Wsparcie jajników - Guz z komórek Leydiga
Wprowadzenie
Wsparcie jajników - wprowadzenie guza zrębu Guz komórek podporowych jajnika-zrębu jest rzadkim nowotworem. Morfologia pokazuje, że jest to guz zrębowy rdzenia jajnika, który różnicuje się w tkankę jąder. Komórki nowotworowe przypominają komórki śródmiąższowe jądra (Leydigcell) i komórki podtrzymujące (Sertolicell). I wzory wzrostu, odzwierciedlające różne stadia rozwojowe tkanki jąder i mieszane guzy w różnych proporcjach i różnych stopniach różnicowania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,007% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesne dojrzewanie
Patogen
Wsparcie jajników - przyczyna nowotworu zrębu
(1) Przyczyny choroby
Niektórzy uczeni uważają, że tacy pacjenci często mają nieprawidłowości chromosomów płciowych: około 3/4 guzów wytwarza androgen, klinicznie nie-kobiecy, męski szereg objawów, wciąż jest kilka osób, które nie mogą mieć zmian hormonalnych lub funkcji kobiecych.
(dwa) patogeneza
Wspierać guz komórkowy
(1) Badanie ogólne: jednostronna, okrągła lub owalna, gładka powierzchnia, stała, średnica 0,8 ~ 28 cm, większość objętości jest niewielka, często ograniczona do jajnika, cięta żółta lub żółtawo biała, przypominająca ryby, częściowo widoczna torbiel Gdy guz jest duży, widoczne są ogniska martwicze.
(2) Badanie pod mikroskopem:
1 charakterystyka komórek nowotworowych: komórki nowotworowe sześcienne, kolumnowe lub okrągłe; przezroczyste cytoplazmatycznie, granulki lub wakuole, zawierające kropelki lipidów lub wypełnione lipidami; jądro sferyczne lub jajowate, znajdujące się w podstawie komórek kanalikowych.
2 Charakterystyka rozmieszczenia komórek komórek nowotworowych: Mikroskopijne cechy guza komórki podtrzymującej to struktura ułożona w rurki Pusta rurka gruczołu jest kolistą lub owalną rurową strukturą o jednolitej morfologii, pokrytą jednowarstwowymi sześciennymi lub niskokolumnowymi komórkami nowotworowymi, a cytoplazma jest przezroczysta i jądro. Umieszczona w części podstawowej cytoplazma komórek nowotworowych czasami spada do światła, tworząc strukturę podobną do mikrofilamentu, stały kanał gruczołowy jest wydłużony, a komórki nowotworowe nie są ułożone jak pusta rurka gruczołu ułożona równo wzdłuż błony podstawnej, nieregularna, czasem rozproszona, skomplikowana Kanały gruczołowe są niespójne lub istnieje niewiele lumenów gruczołowych, które są skupione.
2. guz zrębu
(1) Badanie ogólne: średnica guza jest zwykle mniejsza niż 5 cm, w większości jednostronna, bez kapsułki, wyraźna granica z otaczającą tkanką jajnika, stała, miękka, cięta na brązowo, pomarańczowo lub żółto, rybia, może mieć plamienia krwawiące Guzki guza lub zwoje jajnika zlokalizowane w mesangium jajnika lub zlokalizowane w rdzeniu jajnika, ale gdy guz jest duży, trudno jest odróżnić powyższą pozycję. Guzy czystych komórek zrębu są głównie spowodowane przez komórki wrotne jajników, a kilka z nich znajduje się między jajnikami. Jakość występuje.
(2) Badanie pod mikroskopem: komórki nowotworowe są okrągłe lub wielokątne, rozmiar jest taki sam, jądro jest duże, znajduje się w środku, chromatyna jest rzadka i może być jedno lub więcej jąder podstawnych, bogate w cytoplazmy, granulki eozynofilowe lub Puste wakuole, często widoczne w cytoplazmie brązowych pigmentów lipidowych, w niektórych komórkach nowotworowych w miazdze, można znaleźć w jądrze długich, różnej wielkości kryształów Reinke, rozkład kryształów jest nierównomierny i nie wszystkie komórki Można znaleźć w.
Układ komórek nowotworowych jest na ogół ciasny, podobny do gniazda, płatkowaty lub podobny do paska, a niektóre obszary są względnie skoncentrowane, tworząc pozbawiony jądra region cytoplazmatyczny, bogaty w śródmiąższowe naczynia krwionośne, obrzęk śródmiąższowy, zwyrodnienie śluzówki lub szkło. Przykładowa zmiana.
3. Wspieraj guz komórek zrębu
(1) badanie ogólne: rozmiar guza jest bardzo zróżnicowany, średnica jest większa niż 6 ~ 17 cm, średnia wynosi około 10 cm, ogromna większość guzów jest jednostronna, gładka powierzchnia, w większości lita, z heterologicznymi składnikami lub strukturą sieci, guz Głównie torbielowata, twarz jest szara, żółta lub żółto-brązowa, może mieć torbielowatą jamę, krwawienie można zobaczyć, gdy guz jest słabo zróżnicowany, ogniska martwicze.
(2) Badanie pod mikroskopem:
1 Bardzo zróżnicowane: guz składa się z cylindrycznej struktury pokrywającej komórki podtrzymujące W rozległej tkance łącznej między rurkami są rozproszone lub skupione komórki śródmiąższowe, a kryształy Reinke'a są trudne do znalezienia.
2 umiarkowane różnicowanie: struktura rurowa jest zastąpiona przez zrazikową, komórki podtrzymujące są ułożone w kształcie beleczkowatym, rozproszone i pasiaste, czasami puste w środku lub gruczołowe przewody gruczołowe, aw luźnej śródmiąższowej tkance łącznej znajduje się duża liczba komórek śródmiąższowych.
3 słabo zróżnicowane: guz składa się z gęsto zintegrowanej grupy komórek w kształcie wrzeciona. Komórki nowotworowe są ułożone w szerokiej kolumnie komórek, które krzyżują się ze sobą. Morfologia jest podobna do niezróżnicowanych gonad, czasami słabo zróżnicowanych kanalików lub nieregularnych strun nabłonkowych. Komórki cytoplazmatyczne są rozmieszczone w niewielkich ilościach w skupiskach.
4 siatkowe podtypy: większość z nich znajduje się w środkowej, słabo zróżnicowanej strukturze guza z komórek zrębu, zawierającej wiele różnych struktur sieci jąder, struktura sieci stanowi niewielką część guza, a nawet większy, a nawet wszystkie Struktura, obszar siatkowy składa się z długich nieregularnych rurek lub szczelin lub rozszerza się lub jest torbielowatą jamą zawierającą eozynofile, takie jak pęcherzyki tarczycy, płaty brodawkowate widoczne na ścianie, krótkie sutki i szkliste zmiany Rdzeń, niewielka liczba sutków, takich jak polipy lub złożone gałęzie, takie jak surowicza brodawczak jajnika, śródmiąższowe często mają szkliste zmiany.
5 ze składnikami heterologicznymi: mikroskopijne cechy guza składają się z różnego zróżnicowania wspierających składników guza komórki zrębu oraz składników heterologicznych, najczęstszym heterogenicznym składnikiem jest nabłonek śluzu żołądkowo-jelitowego, może tworzyć kanały lub woreczki, nabłonek Istnieją komórki argyrofilowe i komórki srebra. Nabłonek śluzowy jest ogólnie łagodny. Czasami może występować granica lub złośliwy. Istnieje również kilka wspierających guzów komórek zrębu zawierających heterogenne składniki mięśnia prążkowanego lub chrząstki, ale heterologiczny mięsień prążkowany lub chrząstka często nie jest Dojrzałe
Zapobieganie
Wsparcie jajników - zapobieganie nowotworom zrębu
Zapobieganie: regularne badanie fizykalne, wczesne wykrywanie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie i dobra obserwacja.
Powikłanie
Wsparcie jajników - powikłania nowotworów komórek zrębu Powikłania przedwczesne
Nowotworowa martwica krwotoczna powikłana ostrym brzuchem U 12-miesięcznej dziewczynki stwierdzono wsparcie jajnika guza komórek mezenchymalnych z przedwczesnym dojrzewaniem płciowym.
Objaw
Wspomaganie jajników - objawy guza zrębu komórkowego Częste objawy Masa brzucha Nieregularne krwawienie z pochwy Ból brzucha Krwawienie po menopauzie Nieprawidłowe krwawienie z macicy Brak wodobrzusza Brak miesiączki Przedwczesne menopauzy
Wspierać guz komórkowy
(1) Zmiany hormonalne: Większość (90%) guzów komórek podtrzymujących ma funkcję hormonalną, głównie jako estrogen, co stanowi około 70%, pacjenci w wieku przedpokwitaniowym mogą mieć przedwczesne objawy dojrzewania płciowego; kobiety w wieku rozrodczym mają krwotok miesiączkowy, Nieregularne krwawienie; starsze kobiety z objawami klinicznymi, takimi jak krwawienie pomenopauzalne, proliferacyjne zmiany patologiczne w śluzówce macicy, kolejne 20% pacjentów ma sprawność męską, odnotowano przypadki, że guz może wydzielać progesteron, aldosteron, nerki Prime.
(2) masa miednicy: Ponieważ rozmiar guza jest bardzo zróżnicowany, wynosi on 0,8 ~ 28 cm, więc małe guzy trudno jest dotrzeć do masy. Średnie lub większe guzy mogą dotykać stałej masy w obszarze przyczepienia, większość powierzchni jest gładka. Może być aktywny, a gdy guz jest duży, może powodować wzdęcie brzucha, dyskomfort i inne objawy ucisku.
(3) Zespół Peutza-Jeghersa: Ferry i wsp. (1994) podali, że dwoje pacjentów z guzami komórkowymi ma dziedziczny zespół polipa czerniaka, czego nie opisano w poprzedniej literaturze.
2. guz zrębu
(1) objawy miednicy: Chociaż średnica guza wynosi 1 ~ 15 cm, ale większość jest mniejsza niż 5 cm, średnia średnica 2,4 cm, kliniczne badanie miednicy jest trudne do znalezienia, a czasami nawet ultradźwięki B mogą nie zostać wykryte, więc na ogół nie ma masy , wzdęcia, dyskomfort i inne objawy ucisku miednicy, Wysocka i wsp. (1999) opisali przypadek ważenia do 3200 g, z lewej gonady pacjentów z zespołem niewrażliwości na androgeny.
(2) Zmiany endokrynologiczne: u większości pacjentów występują zaburzenia endokrynologiczne, z których około 80% jest u mężczyzn, z czego 10% jest wywołanych estrogenem, inni są niefunkcjonalni lub żeńscy, androgen jest podwyższony, a niektórzy pacjenci Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, objawy kortyzolu.
1 męski występ: nieudane dziewczyny charakteryzują się niskim wzrostem, umięśnioną, owłosioną, łonową dystrybucją u mężczyzn, przerostem łechtaczki i innymi czystymi zmianami u mężczyzn, kobiety w wieku rozrodczym wykazują de-feminizację, taką jak mniejsza miesiączka, brak miesiączki, atrofia piersi, owłosienie twarzy , przerost łechtaczki itp., pałac po menopauzie, zanik piersi i menopauza są normalnymi zmianami fizjologicznymi, trudnymi do odróżnienia od hormonalnego działania guza, ale jeśli towarzyszy im przerost łechtaczki, owłosienie twarzy, niski głos i inne objawy, należy wziąć pod uwagę Możliwe są efekty endokrynologiczne guza.
2 efekty estrogenowe: endometrium stymuluje wydzielanie estrogenu przez guzy, mogą wystąpić zmiany proliferacyjne, zgłaszano również raka, główne objawy kliniczne krwotoku miesiączkowego lub krwawienia pomenopauzalnego.
3 samice, działanie androgenowe: bardzo rzadka, klinicznie łagodna męskość z nieregularnym krwawieniem z pochwy.
4 ciąża połączona z guzem podtrzymującym guz: z powodu zaburzeń endokrynologicznych spowodowanych przez guzy, które zwykle nie są łatwe do zajścia w ciążę, jak dotąd w literaturze zagranicznej opisano tylko przypadki, Horny i wsp. (1995) podali, że przypadek ciąży z guzami komórek podporowych klinicznie męskimi, Poziom testosteronu we krwi znacznie się zwiększył, cesarskie cięcie urodziło żywą córeczkę, usunięto guz prawego jajnika o średnicy 12 cm, a następnie obserwowano pacjenta przez 20 miesięcy po zabiegu i nie stwierdzono żadnych nawrotów.
3. Wspieraj guz komórek zrębu
(1) Objawy brzucha: Wielkość guzów zrębowych jest bardzo różna, ze średnią średnicą około 10 cm. Częstość występowania mas brzusznych jest znacznie wyższa niż w przypadku guzów podtrzymujących, osiągając 32% do 46%. Podobno kilka guzów można skręcić lub złamać. Objawy bólu brzucha, średnica guza poniżej 5 cm, klinicznie brak objawów brzucha, łatwe do zignorowania podczas badania, często wykrywane przypadkowo lub laparotomii.
(2) Zmiany endokrynologiczne: Ze względu na funkcję komórek nowotworowych do wydzielania androgenów zmieniło się wykrywanie poziomu hormonów u większości pacjentów. Najbardziej oczywistą zmianą jest wzrost stężenia testosteronu i androstendionu w surowicy. Od 25% do 77% pacjentów będzie miało szereg objawów de-feminizacji i objawów męskich. Przed dojrzałością płciową dojdzie do heteroseksualnej prewencji. Po dojrzałości płciowej będzie rzadka miesiączka, brak miesiączki, zanik piersi i tak dalej. Spektakl stopniowo pojawia się owłosiony, niski głos, hemoroidy, krtań, przerost łechtaczki i inne męskie objawy.
U pacjentów z wysokimi i umiarkowanymi nowotworami podporowymi zrębowymi, komórki nowotworowe zawierają pewną ilość estradiolu oprócz wyższego testosteronu, a kilka z nich ma wydzielanie estrogenu, a objawami klinicznymi są nieprawidłowe krwawienie z macicy. W przypadkach z patologią endometrium, polipami endometrium, przerostem torbielowatym, dobrze zróżnicowanym gruczolakorakiem i innymi zmianami patologicznymi stymulowanymi przez estrogen.
Powyższe działanie hormonalne, wykrywanie poziomu hormonów w osoczu pacjentów może mieć znaczące zmiany, Sainz i wsp. (1994) donieśli o podobnych wynikach, można je również wykryć w wodobrzusze pacjentów ze słabo zróżnicowanymi nowotworami komórek zrębu, co niewątpliwie dla hormonów hormonalnych pacjenta Testy dostarczyły nowe narzędzia i metody.
(3) Zmiany w AFP w surowicy: Nie zgłoszono w poprzedniej literaturze, Hammad i wsp. (1995) opisali przypadek 17-letnich pacjentów z guzami komórek zrębu, przedoperacyjne wykrycie podwyższonego AFP w surowicy, badanie patologiczne wykryte w zrębie guza Były skupiska komórek podobnych do hepatocytów. Badania immunohistochemiczne potwierdziły, że AFP pochodzi z komórek podobnych do hepatocytów. Po operacji AFP powrócił do normy. Obecnie, 8 miesięcy po zabiegu, obserwowano klinicznie AFP w podtrzymywaniu guzów komórek zrębu. Dokładne znaczenie musi być jeszcze zebrane i przestrzegane.
(4) Poprzyj klasyfikację guzów zrębowych:
1 Bardzo zróżnicowane: guz składa się z dwóch składników komórkowych, typu nowotworu podtrzymującego i typu nowotworu zrębu.
2 umiarkowane różnicowanie: guz składa się głównie z niedojrzałych komórek podporowych, w luźnej tkance łącznej znajduje się duża liczba komórek śródmiąższowych, komórki nowotworowe wytwarzają androgen oraz męskość kliniczną.
3 słabo zróżnicowane: znane również jako mięsak, komórki nowotworowe mają atypię od umiarkowanej do ciężkiej, więcej mitotycznych postaci, istotną klinicznie maskulinizację.
4 Podtypy siateczki: Cechy histologiczne tych guzów znajdują się w środkowym, słabo zróżnicowanym podparciu tkanki guza z komórek zrębu, zawierającej wiele różnych struktur siatki jąder.
5 ze składnikami heterologicznymi: odnosi się do guza składającego się z podparcia składników guza komórki zrębu i składników heterogenicznych, składnikami heterogennymi są zwykle nabłonek śluzu żołądkowo-jelitowego, ogólnie łagodny, czasami na granicy lub złośliwy, Istnieją również składniki mięśni poprzecznie prążkowanych lub chrząstki.
Zbadać
Wsparcie jajników - badanie guza zrębu
Badanie histeroskopii, laparoskopii i markera nowotworowego.
Badanie histopatologiczne.
Diagnoza
Wsparcie jajników - rozpoznanie guza zrębu
Kryteria diagnostyczne
1. Nowotworowe komórki nowotworowe są nowotworami łagodnymi, diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych, objawów i badań laboratoryjnych.
2. Nowotwory komórek śródmiąższowych są często niewielkich rozmiarów, ale nie można ich zbadać klinicznie, gdy u kobiet po menopauzie występują objawy klinicznych zaburzeń endokrynologicznych, a stężenie testosteronu w surowicy jest znacznie podwyższone, można rozważyć guzy zrębowe jajników i rozważyć laparotomię. .
3. Wsparcie - guz komórek zrębu jest rzadkim nowotworem. Gdy guz jest mały, a kliniczne objawy endokrynologiczne nie są oczywiste, trudno jest potwierdzić diagnozę. Jeśli średnica guza przekracza 5 cm, pacjent ma wyraźne objawy feminizacji lub objawy męskie, a testosteron we krwi jest oczywisty. Gdy jest podwyższony, obecność takiego guza należy wziąć pod uwagę w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
Trudno jest klinicznie zidentyfikować guzy zrębowe i podporowe guzy lub guzy zrębowe, a dokładna diagnoza jest nadal potwierdzona badaniem patologicznym.
