przepuklina rozworu przełykowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przepukliny rozworu krezkowego W krezce jelitowej powstaje przetoka jelitowa po pęknięciu krezki Rokitansky (1826) odkrył po raz pierwszy, że kątnica przedarła się do jelita krętego i pękła krezka w pobliżu okrężnicy. Loebl (1844) opisał pierwszy przypadek przepukliny krezki poprzecznej, a Turel (1932) po raz pierwszy opisał przypadek esicy przepukliny rozworu krezkowego. Marsh (1888) i Ackerman (1902) leczeni chirurgicznie pacjenci z krezką przepukliny rozworu przełykowego i udało się. Choroba ta występuje rzadko w praktyce klinicznej, głównie z jej głównym objawem niedrożności jelit Dane kliniczne wskazują, że ostra niedrożność jelit spowodowana przepukliną rozworu krezkowego stanowi około 1–2% ostrej mechanicznej niedrożności jelit. Ze względu na bezobsługowe podparcie woreczka jelita, które włamują się do przerwy krezkowej są bardzo podatne na skręcanie, uduszenie, martwicę i perforację, a ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu. Diagnoza przedoperacyjna jest trudna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wzdęcia, masa brzucha
Patogen
Przepuklina rozworu krezkowego
(1) Przyczyny choroby
Mała krezka może czasami mieć wrodzone wady lub rozwór, a poprzeczna krezka może czasami mieć wady. Przetoka jelita cienkiego może przejść przez otwór w celu niedrożności lub uwięzienia. Niedokrwienie jelit może być związane z wrodzoną wadą krezki. Częściej u niemowląt z niedrożnością jelit.
(dwa) patogeneza
Badania potwierdziły, że obecność przerostu krezki jest anatomiczną podstawą patogenezy hemoroidów wewnętrznych. Mitchell i Watson odkryli 3 przypadki otworów krezkowych jelita krętego w 1000 przypadków i 1600 przypadków, ale przed porodem nie wystąpiły żadne hemoroidy wewnętrzne, co wskazuje, że chociaż wiele osób ma Przerwa krezkowa istnieje, ale niekoniecznie tworzy wewnętrzne hemoroidy, może wystąpić tylko pod wpływem wielu czynników, takich jak perystaltyka jelit lub nienormalna perystaltyka i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
1. Występuje nienormalna przerwa w krezce u pacjentów z nieprawidłową błoną krezkową. Jest to jedna z ważnych przyczyn występowania hemoroidów wewnętrznych. Przyczyną przerwy w krezce może być wrodzona dysplazja, która może być również spowodowana urazem lub błędami chirurgicznymi, wśród których wrodzona dysplazja odpowiada Zdecydowana większość, szczególnie u dzieci, autorka poinformowała, że 99 przypadków przepukliny rozworu krezkowego, tylko 11 przypadków zostało nabytych; inny badacz poinformował, że 83 przypadki 83 przypadków przepukliny rozworu krezkowego są wrodzone, Treves znalazł płód W krezkowa część jelita krętego ma okrągły lub owalny obszar (region Treves), charakteryzujący się brakiem tłuszczu i widocznych naczyń krwionośnych oraz brak odgałęzień krezkowych naczyń limfatycznych, które są obszarami wysokiego ryzyka wad krezkowych.
(1) Wrodzona dysplazja krezkowa: Obecne rozumienie przyczyn wrodzonej przepukliny krezkowej jest nadal niespójne.
1 Uważa się, że po normalnym obrocie zarodkowego jelita otrzewna otrzewnej otrzewnej i błona otrzewnowa wtapiają się w krezkę.Jeśli fuzja jest niepełna lub część krezki grzbietowej ludzkiego ciała ulega degeneracji, liście krezki pozostawia się z otworem;
2 Inni uważają, że jest to spowodowane niedokrwiennymi zmianami w krezce płodu. Na przykład przerwa krezkowa występuje w obszarze Treves. Obszar ten charakteryzuje się brakiem tłuszczu i widocznych naczyń krwionośnych. Formacji przerwie krezkowej często towarzyszy wrodzona wada jelitowa. Niedokrwienie jest ważną przyczyną atrezji jelit lub zwężenia jelit, np. Murphy zgłosił 11 przypadków przepukliny krezkowej u dzieci, 7 przypadków wystąpiło w wrodzonej atrezji jelit lub krezce przylegającej do zwężenia, co wskazuje na niedostateczne ukrwienie i pęknięcie krezki. Bliski związek;
3 Niektórzy uczeni uważają, że podczas płodu, ze względu na spadek kątnicy, mezyna jelita krętego występuje dość szybko;
4 Niektórzy uczeni spekulują, że gdy dwie warstwy nabłonka są przeciwne, w środku brakuje podparcia matrycy tkanki łącznej, która jest podatna na luki lub defekty i pory tworzące się.
Dane anatomiczne i kliniczne pokazują, że przerwa w krezce może wystąpić w małej krezce, krezce poprzecznej, esicy, esicy, wyrostku i sieci. Przerwka krezki jest powszechna w małej przerwie krezki, szczególnie w krezce jelita krętkowego (Obszar Treves) wady spowodowane najczęstszą przetoką jamy brzusznej (ryc. 1), stanowiącą około 53%, przerwa krezkowa stanowiła około 28% przerwy krezkowej, która jest najczęstszą przerwą krezkową, poprzeczną łzą krezkową. Występuje w lewej tętnicy aorty i strefie beznaczyniowej poprzecznego korzenia krezki, więc poprzeczna przepuklina rozworu krezkowego jest dobra (ryc. 2), wada eskortydowa esicy może być w kształcie pierścienia, powszechna w dolnej części górnej tętnicy odbytniczej, wyrostek robaczkowy Wady mezangialne i duża przerwa w omentalie są niezwykle rzadkie.
Przyczyny i lokalizacje przerostu krezki są różne, a wielkość przerostu jest inna. Wrodzona przerwa krezki jest przeważnie pojedyncza, a niektórzy badacze donoszą, że w kilku przypadkach może być więcej niż 20 dziur, nawet w strukturze sita. Przeważnie okrągłe lub eliptyczne, krawędzie są schludne, gładkie, twarde i twarde, bez przyczepności i nie ma żadnych tłuszczowych naczyń krwionośnych w obszarze otworu. Według sekcji zwłok i obserwacji klinicznej poprzeczna błona krezkowa jest największa z powodu wrodzonej dysplazji krezki i esicy błony krezkowej Przerwa jest na drugim miejscu, mała przerwa krezkowa jest znowu, a wyrostek robaczkowy wyrostka robaczkowego jest najmniejszy.
Klinicznie występujący w większej średnicy przerostu krezki, nie jest łatwo występować w uwięzi jelitowej, ale występuje w przerwie krezkowej małej krezki, skłonnej do uwięzienia jelit, uduszenia lub martwicy, oprócz niektórych pacjentów z przepukliną krezki Jednocześnie towarzyszy mu wrodzona dysplazja żołądkowo-jelitowa, taka jak słaba rotacja jelit, atrezja jelit.
(2) Nabyta przerwa krezkowa: Czynnikami nabytymi powodującymi przerwę krezkową są:
1 czynniki jatrogenne: takie jak wykonanie resekcji jelit i zespolenie jelitowe, choledochalne jelita czczego Roux-en-y zespolenie i inne operacje, niezamknięta krezka lub szew mezangialny nie są ścisłe, aby utworzyć szczelinę, przy innych zachętach można zaatakować jelito;
2 czynniki traumatyczne: zamknięty uraz brzucha, może powodować powstanie dziury krezkowej; otwarty uraz brzucha, może bezpośrednio uszkodzić krezkę, jeśli operacja nie występuje lub naprawa nie jest ścisła, hemoroidy wewnętrzne pooperacyjne;
3 czynniki infekcyjne: zapalenie samej krezki lub jej okolic, może powodować wady krezkowe, tworząc dziurę.
Lokalizacja wtórnej przepukliny rozworu krezkowego związana jest z tworzeniem przerostu krezki, na przykład jatrogenna przepuklina przerostowa krezki jest bardziej w miejscu operacji chirurgicznej; urazowa przerost krezki wiąże się z uszkodzeniem innych narządów w jamie brzusznej, a wokół świeżej traumatycznej przerostu występuje krwiak. Lub skrzepy krwi, stara traumatyczna przerwa, są widoczne blizny, krawędź przerwy jest nieregularna, a nie schludna; lokalizacja i rozmiar wady krezki spowodowanej infekcją są związane z lokalizacją infekcji, a niektórzy autorzy napotkali 1 przypadek raka żołądka. Po reoperacji z ostrym zapaleniem trzustki stwierdzono, że sok trzustkowy został skorodowany, a infekcja spowodowała duży obszar wady krezki poprzecznej.
2. Perystaltyka jelit lub nieprawidłowe ruchy jelit W normalnych warunkach nie ma różnicy ciśnień w jamie brzusznej Ponieważ krezka jest długa, jelito może dostać się do przerwy podczas naturalnej perystaltyki. Po nieprawidłowej perystaltyce lub przejadaniu się część rurki jelitowej lub pozycja ciała nagle się zmienia. Oprócz przyczyny zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej jelita częściej wpadają w pęknięcia krezki lub wystają do nich, tworząc wewnętrzne hemoroidy, powodując niepełną lub całkowitą niedrożność jelit. Jelita, które włamują się do pęknięcia krezki, mogą wyjść z perystaltyki lub wielokrotnie. Wielokrotnie u pacjenta mogą występować sporadyczne epizody lub przewlekły ból brzucha. Krawędź otworu krezkowego jest miejscowo obrzękiem, przerostem, a tym samym pogrubionym z powodu wielokrotnego wtargnięcia i wycofania jelita.
3. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta, można wcisnąć więcej jelit do otworów, a otwory są wycofywane po pasywnej ekspansji, zapobiegając odwróceniu jelita cienkiego, powodując zaciskanie, powodując skurcze brzucha i odruchy bólu brzucha. Skurcz mięśni brzucha, zwiększone zaciskanie, z powodu braku podparcia worka przepuklinowego, uwięzione jelito może szybko powodować zaburzenia krążenia krwi, jelito można również odwrócić z powodu nieprawidłowej perystaltyki, jelita rozszerzają się z powodu nagromadzenia gazu, wysięk Ponadto przyspiesza niedokrwienne i martwicze tempo uwięzionego jelita, z powodu uwięzienia jelita i jego kompresji krezkowej, niedrożności przepływu krwi, ściany jelita i obrzęku krezki, pogrubienia, pogrubienia jelita i krezki dalszego kompresji wokół pierścienia kostki Naczynia krwionośne (wolna krawędź przerwy krezkowej) mogą powodować niedokrwienie i martwicę odcinka jelita odpowiedniego mesangium, a zaatakowana rurka jelitowa nie ma nawet uduszenia. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, pacjent traci dużo płynu ustrojowego, jelita puchną, infekcja i Absorpcja toksyn, wstrząs toksyczny i zaburzenia krążenia oddechowego.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinie rozworu krezkowego
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania przepukliny rozworu krezkowego Komplikacje, wzdęcie brzucha, masa brzucha
Według Wiuiamsona częstość występowania martwicy jelit przepukliny rozworu krezkowego wynosi około 50%, co charakteryzuje się asymetrycznym wzdęciem brzucha i delikatną masą brzucha, całkowitą tkliwością brzucha, tkliwością odbicia i napięciem mięśni, dodatnim otępieniem brzucha i nakłuciem brzucha. Pobrano wysięk krwotoczny i wystąpiły ciężkie objawy wstrząsu toksycznego.
Objaw
Objawy zastawki krezkowej częste objawy masa brzucha zimny pot blady blady zaparcie szok krwawy wysięk wzdęcie brzucha ból brzucha nudności
Objawy i objawy kliniczne różnią się w zależności od wielkości przerostu krezkowego (pierścienia kostki) i wielkości inwazji jelit, tego, czy występuje całkowita niedrożność jelit, czy też dochodzi do uduszenia.
Jeśli nie ma uwięzienia w jelitach, objawy kliniczne są łagodniejsze, ale z powodu wielokrotnego wnikania i wycofywania przetoki jelitowej rurka krezkowa lub jelitowa jest stymulowana przez pociąganie, a niektórzy pacjenci mogą wykazywać napady przerywane. Ból brzucha lub przewlekły ból brzucha, ból jest głównie w górnej części brzucha lub pępowiny, kilka z wymiotami i zaparciami, większość wzdęć brzucha nie jest oczywista, a brak typu jelit, perystaltyka jelit i jelit brzmi nadczynność tarczycy i inne oznaki mechanicznej niedrożności jelit.
Po uduszeniu przetoki pachwinowej objawy i oznaki całkowitej niedrożności jelit manifestują się klinicznie jako nagłe uporczywe kolki w górnej części brzucha lub około-pępowiny, napadowe zaostrzenie, któremu towarzyszą nudności, wymioty i ustanie. Defekacja spalin, wzdęcie brzucha i inne objawy uduszenia niedrożności jelit, wraz z postępem choroby, z powodu dużej liczby utraty płynów, infekcji i zatrucia, pacjenci z zimnymi potami, blade i krótkotrwałe ostre rozlane zapalenie otrzewnej i wstrząs toksyczny Niektórzy pacjenci, tacy jak inwazyjna przetoka jelitowa, mogą wystąpić, asymetryczne wzdęcie brzucha i mogą dotykać masy brzucha; pełna tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni, dodatnia nudność ruchu brzucha, przebicie brzucha może powodować wysięk krwotoczny .
W wewnętrznym grzebieniu biodrowym woreczka krezkowego poprzecznego jelito cienkie, które penetruje worek siatkówki, może przejść przez otwór Winslowa, więzadło wątrobowe i pęknięcie lub słaby obszar więzadła pobocznego żołądka, a następnie powrócić do dużej jamy brzusznej, ponieważ „udar” odcinka jelitowego nieprawidłowo prowadzi do dystalnego żołądka. Pod presją pacjent może mieć objawy podobne do przewlekłej choroby wrzodowej lub niedrożności odźwiernika.
Ogromna większość przepukliny rozworu krezkowego jest trudna do potwierdzenia przed zabiegiem chirurgicznym. Można ją zdiagnozować tylko podczas badań chirurgicznych. Niektórzy badacze stwierdzili, że grupa 99 pacjentów z przepukliną krezkową nie została zdiagnozowana przed operacją, na przykład przed operacją. Wystarczająca czujność i umiejętność zwrócenia uwagi na poniższe punkty mogą pomóc w prawidłowej diagnozie.
Zbadać
Badanie przepukliny rozworu krezkowego
1. Hemoglobinę i hematokryt można zwiększyć z powodu braku stężenia wody i krwi.
2. Gdy liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych są znacznie podwyższone, sugeruje się zwężenie jelit.
3. Elektrolity w surowicy (K, Na, Cl-), analiza gazometrii i inne pomiary mogą odzwierciedlać równowagę wody, elektrolitu i zasady kwasowo-zasadowej.
4. Fluoroskopia brzuszna lub zwykły film może wykazać skuteczność uduszenia niedrożności jelit, takiej jak duża ilość wysięku w jelicie, „niedrożność jelit”, gęsta masa (fałszywy guz) itp., Ale ogólnie nie może być wyraźna Powoduje niedrożność.
5. Angiografia tętnicy krezkowej górnej Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej może wskazywać nieprawidłowy kierunek naczyń krezkowych poprzez pierścień kostki i krążenie krwi.
6. Badanie TK może pokazać lokalizację jamy brzusznej, nagromadzenie gazu w jelitach, wysięk, pogrubienie ściany jelita, cień masy rurki jelitowej i tak dalej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przepukliny rozworu krezkowego
Kryteria diagnostyczne
Historia
(1) Pacjent ma sporadyczne epizody bólu brzucha lub przewlekłego bólu brzucha. Miejscem jest głównie w górnej części brzucha lub pępowiny. Niektórym towarzyszą wymioty i zaparcia. Rozdęcie brzucha nie jest oczywiste, a objawy i oznaki typowej mechanicznej niedrożności jelit są brakujące.
(2) Nagły początek objawów i oznak ostrej całkowitej niedrożności jelit na podstawie przewlekłego bólu brzucha, może mieć asymetryczne wzdęcie brzucha i może dotykać delikatnej masy brzucha, takiej jak całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni, Tępota ruchliwości brzucha jest dodatnia, nakłucie brzucha może wyciągać wysięk krwotoczny, co wskazuje na uduszenie lub nekrotyczność jelita.
2. Kontrola rentgenowska
(1) W przypadku ostrej całkowitej niedrożności jelit fluoroskopia brzucha lub zwykły film może wykazywać wysięk w świetle jelita, „niedrożność jelit”, gęstą masę (fałszywy guz) i tak dalej.
(2) Selektywna angiografia tętnicy krezkowej wyższej i tomografia komputerowa są pomocne w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od adhezyjnej niedrożności jelit, skręcenia jelit, wgłobienia jelit, krezkowej embolizacji naczyniowej, perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostrego martwiczego zapalenia trzustki, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innego ostrego chirurgicznego brzucha.
