Schistosomatoza i choroby wątroby i dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy i chorób wątroby i dróg żółciowych Schistosomatoza jest poważną chorobą pasożytniczą, która zagraża zdrowiu ludzkiemu, ma długą historię i jest szeroko rozpowszechniona. Ciało ludzkie zostaje zainfekowane przez kontakt z zainfekowaną wodą. Dorosły jest głównie pasożytniczy w układzie żyły wrotnej. Złożona reakcja immunopatologiczna spowodowana odkładaniem się jaj może powodować uszkodzenie całego ciała i tkanek. Artykuł ten dotyczy wątroby i dróg żółciowych spowodowanych schistosomatozą ściśle związaną z operacją. Oddział choroby. Powszechna schistosomatoza w Chinach jest spowodowana głównie przez zakażenie Schistosoma japonicum. Jaja są wydalane z kałem pacjentów, a edulis wykluwają się w wodzie. Ślimaki wierci się w środkowym żywicielu, a ślimaki rozwijają się w skorpiona i uciekają do wody. Błona śluzowa staje się robakiem dziecięcym. Robak wchodzi do prawego serca do krążenia płucnego przez żyłę lub naczynie limfatyczne, a następnie wchodzi do żyły wrotnej przez naczynia włosowate do żyły wrotnej. W końcu wątroba przekształca się w dorosłego robaka pasożytniczego w układzie wrotnym. Ślimak jest podstawowym żywicielem pośrednim, a człowiek i zwierzęta gospodarskie są Ostateczny gospodarz. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: ta choroba jest rzadka, najczęściej występuje w obszarze epidemicznym schistosomatozy, wskaźnik zapadalności wynosi około 0,0001% -0 0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: zainfekowana infekcja wodna Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa, wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny, zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, rak jelita grubego
Patogen
Schistosomatoza i przyczyny chorób wątroby i dróg żółciowych
(1) Przyczyny choroby
Powszechna schistosomatoza w Chinach jest spowodowana głównie przez zakażenie Schistosoma japonicum. Jaja są wydalane z kałem pacjentów, a edulis wykluwają się w wodzie. Ślimaki wierci się w środkowym żywicielu, a ślimaki rozwijają się w skorpiona i uciekają do wody. Błona śluzowa staje się robakiem dziecięcym. Robak wchodzi do prawego serca do krążenia płucnego przez żyłę lub naczynie limfatyczne, a następnie wchodzi do żyły wrotnej przez naczynia włosowate do żyły wrotnej. W końcu wątroba przekształca się w dorosłego robaka pasożytniczego w układzie wrotnym. Ślimak jest podstawowym żywicielem pośrednim, a człowiek i zwierzęta gospodarskie są Ostateczny gospodarz.
(dwa) patogeneza
1. Uszkodzenie wątroby: Udowodniono, że złożona odpowiedź immunopatologiczna wywołana przez jaja jest główną przyczyną schistosomatozy. Wątroba jest głównym narządem schistosomatozy. Jaja docierają do wątroby z przepływem krwi i odkładają się w żyle wrotnej wątroby. Odgałęzienie i wejście z ziarniniaka, ziarniniak jest patologiczną podstawą choroby, a tworzenie ziarniniaka jest odpowiedzią immunologiczną zależną od komórek T, alergen jest dojrzałym ekstraktem oocysty - rozpuszczalnym antygenem jaja (SEA) Ziarniniak powoduje zapalenie żyły wrotnej i zwłóknienie wokół żyły wrotnej. W miarę postępu choroby tworzy zwłóknienie tułowia, charakteryzujące się marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym. Zmiana występuje głównie w okolicy wrotnej, a płaty wątrobowe nie. Cierpiący z powodu poważnego uszkodzenia, generalnie żadne hepatocyty nie regenerują guzków, więc to nadciśnienie wrotne jest przednie, ale badania wykazały, że niektórzy pacjenci mają również przerost guzkowy hepatocytów, według Jiang Shaoji i in. Jest wzrost, mogą występować czynniki niedrożności zatok, marskość wątroby schistosomatozy rzadko ewoluowała w pierwotnego raka wątroby.
2. Uszkodzenie dróg żółciowych: w porównaniu z występowaniem schistosomatozy zmiany w układzie żółciowym występują rzadziej, ponieważ schistosomatoza w systemie portalowym osadza się w pęcherzyku żółciowym i podśluzówkowym przewodzie żółciowym przez zespolenie naczyniowe lub robaki pozostają w procesie migracji. Ze względu na rozwój dróg żółciowych jaja schistosomatozy mogą tworzyć miejscowe zwężenie blizn włóknistych lub ziarniniak schistosomatozy może powodować niedrożność dróg żółciowych. Schistosomatoza może tworzyć ziarniniak eozynofilowy w pęcherzyku żółciowym, a także jaja. Zwapnienie, rozrost tkanki włóknistej pęcherzyka żółciowego, taki jak zlokalizowany w szyi woreczka żółciowego, może zwężać szyję; dorosły lub jaja w pęcherzyku żółciowym mogą stać się rdzeniem kamienia; uszkodzenie błony śluzowej ściany pęcherzyka żółciowego może tworzyć wrzody i krwawienie z żółci; długoterminowe zapalne naciekanie ściany pęcherzyka żółciowego Lub ziarniniak schistosomatozy może wystąpić w przetoce pęcherzyka żółciowo-jelitowego z przyczepnością do otaczającego przewodu pokarmowego Nie ma jednoznacznych dowodów na związek przyczynowy między schistosomatozą pęcherzyka żółciowego a rakiem pęcherzyka żółciowego.
3. Okrężnica: zmiana dotyczy odbytnicy, esicy, okrężnica zstępująca jest najcięższa, okrężnica poprzeczna, wyrostek robaczkowy, a następnie wczesne przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, łuszczący się krwotok, błona śluzowa z powierzchownym wrzodem itp. Przewlekli pacjenci z przerostem tkanki włóknistej, pogrubieniem ściany jelita Może powodować polipy jelitowe i zwężenie jelita grubego, pogrubienie krezki i jej skrócenie, powiększenie węzłów chłonnych i sploty siatkowe w masę, tworząc masę, może wystąpić niedrożność jelit, jaja osadzają się w wyrostku robaczkowym, łatwe do wywołania zapalenie wyrostka robaczkowego.
4. śledziona: wczesne łagodne przekrwienie, obrzęk, miękka, zaawansowana marskość wątroby spowodowana nadciśnieniem wrotnym, przekrwienie śledziony, przerost tkanki, zwłóknienie, zakrzepica, postępujące powiększenie, może wystąpić śledziona, wtórna nadczynność śledziony.
5. Uszkodzenie ektopowe: odnosi się do patologicznych zmian jaj i / lub dorosłych, które są pasożytnicze poza układem wrotnym. Płuca i mózg są bardziej powszechne. Zmiany w płucach są ziarniniakiem śródmiąższowym z naciekaniem okostnej. Choroba mózgu jest spowodowana ziarniniakiem płata ciemieniowego i płata skroniowego, które występuje głównie od 6 miesięcy do 1 roku po zakażeniu.
Zapobieganie
Schistosomatoza i zapobieganie chorobom wątroby i dróg żółciowych
1. Kontroluj źródło zakażenia Na obszarach endemicznych pacjenci i chore zwierzęta są cenzurowane co roku.
2. Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest odcięcie drogi przenoszenia w celu wyeliminowania ślimaków. Kał musi być traktowany nieszkodliwie, aby chronić źródło wody i poprawić zużycie wody.
3. Surowo zabrania się pływania w zainfekowanej wodzie, zabawy w wodzie oraz noszenia odzieży ochronnej i środka zapobiegającego ogonowaniu podczas kontaktu z zainfekowaną wodą.
Powikłanie
Schistosomatoza i powikłania chorób wątroby i dróg żółciowych Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego encefalopatia wątrobowa wirusowe zapalenie wątroby dur brzuszny zapalenie otrzewnej zapalenie wyrostka robaczkowego niedrożność jelit rak jelita grubego
1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest ważnym powikłaniem u zaawansowanych pacjentów, częstość występowania wynosi około 10%. Większość miejsc krwawienia to dolne żyły dna przełyku i dna żołądka, które są indukowane przez uszkodzenie mechaniczne i nadmierną siłę. Charakteryzuje się hematemezą i czarnymi stolcami. Kwota jest na ogół większa.
2. Pacjenci z zaawansowaną encefalopatią wątrobową powikłaną encefalopatią wątrobową są głównie wodobrzuszem, głównie z powodu masywnego krwawienia, dużej ilości wodobrzusza, nadmiernej diurezy i tak dalej.
3. Zakażenie spowodowane spadkiem funkcji immunologicznej pacjenta, hipoproteinemią, nadciśnieniem wrotnym itp., Łatwo komplikowane przez zakażenie, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny, zapalenie otrzewnej, zakażenie salmonellą, zapalenie wyrostka robaczkowego.
4. Powikłania jelitowe schistosomatoza spowodowana ciężkimi zmianami okrężnicy spowodowanymi zwężeniem jelit, może być powikłana niepełną niedrożnością jelit, esicy i odbytnicy, pacjenci z schistosomatozą z ziarniniakiem jelita grubego mogą być powikłani rakiem okrężnicy, głównie gruczolakorakiem, złośliwym W mniejszym stopniu.
Objaw
Schistosomatoza i objawy chorób wątroby i dróg żółciowych Częste objawy Powiększenie węzłów chłonnych Nadciśnienie wrotne Nadciśnienie wrotne Wysokie ciśnienie Biegunka Ból brzucha Hepatosplenomegalia
1. Historia epidemii i kontakt z zainfekowaną wodą.
2. Objawy kliniczne W fazie ostrej występuje gorączka przerywana lub relaksacyjna, zapalenie skóry z cerkarii, pokrzywka, powiększenie wątroby i śledziony, ból brzucha, biegunka, uogólniona limfadenopatia; brak wyraźnych objawów w fazie przewlekłej, kilku pacjentów z niewyjaśnionym bólem brzucha, biegunka Wątroba i śledziona, jeśli powikłane są uszkodzeniem wątroby i dróg żółciowych, marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i (lub) objawami i oznakami zapalenia dróg żółciowych.
Zbadać
Badanie schistosomatozy i chorób wątroby i dróg żółciowych
1. Obraz krwi: Główny wzrost eozynofili we krwi obwodowej pacjentów ze schistosomatozą polega na tym, że całkowita liczba białych krwinek jest większa niż 10 × 1009 / L, a eozynofile generalnie stanowią 20% ～ 40%. Ponad 90% pacjentów z przewlekłą schistosomatozą zwykle nieznacznie zwiększa się w ciągu 20%, podczas gdy pacjenci z wyjątkowo ciężką ostrą schistosomatozą często nie zwiększają się, a nawet nie zanikają, zaawansowani pacjenci często powodują czerwone krwinki, białe krwinki i małopłytkowość z powodu hipersplenizmu.
2. Test czynności wątroby: zwiększenie globuliny w surowicy u pacjentów z ostrą schistosomatozą, nieznaczne zwiększenie aktywności AlAT i AspAT, pacjenci w późnym stadium zwłóknienia wątroby, zmniejszenie albuminy w surowicy, wzrost globuliny, często odwrócony stosunek albuminy do globuliny Zjawisko, przewlekła schistosomatoza, szczególnie u pacjentów bezobjawowych, testy czynności wątroby są w większości prawidłowe.
3. Badanie kału: Badanie jaj i wykluwanie się w kale jest bezpośrednią podstawą diagnozy schistosomatozy, ale wskaźnik wykrywalności jest na ogół wyższy w fazie ostrej, podczas gdy wskaźnik dodatni u pacjentów przewlekłych i zaawansowanych nie jest wysoki, a powszechnie stosuje się zmodyfikowaną metodę grubego wymazu Kato. Lub sprawdź jajka za pomocą przezroczystej metody.
4. Istnieje wiele metod badań immunologicznych, a czułość i swoistość są wysokie. Pobieranie krwi jest małe i łatwe w obsłudze, jednak ponieważ przeciwciało w surowicy pacjenta utrzymuje się przez długi czas po wyleczeniu, nie może odróżnić przeszłej infekcji od obecnego pacjenta i ma podróbkę. Pozytywne, fałszywie ujemne i inne cechy, w ostatnich latach zastosowanie przeciwciał monoklonalnych do wykrywania pacjentów z mikrokrążeniem antygenu krążącego może zdiagnozować aktywne infekcje, może być wykorzystane jako punkt odniesienia do oceny skuteczności, jest obecny rozwój diagnozy immunologicznej.
(1) Test śródskórny: jest to reakcja alergiczna. Jeśli osobnik został zainfekowany schistosomatozą, istnieje odpowiednie przeciwciało. Gdy pacjentowi wstrzykuje się śródskórnie niewielką ilość antygenu schistosomatozy, antygen wiąże się z odpowiednim przeciwciałem na powierzchni komórki. Występuje miejscowa reakcja tkanki, która jest czerwona, opuchnięta i swędząca, to znaczy reakcja pozytywna. Jako metodę badań przesiewowych w kierunku zakażenia schistosomatozą osoba pozytywna wymaga dalszego badania.
(2) Test opadu pierścieniowego jaja (COPT): Kiedy wydzielanie włochatych roztoczy w dojrzałych jajach jest łączone z odpowiednimi przeciwciałami w surowicy pacjentów ze schistosomatozą, wokół jaj powstaje specyficzny osad, który jest reakcją dodatnią i może być stosowany jako diagnoza. Pacjenci i ocena skuteczności.
(3) Pośredni test hemaglutynacji (IHA): Rozpuszczalny antygen jaja schistosomu jest adsorbowany na powierzchni czerwonych krwinek, aby stały się sensytyzowanymi czerwonymi krwinkami. Kiedy czerwone krwinki spotykają się z surowicą pacjenta, czerwone krwinki są wiązane przez antygen zaadsorbowany na powierzchni komórki i określone komórki przeciwciał. Pasywna aglutynacja, widoczna pozytywna reakcja gołym okiem, w obszarze epidemicznym metoda może być stosowana jako metoda badania przesiewowego lub kompleksowego badania.
(4) Test immunoenzymatyczny (ELISA): wykrywanie swoistych przeciwciał w surowicy pacjentów, co czyni je kompleksami antygen-przeciwciało, które są łączone ze specjalnymi enzymami w celu uzyskania koloru. Metoda ta może być stosowana do diagnozowania i oceny efektów terapeutycznych. Według
(5) Test immunoenzymatyczny na antygen (EIA): obecność krążącego antygenu wskazuje na aktywne zakażenie, a poziom krążącego antygenu w surowicy i moczu ma dobrą korelację z liczbą jaj w kale Metoda ta jest czuła, specyficzna, prosta i szybka. Bardzo ważna jest diagnoza schistosomatozy, ocena działania leczniczego oraz ocena efektów zapobiegania i leczenia.
5. Badanie ultrasonograficzne typu B: może określić stopień zwłóknienia wątroby, widoczne zmiany objętości wątroby, śledziony, pogrubienie żyły wrotnej jest zmianą w siateczce i może być ustawione na biopsję wątroby.
6. Tomografia komputerowa: torebka wątroby i śródwątrobowa żyła wrotna u pacjentów z zaawansowaną schistosomatozą często mają zwapnienie, tomografia komputerowa może pokazać określone obrazy, takie jak pogrubienie i zwapnienie torebki wątrobowej, a ciężkie zwłóknienie wątroby można wyrazić jako obraz żółwia.
Diagnoza
Rozpoznanie schistosomatozy i chorób wątroby i dróg żółciowych
Historia narażenia na schistosomatozę jest niezbędnym warunkiem rozpoznania i należy ją dokładnie przesłuchać, w połączeniu z objawami klinicznymi i objawami oraz parazytologią i badaniami immunologicznymi, na podstawie których można ustalić diagnozę.
Ostra schistosomatoza może być błędnie rozpoznana jako dur brzuszny, amebiczny ropień wątroby, prosówkowa gruźlica itp. Istotny jest znaczny wzrost eozynofilów we krwi. Przewlekłą splenomegalię wątroby należy odróżnić od wirusowego zapalenia wątroby bez żółtaczki. Utrata apetytu, zmęczenie, ból wątroby i uszkodzenie funkcji wątroby są bardziej oczywiste, u pacjentów ze schistosomatozą występuje biegunka, pozytywne wykluwanie się stolca od dawców krwi i więcej roztoczy włosów, łatwe z czerwonką amebiczną, przewlekłą identyfikacją plwociny, zaawansowaną schistosomatozą W odróżnieniu od żyły wrotnej i marskości wątroby po martwicy, ta pierwsza często ma przewlekłą biegunkę i krwotok. Nadciśnienie w żyłach wrotnych występuje częściej w śledzionie i żylakach dolnych przełyku. Jednak nadal konieczne jest zidentyfikowanie wielu patogenów i badań immunologicznych, a ponadto pacjenci z padaczką w obszarach endemicznych powinni być wykluczeni ze schistosomatozy mózgowej.
