest transfuzja krwi. Po zniknięciu wiremii wytwarzanie swoistych przeciwciał i hamowanie funkcji krwiotwórczej szpiku kostnego zostaje złagodzone. Obraz krwi pacjenta można przywrócić do pierwotnego poziomu po 1 tygodniu, a wada funkcji immunologicznej może powodować przewlekłe zaburzenia czynności szpiku kostnego. I spowodował długotrwałą anemię, 27-letni mężczyzna jest czarny, niedokrwistość trwa od 13 lat, kolejne 27-miesięczne dziecko, powtarzające się ostre epizody 3 razy w roku, niedokrwistość aplastyczna poprawia leczenie funkcji odpornościowych Można ulżyć, ta niedokrwistość aplastyczna może wystąpić w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej, niedokrwistości tworzącej globinę, dziedzicznej policytemii eliptycznej, autoimmunologicznej hemolizy Niedokrwistość, niedobór kinazy pirogronianowej i zaburzenia dziedziczne takie wielojądrowe niedojrzałe komórki.
2. Choroba skóry, uszkodzenie naczyń krwionośnych:
(1) plamica naczyniowa: pacjenci z dziećmi, ale także dorośli, najpierw pojawiła się gorączka, ból gardła, ślinienie itp., 48h po pojawieniu się wysypki, charakteryzująca się plamą naczyniową, najpierw pojawiła się w kończynach, z powrotem do tułowia, Szyja, a nawet twarz rozszerzają się, plamica utrzymuje się przez kilka dni i może im towarzyszyć krótkotrwała leukopenia i małopłytkowość. Niektórzy pacjenci odczuwają ból brzucha lub duży ból stawów. Badanie histologiczne obejmuje martwicze zapalenie naczyń i nie martwicze zapalenie naczyń.
(2) Rumień zakaźny (rumień zakaźny): ta choroba jest również znana jako piąta choroba. W 1889 r. Tschamer szczegółowo opisał tę chorobę. Jest popularny w wielu częściach świata. Dopiero w 1981 r. Zidentyfikowano HPV-B19. Patogen.
Objawy kliniczne zakaźnego rumienia u dzieci, pierwsza gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból gardła, plwocina nosa i inne objawy, wysypka po 2 do 3 dniach, najczęściej zaczynają się od twarzy, a wkrótce łączą się w kawałek z łagodnym obrzękiem, tworząc Specjalna wydajność „klapsa”, wysypka szybko rozprzestrzenia się na tułów i kończyny, najpierw w przypadku wysypki grudkowo-grudkowej, po tym jak środek wyblaknie, tworząc siatkę lub koronkę, wysypka może zostać zaostrzona przez słońce, ćwiczenia, kąpiel, któremu towarzyszy swędzenie, ciągłe 2 do 4 dni wysypka ustępuje, pozostawiając pigmentację do rozwiązania w ciągu kilku dni, cały przebieg choroby wynosi od 5 do 9 dni.
Istnieje również kilka przypadków HPV-B19 u dorosłych z zakaźnym rumieniem, ale jest kilka „uderzeń w twarz” i wysypki są rzadkie, ale 80% ludzi odczuwa ból stawów w ciągu kilku dni lub tygodni po chorobie.
(3) zespół akropetechniczny:
W 1990 r. Harms i wsp. Po raz pierwszy zgłosili 5 przypadków skleroterapii z rękawiczkowym rozłożeniem rękawów i owrzodzeniem jamy ustnej i gardła. Patogen był nieznany. W 1992 r. Ci sami pacjenci pojawili się w Stanach Zjednoczonych. Halasz i wsp. Byli szczególnie spowodowani wirusem B19. Objawy kliniczne 25 pacjentów zgłoszonych w różnych miejscach, zwanych zespołem grudkowo-purpurowych rękawiczek i skarpet, zostały wykonane przez Harela i wsp. W 2002 r. Na podstawie wyników ich 3 pacjentów. Objawy kliniczne nazywane są zespołem piegów trądzikowych Objawy kliniczne obejmują łagodną lub umiarkowaną gorączkę, ogólne złe samopoczucie, ból stawów, bóle mięśni, słaby apetyt i inne objawy ogólnoustrojowe. Wysypka seksualna, która szybko rozwija się na powierzchni dłoni. Można ją połączyć w kawałek. Istnieją wyraźne granice między nadgarstkiem a kostką. W tym samym czasie może wystąpić obrzęk warg, erozja okołozębowa, wysypka wokół ust i żuchwy oraz przetoka gardła Plwocina błony śluzowej, złożona z zespołu przypominającego chorobę dłoni, stóp, jamy ustnej, choroby trwającej od 1 do 2 tygodni od wyzdrowienia, w surowicy pacjenta najpierw pojawiło się przeciwciało B19 IgM, później pojawiło się przeciwciało IgG, wysypka badanie histologiczne widoczna krew skórna Otoczony infiltracji, wynaczynienia krwinek czerwonych, pacjenci byli w większości młodzi ludzie.
(4) Fenomen Rayhada:
Harel i wsp. Poinformowali w 2000 r., Że dwie siostry (13 lat, 14 lat) miały palce, białe palce u stóp, przeziębienie, a następnie sinicę, 1 przypadek z ogólnym bólem stawów i silną Ig19 B19 w surowicy. Nie można znaleźć innych powodów.
3. Artropatia:
W różnych objawach klinicznych zakażenia HPV-B19 niektórzy pacjenci odczuwają bóle stawów; niektórzy pacjenci mają gorączkę, ogólne złe samopoczucie, tylko bóle stawów; niektórzy pacjenci mają bóle stawów jako jedyny objaw, choroba jest mniejsza u dzieci, dorosłych Coraz częściej u kobiet, objawiający się bardziej jako nagły ból symetrii stawów kończyn, może być związany z różnym stopniem obrzęku woreczka stawowego, najczęstszą ręką (kostka stawu śródręczno-paliczkowego), nadgarstkiem, kostką, kolanem Stawy mogą również obejmować łokcie, ramiona, kręgi szyjne, lędźwiowe itp. Większość z nich można poprawić w ciągu około 2 tygodni. Kilku pacjentów nie zagoiło się od kilku tygodni. Chorobę zgłaszano przez 4 lata. Pacjent został zbadany pod kątem białych krwinek w wysięku stawowym. 3,4 × 109 / L, 42% komórek wielojądrzastych, 58% monocytów, obserwacja bez następstw i dyskinez, diagnoza oparta na dodatnim poziomie przeciwciał IgM anty-HPV-B19 w surowicy pacjentów, nie wykryła DNA i antygenu HPV-B19, więc Spekuluje się, że choroba jest spowodowana przez kompleks wirusa antygen-przeciwciało, ale Soderlund i wsp. Donieśli, że DNA B19 wykryto w tkance maziowej niektórych pacjentów z przewlekłym zapaleniem stawów u młodych i nie można wykluczyć bezpośredniego uszkodzenia wirusa.
4. Drętwienie kończyn, kłujący ból:
Doniesiono, że 11 przypadków personelu pielęgniarskiego zostało również zarażonych, gdy zarażony rumień w szpitalu dziecięcym w Stanach Zjednoczonych został zainfekowany. Pięć z nich miało drętwienie palców i / lub stóp i mrowienie, a pozostałe dwa nie odczuwały żadnego dyskomfortu. Tylko palce były zdrętwiałe. Ból, przeciwciało anty-HPV-B19 IgM we krwi, niektórzy pacjenci powrócili do zdrowia po 2 miesiącach, częściowo opóźnili się do 1 roku, objawy były oczywiste, siła mięśni została osłabiona, prędkość przewodnictwa nerwowego została spowolniona, co sugeruje, że nerw obwodowy został uszkodzony i istniała 1 odporność. Normalnie funkcjonujące pielęgniarki, wiremia B19 utrzymywała się przez 4 lata (HPV-B19 DNA dodatni) po typowym początku, i wystąpiło 6 epizodów: gorączka, wysypka, ból stawów, dystalne odrętwienie kończyn, kłucie, ból w okolicy głowy podczas remisji Nadal występuje drętwienie migracyjne, a ten pacjent najwyraźniej cierpi na przewlekłą uporczywą infekcję B19, której przyczyna jest niejasna.
5. Zakażenie wewnątrzmaciczne:
Kobiety w ciąży zakażone HPV-B19 mogą być przenoszone na płód, łatwo powodują aborcję i martwe porody, DNA HPV-B19 zostało wykryte z serca, wątroby, śledziony, nerki, płuc i innych komórek martwego porodu, niektóre wykryły cząsteczki wirusa, płód jest oczywiście anemią , wysoki obrzęk, może mieć osierdzie, klatkę piersiową, wodobrzusze, częstość występowania różnych doniesień jest różna, grupa 38% (14/37), Wielka Brytania zgłosiła 9,8%, US CDC zgłosiła 4%, zwierzęta zakażone mikro-wirusami Może powodować teratogenność. Nie wiadomo, czy ludzie są teratogenni, czy nie. Jest tylko kilka raportów (brak kryształów soczewki płodu) i potrzebne są dalsze badania.
6. Inne choroby:
Wirus B19 może atakować różne narządy i tkanki w całym ciele, co może powodować różne choroby.1 Zapalenie mięśnia sercowego: głównie niemowlęta i dzieci, ostre piorunujące objawy i wkrótce umierają z powodu niewydolności serca, są ludzie, którzy mają przeszczep serca, a także U pacjentów z przewlekłym zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem naciekowym mięśnia sercowego, 2 ostrym zapaleniem wątroby: czynność wątroby może mieć różny stopień upośledzenia wydajności, zakażenie B19 po przeszczepie wątroby może powodować ostre piorunujące zapalenie wątroby i niedokrwistość aplastyczną, 3 zapalenie opon mózgowych Było kilka doniesień klinicznych o aseptycznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, wykryciu DNA B19 z płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego), 4 przypadkach zaburzeń oddechowych, choroby martwej, zespołu przewlekłego zmęczenia i innych objawów klinicznych. Nie znaleziono patogenów oprócz DNA B19 lub swoistych przeciwciał IgM.
Zbadać
Kontrola infekcji mikrowirusem
1. Badanie krwi: Leukocyty krwi obwodowej mogą być łagodnie zmniejszone lub prawidłowe, a hemoglobina i płytki krwi mogą być zmniejszone u osób z niedokrwistością aplastyczną.
2. Test DNA B19: metoda PCR może wykryć DNA z surowicy pacjenta, płynu mózgowo-rdzeniowego i chorej tkanki, co jest sposobem diagnozy.
3. Badanie immunologiczne: antygen B19 można wykryć za pomocą testu radioimmunologicznego lub ELISA i można wykryć więcej przeciwciał IgM dla B19. Choroba może osiągnąć szczyt po 1 tygodniu, a zmniejszy się po 2 miesiącach. Wartość diagnostyczna obecnej infekcji, przeciwciała IgG pojawiają się później, trwając przez długi czas, mają działanie ochronne.
4. Ostre zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia: mogą wystąpić zaburzenia EKG.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna zakażenia parwowirusem
Diagnoza
Rumień zakaźny, plamica naczyniowa i inne choroby są powszechne w niektórych obszarach i mają kontakt z pacjentami w przeszłości, mogą być stosowane jako odniesienie do diagnozy, gorączka kliniczna, szczególnie u pacjentów z wysypką, należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia wirusem, hemolityczne Pacjenci z niedokrwistością powinni rozważyć możliwość wystąpienia choroby, gdy cierpią na niedokrwistość aplastyczną. Diagnozę należy przeprowadzić za pomocą patogenu i badania immunologicznego. DNA B19 we krwi można wykryć metodą punktowej lub PCR, a antygen B19 można wykryć za pomocą RIA (test radioimmunologiczny). Swoiste przeciwciała IgM można wykryć w 1 tygodniu choroby, i istotna jest również zmiana przeciwciała IgG z ujemnego na dodatnie.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od szkarlatyny, różyczki i lekkiej odry.
