szok traumatyczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznego szoku Wstrząs traumatyczny (wstrząs traumatyczny) jest powodowany przez gwałtowne uderzenia w ciało, poważne uszkodzenie narządów, poważne krwawienie itp., Które zmniejszają efektywną objętość krążącej krwi, niewystarczającą perfuzję mikrokrążenia oraz powstawanie różnych czynników, takich jak silny ból i strach po urazie. Zespół dekompensacji organizmu. Dlatego wstrząs traumatyczny jest bardziej skomplikowany niż patogeneza prostego wstrząsu krwotocznego. Wstrząs traumatyczny jest powszechny zarówno w czasie normalnym, jak i podczas wojny, a występowanie jest związane z charakterem rany, miejscem urazu, energią urazu, czasem działania, stopniem utraty krwi, normalnym stanem fizjologicznym pacjenta i wczesnym leczeniem po urazie. Wraz ze wzrostem liczby przestępstw z użyciem przemocy rośnie częstotliwość występowania poważnych urazów i wielokrotnych obrażeń, a także częstość występowania wstrząsów pourazowych. Częstość występowania wstrząsów w przypadku wielu obrażeń może wynosić nawet 50% lub więcej. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,021%, częściej w wypadkach samochodowych Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: śpiączka
Patogen
Przyczyny traumatycznego szoku
Trauma (98%)
Wstrząs urazowy często dzieli się na: obrażenia w wyniku wypadku drogowego, uszkodzenie maszyny, obrażenia od upadku, inne obrażenia, głównym czynnikiem powodującym powyższy uraz jest „przemoc”. Z dynamicznego punktu widzenia przyczyną urazu jest niekorzystny wpływ energii kinetycznej na ciało.
Patogeneza
Istnieje wiele przyczyn szoku, a typy są różne, ale patofizjologiczne procesy różnych wstrząsów są w zasadzie takie same.
Zapobieganie
Zapobieganie traumatycznym wstrząsom
Wstrząs traumatyczny to zasadniczo wstrząs o niskiej głośności. Ale zmian i skutków sercowo-naczyniowych nie można zignorować. Oznacza to, że po urazie czynność serca jest zahamowana i zmienia się zwężenie naczyń. Można stosować pomocnicze leki sercowo-naczyniowe.
Warto zauważyć, że fluorokapsułek nie należy stosować u pacjentów z bladą cerą, przeziębieniem, piegami, siniakami i innym krążeniem obwodowym. Ponadto istnieją czynniki nerwowe i psychiczne wywołane traumatyczną stymulacją. Warto również zauważyć, że urazowi często towarzyszy wewnętrzne lub zewnętrzne krwawienie, a infekcja może wystąpić po urazie. Zatem wstrząs traumatyczny może być również związany ze wstrząsem krwotocznym i wstrząsem septycznym. W diagnostyce klinicznej, ocenie choroby oraz leczeniu i leczeniu należy go dokładnie przeanalizować i dokładnie rozważyć pod kątem właściwego leczenia. Sytuacja występuje częściej w wypadkach samochodowych, spadających budynkach i ranach wojennych. Ponieważ są to najczęściej urazy wielokrotne lub urazy łączone, uraz jest skomplikowany, a stan jest zmienny. Trudno go leczyć i należy na niego w pełni zwrócić uwagę. Wstrząs pourazowy może powodować ogólnoustrojową i lokalną dysfunkcję immunologiczną, która jest podatna na infekcje. Należy podać antybiotyki i leki wzmacniające funkcje odpornościowe.
Powikłanie
Powikłania urazowe Powikłania
Wstrząs często powoduje rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe Po wystąpieniu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego zaburzenie mikrokrążenia będzie poważniejsze, a stan wstrząsu pogorszy się, ponieważ:
1 rozległa niedrożność mikronaczyniowa dodatkowo pogarsza zaburzenia mikrokrążenia, dodatkowo zmniejszając ilość powracającej krwi;
2 zużycie substancji krzepnięcia krwi, aktywacja wtórnej fibrynolizy i inne czynniki powodują krwawienie, zmniejszając w ten sposób objętość krwi;
3 Rozpuszczalne multimery fibryny i produkty ich rozszczepiania mogą blokować jednojądrzasty układ fagocytowy, zapobiegając w ten sposób wystarczającej eliminacji endotoksyny z jelit.
Ze względu na występowanie rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i rosnące zaostrzenie mikrokrążenia, niedotlenienie ogólnoustrojowe i kwasica stają się coraz poważniejsze z powodu poważnego niedoboru perfuzji mikrokrążenia ogólnoustrojowego spowodowanego obniżeniem ciśnienia krwi; ciężka kwasica Może rozerwać błonę lizosomalną w komórce, uwolnić enzymy lizosomalne (takie jak enzymy proteolityczne itp.) I niektóre czynniki wywołujące wstrząs (takie jak endotoksyna), co może spowodować poważne lub nieodwracalne uszkodzenie komórek, a tym samym Funkcjonalne zaburzenia metaboliczne ważnych narządów, w tym serca i mózgu, są również poważniejsze, co powoduje duże trudności w leczeniu, dlatego okres ten nazywany jest również opornym okresem wstrząsu.
Objaw
Objawy wstrząsu pourazowego Częste objawy Zwiększona częstość tętna ekspresja obojętna śpiączka duszność oparzenie rany kał wydzielina zapach wydzielina kwasica metaboliczna lęk zimny pot
Wstrząs pourazowy jest ściśle związany z miejscem urazu, stopniem urazu i ilością krwawienia. W oddziale ratunkowym należy dokonać wstępnej oceny na podstawie urazu. Kiedy nowo zdiagnozowano krytycznie chory uraz, ważne jest, aby nie zwracać uwagi na otwarte obrażenia i ignorować niezwykle cenne objawy traumatyczne. Obserwacja cery poszkodowanego, jego świadomości, oddychania, zewnętrznego krwawienia, postawy zranionej kończyny oraz stopnia rozdarcia odzieży i zanieczyszczenia plamami krwi itp., Może stanowić bardzo ważną podstawę do podjęcia decyzji, które środki pierwszej pomocy należy podjąć.
Spójrz w górę
(1) Spójrz na umysł: we wczesnym stadium szoku tkanka mózgowa jest niedotleniona, ranni są podekscytowani, podrażnieni, niespokojni lub podekscytowani. W miarę postępu choroby tkanka mózgowa ulega niedotlenieniu, ekspresja osoby poszkodowanej jest obojętna, świadomość zamazana, a późny etap śpiączki.
(2) Spójrz na kolor policzków, warg i skóry: Kiedy kurczą się otaczające małe naczynia krwionośne, mikronaczyniowy przepływ krwi jest zmniejszony, kolor jest blady, a później z powodu braku tlenu, przekrwienia i siniaków.
(3) Spójrz na powierzchowne żyły: Gdy objętość krążącej krwi jest niewystarczająca, powierzchowne żyły szyi i kończyn ulegają zanikowi.
(4) Spójrz na czas napełniania naczyń włosowatych: normalne mogą wypełnić się szybko w ciągu 1 s, a gdy mikrokrążenie jest niewystarczające, czas napełniania jest wydłużony.
2. Obmacywanie
(1) Puls dotykowy: W okresie kompensacji wstrząsu otaczające naczynia krwionośne kurczą się, częstość akcji serca wzrasta, a puls można zwiększyć przed spadkiem skurczowego ciśnienia krwi. Jest to ważna podstawa do wczesnej diagnozy.
(2) Dotknięcie temperatury kończyn: otaczające naczynia krwionośne kurczą się, przepływ krwi przez skórę jest zmniejszony, temperatura kończyn jest obniżona, a kończyny są zimne.
3. Ciśnienie krwi
Klinicznie poziom ciśnienia krwi jest często wykorzystywany jako podstawa do rozpoznania wstrząsu, ale w okresie kompensacji wstrząsu, ze względu na zwiększony obwodowy opór naczyniowy, skurczowe ciśnienie krwi może być prawidłowe, rozkurczowe ciśnienie krwi może wzrosnąć, ciśnienie tętna może wynosić <4,0 kPa (30 mmHg), A częstość tętna jest zwiększona, łatwo jest źle zdiagnozować, więc częstość tętna należy połączyć z ciśnieniem krwi.
Indeks wstrząsów = częstość tętna / skurczowe ciśnienie krwi (mmHg)
Zasadniczo jest to około 0,5. Jeśli wskaźnik wynosi 1, oznacza to, że objętość krwi jest tracona o 20% do 30%. Jeśli wskaźnik wynosi> 1 do 2, oznacza to, że objętość krwi jest tracona o 30% do 50%.
Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region podsumował metodę różnicy częstości tętna za pomocą obserwacji klinicznej. Wartość normalna wynosi od 30 do 50. Wartość zmienia się z dużej na małą, co sugeruje tendencję do wstrząsu.
Skurczowe ciśnienie krwi (mmHg) - częstość tętna (razy / min) = liczba dodatnia lub> 1 jest normalne; jeśli jest równe 0, jest to punkt krytyczny szoku; jeśli jest ujemne lub <1, jest to szok, im mniejsza liczba ujemna, szok Im głębiej, od ujemnej do 0 lub dodatniej, wskazując, że szok jest coraz lepszy.
Krótko mówiąc, obserwacja ciśnienia krwi powinna zwracać uwagę na wczesne objawy, takie jak zwiększona częstość tętna i małe ciśnienie tętna. Jeśli wstrząs zostanie zaostrzony, ciśnienie krwi spadnie, a objawy będą oczywiste, prawdopodobnie utraci możliwość leczenia.
4. Objętość moczu
Normalna objętość moczu wynosi około 50 ml / h. W przypadku wstrząsu perfuzja krwi przez nerki jest słaba, filtracja moczu jest zmniejszona, a wydalanie moczu jest zmniejszone. Jest to ważny wskaźnik obserwacji szoku. Cewnikowanie na stałe można stosować do ciągłego monitorowania objętości moczu, ciężaru właściwego, elektrolitów i białka. I pH.
5. Centralne ciśnienie żylne i ciśnienie w tętnicy płucnej
(1) Centralne ciśnienie żylne (CVP): Normalna wartość wynosi 6 ~ 12 cmH2O. Pomiar CVP może zrozumieć stan przepływu krwi, ale CVP nie odzwierciedla bezpośrednio objętości krwi lub zapotrzebowania na płyn w diagnozie i leczeniu wstrząsu, ale odzwierciedla Zdolność serca do pompowania objętości krwi i sugerowania, że przepływ powrotny żylny jest niewystarczający. Ponadto CVP ma pewien wpływ na zrozumienie prawidłowej funkcji serca, ale nie odzwierciedla dokładnie funkcji lewej serca, dlatego stopień wstrząsu należy określić na podstawie ciśnienia krwi, pulsu i co godzinę. Kompleksowy pomiar objętości moczu, taki jak CVP, jest niższy niż wartość normalna, nawet jeśli ciśnienie krwi jest prawidłowe, wskazuje to, że objętość krwi jest niewystarczająca i konieczna jest wymiana płynu W procesie infuzji, chyba że CVP jest znacznie podwyższony, infuzję należy kontynuować do ciśnienia krwi, a puls i objętość moczu osiągają normalne poziomy. A następnie zwolnij, aby utrzymać, takie jak CVP wyższe niż 10 ~ 20 cm H2O, niskie ciśnienie krwi, mniej moczu, oprócz niektórych czynników patologicznych, ogólnie wskazuje, że funkcja serca jest znacznie słaba, taka jak ciągły wlew, zwiększy obciążenie serca, należy go użyć w celu poprawy serca Funkcja rytmu.
(2) ciśnienie klinowe w tętnicy płucnej (PAWP): zastosowanie cewnika pływającego z zewnętrznej żyły szyjnej lub żyły głowowej, przez żyłę podobojczykową, żyłę wyższą do tętnicy płucnej, oznaczenie tętnicy płucnej i zatopienie naczyń włosowatych, jej wartość normalna Dla 6 ~ 12 mmHg, w normalnych warunkach oddychania i krążenia, średnie ciśnienie naczyń włosowatych płuc jest zasadniczo zgodne z ciśnieniem żylnym płuc, więc może prawidłowo odzwierciedlać ciśnienie rozszerzania lub zatoru krążenia płucnego. Ponadto PAWP jest ściśle związany ze średnim ciśnieniem w lewym przedsionku. Nie wyższe niż ostatnie 1 ~ 2 mmHg, średnie ciśnienie w lewym przedsionku jest ściśle związane ze średnim ciśnieniem rozkurczowym w lewej komorze; normalne jest wyższe niż poprzednie 2 ~ 6 mmHg, więc PAWP może dokładniej odzwierciedlać zmianę ciśnienia w rozkurczowym lewym przedsionku niż CVP A funkcja całego cyklu, jeśli PAWP przekracza 20 mmHg, oznacza, że funkcja lewego serca jest poważnie niekompletna; jeśli <6 mmHg, wskazując, że objętość krwi jest stosunkowo niewystarczająca, konieczne jest zwiększenie wypełnienia lewego serca, aby zapewnić funkcję krążenia. Jeśli PAWP wynosi 12-18 mmHg, oznacza to rozluźnienie mięśnia lewej komory. Funkcja jest normalna.
6. Oszacowanie stopnia szoku
Klinicznie wstrząs można podzielić na lekki, średni i ciężki trzy stopnie.
Zbadać
Badanie urazowe
Testy laboratoryjne mają niewielką wartość w prowadzeniu wczesnego ratowania, ale są pomocne w ocenie stopnia wstrząsu i mogą być wykorzystane jako podstawa do zmian stanu, takich jak rutynowe badanie krwi, hematokryt, pomiar płytek krwi, pH krwi i analiza gazometrii. Idź jak najszybciej.
Brak powiązanej kontroli dodatkowej.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna wstrząsu pourazowego
1. Historia: u pacjentów z traumatycznym wstrząsem występowały ciężkie urazy lub krwawienia w wywiadzie.
2. Cechy kliniczne Objawy „5P”, a mianowicie blady bladość, pocenie się, prostata, brak tętna i niedobór płuc.
3. Badanie ogólne: głównie monitorowanie ciśnienia krwi i tętna.
(1) Skurczowe obniżenie ciśnienia krwi: ogólnie więcej niż 13,3 kPa.
(2) Ciśnienie tętna: ogólnie mniejsze niż 4 kPa.
4. Specjalny monitoring:
(1) Objętość moczu: Jest to główny wskaźnik obserwowania wstrząsu. Normalna osoba wynosi 50 ml / h, a godzinowa objętość moczu podczas wstrząsu jest zwykle mniejsza niż 25 ml.
(2) centralne ciśnienie żylne: wartość normalna wynosi 6 ~ 12 cm H2O wstrząs jest często niski.
(3) Analiza gazu we krwi: zmiana kwasicy metabolicznej.
