Martwica kości dorosłych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do martwicy kości u dorosłych Zasadniczo martwicę kości można podzielić na dwie kategorie: zakaźną lub niezakaźną, ta pierwsza należy do wyników i objawów zmian zapalnych, które nie zostały uwzględnione w tym rozdziale. Niezakaźna martwica kości, znana również jako aseptyczna martwica kości, jest powszechnie rozpoznawana. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zwichnięcie stawu biodrowego gruźlica stawu biodrowego
Patogen
Przyczyna martwicy kości u dorosłych
(1) Przyczyny choroby
Martwica kości nie jest pojedynczą chorobą, ale wspólnym objawem wynikającym z różnych czynników. Przyczyny są teraz opisane w następujący sposób.
Czynniki traumatyczne (35%):
Urazowa martwica kości jest martwicą niedokrwienną, która występuje w wyniku urazu powodującego uszkodzenie znacznego dopływu krwi do pewnej części kości Typowe przypadki to złamania szyjki kości udowej lub zwichnięcie stawu biodrowego, ze względu na opaskę podtrzymującą staw, która dostarcza krew do głowy kości udowej. Uraz tętnic prowadzi do beznaczyniowej martwicy głowy kości udowej, a ponadto złamania kości skokowej i kości udowej, zwichnięcia i złamania kości łódkowatej i lędźwiowej mogą również powodować martwicę niedokrwienną z powodu uszkodzenia dopływu krwi. Powód jest stosunkowo jasny, spowodowany zaburzeniami ukrwienia dużego układu naczyniowego, zwanymi łącznie traumatyczną niedokrwienną martwicą kości.
Inne czynniki (30%):
Idiopatyczna martwica kości, znana również jako pierwotna martwica kości, jest wciąż w fazie eksploracyjnej, ale wiadomo, że następujące dwa czynniki są ściśle ze sobą powiązane: (1) Czynniki dekompresyjne: dobrze znane, w otaczającym środowisku Zmiany ciśnienia powietrza mogą zagrażać zdrowiu ludzkiemu. Na przykład nurkowie biorący udział w operacjach podwodnych, a także operatorzy w innych środowiskach o wysokim ciśnieniu i profesjonaliści praktykujący w lotach na dużych wysokościach mogą doświadczyć martwicy kości z powodu zaburzeń dopływu krwi w naczyniach podczas szybkiej dekompresji. Ten stan nazywa się martwicą dekompresyjną. (2) czynniki hormonalne: duża liczba przypadków klinicznych pokazuje, że długotrwałe stosowanie ponad kortykosteroidów nadnerczy ponad fizjologiczne wymagania, łatwa do wywołania martwica głowy kości udowej, dodatkowo promieniowanie, alkoholizm, zapalenie trzustki, anemia sierpowata, choroba Gauchera, choroba wątroby , policytemia, cukrzyca, otyłość, hiperurykemia itp. mogą również wywoływać chorobę, nie jest jasne, w jaki sposób wszystkie te czynniki powodują lub wywołują martwicę kości, ale spekuluje się, że większość z nich jest związana z hormonami.
Dlaczego te dwa czynniki powodują martwicę kości? Może to być związane z anatomią mikronaczyniową kości podchrzęstnej, ponieważ naczynia krwionośne w kości podchrzęstnej są naczyniami końcowymi, które są zbliżone do powierzchni chrząstki podczas zbliżania się do kości podchrzęstnej. Rozwiń tutaj zatokę naczyniową, a następnie obróć 180 ° z powrotem do żył w kości poniżej. Te naczynia pozanaczyniowe są otoczone twardymi skorupami kości, co czyni je mniej podatnymi na krążenie oboczne, szczególnie u dorosłych; W tym przypadku obce cząsteczki krążące w naczyniach krwionośnych, takie jak kropelki tłuszczu, gaz itp., Mogą zostać zatrzymane, powodując niedrożność naczyń krwionośnych i powodując martwicę kości i szpiku kostnego Zgodnie z tą cechą anatomiczną martwica dekompresyjna jest spowodowana Pęcherzyki azotu gromadzą się w szpiku kostnym lub naczyniach krwionośnych podczas dekompresji; nieprawidłowe glikole cukrowe choroby Gauchera mogą gromadzić się w naczyniach krwionośnych, powodując niedrożność naczyń; nieprawidłowe krwinki czerwone anemii sierpowatej gromadzą się w naczyniach krwionośnych, powodując miejscową zakrzepicę, znaczną część U pacjentów z idiopatyczną martwicą kości występuje hiperurykemia, może wynikać z krystalizacji kwasu moczowego i niedrożności naczyń krwionośnych, długotrwałego stosowania ponad fizjologicznych wymagań kortykosteroidów i alkoholu w nadnerczach U pacjentów z zatruciem może wystąpić stłuszczenie wątroby i hiperlipidemia, a ponadto eksperymenty na zwierzętach wykazały, że w tym przypadku może powstać zator tłuszczowy ograniczony do kości podchrzęstnej, chociaż czynniki związane z pierwotną lub idiopatyczną martwicą kości są Nie identyczne, ale wyniki ich badań rentgenowskich i zmiany patologiczne są bardzo podobne, więc możemy myśleć, że ich wspólna patogenna podstawa zależy od anatomii lokalnych mikronaczyń.
Nieznany czynnik (15%):
W klinice wciąż jest wiele przypadków, które wciąż nie mają wyraźnych motywacji do ustalenia. Nie ma historii picia, nie ma wyraźnej historii urazu i historii długotrwałego stosowania leków hormonalnych. Oczywiście, różne niejasne czynniki, w tym uraz w dzieciństwie, Trudno jest również wyjaśnić obciążenie przeciążeniem itp. Udział kliniczny takich przypadków wynosi nie mniej niż 15%.
Krótko mówiąc, w ostatnich latach przeprowadzono badania kliniczne wykazujące, że u takich pacjentów istnieje wiele czynników, więc przyczyną choroby może być kombinacja wielu czynników.
(dwa) patogeneza
W normalnych warunkach proces metaboliczny tkanki kostnej jest bardzo aktywny, z nową formacją kości i resorpcją kości, i jest dostosowany do potrzeb zmian mechanicznych lub zmian w wewnętrznej biochemii, mechanicznej i chemicznej stymulacji żywej tkanki kostnej. Reakcja polega na zmianie kształtu, objętości i struktury kości poprzez zmianę szybkości tworzenia kości lub resorpcji kości.
Proces naprawy kości należy do innego skomplikowanego procesu zmiany. Niezależnie od przyczyny śmierci kości reakcja naprawy jest zasadniczo taka sama. Jedyna różnica między naprawą martwej kości a reakcją żywej kości polega na tym, że po naprawie martwej kości Materiał naprawczy nie pochodzi z samej martwej kości, ale z sąsiedniej żywej kości, tkanki łącznej i krwiopochodnych osteoblastów.
Obserwacje kliniczne i doświadczenia na zwierzętach wykazały, że gdy tkanka kostna jest martwicza, jej zmiany patologiczne można podzielić na następujące dwa etapy.
1. Pierwszy etap fazy eliminacji, charakteryzujący się miejscową martwicą tkanki kostnej i komórek śródszpikowych, Kapilary i macierz szpiku kostnego są stopniowo rozpuszczane, przenoszone i wchłaniane, a ostatecznie martwe kości znikają, ale w dużych kościach nie jest to łatwe. Skończone
2. Druga faza fazy naprawy rozpoczyna się od namnażania komórek zrębu i komórek śródbłonka naczyń włosowatych przylegających do niezróżnicowanej kości, a następnie namnażania naczyń włosowatych i niezróżnicowanych komórek śródmiąższowych do przestrzeni beleczkowatej między kośćmi beleczkowatymi. Infiltracja stopniowo zastępuje nekrotyczny szpik kostny, a tylne komórki śródmiąższowe różnicują się w osteoblasty na powierzchni martwiczych beleczek, tworząc nową siateczkową prymitywną kość na kości beleczkowej, a następnie tworząc blaszkę blaszkowatą, owijając martwe beleczki kostne. Masa kości jest zwiększana w objętości jednostki lokalnej, w tym czasie lokalna gęstość kości jest zwiększana na filmie rentgenowskim, a następnie martwicze beleczki kostne owinięte nową kością są stopniowo wchłaniane i zastępowane przez nową żywą kość. Przeważnie kość blaszkowata, a na koniec naprawiana kość beleczkowa jest dalej kształtowana, a nowa siatka prymitywna zostaje zastąpiona kością blaszkowatą. Proces ten nie jest zrównoważony, kość martwicza jest inna, a proces naprawy Jest też inaczej: gdy margines znajduje się w fazie naprawy kości beleczkowej, centralna część może nadal znajdować się w początkowej fazie, to znaczy, że niezróżnicowane komórki zrębu i komórki śródbłonka naczyń włosowatych namnażają się.
Proces takiego namnażania i wchłaniania polega na tym, że ten drugi jest większy niż pierwszy, a zatem ostatecznie powstaje zwyrodnienie stawów chrząstki.
Ze względu na różne przyczyny martwicy kości szybkość, zakres i zakres tych reaktywnych zmian mogą się znacznie różnić, na przykład po przeszczepie nerki śródmiąższowe i włośniczkowe komórki śródbłonka pozostają nienaruszone z powodu martwicy kości z powodu intensywnego stosowania kortykosteroidów nadnerczy. Hiperplazja i rozprzestrzenianie się w przestrzeń szpiku kostnego martwiczej kości beleczkowej, ale można ją rozróżnić na osteoblasty, więc na powierzchni kości beleczkowej w obszarze martwiczym powstaje bardzo niewiele nowych kości i niektóre inne przyczyny specjalnych włosów Martwica kości, często z dużą liczbą proliferacji komórek i różnicowaniem w osteoblasty, szybko utworzyła dużą liczbę nowych kości.
Oczywiste jest, że naprawa martwicy kości spowodowanej urazowym niedokrwieniem jest bardziej kompletna: gdy naprawiona tkanka przecina linię złamania, proliferacja, rozprzestrzenianie się i tworzenie nowych kości w komórkach są stosunkowo szybkie i rozwijają się.
Proces naprawy kości korowej jest trudniejszy, kość jest wchłaniana w dużej ilości, ale powstaje niewiele nowych kości, więc w obszarze podchrzęstnym występuje duża utrata kości. W takim przypadku, jeśli martwa kość nie zostanie wchłonięta, można zachować wytrzymałość mechaniczną. Nie zmienia się od kilku lat; po wchłonięciu w dużej ilości łatwo powstaje złamanie podchrzęstne z powodu stresu, dlatego przezroczysty obszar w kształcie półksiężyca jest wyświetlany na filmie rentgenowskim.
Zapobieganie
Zapobieganie martwicy kości u dorosłych
1 W przypadku złamania szyjki kości udowej stosuje się silne mocowanie wewnętrzne, a jednocześnie przeszczep kości z płatem naczyniowym kości służy do gojenia się szyjki kości udowej, zwiększenia dopływu krwi do głowy, zapobiegania martwicy kości i należy go regularnie kontrolować po zabiegu. Wapń w celu zapobiegania niedokrwiennemu rozwojowi głowy kości udowej.
2 Ponieważ odpowiednie choroby muszą być stosowane z hormonami, konieczne jest opanowanie zasady krótkoterminowej i odpowiedniej ilości oraz współpraca z rozszerzeniem leków naczyniowych, witaminy D, wapnia itp., Nie słuchaj porad lekarza i nie nadużywaj hormonów.
Powikłanie
Powikłania martwicy kości u dorosłych Powikłania zwichnięcie stawu biodrowego gruźlica stawu biodrowego
W przypadku kulawizny i zwiększonego bólu funkcja bioder jest stopniowo ograniczana, a staw biodrowy może być sztywny i upośledzający na późnym etapie.
Objaw
Objawy martwicy kości u dorosłych typowe objawy urazowa osteoporoza osteoskleroza
Przewlekła historia medyczna, taka jak historia urazu, nadmierne stosowanie hormonów i historia nadmiernego picia, wczesne lokalne objawy bólowe, od łagodnego do ciężkiego, późna dysfunkcja mogą również wystąpić, wady rozwojowe kończyn, tak że funkcja jest całkowicie utracona.
Według wyników badań rentgenowskich i wyników biopsji kości Hungerford i Zizic podzielili martwicę głowy kości udowej spowodowaną alkoholizmem na następujące cztery fazy:
1. Faza 1: Zwykły film rentgenowski jest normalny i do postawienia diagnozy wymagana jest biopsja kości.
2. Faza 2: Zwykły film rentgenowski był dodatni, wykazując nietypowe objawy idiopatycznej martwicy głowy kości udowej, ale płytka kostna chrząstki stawowej była normalna.
3. Faza 3: wykazała specyficzną zmianę, ukazującą przednią i tylną kość krzyżową głowy kości udowej, osteoporozę twardzinową, zawał lub półprzezroczyste linie pod chrząstką, a głowa kości udowej straciła swój normalny kulisty kształt.
4. Etap 4: Zwykły film rentgenowski wykazuje późne zmiany, w tym czasie głowa kości udowej jest wyraźnie zdeformowana, a przestrzeń stawowa jest wąska lub znika.
Zbadać
Martwica kości u dorosłych
W ostatnich latach, dzięki intensywnemu rozwojowi technik obrazowania CT i MRI, można uzyskać nie tylko wyraźniejsze obrazy niż konwencjonalne filmy rentgenowskie, ale zmiany można wykryć wcześnie, autorzy stwierdzili, że pozytywne można zobaczyć wcześniej niż filmy rentgenowskie. ~ 3 miesiące, można wybrać wcześnie i porównać z filmem rentgenowskim.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza martwicy kości u dorosłych
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na przewlekłej historii choroby, objawach klinicznych i badaniach obrazowych, zwłaszcza tych ostatnich, co nie tylko sprzyja diagnozie i diagnostyce różnicowej choroby, ale także określeniu i zaawansowaniu choroby, wyborze metod leczenia i rokowaniu. Co ważne, zgodnie z filmem rentgenowskim martwica kości dorosłych może być wyreżyserowana, ale przyczyny są różne, a opinie ekspertów nie są jednolite.
Martwicę kości należy odróżnić od różnych urazów, szczególnie powszechnych chorób w miejscu uprzywilejowania. Na przykład przypadki martwicy głowy kości udowej często wymagają gruźlicy stawu biodrowego, zapalenia ropnego stawu biodrowego, reumatoidalnego zapalenia stawów, reumatyzmu, Guzy bioder i choroby bioder w różnym wieku są diagnozowane w różny sposób; martwica łódkowata nadgarstka, martwica kości tarcicy i martwica kości skokowej kostki i stopy muszą być odróżnione od zlokalizowanego początku.
