urazowe tylne zwichnięcie barku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznego zwichnięcia barku Zwichnięcie stawu barkowego jest mniej powszechne. Jednym z powodów jest silna ochrona grupy mięśni za stawem barkowym, które trudno jest pociągnąć do tyłu. Nawet po zwichnięciu łatwo jest go wycofać z powodu naprężenia rozciągającego tylnej grupy mięśni, więc rzadko jest to klinicznie Do zobaczenia Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uszkodzenie naczyń
Patogen
Przyczyny traumatycznego zwichnięcia barku
(1) Przyczyny choroby
Przemoc pośrednia lub przemoc bezpośrednia może spowodować przemieszczenie.
(dwa) patogeneza
1. Przemoc bezpośrednia: odnosi się do siły z przodu torebki stawowej działającej bezpośrednio na głowę kości ramiennej, która powoduje zwichnięcie tylnej części ciała, co jest bardziej powszechne, gdy dom się zawali, i bardziej skomplikowane z powodu złamania szyi kości ramiennej. W tym przypadku może to być związane z faktem, że lokalne domy są w większości wykonane z drewnianej płaskiej konstrukcji dachu.
2. Przemoc pośrednia: gdy staw barkowy opada w wewnętrzną pozycję obrotową ręki, głowa ramienia może wystawać do tyłu i penetrować tylną ścianę torebki stawowej, aby uciec.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie zwichnięciom barku
Choroba jest spowodowana urazem bezpośrednio na dłoniach, nadgarstkach i łokciach, takim jak upadki, upadki i hamowanie awaryjne spowodowane przez samochód. Dlatego zwracaj uwagę na nawyki życiowe, pracownicy wysokiego ryzyka, tacy jak robotnicy budowlani, górnicy oraz nauczyciele i pracownicy mogą powodować szkody, i powinni zwracać uwagę, aby chronić się podczas procesu pracy. Zwróć uwagę na spokój i unikaj konfliktów emocjonalnych prowadzących do choroby. Po drugie, wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie są również ważne dla zapobiegania tej chorobie.
Powikłanie
Urazowe powikłania zwichnięcia barku Powikłania, uszkodzenie naczyń
Złamanie
(1) Duże złamanie guzkowe: około 30% do 40% z dużymi złamaniami guzkowymi. Kiedy głowa ramienia jest przemieszczona do przodu, duży guzek ramienia uderza w przód stawu i powoduje złamanie. W większości przypadków blok złamania jest duży, a do głowy kości ramiennej nadal jest połączony okostna. Dlatego po zwichnięciu blok złamania jest również resetowany. Niewielka liczba redukcji jest słaba. Ogólnie uważa się, że duży guzek jest przesunięty w górę o 1 cm, co wpłynie na funkcję barku, dlatego należy rozważyć operację. Po operacji ramię zostało umieszczone w wewnętrznym obrocie i nieco w pozycji, a przedramię zostało pochylone do ściany klatki piersiowej w celu zamocowania. Sposób wyłączenia uprowadzenia i zewnętrznego obrotu ramienia jest niekorzystny dla gojenia rozdartej torebki stawowej i istnieje ryzyko ponownego przemieszczenia lub nawykowego zwichnięcia.
(2) Złamanie przepukliny stawowej: ogólnie złamanie w wyniku zgryzu, rozmiar bloku złamania jest niepewny, i jest głównie związany z torebką stawową, a niektóre mogą być wolną kością. Ta część złamania może wpływać na powrót głowy kości ramiennej, ale najważniejsze jest łatwe przekształcenie się w nawykowe zwichnięcie, więc grubość bloku złamania wynosi ponad 5 ~ 6 mm, a słabą redukcję należy leczyć chirurgicznie.
(3) złamanie szkaplerza: łopatka jest stabilna w grubym mięśniu, więc złamanie jest rzadkie, gdy ramię jest uszkodzone, a łatwo generowanym złamaniem jest złamanie szkaplerza szyjnego i złamanie barku.
1 złamanie szyjki łopatki: najczęściej spowodowane przemocą, linia złamania od pachy do podstawy kłykci, często osadzająca się, ponieważ przemoc koncentruje się w szyi łopatki, nie można jej łączyć ze zwichnięciem barku. Kształt ramienia może być lekko podniesiony do kwadratu ze względu na wewnętrzny obrót głowy kości ramiennej, ale znak Dugasa może być ujemny. Rentgen może potwierdzić diagnozę. Jeśli złamanie nie jest ciężkie, użyj trójkątnego ręcznika, aby zawiesić ramię lub wspornik uprowadzenia na 2 do 3 tygodni, aby ćwiczyć ćwiczenia. Młodzi ludzie przesuwają się ciężko i stosują uprowadzenia i redukcję trakcji.
2 Złamanie barku: bark znajduje się w najwyższym punkcie barku, więc bezpośrednia przemoc z góry w dół i pośrednia przemoc z kości mogą powodować złamania. Złamanie znajduje się na podstawie akromionu. Można go przesunąć w dół z powodu pociągnięcia mięśnia naramiennego, co utrudnia funkcjonowanie stawu barkowego. Należy go zawiesić trójkątnym ręcznikiem, aby wykonać przemieszczenie górne. Złamanie poza stawem barkowym jest małe z powodu części złamania. Pasek jest wciśnięty, a ramię zawieszone jest na trójkącie.
2. uszkodzenie mankietu rotatora
Jest to częste powikłanie zwichnięcia barku. Często jest ignorowany, ponieważ nie można go wyświetlić bezpośrednio na filmie rentgenowskim. Czasami u pacjentów w wieku powyżej 40 lat filmy rentgenowskie pokazują zwichnięcie stawu barkowego przedniego i tylnego bez dużego złamania guzkowego kości ramiennej i należy rozważyć możliwość uszkodzenia mankietu rotatora. Młodzi ludzie mogą również wystąpić podczas ciężkich urazów spowodowanych przez super uprowadzenie. Czy należy rozważyć uszkodzenie przedsionkowego rękawa, gdy funkcja rehabilitacji nie jest dobrze przywrócona, a barku nie można uprowadzić ani nie towarzyszy mu wyraźny ból. Jeśli mankiet rotatora jest poważnie uszkodzony, jego funkcja uprowadzenia jest słaba, a diagnoza jest jasna. Badanie chirurgiczne należy wykonać jak najszybciej.
3. Uraz naczyniowy
Zwichnięcie stawu barkowego można łączyć z uszkodzeniem tętnicy ramiennej lub żyły, co jest powszechne u osób starszych lub pacjentów ze stwardnieniem tętnic. Zbyt młodzi ludzie, np. Redukcja manualna, mogą również powodować uszkodzenie naczyń krwionośnych.
Kiedy tętnica promieniowa przechodzi przez dolną krawędź mięśnia piersiowego mniejszego, zostaje ograniczona przez mięsień piersiowy mniejszy, a pozycja jest względnie ustalona. Kiedy ramię zostaje uprowadzone i obrócone na zewnątrz, tętnica promieniowa zostaje pociągnięta i napięta. Kiedy głowa ramienia jest przemieszczana do przodu, tętnica biodrowa jest przemieszczana do przodu, a zewnętrzna krawędź mięśnia piersiowego mniejszego działa jako stały punkt podparcia, tak że tętnica biodrowa jest tam poddawana naprężeniu ścinającemu, które może deformować lub uszkadzać tętnicę. Uraz naczyniowy może być całkowitym lub częściowym rozdarciem lub może powodować embolizację naczyniową uszkodzenia wewnątrznaczyniowego.
Uraz tętnicy ramiennej objawiał się obrzękiem barku, z częścią pachową jako ciałem, skóra dotkniętej kończyny była blada lub cyjanotyczna, temperatura skóry była obniżona, pulsacja tętnicy promieniowej zniknęła, a kończyny zostały sparaliżowane. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs. Angiografia może pokazać lokalizację i zasięg urazu.
Rozpoznanie uszkodzenia dużych naczyń należy leczyć jak najwcześniej, aby naprawić uszkodzone naczynia krwionośne i przywrócić krążenie krwi w kończynach. Młodzi pacjenci z zaopatrzeniem krążenia obocznego, chociaż nie powodują martwicy całej kończyny, ale z powodu niewystarczającego krążenia krwi, nadal występują pewne przypadki niewydolności kończyn resztkowych; u pacjentów w podeszłym wieku lub ciężkiego miażdżycy tętnic, ponieważ krążenie uboczne jest słabe, nie jest właściwe Podwiązanie tętnic.
4. Uraz nerwów
Zwichnięcie stawu barkowego z uszkodzeniem nerwu, najczęstszym jest promieniowe uszkodzenie nerwu i sporadyczne uszkodzenie splotu ramiennego. Po oddzieleniu nerwu przeponowego od splotu ramiennego przechodzi on do dolnej krawędzi mięśnia podsapkowego, po nagłym odwróceniu przechodzi przez cztery otwory i wychodzi z pachy, uwalnia gałąź mięśnia wokół szyi chirurgicznej kości ramiennej i zajmuje mięsień naramienny i mały okrągły mięsień. Głowa ramienia jest przemieszczona do przodu, a głowa kości ramiennej i mięsień subcapularis są przesunięte do przodu, powodując pociągnięcie i zgniecenie nerwu przeponowego. Paraliż mięśnia naramiennego po uszkodzeniu nerwu krzyżowego, zaburzeniu uprowadzenia barku i bocznym zaburzeniu skóry barku.
Zwykłe uszkodzenie nerwu krzyżowego jest w większości kontuzją lub urazem trakcyjnym, a głowę kości ramiennej można przywrócić po 3 do 5 miesiącach redukcji. Liczne urazy splotu ramiennego są na ogół bardziej gwałtowne i mogą mieć trwałą dysfunkcję.
5. Sztywność stawu barkowego
Czas hamowania po zwichnięciu barku jest zbyt długi lub ćwiczenia funkcjonalne nie są wykonywane prawidłowo na czas, szczególnie u osób w średnim wieku i starszych, co może powodować przywieranie torebki stawowej i zanik mięśni, powodując ograniczoną aktywność stawu barkowego. Dlatego u pacjentów w wieku powyżej 40 lat czas hamowania nie powinien być zbyt długi, a po usunięciu fiksacji należy aktywnie wykonywać funkcję stawu barkowego.
Skostniające zapalenie mięśni występuje rzadziej w stawach barkowych i może być spowodowane powtarzającym się gwałtownym ręcznym zmniejszaniem lub silną aktywnością, co jest jednym z powodów wpływających na aktywność stawu barkowego. Ponadto uszkodzenie mankietu rotatora i uszkodzenie nerwu promieniowego, z powodu utraty funkcji uprowadzenia barku, będzie również wpływać na powrót funkcji barku, powinno kłaść nacisk na wczesne prawidłowe rozpoznanie i wczesne leczenie.
Objaw
Urazowe objawy zwichnięcia barku Częste objawy Kwadratowy uraz deformacji barku
Objawy kliniczne nie są tak dobre jak zwichnięcie przednie. Większość zwichnięcia tylnego stawu barkowego to zwichnięcie pod ramieniem. Nie ma widocznej kwadratowej deformacji ramienia i elastycznego fiksacji. Zakres ruchu ramion nie jest tak oczywisty jak zwichnięcie przednie. Rentgen przedni i tylny Często pomijane i zgłaszane jako normalne, kluczem do uniknięcia błędnej diagnozy jest możliwość zwichnięcia barku po zwichnięciu, badanie fizykalne powinno być surowe, poważne i skrupulatne.
Kiedy staw barku jest zwichnięty, przód ramienia jest spłaszczony, a występ kłykci jest łatwo dostępny; ramię jest bardziej oczywiste niż normalnie, tył barku jest pełny, a głowę ramienia można dotknąć; górne ramię znajduje się w pozycji neutralnej lub rotacji wewnętrznej, pozycja wewnętrzna jest zamknięta, a ramię zostaje uprowadzone. Rotacja zewnętrzna, zwiększony ból barku.
Zbadać
Badanie tylnego zwichnięcia pourazowego stawu barkowego
Brak odpowiednich testów laboratoryjnych.
Przed prześwietleniem tylny plasterek pokazuje, że szyja ramienna znika, ramię i kostka są pochylone do przodu, eliptyczny cień normalnych wszy nałożonych na siebie, a wszy są asymetryczne. Jeśli nadal nie jesteś pewien i podejrzewasz zwichnięcie, możesz dodać pozycję sakralną lub Ustala się pozycję łopatki łopatki, a CT pomaga ustalić relację sakralną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza traumatycznego zwichnięcia barku
Historia urazu, gdy zwichnięcie jest płaskie, przód ramienia jest spłaszczony, a kłykci jest łatwo dostępny; ramię jest bardziej oczywiste niż normalnie, tył ramienia jest pełny, a głowa ramienia może być dotykana. Nie ma wyraźnego kwadratowego ramienia i elastycznej fiksacji. Badanie rentgenowskie, jeśli to konieczne, Badanie CT potwierdziło diagnozę.
